抗甲状腺药与甲状腺片治疗Graves病的疗效比较

目的 通过抗甲状腺药与甲状腺片治疗Graves病的疗效比较分析研究,探讨二者在治疗效果上的对比,为治疗该病提供依据.方法 采用回顾性分析法对我院近5年内收治的130例资料比较完整的临床治疗甲亢患者进行调查分析,并根据治疗方法不同分为两组进行对比分析,甲组服用他巴唑的平均剂量为31.5 mg/d,乙组为27.1 mg/d.结果 两组的病程,病情严重程度包括治疗前的T3、T4水平、吸碘率、甲状腺肿和突眼的发生率均无显著差异.结论 抗甲状腺药加上甲状腺素片的治疗显著高于单独使用抗甲状腺药治疗,具有缓解率较高而复发率较低的优点,并能够较好地维持患者体内激素水平的平衡,有利于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的恢复正常.

甲巯咪唑致关节炎综合征一例并文献复习

目的：报道1例服用甲巯咪唑（商品名赛治）出现抗甲状腺综合征的患者，并进行文献复习。方法对1例30岁女性服用赛治出现抗甲状腺综合征患者的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果本例患者因甲状腺功能亢进症口服赛治（10 mg，tid）治疗，25 d后出现游走性多关节疼痛、活动受限。停用赛治，口服洛索洛芬钠（商品名乐松）治疗，关节疼痛好转。换用丙硫氧嘧啶治疗，无不良反应。结论口服赛治可发生抗甲状腺关节炎综合征，需立即停药。

抗甲状腺药物治疗甲亢合并慢性乙型病毒性肝炎的疗效及安全性评价

目的：探讨对于使用抗甲状腺药物治疗甲亢合并慢乙型病毒性肝炎患者的疗效及安全性，为甲亢合并慢乙型病毒性肝炎患者制定合理的治疗方案提供依据。方法对中山大学附属第三医院2005年4月至2012年12月收治的甲亢合并慢性乙型病毒性肝炎的患者的临床资料进行回顾性分析。结果在治疗过程中患者均未出现明显的药物过敏、血细胞减少等不良反应，血白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板治疗前后无明显差异（P＞0.05），肝功能在抗甲状腺治疗后1个月开始好转，谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）较治疗前明显下降（P＜0.01），谷酰转肽酶（GGT）较治疗前下降（P＜0.05），血清总胆红素（TBIL）、血清直接胆红素（DBIL）于治疗后3个月出现下降（P＜0.05）；甲亢合并慢乙型病毒性肝炎轻度-中度肝损害患者的好转率达到100%（30/30），重度肝损害患者的好转率95.82%（58/61），各组间的转归无明显差异（P＞0.05）。结论本研究中未见因使用抗甲亢药物后病情加重者；而副作用方面，所有入组患者均未出现明显的副作用，说明甲亢合并慢性乙型肝炎患者使用甲巯咪唑抗甲状腺治疗是安全有效的。

131I 与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的Meta分析

目的：综合评价碘放射性同位素131I与抗甲状腺药物（ATD）治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的效果。方法全面检索 MEDLINE、EMBASE、Cochrane、CNKI、万方、维普数据库，主要入选标准包括：（1）随机对照研究；（2）所有受试者明确诊断为甲亢；（3）治疗组及对照组分别给予131I治疗或ATD；（4）随访时间至少为18个月。结果入选16篇文献，其中131I组2666例，抗甲状腺药物组2556例。与ATD相比，131I治疗可以明显提高甲亢的治愈率（合并OR＝4.25，95%置信区间为2.59～6.97；P＜0.00001），但是甲状腺功能减退（简称甲减）的发生率也明显升高（合并OR＝2.65，95%置信区间为1.91～3.66；P＜0.00001）。此外，针对治疗前已有突眼的患者，虽然两种治疗方式对突眼的影响差异无显著性（合并OR＝1.35，95%置信区间为0.93～1.96；P＝0.12），但是，治疗后新发生突眼患者数131I组高于ATD组（合并OR＝1.61，95%置信区间为1.33～1.95；P＜0.00001）。结论与ATD相比，131I治疗甲亢更有效，但是其甲减及突眼的发生率更高。

