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腰椎术后留置尿管者拔管后尿潴留的原因分析及护理对策
资料与方法2005年6月～2008年8月收治术前没有排尿障碍,术中由于手术和麻醉的需要而留置尿管的患者500例.原因分析:①排尿姿势和体位的改变,不习惯床上排尿;②自控镇痛泵的应用:自控镇痛泵的配方中均有吗啡,而吗啡为阿片类受体的完全激动剂,可产生腹胀、尿潴留等并发症[1];③拔除尿管后,未积极采取措施,膀胱过度充盈,回缩无力所致;④病人担心饮水多,排尿次数增加,给陪护者增添麻烦,有意少喝水,使膀胱输出输入的感觉减少所致[2];⑤切口疼痛,对尿管存在依赖性,不愿自主排尿.
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腰椎手术后护理记录缺陷分析?
目的提高腰椎手术后的护理记录的质量。方法调取2014年1月至2014年6月骨科腰椎手术病历，以护理记录书写要求为标准，检查护理记录书写缺陷，并对缺陷进行汇总分析，计算各种缺陷的百分比。结果86份护理记录有缺陷的护理记录67份，占77.91%。主要的缺陷是不规范修改，有28份，占有缺陷的护理记录的41.79%。其次是记录不全或漏记17份，占有缺陷的护理记录的25.37%。其他还有记录不及时、用语不规范和医护记录不一致等。结论护理记录的主要缺陷是不规范修改。
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腰椎病术后康复锻炼方案
腰椎术后正确的翻身动作,是避免病情再次发作至关重要的,必须严格保证!应采用“整体翻身”的动作,即翻身前(以向左翻身为例)先伸直左腿,尽量屈起右腿,右脚蹬住床面,右手伸到身体左侧抓住床边等.右手和右腿同时向左边发力,翻身时脊柱必须保持成一条直线,不得弯曲和旋转,完成整体翻身动作.
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耳穴在老年腰椎术后患者的镇痛疗效及神经相关肽和心脏功能的研究
目的:探讨耳穴在老年腰椎术后患者的镇痛的疗效观察,同时观察机体神经相关肽和心脏功能的变化.方法:选取2014年1月至2016年1月无锡市中医医院全麻下行腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合术患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例.其中观察组患者术前1 d利用王不留行籽贴压耳穴,按揉3~5次/d,以耳廓发胀、发红为度,并保留至术后72 h.记录2组患者疼痛评分,并予麻醉前、术后24 h、术后72 h比较2组患者神经相关肽水平以及心脏功能.结果:1)术后24 h 2组患者VAS评分均较麻醉前有所提升,但此时2组患者的VAS评分之间差异无统计学意义(P>0.05),至术后72 h 2组VAS评分逐渐下降,其中观察组下降的趋势更为明显,VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2)麻醉24 h时2组NSE、S100、Aβ、cTnI含量均较麻醉前升高,差异有统计学意义(P<0.05),至麻醉后72 h 2组NSE、S100、Aβ含量才逐渐减低,此时观察组降低得更为明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:耳穴可有效缓解腰椎术后疼痛,并且可发挥保护神经功能及心脏的作用.
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针刺疗法治疗腰椎术后尿闭30例
尿闭是腰椎术后棘手的合并症,笔者于1998年1月至2000年12月共应用针刺疗法治疗腰椎术后尿闭30例,有针到尿出之显效,现报告如下.1 临床资料本组中男5例,女25例;年龄小者29岁,大者67岁,平均42.5岁.29例为多发性腰椎间盘突出症术后,1例为腰椎滑脱合并继发性腰椎管狭窄.其中4例行椎板扩大减压,横突间植骨融合术后,6例为经腹膜外间盘切除,椎间植骨融合术.手术均在布比卡因连续硬膜外麻醉下进行.其中20例术后伴有明显腹胀,腹痛,久不排气,鞍区无浅感觉障碍,肛门反射存在,双下肢无神经学检查异常发现.查舌质淡红,尖红赤,脉滑数.术后尿闭从1天至17天不等,平均为5天.针刺前均留置导尿,其中12例应用反复小腹热敷和流水声诱导刺激无效,2例曾多次应用新斯的明等平滑肌、横纹肌兴奋药仍无效..
