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硬膜外注射曲马多用于经尿道前列腺切除术后镇痛的临床观察
硬膜外腔注射吗啡术后止痛效果确切,但恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率较高[1],老年患者应用有一定的顾虑.从1999年起,我们尝试用曲马多(tramadol)复合布比卡因、氟哌利多经硬膜外腔用于经尿道前列腺切除术后镇痛,现将临床观察总结报告如下.
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硬膜外持续输注布比卡因与单次注射吗啡用于术后镇痛的观察
近几年由于镇痛泵的推广使用,持续硬膜外给药行术后镇痛的方法,因此较广泛地用于临床。镇痛泵内药液的配方众多,本文就布比卡因液持续硬膜外输注与已在临床上开展已久的单次吗啡硬膜外注射,用于术后镇痛进行临床观察比较,现报告如下。……
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硬外封闭+腰部垫椭圆形硬枕治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症86例临床观察
自2009年7月-2010年元12月共收治腰椎间盘突出症和轻微腰椎管狭窄86例,根据病情分别采用保守硬外封闭+腰部垫椭圆形硬枕治疗,封闭、垫椭圆形枕和手术方法治疗,收到满意效果,浅谈诊治体会如下.
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微创治疗腰椎间盘突出200例
目的探讨3种方式治疗腰椎间盘突出症的适应证及手术方式,提高微创治疗的有效率.方法对急性期轻到中度的限局突出或膨出的椎间盘,采用硬膜外注射加牵引、按摩的方法.对病程长、保守治疗无效,定位诊断明确的单纯性椎间盘突出采用经皮穿刺椎间切吸加胶原酶注射.对巨大中央型、破裂型、游离型椎间盘突出合并侧隐窝狭窄、腰椎管狭窄者采用半椎板、双侧椎板和多节段椎板开窗的方法治疗.结果硬膜外注射加牵引、按摩102例,有效率为78%-89%.经皮穿刺椎间盘切吸术加胶原酶注射45例,有效率为91%-97%.手术以椎板开窗为主的方法治疗,有效率为87%.结论硬膜外注射加牵引、按摩的方法简捷、方便、痛苦小,患者易接受,可反复应用.经皮穿刺椎间盘切吸术,创伤小、出血少、恢复快,比较安全且并发症少.特别是切吸术后沿套管注射胶原酶溶解残留的髓核,提高了治愈率.手术采用以椎板开窗为主的方法,对脊柱正常结构破坏少,脊柱较稳定,术后腰背痛发生率低.
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硬膜外注射右美托咪定治疗带状疱疹后神经痛的效果观察
目的:观察、分析带状疱疹后神经痛患者采用硬膜外注射右美托咪定治疗的临床效果。方法:收治带状疱疹后神经痛患者64例,随机分为研究组和对照组,研究组给予地塞米松+右美托咪定+罗哌卡因硬膜外注射,对照组给予硬膜外注射地塞米松+罗哌卡因,对比、分析两组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)以及T淋巴细胞亚群检查结果。结果:两组患者治疗后2周VAS评分相对于治疗前显著降低;研究组患者治疗后CD8及3个月VAS评分显著低于对照组,CD4/CD8水平相对于对照组显著偏高(P<0.05)。结论:带状疱疹神经痛患者采用硬膜外注射右美托咪定治疗的临床效果良好,可有效缓解患者疼痛,提高免疫功能。
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静脉曲马多联合硬膜外腔注射吗啡患者自控镇痛临床效果观察
目的:比较术后镇痛3种不同的方法,目的筛选更好的镇痛方法.方法:选择腰硬联合麻醉下行全子宫切除或卵巢囊肿手术患者136例,按照术后给药途径不同的镇痛方法,随机分3组.PCITA组:静脉曲马多自控镇痛;EM组:硬膜外腔单次注射吗啡2mg;MT组:静脉曲马多患者自控镇痛联合硬膜外腔单次注射吗啡1mg.结果:MT组术后24小时,48小时的VAS评分明显低于PCITA组(P<0.05),48小时的VAS评分明显低于EM组.镇痛总体满意度MT组与EM组均明显比PCITA组高(P<0.05).3组恶心的发生率无明显差异.结论:静脉曲马多自控镇痛联合硬膜外腔单次注射吗啡不增加术后恶心、呕吐等并发症的发生率而且能提供更好的镇痛效果,是一种较好的术后镇痛方法.
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硬膜外注射治疗椎间盘突出症疗效分析
目的:观察硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:选择1000例腰椎间盘突出症患者,行L2~3硬膜外穿刺成功后,改向尾端置管3~4cm,接着注入2%利多卡因3ml,测试平面满意后,注入0.125%布比卡因+强地松龙25mg+维生素B6100mg+维生素B122mg+地塞米松5mg复合液20ml.结果:981例症状、体征消失或明显好转,优良率98.1%.结论:硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症是行之有效的方法之一,达到去除痛苦又免手术之苦的目的,而且基层医院也行之有效.
