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鼻内窥镜下腺样体切除术30例分析
2004年5月至12月我科于全身麻醉鼻内窥镜下联合应用鼻腔吸切器,微波治疗仪行腺样体切除术取得良好疗效,现报告如下.
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鼻内镜下经口径路腺样体吸切术35例临床观察
腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,是儿童时期重要的免疫器官.腺样体肥大以儿童尤为多见,青少年及部分成年人亦可发病,是引起上呼吸道阻塞的主要原因,常可引起多种并发症.手术切除是治疗腺样体肥大的主要方法.传统的腺样体切除术常应用腺样体刮匙或腺样体切除器切除腺样体,随着鼻内镜的广泛应用以及吸切器的发明和使用,明显地减少了并发症的发生,已经逐步取代了传统的腺样体切除术.我科2010年1月至2011年12月期间对35例患者采用70°鼻内镜下经口径路行腺样体吸切术,并随访观察其临床疗效,现将结果报告如下.
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传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例报告
腺样体肥大是儿童鼻阻塞和严重中耳炎反复发作的原因,治疗这些疾病的一种常用方法是腺样体切除术.传统方法是用腺样体刮匙或增殖体刀经口切除.
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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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小针刀致右前臂背侧外伤性神经瘤1例
患者,男性,64岁,因长期慢性劳损感右前臂酸痛1年.在当地县医院就诊,诊断"右桡侧伸腕肌腱炎”,给予小针刀治疗.术后发现局部疼痛症状未解除.疼痛异样,逐渐出现一肿块,局部感觉过敏,触之有放电样传导.小针刀后至今近4月,肿块向皮表突起.因疼痛及症状加重影响生活,故来本院医治,门诊及入院诊断:"右前臂背侧神经瘤”.入院后查体:见右前臂中下1/3背侧,有一直径1cm隆起,触之感觉过敏,向上臂有放电感,手腕活动时牵拉痛.择期在臂丛神经阻滞麻醉下行瘤体切除术.术中见肿块外有二层包膜,周围见疤痕粘连,瘤体大小约1cm×1cm×1.5cm呈类球形,表面光滑,呈白色,质地中,远端有一条直径为0.5mm神经发出,支配桡侧腕短伸肌.切除瘤体并送病理.术后第一天患者自述症状消失.一周后病检结果:"神经纤维瘤”.
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1例腔镜下男性乳房发育双侧皮下腺体切除术的护理
目的:为了更好地配合手术,对新开展的腔镜下男性乳房发育皮下腺体切除术进行个案护理。方法:运用整体护理模式对手术从术前访视、术中护理、术后护理三个方面进行护理。结果:新开展的手术顺利进行,医护配合默契,提高了护理质量。结论:进行个案护理让我们有了主动学习的积极性,增强了医生和护士之间的沟通,同时增加了手术室护士和病人之间的交流,使手术室的服务质量明显提高。
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男性乳头溢液一例
患者男,35岁,已婚,自由职业。因发现左乳肿块5年,左乳头溢液1年于2012年5月18日入院。否认高血压、糖尿病史,否认手术、外伤、肝炎、结核病史,否认疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无烟酒嗜好。入院查体:体温:36.5℃;脉搏:80次/min;呼吸:20次/min;血压:130/80 mm Hg。双乳不对称,左乳大于右乳,双乳皮肤未见异常,左乳中央触及一增厚腺块组织,大小约2.5 cm ×2 cm ×2 cm,质地实,边界不清,活动度欠佳,未与皮肤黏连,挤压左乳见暗红色血性液体自一乳管溢出。双腋窝及锁骨上淋巴结未触及。入院后完善相关检查,胸部X线片未见异常,心电图正常,超声示:脂肪肝,胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。乳腺红外线热像扫描检查提示(图1):左乳导管内乳头状瘤,恶变?左乳腺炎性肿块?乳腺钼靶摄影报告(图2):左乳不规则块影,考虑为导管扩张及乳头状瘤可能大。乳腺彩超显示(图3):左乳腺导管内乳头状瘤可能。左乳头溢液涂片细胞学检查考虑左乳腺导管内乳头状瘤。血型:A型,血细胞分析、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、蛋白电泳、凝血四项、甲乙丙型肝炎、HIV、梅毒抗体结果均正常。术前诊断为左乳导管内乳头状瘤、左乳男性乳腺发育。于2012年5月21
日在静脉麻醉下行左乳腺皮下腺体切除术,手术顺利,术后恢复可。病理报告(图4):左乳乳腺外周型导管内乳头状瘤。病理特点:大体见病变的大导管呈明显扩张;内含血性液体。导管腔内可见质地软而脆的乳头状物形成。镜下见肿瘤由增生的导管上皮和间质构成,可见乳头状结构,瘤细胞丰富,排列紧密、部分区域增生较活跃。 -
腹腔镜下保留脾脏的脾动脉瘤切除术1例报告
脾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤60%[1].一旦诊断脾动脉瘤,应及时手术治疗.常规手术有单纯脾动脉瘤切除术、单纯脾动脉瘤结扎术、脾动脉瘤加脾切除术或加胰尾切除等,手术创伤较大,患者恢复时间较长.2003年8月我们在腹腔镜下行脾动脉瘤体切除术,保留脾脏获得成功,现报道如下.
