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超声检查对肺栓塞的诊断价值
肺栓塞(PE)不是少见的疾病,但因临床医生对此病的认识不足,或因检查手段的限制而误诊漏诊者不少。目前PE的确诊多以血管造影、肺通气灌注扫描、螺旋CT、MRI、X线胸片等为主要手段,而超声检查可以方便、快捷地获得极为有用的信息,并可在床旁进行检查,可作为诊断PE辅助手段之一。1 直接检测右心和肺动脉栓子1.1 体表超声由于部位的局限,不易看到肺动脉的栓子,但仍有时看到右心室内的浮游栓子,也有的看到主要肺动脉的大栓子[1]。1.2 经食管内超声(TEE)由于更接近心脏和大血管,体表和肺的屏障减少,更容易看到主肺动脉和右肺动脉的栓子,有时也可看到左肺动脉的栓子,一部分叶动脉也可搜寻到栓子,而远端肺动脉则难以看到。TEE可以看到栓子的活动性和栓子引起的血流紊乱,可以评估栓子的年龄,从而有助于估计溶栓治疗的有效性。在少数情况下,TEE甚至发现了血管造影未检出的右房右室交界处的栓子[2]。1.3 血管内超声已在动物模型[3]和患者中[4]快速而准确地检出栓子。随着更易操作导管的发展,这项技术会更有用。
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肺动脉栓塞的影像学诊断进展
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是常见的心血管疾病,死亡率达20%~30%.若患者能得到及时治疗,死亡率可降至8%.寻找一种无创而有效的诊断方法一直是影像学界的奋斗目标.传统的普通X胸片是首选的检查手段;放射核素显像肺通气-灌注扫描(V/Q)沿用多年,应用较广泛,但二者的敏感性和特异性均较低.肺动脉造影始终被认为是诊断的"金标准",但因其为有创性检查,使之临床应用受到较大限制.近年发展起来的螺旋CT,特别是电子束CT可以直接显示肺段血管及血栓的部位、形态、与血管壁的关系等;同时MRI诊断PE的技术也在不断提高,包括平扫肺MR血管成像、增强MR血管成像及肺MR灌注成像等.本文对CT和MRI在肺动脉栓塞诊断方面的进展情况综述如下:
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磁共振Spectris高压注射器的使用
磁共振高压注射器在动态分期检查、灌注扫描、胸腹部血管检查及心脏的某些检查中是不可缺少的。我院现有一台磁共振专用的Spectris高压注射器,经过对其在不同的检查中的多次应用,使我们对磁共振专用高压注射器具体应用及使用时应注意的一些问题有了较全面的了解,现简要归纳介绍一下。
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肺血栓栓塞症并发胸腔积液三例
国内有关肺血栓栓塞症(PTE)合并胸腔积液的报道较少,现报告3例PTE并发胸腔积液患者.例1 患者男性,50岁,入院前2周咳嗽、咳白色粘痰,两侧季肋部疼痛,1周前痰中带血丝,每日数口.既往高脂血症11年,脑血栓10年,冠心病5年余,5年前发生急性下壁心肌梗塞,未予溶栓.5个多月前发生急性前间壁心肌梗塞溶栓治疗成功,双下肢静脉血管造影及肺通气/灌注扫描(V/Q)发现"双下肢深静脉回流不畅,双肺多发血栓栓塞".1个月前左下肢肿痛,1周后自行缓解.查体:BP:105/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:102次/min,右侧背部第7、8肋间可闻及湿音,心界向左扩大.X线胸片:左下肺一小楔形致密影,右肺门旁及右下叶点片状影.胸部CT:双肺动脉、左肺静脉、左心房内多发血栓栓塞伴双侧大量胸腔积液.心电图:电轴右偏,SIQⅢTⅢ.
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左心室电机械标测与心肌核素灌注扫描对正常及梗死心肌评价的比较
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肺栓塞的影像诊断
影像检查是肺栓塞诊断的主要手段.近年来影像学的发展对肺栓塞诊断有重大推进[1].医师如何认识和合理应用影像检查是至关重要的,应力图找到一套简单易行、准确、快捷、无创、高效价比和能广泛应用的影像方法,用以对肺栓塞作出明确的诊断.由于普通X线胸片对肺栓塞诊断的低敏感性、核素肺通气/灌注扫描诊断的不足以及肺动脉造影检查的有创性,医师注意到近年发展起来的CT和核磁共振(MRI)技术在临床诊断中的作用,逐步形成了肺动脉栓塞现代诊断策略12,3].
