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短节段RF椎弓根内固定并植骨融合术治疗腰椎滑脱症并峡部不连
腰椎滑脱并峡部裂是引起下腰部疼痛的常见病之一,严重影响着人们的正常生活和工作.我院自1994年5月~1999年5月,应用短节段RF椎弓根内固定并植骨融合术治疗27例,取得满意疗效,现报告如下.1临床资料本组27例中男15例,女12例;年龄28~71岁,平均年龄42.6岁;病史3月~8年.滑脱部位:L411例,L516例;滑脱程度:Ⅰ度3例,Ⅱ度19例,Ⅲ度5例.术前均有不同程度的腰腿痛,间歇性跛行,鞍臀区及下肢感觉异常,肌力减低,直腿抬高试验阳性等.影像学检查伴有间盘突出或脱出者5例,关节突增生肥大,椎管狭窄者4例.
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Coflex棘突间动力内固定装置植入治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床观察
1对象与方法1.1研究对象入选标准:①年龄18~70岁,性别不限;②临床表现:均有严重的腰腿痛症状伴或不伴有下肢麻木、感觉缺损、肌力降低,神经源性间歇性跛行,经至少6个月严格保守治疗无效;③X线片、CT或MRI检查均证实为腰椎0间盘突出伴椎管狭窄,或伴有不同程度黄韧带肥厚中央椎管狭窄(CT测量椎管矢状径≤10mm[2])、侧隐窝狭窄、小关节内聚增生,呈"蜂腰"状改变;④愿接受本手术签订知情同意书并愿意配合定期随访.见表1.
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硼替佐米治疗髓外多发浆细胞瘤一例
患者男,59岁.2007年5月出现回吸性流涕,未介意,2009年6月血涕加重,就诊于某医院,行左侧鼻咽肿物活检,病理回报:浆细胞异型增生,大量淋巴细胞浸润,细胞分化成熟,可见纤维间隔带,免疫组化:CK(-),S-100(-),CD138(+),Desmin (-),Myoglobin(-),CD34血管(+),F8血管(+),HMB45(-),Kappa(±),Lambda部分(+),CD3(-),CD20(-),CD30(-).诊断孤立性浆细胞瘤,给予50 Gy局部放射治疗,放射治疗后病情一直较平稳.2011年5月20日全身骨骼ECT检查:胸骨、左侧骶髂关节、左侧第7、9后肋、左侧足骨见异常放射性核素分布浓聚;腰椎MRI检查:腰椎轻度退变,L4 ~S1间盘突出,L4~5间盘变性伴纤维环撕裂,T10椎体改变;骨盆正位片未见异常;左侧踝关节正侧位未见异常.
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硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征的研究进展
随着诊断技术的提高,腰椎手术患者的比率逐年上升,腰椎术后失败的患者也就越来越多.美国学者Cherkin等[1]统计该病发病率从1982年的100.3/100000上升到1992年的119/100000.我国腰椎手术患者的比率也在逐年上升.从定义上讲,腰椎术后失败综合征(Failed back surgery syndrome,简称FBSS)泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者仍有腰痛,腿痛或其他不适症状的征候群.基于不同的病理原因与评价标准,近几十年来国内外研究FBSS的骨科和神经外科医生总结出许多引起FBSS的发病原因.包括术前病人不合理的选择,再发生间盘突出,继发性椎管狭窄、腰椎不稳、小关节功能紊乱、脊椎间盘炎及脊椎炎,技术失误以及硬脊膜瘢痕的形成等.其中硬脊膜外瘢痕是重要原因.由于硬脊膜及神经根粘连,牵扯压迫神经,使术后症状复发,严重影响病人的远期效果.Fritsch[2]统计FBSS病人中约有60%为硬脊膜瘢痕组织粘连所致.所以解决硬膜外瘢痕组织导致FBSS就显得尤为重要了.