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中切牙宽度作为腺样体切除术所用的合适的刮匙的参照
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悬雍垂腭成形术(UPP)后鼻咽狭窄(NPS)的处理
NPS是UPP(uvulopalato-plasty)术后的严重并发症,随UPP手术的开展增多,使成人NPS的发病率也增高,但文献上讨论其处理方法的文章不多.NPS的病因过去多与颌面创伤、结核、狼疮、梅毒、硬结、白喉-猩红热、酸烧伤等有关,近年常由儿童扁桃体、腺样体切除术或成人因鼾症或OSAS术中、术后出血的电灼、压迫填压、切除过度、创面感染等引起,好发生于瘢痕体质、使用YAG或KTP激光行腺样体手术者.NPS的处理很困难.
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腺样体切除术后会再生吗?
儿童期腺样体增殖会导致许多表现,手术切除后偶有症状复发者,是否系再生所致?该作者对一组2~5年前经同一医生、用同样方法手术的175例平均年龄5.9岁的患儿进行随访研究,平均随访3.3年(2.1~5.1年),接受随访复查时年龄平均为9.2岁,患儿中106例(占60%)接受扁桃体及腺样体切除术.术前和术后2~5年随访时均记录鼻症状,征实术后症状变化显著,对仍有鼻阻、鼾声、张口呼吸等症状的患儿行纤维鼻咽镜检查.仅46例患儿在随访时仍有一种以上鼻症状,占26%,其中仅35例(76%)接受了复查,大多数仅在单或双侧咽隐窝有少许淋巴组织,1例鼻咽顶中线部余有淋巴组织,但无明显突出,其症状多与过敏性鼻炎致咽鼓管粘膜肿胀有关.腺样体切除术后不会再生.
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儿童扁桃体和腺样体切除术中继发急性凝血功能障碍一例
患儿女,6岁.因反复咽痛发热伴睡眠打鼾3年余,加重1年于2006年3月30日收入解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科.检查:双侧扁桃体Ⅲ度大,黏膜慢性充血,口咽气道稍狭窄.门诊行纤维鼻咽镜及鼻咽侧位X线片均提示腺样体肥大,入院诊断为:腺样体肥大;慢性扁桃体炎.入院后行血常规、血凝四项及微生物学、心电图、X线胸部摄片等常规术前检查,均未见异常,遂于全麻下行扁桃体和腺样体切除术.术中完整切除双侧扁桃体,止血后于间接喉镜下刮除腺样体,手术操作规范,切除腺体彻底,未损伤圆枕及深层椎前筋膜,检查创面时出现创面大面积渗血(手术开始半小时左右),本来不出血的扁桃体创面亦出现弥漫渗血,常规单极、双极电凝止血无效.急行凝血功能检查并马上配血,常规凝血功能:血浆凝血酶原时间22.4 s;凝血酶时间>240 s;活化部分凝血酶原时间>180 s;血浆凝血酶原活动度0.42;血浆纤维蛋白原950 mg/L.
