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外科择期手术患者术前失眠的护理
目的:纠正择期手术患者术前失眠症状,减少安眠药的应用,顺利接受手术治疗.方法:采用历史回顾性对照法,将80例术前失眠患者分成两组,常规组40例为对照组,综合性护理40例为实验组.结果:失眠改善率常规组为45%,实验组为93%,经χ2检验差异有显著性,P《0.05.结论:实验组能明显改善失眠症状,减少安定片使用率,并提高病人对护士满意度.
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磁共振减影技术结合弥散加权成像对直肠癌术前分期诊断的临床应用
目的::探讨在直肠癌患者术前分期诊断过程中联合运用磁共振( MRI)减影技术和弥散加权成像( DWI)技术的临床效果。方法:择取我院2015年4~8月收治的原发性直肠癌患者50例作为本次研究对象,为患者在术前阶段实施MRI减影技术结合DWI检查,根据检查中获取的结果诊断确定患者的原发性直肠癌疾病发展分期,并与手术后获取的原发性直肠癌病理组织分期鉴定结果进行对照,判断术前诊断分期结果的准确性。结果:50例原发性直肠癌患者中,运用MRI减影技术结合DWI检查对原发性直肠癌病理组织的检出率为100.00%,且实现正确分期48例,分期结果过低和分期结果过高各1例,分期诊断的准确性为96.00%(48/50例),与病理组织鉴定过程中确定的分期结果具有较好的一致性。结论:针对原发性直肠癌手术前患者运用MRI减影技术结合DWI实施诊断工作,能够快捷而准确实现对原发性直肠癌患者病理组织发展阶段的准确术前分期目标,为临床医师开展原发性直肠癌患者的手术治疗提供科学准确的诊断学指导基础,值得推广运用。
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甲状腺功能亢进症的围手术期护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病.典型表现为甲状腺呈弥散性肿大,患者性情急躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、心悸、食欲亢进但消瘦、双眼球突出,基础代谢率增高等.术前护理一般护理:按外科术前患者一般护理常规护理.环境与休息:创造安静、舒适的病区环境,避免精神刺激.
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超声诊断甲状腺良性结节与恶性结节鉴别诊断
资料与方法本组甲状腺结节患者57例,男20例,女37例,平均年龄45岁.本组共有81个结节,其中27例有多个结节,结节内有囊性变29个.术前患者检查T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)及TSH(促甲状腺激素).方法:使用PHILIPS HD3彩色多普勒诊断仪,高频线阵式超声探头频率7.5~10MHz.患者取仰卧位,颈部垫以枕头,头后仰,充分暴露颈部,头适度偏转,测量甲状腺左右叶大小、夹部厚度及血流速度,仔细观察内部回声.
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"一管两点法"腰硬联合麻醉在60例阑尾切除术中中的应用体会
临床上阑尾切除术大部分为急诊手术,术前患者均疼痛较重,手术历时较短,麻醉平面要求广(要求麻醉平面T6~12),如何快速解除患者的疼痛,在短时间内施术及减轻术中牵拉阑尾的不适感是本文研究的目的.
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肾移植术前患者的心理护理
资料与方法2008年1月~2009年1月,对39例接受肾移植的患者进行术前心理状态调查分析,并进行针对性的心理护理,取得良好效果.一般资料:39例肾移植术前患者中,男29例,女10例,年龄26~62岁,平均44岁,55岁以上3例,省医保5例,市医保9例,农合10例,自费15例.
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从医疗过错鉴定谈知情同意书的共性缺陷
案例背景吴天,男,21岁,北京某大学学生.2010年8月,吴天因"鼻塞、头痛、鼻腔出血一年半"入住北京某医院神经外科.入院后,经头颅核磁、CT检查,诊断为"颅底肿物待查:①脊索瘤;②鼻咽血管纤维瘤".2010年8月14日,医院为吴天在鼻内窥镜下行颅底肿物切除术.术前患者签署手术知情同意书."术前诊断:颅底肿物待查;拟施行的手术名称:颅面联合入路颅底肿物切除术;本病例手术中和手术后可能发生的意外情况,并发症及危险性:①全麻意外;②术中出血、术后出血;③术后颅内血肿;④术后视力下降,失明;⑤术后复发;⑥术后尿崩;⑦损伤颅内神经、血管,危及生命."手术进行顺利,患者术后无明显不适及视力变化,病理报告为鼻咽部血管纤维瘤.2010年8月29日取鼻部碘仿纱条时,发现有瘤体残留,遂在全麻下行残留瘤体切除术.