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应用能谱CT研究肝硬化门静脉高压患者肝血流动力学变化
肝血流CT灌注扫描可获取肝动脉指数(hepatic artery index,HAI)、肝血流量(hepatic blood flow,HBF)、肝血容量(hepatic blood volume,HBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、表面通透性(permeability of capillary vessel surface,PS)等肝灌注参数[1-3].
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96例急性肺栓塞的心电图分析
以我院1995年1月~2003年12月经螺旋CT肺动脉造影、数字减影动脉造影术(DSA)下肺动脉造影或肺通气/灌注扫描确诊的临床资料完整的96例急性肺栓塞(APE)住院患者为对象,进行心电图(ECG)的回顾性分析,以供参考.
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前列腺素E1治疗1例重度原发性肺动脉高压的长期疗效
患者女,43岁,于2001年1月在我院诊疗,检查胸部X线、超声心动图、肺功能、肺通气灌注扫描、肺超高速断层显像均未见分流性心脏病及肺栓塞征象,无胸肺实质性疾患,排除了肺静脉高压疾病,当时超声心动图示左室射血分数(EF)68%,应用三尖瓣返流压差法估测平均肺动脉收缩压(SPAP)为87.4 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa).既往未口服避孕药、减肥药等.临床诊断"原发性肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、心脏扩大、心功能Ⅳ级(NYHA分级)".患者间断氧疗、口服合心爽、鲁南欣康等治疗,但上述症状逐渐加重.
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降低时间分辨率对脑缺血CT灌注成像的影响
目的:对不同时间分辨率下急性脑缺血患者灌注CT扫描时间-密度曲线、伪彩功能图及各灌注参数的观察,评价降低时间分辨率对急性脑缺血疾病CT灌注结果精确性的影响程度.方法:对34例有急性脑缺血症状患者的头颅 C T灌注成像资料进行回顾性分析.先行头颅C T平扫,再行头颅C T灌注扫描.
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肺栓塞3例误诊分析
1病例资料例1女性,63岁,咳嗽、咳痰、发热20天,曾拍胸片发现右下肺片状阴影,考虑为肺炎,予抗生素抗感染治疗2周无效,并出现胸痛、胸闷,于2002年10月11日入院.查体:BP:110/70mmHg,双肺底湿罗音,右肺干鸣音,肝于肋下1cm可触及,双下肢凹陷性水肿.胸片:右胸腔包裹性积液,右上肺后段、两下肺大片状密度增高影,核素肺通气/灌注扫描示:双肺多发性肺栓塞.双下肢深静脉显像:双下肢深静脉血流欠通畅,确诊为双肺多发性栓塞.
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孤立性肺结节的综合CT诊断
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule SPN)是指一个不伴有肺不张或淋巴结肿大、直径<3cm的圆形或类圆形的肺实质内病变.SPN的种类较多,良恶性难以区分,这也是诊断的重点和难点.如果一个SPN病灶被确诊为恶性,在该阶段手术,对患者来说意义重大,5年生存率能达到90%以上.但是,切除良性结节对病人几乎毫无益处,这就需要诊断的准确性.就目前来说,CT是筛选和无创检查的好方法.CT显示肺内病变自然对比度好,小病灶显示得清晰,再加上增强和灌注扫描,能满意的诊断SPN.
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肺动脉栓塞4例报告
例1:男,78岁,因夜间发作性呼吸困难7 d加重1 d入院.以往有慢性支气管炎病史2 a.查体:半坐位,口唇紫钳,喘息貌,颈静脉充盈,肺底闻及中小水泡音.心电图示V1~V3导联ST段轻度压低,T波倒置.初诊为冠心病、左心功能不全.予扩血管、利尿治疗效差,行心脏彩超检查示肺动脉压增高,右心室扩大和三尖瓣返流,放射性核素肺通气和灌注扫描提示肺动脉栓塞(PE).诊断:PE.抗凝等综合治疗后症状逐渐减轻.