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儿童外伤性视网膜脱离硅油取出术后效果分析
目的探讨儿童外伤性视网膜脱离硅油取出术后的效果及影响视力预后的因素.方法回顾分析1994年9月~1999年4月,15岁以下儿童外伤性复杂视网膜脱离27例27眼硅油取出术后的临床资料,随访时间3月~48月,平均19.3月.结果视网膜复位23例,视网膜脱离4例.术后视力光感~数指15例;0.05~0.6 12例.结论硅油充填术后是治疗儿童复杂性外伤性视网膜脱离的有效方法.硅油取出术后的视网膜脱离复发是多见的合并症,影响儿童视力预后因素与术前外伤程度、复发性视网膜脱离、角膜带状变性、继发性青光眼及剥夺性弱视等多种因素有关.
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芬太尼、氯胺酮与曲马多在儿童腺样体扁桃体切除术后镇痛效果的比较
儿童腺样体扁桃体切除手术后的止痛是术后恢复期管理的重要方面,研究表明采用芬太尼、氯胺酮与曲马多预镇痛都可减少术后疼痛的发生.我们选择2005年5月至2006年6月在我院行儿童腺样体切除术息儿68例,通过对这三种药物在儿童腺扁切除术后的镇痛效果与并发症发生率的比较,为儿童临床麻醉的实施提供参考,报告如下.
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应用鼻窦切割钻内窥镜下腺样体切除术24例分析
腺样体肥大症多发生在儿童,近年来我科应用鼻窦切割钻内窥镜下行腺样体切除术,取得了比较好的疗效,与以往常规手术相比,术野清晰,操作准确,切除彻底,具有不易损伤耳咽管圆枕等周围组织及出血少的特点,现报告如下.
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儿童扁桃体与腺样体切除术适应证与手术方法的选择
临床上,扁桃体和腺样体疾病一直困扰着儿童的身心健康.治疗除保守方法抗炎及对症治疗外,手术切除病变组织是重要的处理手段.众所周知,扁桃体和腺样体在人体内具有免疫功能(尤其是儿童时期),如何确认扁桃体和腺样体为"病灶"?如何防止盲目切除具有免疫功能的扁桃体和腺样体?需要每个临床医生认真负责的对患儿从病史询问、临床检查、结合实际分析判断后做出合理的建议,并取得家长的共识.
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儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大手术治疗方法对比观察
儿童慢性鼻窦炎的手术治疗一直是争论的焦点,有学者认为腺样体切除术对治疗儿童鼻窦疾病有重要作用.本科自1998年2月至2004年12月对206例伴腺样体肥大并经药物保守治疗久治不愈的儿童慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗,对比观察两种手术方法的疗效.
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腺样体肥大儿童腺样体切除前后免疫水平变化
为探讨腺样体切除术的佳手术时机,我们于腺样体切除术前1周检测53例患儿血清IgA、IgG、IgM、IgE水平,血清IgA、IgG、IgM水平≤6岁组患儿高于对照组(P<0.05),>6岁组患儿与对照组差异无显著性,术后2~4周患儿血清IgA、IgG水平下降(P<0.05).
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责任制护理在小儿腺样体患者围手术期中的实施
自我院2010年开展优质护理服务之后,我科实施了责任制小组整体护理,护士的工作由协助医生完成治疗转变为从患者入院至出院的全程护理,使我们从过去的关注治疗和病情,拓展为关注生理、心理等各方面,从而我们的护理工作更具有人性化。特别是近一年来在小儿腺样体肥大患儿围手术期中的实施,收到了很好的效果,减轻了患儿及家长的术前焦虑程度,降低了患儿的术后疼痛及恐惧心理,提高了患儿家长的满意度,现将护理总结如下:
1、临床资料
2011年7月-2012年11月,我科共收治小儿腺样体手术患儿140例,男98例,女42例,年龄2-14岁。临床表现均为夜间睡眠差、打鼾、鼻塞、流涕、咽异物感,术前均经多导睡眠监测及鼻内窥镜检查,经鼻内窥镜下等离子辅助下腺样体切除术及精心护理后,患儿症状明显减轻和消失。 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿扁桃体联合腺样体切除术的围术期处理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在小儿中发病率为1%~3%,目前公认的病因是扁桃体和/或腺样体肥大,首选的治疗方式是扁桃体和腺样体切除术,由于OSAHS患儿常存在多脏器损害和解剖的特殊性,麻醉风险和死亡率较高[1].本研究对35例OSAHS患儿扁桃体联合腺样体切除术围术期处理进行总结,现报道如下.