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微创针刀松解术治疗腰间盘突出症对照观察
采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症280例进行疗效分析,观察组采用针刀治疗,对照组采用硬膜外注射疗法治疗.结果:观察组疗程结束后愈显率为84.6%,对照组为64.3%;治疗结束6个月后,观察组愈显率为82.5%,对照组为22%.两组结果有显著性差异,说明观察组疗效优于对照组,而且疗效巩固.
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经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症
目的:评价经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效.方法:对2014年3月至2015年6月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的126例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究,男67例,女59例;年龄17~75岁,平均(41.0±13.5)岁;L3,49例,L4,576例,L5S141例.按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为单纯椎间孔镜组和椎间孔镜联合硬膜外注射组,每组63例.单纯椎间孔镜组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入4 ml生理盐水,椎间孔镜联合硬膜外注射组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入1 ml复方倍他米松、1 ml利多卡因和2 ml甲钴胺.随访时间6~20个月,平均12.4个月,比较两组并发症情况,术后住院时间,恢复工作时间,疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和JOA评分,按改良MacNab标准评定临床疗效.结果:所有病例顺利完成手术,未见并发症.单纯椎间孔镜组术后住院时间和恢复工作时间分别(4.61±1.25)d、(4.31±0.47)周,椎间孔镜联合硬膜外注射组分别为(2.53±0.69)d、(3.14±0.52)周,两组差异有统计学意义(P=0.000).两组术后VAS评分、JOA评分与术前比较,均明显改善(P=0.000).椎间孔镜联合硬膜外注射组术后1 d、1周、1个月的VAS评分及JOA评分均优于单纯椎间孔镜组(P=0.000).术后6个月两组VAS评分及JOA评分差异无统计学意义(P>0.05).术后按照改良MacNab标准评定疗效,单纯椎间孔镜组优39例,良21例,可3例;椎间孔镜联合硬膜外注射组优41例,良20例,可2例;两组差异无统计学意义(P=0.087).结论:经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症创伤小,疼痛缓解明显,功能恢复好.术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,可减少术后住院时间,早日恢复工作,是一种安全有效的手段.
关键词: 经皮椎间孔镜髓核摘除术 硬膜外注射 椎间盘移位 椎间盘脱出 -
硬膜外注射治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察
目的探讨硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症的疗效.方法60例急性腰椎间盘突出患者随机分为硬膜外注射组30例和常规治疗组30例,治疗前、治疗后1天、1周及出院前应用目测类比定级法(VAS)对疼痛进行评估,应用腰椎疾患治疗成绩评分表对治疗前后腰椎功能状态进行临床评定.结果硬膜外注射即时止痛效果明显,治疗优良率占83.4%,平均改善指数及改善率均高于常规组,并可明显缩短住院时间.结论硬膜外注射对急性腰椎间盘突出症有较好的临床疗效.
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麻醉前与术后硬膜外腔注射吗啡和氯胺酮用于直肠癌术后镇痛效果的比较
目的:比较麻醉前与术后硬膜外腔注射吗啡和氯胺酮用于直肠癌术后的镇痛效果.方法:56例直肠癌手术病人随机分为两组,Ⅰ组28例,吗啡2 mg+氯胺酮30mg+0.75%布比卡因4 ml+生理盐水稀释成6 ml麻醉前硬膜外腔注入;Ⅱ组28例,与Ⅰ组相同的药物和剂量术后硬膜外腔注入.观察两组病人术后镇痛效果、并发症的发生.结果:.术后完全无痛(VAS为0~1):Ⅰ组22例,占78.6%;Ⅱ组16例,占57.1%;两组比较差异显著(P<0.05),术后各时期VAS,Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P<0.05).两组恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒及术后排气时间无明显差异.结论:麻醉前硬膜外腔注入吗啡和氯胺酮,对术后痛的镇痛效果优于术后给药,更有利于术后恢复.
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盘外分次联合盘内单次注射胶原酶溶核术
目的:探讨盘外分次注射联合盘内单次注射小剂量胶原酶治疗腰椎间盘突出症的效果.方法:30例以根性腰腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症患者.在X线引导下,穿刺针经患侧小关节内侧缘或椎板外切迹进入硬膜外侧间隙,另一根针从后外侧入路至椎间盘内.确定针尖位置后,向硬膜外腔缓慢注入胶原酶400IU/2ml,共3次,每次相隔30分钟,同时向椎间盘内一次性注入胶原酶400IU/1ml.结果:溶核后根性症状在1~2周内改善,在1、2、4和8周的显效率分别为16.7%、43.3%、53.3%和66.7%.10例1年后复查CT,有7例显示椎间盘缩小,其中2例腰椎间盘突出物消失.结论:在硬膜外侧间隙分次注射,联合椎间盘内单次注射小剂量胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症有较好的效果.
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中药颈复康结合胶原酶溶盘术治疗颈椎病近期疗效的临床观察
国内王文等将胶原酶注入颈硬膜外腔治疗颈椎间盘突出症,颈椎病.结果发现该疗法近期疗效较差,远期疗效好,为解决这一问题,笔者在对颈硬膜外注射胶原酶治疗颈椎病的同时辅以中药制剂颈复康,取得了令人满意的效果,现报道如下.