药物性肝病28例

目的:对28例药物性肝病住院患者进行临床资料分析,以加深临床医师对药物性肝病病因和临床表现的认识.方法:根据服药史、临床表现、肝炎病毒血清学检查、肝功能试验、影像学检查及药物性肝病诊断标准,除外其他原因所致的黄疸,作出临床分析和讨论.结果:引起药物性肝病的各种药物所占比例如下:中草药占42.8%(12/28),抗生素占17.9%(5/28),解热镇痛药占17.9%(5/28),抗结核药占14.3%(4/28),抗真菌药占7.1%(2/28),抗甲状腺药占3.6%(1/28),其中解热镇痛药与抗生素合用占3.6%(1/28).结论:对临床黄疸患者应注意有药物性肝病的可能,尽早明确诊断,及时治疗.

131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症

1942年,Hamilton等首先报道用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢).现已证明131I治疗甲亢安全有效,没有增加病人甲状腺癌等癌症的发病率,没有降低病人的生育能力,对后代无不良影响.现在,美国等国家多数医生对成人甲亢首选131I治疗[1],131I治疗甲亢的适用范围已经扩大[2];但对老年甲亢、重度甲亢、甲亢性心脏病等的治疗认识还不一致,迄今国外许多专著和指南还要求预先用抗甲状腺药(ATD)使甲状腺功能正常或好转后再用131I治疗[1,3].

内分泌和代谢疾病的药物应用

1.1甲状腺功能亢进：格雷夫斯病是老年人甲状腺功能亢进常见的疾病。摄入大量含碘物质如放射性造影剂、胺碘酮、天然甲状腺粉，均可加重甲状腺毒症。治疗甲状腺功能亢进应仅限于控制症状。在严格监测剂量下，非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔能减轻各种甲状腺功能亢进的症状，如心律失常、颤动和焦虑。老年患者常常不能长时间耐受甲状腺功能亢进，50％以上患者发生充血性心力衰竭。因此，需要紧急救治。放射性碘疗效确切，不必采用分次小剂量疗法，而直接用较大剂量(15～30mCi)治疗。应用放射性碘可能有加重老年人甲状腺毒症的危险。放射治疗后，可用抗甲状腺药丙基硫氧嘧啶、卡比马唑或甲巯咪唑迅速恢复甲状腺功能。

131I与抗甲状腺药物治疗儿童Graves病的疗效对照研究

目的对131I与抗甲状腺药物(ATD)治疗儿童Graves病进行前瞻性对比性研究,定量评价两种方法的优劣.方法 80例8至14岁Graves病患儿,根据患儿的年龄、性别、病程、甲状腺大小、血清甲状腺激素水平等进行配对,分为131I与ATD治疗组,至少观察2年以上.甲状腺功能亢进症(甲亢)治愈为0分,好转为1分,无效为2分,治疗后出现突眼或突眼加重、甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞减低者分别为2分,治疗后发生暂时性甲状腺功能减退症(甲减)为1分,永久性甲减为2分,甲亢治愈后复发为2分.将两组各自疗效及总得分进行比较.结果 131I治疗组40例总得分34分,中位得分1分,ATD组40例总得分69分,中位得分1.5分,两组差异有统计学意义(P<0.01),131I疗效优于ATD;治疗后两组在发生突眼和对突眼改善的疗效、甲减的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),而131I治疗组治疗后甲亢复发率明显低于ATD治疗组(P<0.05);131I治疗组出现甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞降低等副作用低于ATD治疗组(P<0.05).结论 131I治疗儿童Graves病的综合疗效优于ATD.

