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病毒性肝炎病人的临床护理和自我调节
肝炎是指病毒性肝炎.常见的病毒性肝炎目前有5种,即甲、乙、丙、丁、戊5型.那么如何进行临床护理和自我调节是非常重要的一个环节.1 临床护理1.1 休息休息是临床上治疗急慢性病毒性肝炎的重要措施.立位及体力活动会导致肝血流量减少,肝脏营养受损.故肝功能明显异常,胆红素显著上升,凝血酶原时间超过正常3秒或年龄>40岁,均应卧床休息,待症状减轻,或生化检查结果好转可逐渐增加活动量.恢复期应有1~3个月不参加工作的康复巩同阶段.重型肝炎,应绝对卧床休息,减少探视,预防交叉感染,禁忌过多的体力和脑力劳动.
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应用彩色多普勒结合D-山梨醇肝清除率测定对肝硬化血流动力学的研究
目的探讨肝硬化血流动力学的变化,评估肝脏储备功能.方法应用彩色多普勒检测结合D-山梨醇肝清除率测定对12例肝硬化和8例正常人进行了肝总血流量、肝功能性血流量及频谱的检测.结果肝硬化组肝清除率相对于肝总血流量明显减少,肝功能性血流量明显降低,肝静脉频谱振幅减低,肝储备功能下降.结论彩色多普勒检测结合D-山梨醇肝清除率测定能够客观准确的评价肝储备功能.
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不断发展和改良的门腔静脉侧侧分流术——努力降低术后脑病的发生率,维持和保护肝脏功能
限制性门腔静脉侧侧分流术是在门腔静脉侧侧分流术的基础上,通过对吻合口径的限制,在有效地降低门静脉压力的同时,保持一定的门静脉向肝血流量,维持一定的肠系膜静脉压力,以便在达到迅速、有效、持久地控制出血目的的同时,尽可能减轻对肝细胞功能的损害,减少术后肝性脑病的发生[1,2].
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肝动脉血流对兔VX2肝脏肿瘤冷冻效果的影响
目的 通过建立兔VX2肝脏肿瘤模型,观察肝动脉血流对氩氦超低温冷冻消融治疗效果的影响.方法30只成功建立VX2肝脏肿瘤模型的实验兔,于肿瘤种植后第14天,用数字表法随机等分为3组.调整肝动脉血流,肝动脉完全阻断组为A组,部分阻断组为B组,正常对照组为C组.行CT平扫和灌注扫描,计算各组肿瘤组织血流量(BF)、血容量(BV),采用方差分析法分析3组参数之间的差别.然后行氩氦冷冻治疗,术后即刻处死实验兔,取出肝脏.取肝脏肿瘤冷冻区及其周围组织分别进行氯化硝基四氮唑蓝(TTC)及四甲基偶氮唑(MTT)染色,观察大体及镜下病理改变.结果(1)肿瘤种植后第14天,A组肿瘤组织的BF和BV值分别为(7.23±2.15)ml·100 g-1·min-1和(1.63±0.52)ml/100 g;B组分别为(32.65±6.12)ml·100 g-1·min-1和(9.32±2.63)ml/100 g;C组分别为(61.34±12.15)ml·1130 g-1·min-1和(17.51±3.14)ml/100 g,3组间差异均有统计学意义(F值分别为452.16和421.33,P<0.01).(2)TTC染色显示,肿瘤组织平均大冷冻直径A组为(2.3±0.3)cm,B组为(1.5±0.2)cm,C组为(0.8±0.1)cm,3组差异有统计学意义(F值为315.32,P<0.01).(3)MTT染色可见界限清楚的冷冻区、交界带及周围正常染色区;在未结扎肝动脉的C组可见无染色的冷冻区内部分血管周围组织染色阳性.结论 减少肝动脉血流可明显提高肝癌冷冻治疗的效果.
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应用能谱CT研究肝硬化门静脉高压患者肝血流动力学变化
肝血流CT灌注扫描可获取肝动脉指数(hepatic artery index,HAI)、肝血流量(hepatic blood flow,HBF)、肝血容量(hepatic blood volume,HBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、表面通透性(permeability of capillary vessel surface,PS)等肝灌注参数[1-3].
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梗阻性黄疸大鼠行门静脉动脉化后肝脏血流量变化的实验研究
1材料和方法1.1实验动物雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠20只,体重250~300g,随机分为4组,每组各5只,除第二组为梗阻性黄疸5 d后处死外,其它3组均在术后1月处死。①对照组仅行胆总管、门静脉、腔静脉和肝总动脉的游离。②单纯梗阻性黄疸5 d组。③梗阻性黄疸术后5 d胆总管再通,并游离门腔静脉、结扎肝总动脉1月组。④梗阻性黄疸术后5d,行胆总管再通+门静脉动脉化术后1月组。
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限制性门腔静脉侧侧分流术的改进与发展
限制性门腔静脉侧侧分流术是在门腔静脉侧侧分流术的基础上,通过对吻合口径的限制,在有效地降低门静脉压力的同时,保持一定的门静脉向肝血流量,维持一定的肠系膜静脉压力,以便在达到迅速、有效、持久地控制出血目的的同时,尽可能减轻对肝细胞功能的损害,减少术后肝性脑病的发生[1,2].