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高张葡萄糖复合液硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症
本文应用高张葡萄糖复合液硬膜外注射,并与临床应用较多的生理盐水复合液设计随机对照实验(Randomized controlled trials,RCT)对疗效进行评定.
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当归与利多卡因联合应用的神经阻滞作用
陈旧性、慢性痛症可在门诊使用镇痛合剂Ⅲ号配方0.25%利多卡因,Vit B12500mg,当归2ml混合液,作局部注射1,已有报道硬膜外注射复方当归溶液治疗腰腿痛可有镇痛作用[2],目前许多单位把当归作为常规镇痛药复合局麻药,用于神经阻滞和/或痛点阻滞治疗.但我们在临床应用过程中发现有患者注射后出现局部刺激作用,注射后疼痛反面加重,故本工作目的是观察当归用于神经阻滞有无增强利多卡因的镇痛作用.
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硬膜外注射咪唑安定对静脉输注曲马多辅用氯胺酮PCA术后镇痛效果的影响
自控镇痛(PCA)技术已广泛用于术后镇痛,尤其是硬膜外自控镇痛因镇痛效果确切用药量少更受麻醉医生和患者的青睐,但是硬膜外留置镇痛引起的脊髓神经并发症屡有报道,应该引起我们的重视.因此对于进一步提高术后镇痛质量、降低术后镇痛的不良影响和并发症来说,镇痛药的合理选择与
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硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑对腰骶部带状疱疹后神经痛患者的影响
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的发病部位以胸段和腰骶段为主[1],对于常规药物难以控制的PHN,临床上常通过硬膜外或鞘内给予激素和局麻药,但均不能达到长期镇痛效果.咪达唑仑是苯二氮卓类药物,鞘内注射咪达唑仑可阻断交感神经系统对伤害性刺激的传导[2].鞘内注射咪达唑仑治疗急性或慢性疼痛是安全有效的[3].硬膜外注射甲强龙或鞘内注射咪达唑仑均可缓解腰背部疼痛[4-5].Serrao等[4]研究表明硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑可有效缓解机械性后背痛长达2个月.本研究拟评价硬膜外注射甲强龙联合鞘内注射咪达唑仑治疗腰骶部带状疱疹后神经痛患者的效果,为临床治疗该类疼痛提供依据.
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硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效的回顾性分析
目的:通过对腰椎间盘突出症患者硬膜外注射糖皮质激素疗效的回顾性分析,探讨硬膜外注射对腰椎间盘突出症的短期和中远期疗效.方法:收集我院2008年~2009年62例腰椎间盘突出症并伴有下肢疼痛患者行硬膜外注射糖皮质激素的临床资料.完整随访44例,进行治疗后1天、1月和6月疗效随访调查,并行疗效评价分析.结果:硬膜外注射糖皮质激素后1天、1月视觉模拟评分(visual ananlogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)与治疗前相比显著性降低(P<0.05),患者治疗后6个月VAS及ODI与治疗前相比无显著性差异(P> 0.05).VAS和ODI治疗后6个月与治疗后1个月相比,显著升高.结论:硬膜外注射糖皮质激素对椎间盘突出症有较好的短期(治疗后1天和1月)临床疗效,中长期(治疗后6月)疗效欠佳,建议与其他微创治疗方法联合使用.
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鞘内联合硬膜外注射地塞米松治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 观察鞘内联合硬膜外注射地塞米松(DXM)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 60例临床确诊LDH患者随机分两组,鞘内联合硬膜外注射DXM为A组(n=30);单纯硬膜外注射DXM为B组(n=30).比较两组治疗后1d、7d、1个月、6个月及1年的VAS、ODI评分.结果 两组治疗LDH均有效,A组的总疗效优于B组.两组治疗后1d、7d、1个月的VAS和ODI评分有显著差异(P<0.05),A组的短期疗效优于B组;6个月及1年后的VAS和ODI评分无显著差异(P>0.05),两组中、长期疗效相当.结论 鞘内联合硬膜外注射DXM能快速缓解LDH患者的急性期疼痛症状,明显缩短病程,早期改善生活质量.此法设备要求低,安全可靠,具有临床推广价值.
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硬膜外注射一定量液体冲击治疗腰椎术后疼痛的临床观察
目的:对腰椎术后疼痛治疗中硬膜外注射一定量液体冲击治疗的临床疗效进行观察。方法:选取我院于2011年2月~2012年12月收治腰椎术后疼痛患者58例,将其随机分为2组,2组患者均接受常规术后疼痛防治,对照组28例在此基础上接受常规止痛方法治疗,观察组30例在此基础上接受硬膜外注射一定量液体冲击治疗,所有患者均进行6个月随访,对比2组患者VAS疼痛评分和临床疗效。结果:观察组总有效率显著高于对照组,治疗后1天、1周观察组患者疼痛减轻程度明显优于对照组(P <0.05)。结论:在腰椎术后疼痛治疗中,硬膜外注射一定量液体冲击治疗可有效缓解缓患者腰椎手术后疼痛,临床效果明显,值得在临床中推广。