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腰椎管狭窄并神经根管内海绵状血管瘤2例报告
腰椎神经根管内海绵状血管瘤罕见.1996~1997年8月我们在手术中发现2例,术后均得到病理证实,报告如下.例1,男性,45岁.因腰痛10余年伴右下肢酸痛麻木、间歇性跛行,门诊予保守治疗效果不佳而入院 .查体:L4~S1两旁压痛(+),放射痛(-),双侧Laseques征(-),右背伸力减弱,右足背外侧刺痛觉减退,右跟腱反射迟钝,膝腱反射正常.CT提示L4~L5水平黄韧带肥厚,L5~S1椎管右侧间盘突出,挤压硬膜囊,椎管前后径相对狭窄,诊断为"腰椎管狭窄症".
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腰椎间盘突出症椎板开窗髓核摘除术疗效分析
目的 探讨椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性及注意事项.方法 腰椎后侧正中入路行间盘突出节段椎板开窗减压、髓核摘除,不损伤棘上棘间韧带,不破坏椎小关节关节囊,不行内固定,术后卧床3周.结果 大部病例术后症状缓解或消失,治愈率99%.结论 椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效可靠,具有实际应用价值.
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脊髓轻微损伤1例
患者,男,35岁.因车祸昏迷10 h入院.入院后X线摄颈椎片无骨折及明显错位.颈椎CT示:G3-5间盘突出(轻度).苏醒后自述颈项及双肩部胀痛,双上肢发胀.行卧位颈牵10余天,疼痛有所缓解.后来我科行坐位颈牵引及颈部低中频电疗10次,症状缓解不明显,并出现双手麻胀,拿实物时感觉手与物体间有一层东西间隔,轻触手背皮肤时刺痛,感觉障碍呈手套状分布致肘关节,上肢肌力无明显变化,但腱反射轻度亢进,双下肢感觉、肌力无异常变化,病理反射未引出.进一步做颈部核磁,发现颈髓中央部于G3椎体及G3-4间盘处有一1.7cm×0.6cm×1.0cm大小的病灶,为等T1长T2信号且信号不均,边缘不清,界限较模糊,局部脊髓较粗,前缘C3-4间盘水平轻度受压.考虑为脊髓变性、水肿.
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腰椎间盘突出的CT诊断价值
腰椎间盘突出是骨科常见病.CT扫描能够显示间盘组织的直接影像,是诊断间盘病变的重要方法.本文对80例腰间盘突出进行分析,探讨CT对腰间盘突出的诊断价值.1 材料和方法1.1 一般资料选用临床及CT表现均典型病例80例,男43例,女37例,年龄17岁~74岁,病程短2 d,长22 a.
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颈椎病在围手术期的康复护理
本文对颈椎病的围手术期护理及功能康复报告如下,以便于更好地服务于临床,提高患者的生活质量.1临床资料我科自2009年1月至2010年12月,通过对72例颈椎病围手术期患者的临床观察、治疗、护理及疗效随访,较好地改善了颈部及四肢功能,提高了生活质量.其中男49例,女23例,年龄43~68岁.颈前路术式20例,颈后路术式52例.其中包括1例先天性颈椎发育不良,12例发育性颈椎管狭窄,颈椎多间盘突出,椎体后缘骨质增生,后纵韧带骨化.术后切口均一期愈合.
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经皮激光间盘减压术在颈腰椎间盘突出症治疗中的应用
经皮激光间盘减压术(PLDD)是借助超大规模集成电路系统和激光相结合的高科技介入手术,其创伤小,安全性高,操作简便.现已应用于腰椎间盘突出症、颈椎病、颈椎间盘突出等导致的神经根受压和椎动脉供血不全及交感神经受激惹所致的一些临床综合征,现对其具体操作及其适应证和禁忌证做一介绍.