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妊娠期肝病
1妊娠时的肝脏妊娠期,肝脏的大小不变,组织学也正常.部分健康孕妇仅在妊娠末期有轻微肝功能变异(见表I).分娩后即恢复正常.妊娠时全血和血浆容量增加30%~70%,其肝血流量占排血量的28%,并保持不变.半数健康孕妇血胆固醇有增高,血胆红素无变化.
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HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪治疗多种肝病患者的观察及护理
病毒性肝炎是严重危害人类健康的常见传染病之一,对该病的防治目前仍是一世界难题.HD-91-Ⅱ型肝病治疗仪是传统医学、现代医学、电子技术相结合的产品,其应用了改善局部微循环的原理,通过治疗使肝动脉、门静脉、胆管强有力的收缩和舒张,使肝脏血流动力发生变化,肝血流量增加,形成生物泵,改善肝细胞膜的通透性,使血窦的血流增加,防止微血栓形成,缓解了微循环障碍,从而使得肝炎、肝硬化等慢性肝病得到治疗;而对于脂肪肝有利于肝脏脂肪转运,减少肝内脂肪堆积.
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重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理
众所周知,全球肝病病人已逾3.5亿,特别是我国为肝炎高发区.有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全,同时患有各种各样的外科疾病,须手术治疗.伴肝功能不全的病人围手术期处理不当,术后可加重肝功能的损害,产生急性肝功能衰竭,甚至死亡.因此,术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等,大限度地保护肝功能,安全度过围手术期至关重要.
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施他宁致过敏反应2例
施他宁是一种人工合成的含14个氨基酸残基的多肽,为雪兰诺公司生产,其药理作用能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌,并能降低肝血流量、肝静脉楔状压和门静脉压,临床上用于治疗食道静脉曲张破裂所致的上消化道出血,并因其能减少胰腺内外分泌功能而常用于急性胰腺炎的治疗.有关其不良反应已有报道少数病例用药后产生恶心、眩晕、脸红,当注射施他宁的速度高于50μg/min时,会发生恶心和呕吐现象,我们在临床应用过程中,发现2例患者过敏.
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抗甲状腺药与药物性肝损害
一、伴发于甲状腺功能亢进症的肝损害伴发于"甲亢"的肝损害可分类:①伴发于甲状腺激素分泌过剩的全身性影响的继发性肝损害;②甲状腺激素直接作用所引起的肝损害;③自身免疫性肝损害;④抗甲状腺药所导致的肝损害;⑤合并病毒性肝炎等.Huang等早年曾报告称,甲亢患者于治疗前检测值异常出现率为AST 28.4%(高90U/L)、ALT 38.3%(高170U/L)、ALP 61.7%(高340U/L)、GGTP 17.3%(高120U/L)、T.Bil 4.9%(高1.7mg/dl),但于治疗后同甲状腺激素一起恢复正常.其他文献也认为伴发于甲状腺激素过剩的轻度肝酶上升出现率为20%~70%,至于其发生机制可能是与代谢亢进引起相应的氧耗增加而肝血流量却未增加,因而形成了相对的缺氧.
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老年患者的用药特点
老年人的正常生理和脏器功能逐渐衰退,对药物的吸收、代谢、排泄也减缓,由药物引起的不良反应更为多见.据报道超过60岁的病人因药物治疗发生的并发症的危险性是中青年人的2.5倍,年至80岁以上的其发病率呈直线上升[1],其原因主要是老年人体重减轻,体表面积缩小[2],体内水分总量和非脂肪成分减少,而脂肪占体重的比率增高[3].由于血液中的蛋白下降,致使血浆胶体渗透压降低.随着年龄增长,心输出量与肝血流量明显下降,肝脏缩小,肝药物代谢机能减退.因肾脏变小,肾血流量和小球滤过率减少,其功能衰退[4].此外,胃肠运动减弱,肠壁血流量不足,胃内pH值升高,主动运转细胞减少,致使胃肠吸收功能下降.