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外科术后肺栓塞2例分析
肺栓塞是常见的心血管疾病,病死率高达20%~30%,美国的统计显示发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率位于肿瘤和心肌梗死之后高居第三位[1].在我国虽然没有确切的流行病统计学报告,但是可以肯定并不少见,只是对其认识不足.近年来,随着临床医师尤其是心血管内科医师认识水平的提高及检测水平的发展,发病率、确诊率逐年提高.一经确诊(症状、体征、胸片、胸部CT、心电图、血气分析、肺通气/灌注扫描、肺动脉造影)立即予以积极溶栓加抗凝治疗,取得了满意的效果,但对外科术后病人,由于对肺栓塞重视不足,其发病率、漏诊率、病死率居高不下.现报道2例我院近期发生的术后猝死病例.
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放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PTE 2例
目的:探讨目前诊断肺血栓栓塞症(PTE)的准确方法.方法:选取2例确诊并治愈的PTE患者,回顾性分析并比较几种影像学诊断方法.结果:放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)作为PTE 诊断的一线检查手段,其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义.结论:放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)是一种简单而无创性的诊断PTE的方法,可以临床应用.
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MSCT三期增强扫描和灌注扫描在肺部结节(肿块)诊断中的应用
肺癌是全世界恶性肿瘤死亡原因之首,约占癌症总死亡人数的29%,且发病率和死亡率呈上升趋势[1].在肺肿瘤的医学影像学检查手段中.CT以其较高的密度和时间分辨率成为肺癌诊断的主要手段,并从20世纪偏重于形态学研究发展到了现在形态与功能成像相结合的新时代.
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肺血栓栓塞症12例误诊分析
1病例资料1.1病例选择符合以下条件:(1)入院时未考虑肺血栓栓塞症(PET)诊断.(2)核素肺通气/灌注扫描(ECT)显示病灶部位血流灌注缺失,而通气正常或接近正常者,作为本组临床诊断病例进行分析.本组12例(其中浙江奉化市人民医院1例,甘肃靖远煤业公司职工总院8例,甘肃白银市平川区医院3例),男8例,女4例,年龄50~63岁.1.2临床症状体征呼吸困难10例,均活动后呼吸困难明显加重.咳嗽9例,胸痛9例,咳痰带血丝3例,心动过速8例,下肢静脉曲张迂曲5例,下肢肿胀感染疼痛3例.
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肺动脉栓塞误诊为冠心病10例原因分析
急性肺栓塞是一种易漏诊或误诊的临床常见急症,如不及时处理,病死率极高.1998年2月至2001年5月经肺通气/灌注扫描确诊为肺栓塞20例.现将其中误诊为冠心病的10例资料进行总结分析.
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肺栓塞32例临床分析
目的 探讨肺栓塞的诊断要点.方法 分析32例肺栓塞的临床特点、诱发危险因素、X线、心电图、肺CT、肺部核素扫描特点.结果 肺栓塞的易患因素以下肢深静脉血栓形成多占77.8%,其他有长期卧床、高血脂症、慢性心肺疾病、糖尿病、骨折术后等.结论 心电图检查对多元化分析,可提高较高价值;肺螺旋CT和ECT灌注扫描是诊断肺栓塞的可靠手段.
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CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的临床价值
目的 探讨64层螺旋CT灌注成像技术在孤立性肺结节(SPN)鉴别诊断中的临床价值.方法 对47例SPN行64层螺旋CT灌注扫描检查,测定SPN的灌注参数,如血容量(BV)、血流量(BF)、渗透性(P)等,以及时间-密度曲线(TDC).并在TDC基础上测量SPN的强化值(HU)、结节和动脉强化值比(S/A)及达峰时间(s).结果 良性结节BV、P值明显低于恶性结节和炎性结节(P<0.05),各类型结节BF值比较无明显差异性(P>0.05);恶性结节和炎性结节的HU及S/A均明显高于良性结节(P<0.05),而s明显快于良性结节(P<0.05).结论 64层螺旋CT灌注成像技术对良、恶性及炎性SPN的鉴别诊断具有重要的临床价值.