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1440 例准分子激光原位角膜磨镶术术前的眼底三面镜检查临床分析
准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK),作为治疗近视的一种方法,因其术后有较好的稳定性、安全性和可预测性,被认为是目前有发展前途的角膜屈光手术[1].随着 LASIK 手术的应用,术后发生视网膜脱离的病例屡有报道.为此 LASIK 术前的眼底三面镜检查,已被许多医院列为一项常规检查项目.沧州市中心医院对 1 440 例 LASIK 术前患者进行散瞳眼底三面镜检查,并对所发现的眼底退行性病变与其所发生位置、患者屈光度的关系做了临床分析,以期探讨 LASIK 术前眼底三面镜检查的意义.
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3363例输血前或手术前患者HBV、HCV、HIV和梅毒抗体检测结果与临床分析
为执行卫生部临床输血技术规范,有效控制医源性感染的发生和避免医疗纠纷,我院对输血前或手术前患者进行血液HBV、HCV、HIV和梅毒抗体检测,结果报道如下:
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原发性和转移性乳腺癌雌激素受体的基因突变及其表达变化
雌激素受体(ER)是乳腺癌预后的重要指标,而且其状况与对内分泌治疗的反应情况相关联的.我们对原发性和转移性乳腺癌组织ER的表达和突变的状况进行了检测及比较,以探讨ER阳性乳腺癌中的ER基因变化,是否在转移癌中比在原发癌中的发生频率要高一些[1].一、材料和方法1.临床资料:从1997年~2000年60例乳腺癌中选取34例ER阳性原发性和相配对的腋淋巴结转移性乳腺癌标本,均为我院外科手术切除标本,术前患者均未经任何治疗,所有病例经组织病理学证实均为浸润性导管癌,其淋巴结转移性癌的证实均以镜下观察到淋巴结内有转移性癌组织为准.
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基层医院普通外科术前患者营养状况调查与分析
目的 了解基层医院住院患者术前的营养状况,研究微型营养评价法(Mini Nutritional Assessment,MNA)的应用价值.方法 应用MNA、主观全面评价法(Subjective Global Assessment,SGA)对132名普通外科术前患者进行问卷调查、人体测量学检测和临床实验室检查.结果 ①根据MNA得分,普通外科住院患者中有56.8%属于营养不良,68.2%属于潜在营养不良.②SGA得分结果显示,3.8%属于重度营养不良,22.0%属于中度营养不良,17.4%属于轻度营养不良.③根据三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围、体重指数(BMI)测得患者营养不良的发生率分别为28.8%、24.3%、36.4%.④根据白蛋白、总淋巴细胞计数的实验室结果,患者营养不良发生率分别为3.8%和29.5%.⑤MNA得分与SGA具有相关性.结论 基层医院普通外科术前住院患者可应用MNA进行营养状况评估,为临床工作提供理论依据.
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术前肝功能与肝移植术后并发MODS患者预后的关系
肝移植是目前国际公认的治疗终末期肝病的有效手段[1],肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)将直接影响肝移植围手术期患者的存活率.文献[1]报道,肝移植术后出现2个或2个以上器官功能衰竭患者的病死率为42%[2],努力提高肝移植患者术后存活率及生活质量,并改善预后是肝移植面临的课题.本研究旨在探讨术前肝功能对肝移植术后并发MODS患者预后的影响, 强调肝移植术前患者的高危因素的纠正.
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纤维支气管镜检查利多卡因局麻过敏致支气管哮喘一例
患者男性,40岁,平时体健.因反复干咳3月余,疑诊支气管内膜结核而进行纤支镜检查.术前患者一般情况可,无精神紧张,查体:口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,常规使用利多卡因200mg加入生理盐水10ml雾化吸入表面麻醉.当雾化吸入进行约10min时,患者突然出现呼吸困难,大汗淋漓,心悸,胸闷,面色苍白,立即停止吸入麻醉,查体:血压140/75mm?Hg,呼吸24次/min,脉博100次/min,意识清楚,呈呼气性呼吸困难,双肺满布哮鸣音,未闻及湿睩音,心音略低钝.考虑利多卡因过敏致支气管哮喘发作.立即予吸氧,肾上腺素0.5mg皮下注射,氨茶碱0.25加入5%葡萄糖250ml中静滴,氢化考的松200mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,40min后患者呼吸困难缓解,能平卧休息,查体:两肺哮鸣音消失.