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龙胆泻肝丸对阻塞性黄疸大鼠肝脏转运功能的影响
目的:研究中药复方龙胆泻肝丸对阻塞性黄疸(obstructive jaundice,OJ)大鼠的靛氰绿(ICG)肝清除率的影响.方法:将32只大鼠随机分为假手术组、模型组和龙胆泻肝丸高、低剂量组,每组8只.用结扎胆总管法制作0J模型,测定下列变化:1、大鼠血清天冬氨酸转氨酶(ALT)、丙氨酸转氨酶(AST)和直接胆红素(D-BIL);2、肝脏形态学的改变;3、肝血流量和靛氰绿肝清除率的改变;观察龙胆泻肝丸对OJ大鼠的影响.结果:龙胆泻肝丸能明显抑制OJ所致大鼠血清中ALT、AsT及D-BIL含量的升高(P《0.05或P《0.01),改善肝脏组织病理,对抗0J所致肝血流量和肝清除率下降(P《0.05).结论:提示中药复方龙胆泻肝丸可保护肝脏,对抗OJ所致肝清除率和肝血流量下降,改善肝脏血流动力学.
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131I治疗甲亢肝损害的临床观察
甲亢引起的肝损害,一方面是由于甲亢患者体内过多的甲状腺激素,直接作用于肝细胞而导致肝细胞变性坏死,另一方面,甲亢患者高代谢状态下,肝细胞耗氧量增加,而肝血流量却未相应增加,从而导致肝细胞缺氧、肥大、增生、脂肪变甚至坏死.肝脏的损害一般表现在TBIL、DBIL、ALT、AST、AKP等指标的升高,往往肝损害的程度与甲亢的严重程度密切相关.
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前言--老年人合理用药的一些问题
随着人口老龄化,老年人所占人口比例越来越高,人老病多,用药亦多,而老年人随增龄,药物代谢动力学也发生相应改变.老年人因胃粘膜逐渐萎缩,胃酸分泌减少使pH增高,胃肠血流减少,胃肠蠕动减慢,以及胃肠道吸收表面减少等导致通过主动转运机制吸收的药物减少,而对通过被动转运机制吸收的药物影响不大;药物吸收入血循环后,因老年人身体结构的组成成分改变、血浆蛋白含量变化等影响到药物分布;由于老年人肝脏体积和重量随增龄而下降,功能性肝细胞和肝血流量也逐年减少,因而对在肝内代谢和排泄的药物会有一定影响;药物排泄主要通过肾脏,老年人肾组织逐渐萎缩,肾血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随增龄也减少.
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CO2气腹对调控肝血流量的影响
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慢性肝病患者的生活调养
肝炎病人要特别注意休息肝脏每分钟接受血液约为1.5升,占心脏每分钟排出血量的1/4.当轻微运动时,内脏血管收缩,肝血流量即有所减少:剧烈运动时,全身肌肉的供血量增加,肝病血流量要减少1/3~1/2.
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脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和储备功能的影响
目的 观察脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和肝储备功能的影响.方法 86例肝硬化门静脉高压症患者,分别行脾腔小口径分流联合断流术(联合组,58例)和贲门周围血管离断术(断流组,28例).通过术中自由门静脉压力(FPP)监测和术后彩色多普勒超声检查明确不同手术方式对门静脉血流量(PVF)的影响,通过吲跺氰绿排泄试验(ICGR15)观察肝储备功能和有效肝血流量(FHF)的变化.结果 联合组术后FPP、PVF、FHF和ICGR15分别为(31.4±2.4) cmH2O、(900±350)ml/min、(551±246)ml/min和(31.2±13.8)%,较术前有明显降低或升高[(38.2±3.6)cmH2O、(1250±360)ml/min、(696±300)ml/min和(23.6±11.9)%,P<0.05].断流组术后FPP、PVF,FHF和ICGR15为(32.8±3.2) cmH2O、(980±250)ml/min、(507±140)ml/min和(27.4±13.0)%,也较术前明显升高或降低[(36.9±3.9) cmH2O、(1320±320)ml/min)、625±158)ml/min和(22.2±13.4)%,P<0.05].与断流组比较,联合组FPP下降更为明显(P<0.05),而PVF、FHF和ICGR15比较无显著性差异(P>0.05).术后30天联合组肝功能良好、轻度和重度代偿不全发生率为72.4%、19.0%和8.6%,断流组分别为67.9%、21.4%和10.7%,两者差异无显著统计学意义.随访5~36月,联合组分别有1例和4例发生上消化道出血和肝性脑病,断流组分别为3例和2例.结论 脾腔小口径分流联合断流术治疗门静脉高压症是安全有效的,该术式在降低门静脉压力同时,可维持门静脉向肝血流,保护肝脏储备功能,防止肝功恶化衰竭.
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血清胆汁酸在不同黄疸的胆道疾病中的测定价值
当肝脏实质性损伤,胆道阻塞,肝血流量减少时,胆汁酸代谢发生了变化,使其直接进入血循环的量增加,所以,血清总胆汁酸(TBA)测定能快速地反映上述各种疾病[1],而且其值在手术前后发生很大变化,因此可作为临床对胆道疾病的动态观察.我们从2002年开始观察了胆汁酸在胆道疾病手术前后的变化,总结如下.