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以下肢肿痛为首发表现的创伤弧菌感染2例
2010年6~8月连续发生2例创伤弧菌感染,以下肢剧烈肿痛为首发表现,终均因严重脓毒血症导致患者死亡,其主要病史如下.病历资料例1:患者,男,67岁,有长期大量饮酒史,4天前有海水接触史且有进食贝壳类海生动物.因反复双下肢剧烈胀痛2天,于2010年6月11日晚上急诊.体检:体温36.3℃、心率130次/分、血压138/80mmHg,呼吸深而促,神志清楚,心肺听诊(-),腹平软,肝脾未及,颈无抵抗,病理征(-);双下肢皮肤紧绷,见大小不一黑紫色水疱,部分融合成大疱,高度肿胀,明显触痛,双侧足背动脉稍减弱.
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左下肢软组织残留树枝异物1例
患者,男,40岁,建筑工人,因左下肢肿痛一周就诊.患者于1970年(12岁)不慎将"万年青"树枝扎入左下肢肌肉内,当时用力拔出,经压迫止血,外用消炎粉,注射青霉素后疼痛消失,伤口逐渐愈合,但局部稍隆起.1998年7月初因天气炎热近40度,室外作业中肢体暴晒,左小腱患处感疼痛,查体:左小腿下1/3伸侧可见局部红肿、发热,压之疼痛.
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以下肢深静脉血栓为首发症状的胃癌1例
1 临床资科患者男,56岁,因双下肢肿痛1月于2008年10月8日入院.相体:T 36.5℃,P 75次/min,R 17次/min,BP 130/80nm Hg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿,腓肠肌压痛,活动受限.入院后查血红蛋白123 g/L,血小板217×lO9/L,凝血酶原时间11 s,国际标准化比值(INR)1.5,纤维蛋白原4.6 g/L,D-二聚体1.2μ/nl,双下肢静脉超声提示左侧胭静脉及左右侧肌间静脉内血栓形成.
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彩色多普勒诊断下腔静脉膜样狭窄1例
患者女,40岁,因胸腹壁血管怒张、下肢肿痛10年,经多家医院按"慢肝、肝硬化”治疗,效果不佳而到我院就诊.查体:胸腹壁静脉明显怒张、扭曲,血流方向自下而上,肝脾未触及.腹膨隆,有移动性浊音,双小腿轻度凹陷性水肿.彩色多普勒:肝稍大,内部回声光点稍粗大,回声稍增强,门静脉不宽,肝静脉走向异常,第二肝门区仅见右肝静脉显示,未见中肝静脉及左肝静脉主干显示,左肝静脉分支直接汇入右肝静脉主干,右肝静脉内径1.3cm.
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下腔静脉滤器脱落至右心房并血栓形成一例
患者男性,41岁,因左下肢肿痛7年、咯血2年、活动后气短20余天于2007-12-12收入院.患者于7年前因车祸出现骨盆骨折,住院期问出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,并置人下腔静脉滤器,术后坚持服用华法林至今,维持凝血酶原时间国际标准比值在2~2.5.2年前始出现咯血,无胸痛、呼吸困难,于当地医院诊为肺血栓栓塞症,给予尿激酶溶栓治疗,溶栓后患者未再出现咯血,20余天前,患者出现胸闷、气短,活动后加重,体力活动能力明显受限.
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肺血栓栓塞症并发胸腔积液三例
国内有关肺血栓栓塞症(PTE)合并胸腔积液的报道较少,现报告3例PTE并发胸腔积液患者.例1 患者男性,50岁,入院前2周咳嗽、咳白色粘痰,两侧季肋部疼痛,1周前痰中带血丝,每日数口.既往高脂血症11年,脑血栓10年,冠心病5年余,5年前发生急性下壁心肌梗塞,未予溶栓.5个多月前发生急性前间壁心肌梗塞溶栓治疗成功,双下肢静脉血管造影及肺通气/灌注扫描(V/Q)发现"双下肢深静脉回流不畅,双肺多发血栓栓塞".1个月前左下肢肿痛,1周后自行缓解.查体:BP:105/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:102次/min,右侧背部第7、8肋间可闻及湿音,心界向左扩大.X线胸片:左下肺一小楔形致密影,右肺门旁及右下叶点片状影.胸部CT:双肺动脉、左肺静脉、左心房内多发血栓栓塞伴双侧大量胸腔积液.心电图:电轴右偏,SIQⅢTⅢ.