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无缝隙护理在手术室实施体会
手术治疗是外科患者的主要治疗方法,但它作为一种应激源能使患者产生明显的、强烈的心理应激反应,出现紧张、恐惧心理,引起生命体征及情绪的变化.术前患者的这种应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧,严重者甚至影响手术的进行.
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有针对性地对术前患者进行心理干预
目前,对术前患者及家属进行心理干预,充分发挥社会支持系统的缓冲作用,有利于手术的成功和术后康复已成为不争的事实.面对不同疾病、不同年龄的手术患者,如何有效做好术前访视,达到事半功倍的干预效果,是手术室护理人员正在探讨的热点问题.本文从对3个群体采取的不同干预措施谈谈临床体会.
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病人自控镇痛术用于非手术急性疼痛处理
临床医护人员对患者实施手术引起急性疼痛,已有完善的处理方法,即术中实施麻醉,术后镇痛等.而对于非手术患者(包括即将实施手术患者~术前患者)存在的急性疼痛,未引起足够的重视,甚至有时完全忽视好对其进行必要的镇痛治疗.这不仅让患者忍受极大痛苦,而且会引起一系列应激反应,对患者的康复很不利.过去常常采用肌注或口服镇痛药,效果欠佳,本文首次采用病人自控镇痛术(PCA)用于非手术急性疼痛处理,效果满意,并发症较少,开辟了PCA镇痛之新领域.
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阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇科常见病,目前有增多趋势,且易复发.术前患者须常规检查白带,如有念珠菌感染,则需延期手术.有些患者入院后查出,更希望尽快治疗转阴后及早手术.对此类患者,各医院采用的治疗及术前清洁阴道的方法有很大不同.我院一直将阴道低压灌洗塞药法作为VVC患者术前治疗和阴道准备的首选方法.但临床应用中存在一些问题,如阴道灌洗时患者感觉不舒适,反复使用冲洗器易损伤阴道黏膜,冲洗液逆行易引起上行感染等[1].为寻找一种更安全、有效、舒适的消毒方法,我们对120例患者实施阴道擦洗塞药法,效果良好,舒适度提高.现将护理体会报告如下.
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介绍一种用于甲状腺术后的止血脖套
在临床甲状腺术后的护理工作中,针对患者术后伤口需要冰袋冷敷压迫止血6~8h的情况,研制出内装低温液体的压迫止血脖套,改变以往术前患者需自备干毛巾及术后需患者自己用手固定冰块的情况.临床使用87例患者,效果很好,受到患者及医护人员的一致好评,现介绍如下.
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心脏再同步化治疗的起搏参数优化现状
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在伴有收缩不同步的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗中的价值已经明确.但有约30%的患者CRT术后效果不明显甚至恶化,称之为CRT无应答.而影响这部分患者治疗效果的主要因素包括术前患者的筛选、术中左心室电极植入部位及术后起搏参数优化.目前,起搏参数的优化越来越多的应用于临床,研究表明[14]术后房室(atrioventricular,AV)间期和室间(interventricular,VV)间期的优化可提高CRT治疗的应答率,甚至进一步改善临床症状.本文就当前AV间期和VV间期的优化方法及其价值予以综述.一、AV间期优化的方法AV间期的优化有多种方法,其中心导管检查测量左心室大压力差与大时间差之比(dP/dTmax)准确性高,但为有创检查,而在超声指导下优化因具有无创、方便等优点,目前为使用多的优化方法.近,基于程控仪自动检测和运算的间期优化法已被应用于临床.
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术前患者基础状况与并存疾病对外周神经阻滞术后神经并发症的影响
随着人口老龄化,老年患者的比例逐年增加.老年患者常常合并重要脏器的病变,呼吸和循环功能下降,其麻醉和手术风险显著增加[1].应该尽可能选用对生理功能影响较小、效果确切而且便于管理的麻醉方法,寻求以少的药物剂量达到佳的麻醉效果.