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腰椎术后非感染性发热的中医辨证论治
本文简述腰椎术后非感染性发热的中医辨证论治方法,以期为相关研究提供参考.
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腰椎术后并发腰部绷紧疼痛的小针刀治疗
目的:探讨小针刀治疗腰椎术后并发腰部绷紧疼痛的临床疗效.方法:将我院2015年6月-2016年12月腰椎术后并发腰部绷紧疼痛的86名患者纳入本研究,根据随机化原则分为A、B两组,A组患者行小针刀治疗,B组患者行手法按摩加红外线照射治疗,对比两组患者在治疗后1个月腰部绷紧疼痛的程度和不良反应的差异性.结果:与B组相比,A组患者治疗1个月后症状的缓解率较高,VAS评分明显较低,有效率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05),两组均无明显不良反应,差异无统计学意义(P>0.05).结论:小针刀治疗腰椎术后并发腰部绷紧疼痛具有较好的临床疗效,且无明显不良反应.
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八段锦对腰椎术后患者康复效果的研究
目的:研究八段锦锻炼配合常规康复锻炼治疗腰椎术后患者的临床疗效.方法:将60例受试者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规康复锻炼治疗;观察组在对照组治疗基础上给予八段锦功法锻炼,比较两组治疗后VAS、JOA、ODI以及HAMD评分差异.结果:观察组VAS、ODI、HAMD评分降低以及JOA评分升高均优于对照组(P<0.05).结论:本研究采用八段锦锻炼配合常规康复锻炼治疗腰椎术后患者,临床疗效确切,与对照组比较优势明显.
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背部可加压腹带的设计与应用
腰椎术后患者康复过程中需要对切口进行加压保护，特别是术后早期，能够预防和减少切口的积血、渗血。既往这些工作的完成需要切口填塞纱布、腰部垫枕等来完成。这些措施固定及舒适性很差，效果也不尽如人意。为此笔者及团队研究一种柔软舒适、便于佩带，不需要很复杂操作又能起到腰骶椎患者术后切口加压及保护作用的腹带，介绍如下。
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介绍1种腰椎术后平卧位排便的方法
腰椎术后病人因卧床时间长,需要在床上排便.以往采用平卧位屈膝臀下垫便盆法排便,不仅不能保持腰椎的稳定性,而且会加重伤口疼痛.我科于2005年开始采用平卧位屈膝、腰背部垫枕和臀下垫便盆法排便,效果良好,满意度100%,现介绍如下.
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老年腰椎融合术后患者早期功能锻炼的研究进展
老年腰椎融合内固定术后早期功能锻炼是术后康复的必备手段.本文对老年腰椎术后早期功能锻炼的研究进展进行了综述.认为对老年患者术后依从性进行多种干预,在临床实践中运用规范性的循证护理思路,探索更恰当的护理方法为老年腰椎术后患者早期功能锻炼提供重要帮助.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男，72岁，2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月，加重半年”收入院。入院查体：T：36.6℃；P：78次／min；R：18次／min；BP：130／80 mm Hg。心、肺、腹（-）。骨科情况：自动体位，腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力：5级。下肢肌力：髂腰肌：右侧5级，左侧3级；股四头肌：右：4级，左：3级；胫前肌：右4级，左0级；伸拇长肌：右4级，左0级；屈拇长肌：右4级，左3级；腓骨长短肌：右4级，左2级。膝腱反射：双侧（-），跟腱反射：双侧（-）。直腿抬高试验：双侧（-）；股神经牵拉试验：双侧（-）；腰背伸试验：（＋）。 Babinski征：双侧（-）。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常，血凝四项：FIB 5.41 g／L；D-二聚体：1.29 mg／L。肝炎常规示：HBsAb （＋），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。心电图示窦性心律，心率87次／min。超声心动图：左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超：双下肢深静脉血栓形成。胸片示：心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片：腰3／4存在失稳倾向。腰椎核磁：腰椎管广泛狭窄，腰椎间盘突出，神经根受压，以腰4／5、腰5／骶1为著。术前请血管外科会诊，为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞，行双下肢静脉造影，发现右腓肠静脉显影减少，左腓肠静脉分支减少，遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断：（1）腰椎管狭窄症；（2）腰椎间盘突出；（3）马尾神经综合征；（4）足下垂；（5）糖尿病（2型）；（6）高血压病（2级、高危层）；（7）双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术，手术顺利，术后返回病房，即测血压110／70 mm Hg，脉搏76次／min，神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗，心率加快，桡动脉脉搏细数，颈动脉搏动弱，血压降低，尿量少，伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管，仍无尿。