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右心感染性心内膜炎伴多发肺栓塞一例
患者男,71岁。因间断发热伴咳嗽10月余,于2000年5月5日入院。患者于1999年6月起无诱因出现发热,体温40℃,伴寒战,咳嗽,咳白痰,无胸痛、呼吸困难和咯血。抗感染治疗后体温3日内降至正常,停药后体温,症状同前。1999年7月胸片(图1),8月CT(图2)示:左肺下部,中上部多发斑片浸润影。9月行纤维支气管镜检查未见异常,多次痰找结核菌及瘤细胞均阴性。2000年4月胸片(图3)、 CT(图4)示:左肺少许炎性病变,右肺门旁及下肺斑片浸润影。起病后无双下肢肿痛。既往否认结核,心脏病病史,无外伤手术史。吸烟40年,10支/d。查体:T 37℃,P66次/min,R 16次/min,BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),浅表淋巴结未及,双肺未闻及干湿音。心率66次/min,律齐,未闻及杂音。双下肢无肿痛,无杵状指,诊断:肺部游走性阴影原因待查。入院后体温正常,无咳嗽、咳痰及其他不适,未予特殊治疗。血象正常,动脉血气:二氧化碳分压:30mm Hg ,氧分压:87mm Hg ,肺泡-动脉氧分压差:28 mm Hg 。烟曲霉菌皮试阴性。心电图:大致正常。超声心动图示:三尖瓣赘生物可能性大,右房右室增大,肺动脉高压。
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创伤弧菌感染二例
例1 女,49岁.因双下肢肿痛10 d余,行走无力,头晕胸闷,畏寒发热2 d,下肢水肿、疼痛加剧,于2006年6月11日凌晨来院就诊.体检:体温39.1℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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酷似气性坏疽的产气肠杆菌感染一例
患者女,46岁.因左下肢肿痛3 d,于2009年2月26日入院.患者8年前发现肝硬化,1个月前出现口干、多饮、多尿,经我院检查诊断为糖尿病,但未治疗.3 d前出现左下肢肿痛,以左大腿内侧明显,热敷后无好转,逐渐加重,肿痛渐延至小腿.同时有尿量减少,尿色变黄、腹胀.无畏寒、发热,无腹痛、腹泻.因疼痛难忍来我院就诊.入院体检:T36.5℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神弱,皮肤巩膜黄染,全身可见散在淤点,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常.全腹隆起,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下8.0 cm,质中,无触痛.
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下肢静脉曲张腔内激光治疗体会
下肢静脉曲张指下肢浅静脉的扩张和迂曲,多因下肢肿痛、困胀、溃疡及出血影响生活和工作.传统手术创伤大,并发症多,术后疼痛明显,影响下肢美观.我院2006年3月~2009年5月,应用腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT) 下肢静脉曲张126例188条患肢,疗效满意,报道如下.
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发热伴双下肢肿痛与结节性红斑一例
临床上部分疾病常伴发结节性红斑,如感染性疾病、风湿免疫性疾病、血液系统疾病以及肿瘤等。2013年2月份本院收治1例急性起病,以发热伴双下肢肿痛、结节性红斑为主要临床表现的患者,并以结节性红斑这一特征性临床表现为依据逐步筛查诊断。该患者终诊断为一种常见但极容易误诊的疾病,对临床鉴别诊断有一定价值,报道如下。
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儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例
患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2~3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.
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白塞病并发颅内静脉血栓形成一例
临床资料患者男,27岁,系头痛2个月伴双下肢无力1个月余于2011年12月19日入院.患者于2010年11月突发右下肢肿痛在浙江某医院行B超检查,显示下肢静脉血栓形成,病因不明.2011年3月患者出现左下肢肿痛,在某市立医院行下肢静脉造影,结果显示左下肢深静脉血栓形成,予以华法林口服.2011年11月患者自觉头痛不适,双侧颞部呈持续性胀痛伴有视物模糊,12月患者晨起突发恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有四肢无力、活动受限,同时出现生殖器溃疡,自行停用华法林.追问病史,患者已有反复口腔溃疡2~3年,每年发作3~5次,背部反复出现皮疹数月.体检:意识清楚,生命体征平稳,双眼球外展稍受限,余活动正常,颈抵抗,克布征(+),双手握力差,双上肢末梢型感觉障碍,下肢肌力V-,四肢腱反射迟钝~消失,背部可见毛囊炎样丘疹,腹部针刺反应阳性,阴囊可见溃疡瘢痕.
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海洛因依赖快速并发血栓性静脉炎1例
病例:患者,男,36岁,无业,初中文化,2005年1月开始烫吸海洛因,1月后成瘾.2005年4月入我所强制戒毒.入所后诉左下肢肿痛1月,1月前曾于左隐静脉处静脉注射海洛因2次.查体:左下肢明显肿胀,皮肤发亮,左膝屈曲受限.血常规:白细胞总数11.5×109/L,中性80.2%,淋巴13.1%;心电图、胸透、HBsAg、ALT、RPR、HIV-Ab等检查均未见异常;双下肢深静脉造影示左下肢小腿部位深静脉、隐静脉裂孔均可见核素异常浓聚,考虑为局部血栓形成.临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)左小腿血栓性静脉炎;(3)左下肢淋巴水肿.