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颈椎后纵韧带和椎内前静脉丛镜下形态学及其临床意义
目的:手术显微镜和光学显微镜下观察尸体颈椎后纵韧带和椎内前静脉丛形态学,探讨硬膜外型颈椎间盘突出症(ECDE)发生的解剖学原因.方法:采集10具经甲醛泡过的尸体和维内前静脉丛颈段脊柱标本,手术显微镜下观察后纵韧带分层、起止点和走行;观察颈椎椎内前静脉丛的位置和分布.光镜下观察后纵韧带中椎内前静脉丛的组织学结构.结果:颈椎后纵韧带分3层,浅层纤维跨越数个椎间隙,分为中央纵向走行部分和两侧扩张部分;中层为纵行纤维,跨越单个椎间盘,起于上一椎体静脉孔下方,止于下一椎体静脉孔的上方;深层纤维起于与间盘相邻的椎体后缘.颈椎间盘后方中央区有3层后纵韧带纤维覆盖,旁中央区只有2层纤维覆盖,椎内前静脉丛纵行于其间.结论:颈椎椎间盘后方旁中央区是薄弱区,这可能是部分ECDE发生的解剖学因素,正确认识椎内前静脉丛的解剖学特点有助于临床医生术中止血,减少神经副损伤.
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CT导向下臭氧溶解术治疗颈椎、腰椎间盘突出症的临床研究
目的:探讨CT导向下臭氧溶解术治疗颈椎、腰椎间盘突出的价值.方法:对180例颈椎、腰椎间盘突出患者,其中颈椎间盘突出30例,腰椎间盘突出150例,于CT导向下行臭氧溶解治疗.结果:注射臭氧后,CT扫描显示臭氧在间盘内分析:裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状.臭氧注射后,神经根轮廓全部显露,“淹没症”消失者占29%;神经根大部分显露,“淹没症”部分消失者50%;神经根显露不明显者占21%.治疗后3个月随访,显效、有效和无效者颈椎间盘突出者分别占78%、16%及6%;腰椎间盘突出患者分别占82%、13%和5%.结论:CT导向下盘内、突出物单次联合臭氧溶解术穿刺准确,及时监测臭氧分布及注射后改变,疗效高,为椎间盘突出治疗的理想方法.
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微创后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的应用
目的探讨后路椎间盘镜治疗腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的临床应用和适应证.方法采用后路椎间盘镜进行单侧"开窗"减压术与髓核摘除术等.术中通过"C"臂机或摄侧位X线片定位,于后正中做1~2个长约1.5cm互不相连的小切口,逐级扩张后置入工作通道管,钻除部分椎板,置入内窥镜,于监视器下显露并清除椎板、增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘髓核组织,彻底解除其对硬膜、神经根的压迫.结果本组共治疗腰椎管狭窄症732例,随访3个月~3年.按NAKAI标准评定:优640例,良69例,可18例,差5例.优良率为97%.3例改行开放式手术治疗.结论该术式在保证神经充分减压的前提下,可减少创伤,保持脊柱的稳定性.该方法适用于单节段或多节段腰椎管狭窄症及合并腰椎间盘突出症的患者.