急测血常规：WBC 30.3×109／L， RBC 3.96×1012／L， Hb 127 g／L，HCT 39.1％。于23∶56急测血气分析，乳酸18 mmol／L， pH 6.766，PO2149 mm Hg，实际碳酸氢盐4.8 mmol／L，标准碳酸氢盐5.0 mmol／L，期间予以持续补液、输血，患者休克症状好转，但酸中毒严重，转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血，半小时内达到1000 ml，急查血常规回报：WBC 32.69×109／L，RBC 2.92×1012／L，Hb 93 g／L，HCT 29％，血凝四项：PT 41.8 s，FIB＜0.6 g／L，D-二聚体＞20 mg／L，予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入，并伤口加压，患者伤口引流出血速度明显降低，休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭，少尿，并双下肢水肿，肌酐、尿素氮持续升高，在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成，针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复，转回我科继续治疗。治疗一个半月后，患者肾功能已经恢复正常。
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右美托咪定对老年患者腰椎术全麻镇痛的疗效及术后认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定对老年患者腰椎术全麻镇痛以及术后认知功能的临床效果.方法 选取2016年1月至12月在我院采取手术治疗的188例腰椎手术患者进行分析,随机将其分为对照组(88例)和研究组(100例),研究组患者先予以1.0 μg/kg负荷剂量右美托咪定,15 min后,持续泵注0.3 μg· kg-1·h-1,对照组患者采取等量生理盐水持续泵入,并比较两组患者术中镇痛药物使用量以及疼痛和认知功能改变情况. 结果 研究组患者术中瑞芬太尼、芬太尼和丙泊酚等药物使用剂量少于对照组(P＜0.05);研究组患者术后简易智力状态检查量表(MMSE)评分[(28.0±1.3)分和(26.1±2.5)分]和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分[(2.6±0.5)分和(4.5±1.2)分]优于对照组患者(t=-6.6484和4.9398,均P=0.0000). 结论 术中使用右美托咪定不仅有助于减少老年腰椎手术患者围术期镇痛和镇静药物使用剂量,同时还能减轻术后疼痛以及改善术后认知功能.
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腰椎术后硬膜外瘢痕粘连六例原因分析
自1992年8月～2002年12月,共手术治疗腰椎间盘突出症389例,其中6例术后发生硬膜外瘢痕粘连,报告如下.
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有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压,切除范围较大,包括棘突、双侧椎板及部分关节突等,术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征.自1995年9月～2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例,其中9例同时行后路内固定植骨融合术,取得了满意效果.
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腰椎间盘突出症术后并发脊髓前动脉综合征二例
脊髓前动脉综合征(ASAS),也称Beek综合征,多数继发于动脉疾病、栓塞、脊髓压迫症以及外伤等,颈椎、胸椎及胸部手术后发生也偶有报告[1]但下腰椎术后并发ASAS少见有报告,自1995年2月～1996年6月在行腰椎间盘突出症手术中,术后有2例发生,报告如下.
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硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征的研究进展
随着诊断技术的提高,腰椎手术患者的比率逐年上升,腰椎术后失败的患者也就越来越多.美国学者Cherkin等[1]统计该病发病率从1982年的100.3/100000上升到1992年的119/100000.我国腰椎手术患者的比率也在逐年上升.从定义上讲,腰椎术后失败综合征(Failed back surgery syndrome,简称FBSS)泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰痛,腿痛或其他不适症状的征候群.基于不同的病理原因与评价标准,近几十年来国内外研究FBSS的骨科和神经外科医生总结出许多引起FBSS的发病原因.包括术前病人不合理的选择,再发生间盘突出,继发性椎管狭窄、腰椎不稳、小关节功能紊乱、脊椎间盘炎及脊椎炎,技术失误以及硬脊膜瘢痕的形成等.其中硬脊膜外瘢痕是重要原因.由于硬脊膜及神经根粘连,牵扯压迫神经,使术后症状复发,严重影响病人的远期效果.Fritsch[2]统计FBSS病人中约有60%为硬脊膜瘢痕组织粘连所致.所以解决硬膜外瘢痕组织导致FBSS就显得尤为重要了.