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海洛因依赖者双下肢静脉血栓形成及溶栓治疗1例
患者男性,22 a,因静脉注射海洛因成瘾3 a余,双下肢肿痛、行走不能4d于2001年12月23日入院.患者于1998年开始静脉注射海洛因,多次戒断后复吸.2001年6月从右侧腹股沟静脉注射海洛因时出现断针,但未行手术取出及其他处理.4 d前患者出现双下肢肿痛、行走不能.无发热、咳嗽.有吸烟史4 a,每日40支.查体:体温36.4℃,脉搏每分钟150次,呼吸每分钟32次,血压105/65 mmHg.
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静脉注射毒品致双下肢静脉血栓形成溶栓治疗一例
患者男,22 a,1998年开始静脉注射海洛因.2001年6月从右侧腹股沟处静脉注射海洛因时出现断针,未做处理.因出现双下肢肿痛、行走困难,于2001年12月23日入院.查体:体温36.4℃,脉搏每分钟150次,呼吸每分钟32次,血压105/65 mmHg.表情淡漠,被动体位.双肺(-),心率每分钟150次,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音.脾于肋缘下可触及2 cm,质软、边钝、压疼明显.
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下肢肿痛-胸闷气短-意识丧失
患者女,53岁,因"下肢胀痛3个月,意识丧失1次"于2008年10月30日入院.患者3个月前无明显诱因渐起双下肢胀痛,左侧明显,活动后为著,伴午后低热、畏寒,无咳嗽、咳痰、咯血等.因症状加重,在当地接受针灸治疗共15 d,无好转.
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双下肢自发性气性坏疽一例
患者女,46岁,因"双下肢肿痛3 d,加重伴发热1 d"入院.患者无特殊既往病史,但平时体质较弱,发病前没有外伤史.入院体检:体温39.5℃,脉搏132次/min,呼吸35次/min,血压155/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者呈痛苦病容,意识模糊,大便失禁,双肺未闻及明显啰音,腹部柔软无压痛,双下肢皮肤未发现破口,膝关节以下肿胀,以左下肢为重,皮肤表面有色斑(图1),触痛明显,皮肤有捻发感,关节活动受限,左足趾末端青紫.
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第53例脓毒败血症--化脓性脑膜炎--右下肢静脉血栓
病历摘要患者男,41岁.因寒颤、高热1个月,加重伴右下肢肿痛1周,于2003年4月5日入院.患者于入院前1个月受凉后出现发冷、发热,高体温39.5℃,在某医院用左氧氟沙星4 d后热退,2 d后再次发热,伴明显寒颤及胸闷、憋气,无咳嗽、胸痛等.患者间断就医,对症予以退热药及中药治疗,体温可短时下降,伴大汗,数小时后再次寒颤、高热.入院前1周出现右膝关节疼痛,并逐渐出现红肿,呈进行性加重,伴持续高热,来我院就诊.患者既往有糖尿病史2年,血糖波动于6~14 mmol/L,间断服用二甲双胍治疗,2年内体重下降10 kg.查血糖16.9 mmol/L,血常规:白细胞(WBC)14.6×109/L,中性0.9,血红蛋白(Hb)101 g/L,血小板(PLT)142×109/L.尿常规:尿糖(+++),酮体(+++),胆红素(+),蛋白(+),潜血(+++),白细胞微量.
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疑难病例析评第6例胸闷-气短-心电图异常(Ⅰ)
病历摘要患者男性,78岁.1998年1月10日入院.患者自1988年起时有胸闷,持续性,不伴胸痛、气短,不影响日常活动.1997年4月无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰带血、气短,就诊于当地医科大学某附属医院,诊断为"肺部感染,结核性胸膜炎,冠心病”,予以抗感染、抗结核治疗.同年6月8日出现右下肢肿痛,在该院经血管多普勒超声检查诊断为"右静脉血栓形成”,服中药后好转.抗结核治疗6个月停药.1998年1月7日10时许,患者突感头晕、心悸、胸闷、气短,活动后症状明显,无胸痛,休息后好转.翌晨活动时上述症状重复出现,不能缓解,遂来我院急诊.心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,ST V2-6轻度压低;血清天冬氨酸转氨酶 57.7 IU/L,其余心肌酶正常.1月8日床旁X线胸片示双肺纹理大致正常,无实变,主动脉结偏宽,可见钙化,肺动脉段略凸,心脏偏大.1月9日心电图示TⅡ、Ⅲ、aVF、V1-3、V3R-5R倒置,疑心内膜下心肌梗死而收入院.