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颈椎病牵引按摩推拿体会
颈椎病,又称颈椎综合征。多由外伤劳损、外寒湿邪等所致颈部曲度改变,以及椎间盘关节韧带的退行性改变引起颈椎内外平衡失调刺激,或压迫颈部血管神经脊髓,而产生颈、肩、臂痛、上肢麻木、颈部活动受限,或有头痛、眩晕、恶心呕吐、视物不清症状。本文选择X线生理曲度消失或变直椎间隙变窄,CT可见间盘突出,软组织阴影压迫硬膜囊做为治疗对象。本组700例中,颈牵拉神经试验(Iasegue)270例阳性,椎间孔挤压试验230例阳性,颈椎骨质增生不同程度520例。总结如下。
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治疗骨关节炎中成药的合理选择
骨关节炎(Osteoarthritis,OA)又称骨关节病,退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病,比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴[1]。据世界卫生组织(WHO)统计,骨关节炎在全球50岁以上人口中的发病率为50%,在55岁以上人群的发病率为80%。据美国有关机构的统计,骨关节炎成为继缺血性心脏病后导致工作能力丧失的第二位疾病,美国用于骨关节炎的医疗费及带来的工作损失达650亿美元。鉴于此,WHO将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”,并将每年的10月12日定为“世界骨关节炎日”。由于发病率高,各国用于治疗骨关节炎的费用惊人。
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脱出型椎间盘突出症的影像学特点及手术治疗
目的 分析总结脱出型椎间盘突出症的影像学特点及手术治疗的经验.方法 分析30例脱出型椎间盘突出症患者的影像学资料,以及治疗中的原则、经验及手术效果.结果 总结了脱出型椎间盘突出症的四种主要类型:Ⅰ型,髓核脱出后上移或下移型;Ⅱ型,髓核被后纵韧带约束成长条状,于相邻两个椎间隙作CT扫描均有阳性发现;Ⅲ型,髓核脱出后,大部分游离于椎体后,小部分粘连于纤维环破口处,呈纺锤状;Ⅳ型,突出的髓核被挤入神经根管内,CT上椎间盘髓核突出不明显,分析了手术中应注意的问题.结论 按照脱出型椎间盘突出症的影像学特点确定手术方案进行治疗能取得较好的效果.
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颈部硬膜外注射生理盐水治疗低颅压综合症疗效分析
硬膜外注药治疗颈腰惟间盘突出,是疼痛科治疗这类疾病的常用方法之一.但由于病人脊柱生理曲度的改变和术者穿刺技术熟练程度的差异,在临床实践中常有穿破硬膜后致脑脊液外漏引起低颅压综合症的严重并发症,给正常的治疗带来一定的困难.据此我科于1999年1月-2000年6月选用了颈部硬膜外缓慢注射0.9%的生理盐水治疗低颅压综合症13例,取得了一定的疗效,并随机选用腰部硬膜外注射0.9%生理盐水治疗低颅压综合症作为对照组,共23例,现将有关资料分析如下:
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椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症58例报告
目的报告了在间盘镜下微创治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的方法、体会.方法对58例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症患者,成功地进行了间盘镜下髓核切除术,椎管狭窄减压术.结果术后症状、体征完全消失50例,基本缓解8例,优良率93.3%.结论间盘镜下可完成腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的治疗,但巨大中央型突出并钙化不适用于后路椎间盘镜操作.
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应用人工硬脊膜预防瘢痕粘连早期临床观察
目的:介绍一种新的预防脊柱外科手术后瘢痕组织形成,硬膜粘连的一种方法,提高对椎板切除术后硬膜粘连的认识.方法:对17例腰椎间盘突出症椎板间开窗、间盘摘除的病人,术中应用美国戈尔公司生产的人造硬脊膜,术后3~6个月行核磁共振检查瘢痕组织的生成与硬膜粘连的情况.结果:17例应用人造硬脊膜的病人,3~6个月核磁共振示人造硬脊膜与脊髓之间无粘连,无瘢痕组织长入硬脊膜外空间,而同期手术的14例病人未应用此人工材料,其核磁共振影像均可见不同程度的瘢痕组织增生,脊髓与瘢痕组织粘连,神经根周围亦有瘢痕组织包裹、环绕.结论:人造硬脊膜有效降低了椎板切除术后瘢痕组织的产生程度,使病人减少了椎板切除术后瘢痕组织生成导致的疼痛,亦为二次手术创造了有利的条件.人造硬脊膜是一种比较理想的隔离物.
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精神心理因素在颈肩不适中的作用及治疗与预防
颈肩不适是临床中常见的一种症侯群,包涵多方因素.如颈肩劳损,颈椎骨质增生,间盘突出,冈上肌群综合征等.但临床上相当一部分患者虽自觉颈肩部酸累不适,却又不能完全以器质性病变因素来解释,本文主要探讨精神心理因素在该症侯群形成中的作用及预防与治疗.