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5例腰椎术后合并脑脊液漏的护理体会
脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一,大多发生在蛛网膜下腔探查者,由于术中切开硬膜囊后缝合不够紧密,或者病变组织难以剥离,造成硬膜囊撕裂,致使脑脊液漏出.若术中发现及时缝合或术后及时治疗护理,一般均能治愈.
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骨疏康防治腰椎术后继发性骨质疏松的临床观察
腰椎椎板减压术作为一种成熟的术式已广泛应用于脊柱外科的临床治疗,用以治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等多种腰椎疾患.为达到早期下肢功能锻炼的目的,术后常规使用腰部支具进行保护,嘱咐患者早期下床行功能训练.为防止腰椎失稳及椎间盘再突出等并发症的出现,这种起固定及支撑作用的支具往往要使用3个月时间.为防止与制动相关的继发性骨质疏松的发生,我院自2002年开始对腰椎术后患者用骨疏康开展试验性的健骨治疗,现报道如下:
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老年腰椎患者术后应用利伐沙班的凝血功能变化及对深静脉血栓的预防
目的:观察老年腰椎患者术后使用利伐沙班的凝血功能变化,评估其预防下肢深静脉血栓的有效性及安全性.方法:选取我院2012年3月～2015年12月收治的老年腰椎疾病患者220例,随机分为利伐沙班组(110例,A组)和低分子肝素组(110例,B组),术后2周每日分别使用利伐沙班(10mg,口服)和低分子肝素钙(5000 IU,皮下注射)抗凝.于术前、术后ld、4d行血栓弹力图检查(包括凝血反应时间R值、血细胞凝集块形成时间K值、凝固角α角和大振幅MA值)动态观察凝血功能变化,并对比分析两组患者下肢深静脉血栓发生率、出血性并发症和术后48h引流量.结果:A、B两组患者术后血栓弹力图中R值(5.87±0.83min,5.72±0.68min)和K值(1.56±0.30min,1.49±0.34min)均较术前(7.27±0.89min,7.45±0.79min;2.06±0.29min,2.11±0.30min)减小(P=0.000),α角(66.21°±3.75°,67.00°±3.43°)和MA值(62.94±3.57mm,63.65±5.06mm)均较术前(62.17±3.59mm,61.39±4.00mm;58.92±3.24mm,58.20±3.26mm)增大(P=0.000),提示血液凝固性增高.短期使用(4d)利伐沙班或低分子肝素后,两组R值(6.97±0.69min,7.07±0.67min)和K值(l.97±0.31min,2.04±0.32min)均增大(P=0.000),α角(61.41°±4.04°,62.16°±4.13°)和MA值(58.15±2.97mm,58.57±4.41mm)均减小(P=0.000),提示高凝状态均得到较好的纠正,两组间比较无统计学差异(P＞0.05).在两周随访期内,A组和B组分别有9例(8.18％)、6例(5.45％)出现了无症状性下肢深静脉血栓,两组间比较无统计学差异(x2=0.64,P=0.422);两组分别有9例(8.18％)和7例(6.36％)患者出现了出血性并发症,其中严重出血并发症分别为2例和l例(均为硬膜外血肿,行硬膜外血肿清除术后好转),两组间比较无统计学差异(x2=0.27,P=0.604);两组间术后48h引流量(412.30±44.65ml,421.71±43.45ml)也无统计学差异(t=-1.58,P=0.115).结论:老年腰椎患者术后血液凝固性增高,使用利伐沙班或低分子肝素均能较好纠正高凝状态;同时,对于老年腰椎术后下肢深静脉血栓形成的预防,利伐沙班具有与低分子肝素相似的有效性和安全性.