抗甲状腺药物与131I治疗甲亢的疗效关系分析

目的:探讨Graves′甲亢患者在131I治疗前服用抗甲状腺药物(ATD)及停用ATD不同时间对131I疗效的影响.方法:对99例131I治疗的甲亢患者随访一年(不包括甲亢术后复发及曾行131I治疗的患者),根据治疗前服用ATD与否分为两组:未治组与服药组,比较131I治疗后甲亢的治愈率;对于服用ATD的患者,根据131I治疗前停用时间分为4组:2周、～4周、～8周、>8周,比较131I治疗后4组的甲亢治愈率.结果:未治组与服药组在131I治疗后的甲亢治愈率分别为89.5%,57.5%,应用Fisher精确检验,两组间差异有显著性(P=0.00863);治疗前停用ATD不同时间的4组甲亢患者,其131I治愈率的差别无显著性意义(P=0.627).结论:131I治疗前服用ATD可降低131I的治愈率,即使131I治疗前停用ATD一段时间;对于131I治疗前服用ATD的患者,在停药时间≥2周的情况下,其131I的治愈率并不随着停药时间的延长而升高.

131I治疗Graves病后暂发性甲低的临床分析

目的:探讨131I治疗后暂发性甲低的临床特点和转归.方法:对32例131I治疗后出现暂发性甲低的患者进行临床分析和随访.结果:暂发性甲低出现在131I治疗后2～6个月,有甲低症状者19例(59.38%).甲低缓解后甲状腺功能正常者20例(62.5%),又甲亢者12例(37.5%).甲低时,T3和T4明显降低,TSH变化不一.结论:暂发性甲低多发生在低剂量131I治疗的患者,甲低缓解后部分患者可再次出现甲亢.

甲巯咪唑致药物性狼疮

1例35岁女性患者因甲状腺功能亢进症给予甲巯咪唑（10 mg，1次/d）、维生素 B4（10 mg，3次/d）和鲨肝醇片（50 mg/片，1片/次，3次/d）口服。服药1周，因白细胞计数降低，甲巯咪唑减量至10 mg，1次/d，同时加用盐酸小檗胺片（4片，3次/d）。服药16 d，患者出现发热，体温高至37.8℃，四肢出现红色皮疹、瘙痒，伴周身关节疼痛。服药10 d，双手食指及中指近端指间关节、右手食指及中指掌指关节轻微肿胀、压痛（﹢），双腕关节、双踝关节及双膝关节压痛（﹢）。实验室检查：红细胞沉降率41 mm/1 h，C反应蛋白31 mg/L，抗核抗体（ ANA）1：310，组蛋白抗体（ AHA）（﹢）。停用甲巯咪唑，其他药物继续原剂量口服。随后，患者关节疼痛和肿胀情况逐渐好转。停药半年后， ANA和AHA转为阴性。

甲巯咪唑致关节炎综合征

1例64岁男性患者因甲状腺功能亢进症接受甲巯咪唑(10 mg,2次/d口服)和普萘洛尔(10 mg,3次/d口服)治疗.5 d后患者出现皮疹伴瘙痒,自行服用氯雷他定后症状好转.第25天甲巯咪唑剂量调整为10 mg,3次/d口服;普萘洛尔调整为20 mg,3次/d口服,并行保肝治疗.调整剂量后第9天患者出现间歇性、游走性关节疼痛和关节活动受限,第11天停用甲巯咪唑并给予美洛昔康.停用甲巯咪唑后2周患者关节疼痛明显好转,无关节活动受限.

甲巯咪唑片致过敏性紫癜1例

病例：患者，男，57岁。既往无药物、食物过敏史。因诊断为“①肺部感染；②两肺继发型结核（左肺空洞），初治；③甲状腺功能亢进症”于2016年2月3日起使用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇方案抗结核治疗的同时使用甲巯咪唑片（北京燕京药业有限公司，批号：150406）10 mg，po，tid。用药后第3天（2月6日），患者诉出现红色皮疹伴瘙痒。查体可见患者四肢对称关节、腋窝及腹部出现散在针尖样的红色皮疹，压之不褪色。当天下午皮疹增多并融合成片，颜色转暗，明显高出皮肤表面。皮肤科会诊结果为过敏性紫癜，考虑为药物过敏引发。遂停用抗结核药及抗甲状腺药，同时予口服氯雷他定片、静脉滴注地塞米松+维生素C注射液、外用止痒药等对症处理。2月9日皮疹颜色减退皮疹颜色减退，至2月11日皮疹基本消退。但患者午后发热明显，体温高达39.6℃，表明患者病情进展，遂从异烟肼片开始逐个加用抗结核药物，同时观察是否再次出现过敏反应。整个过程未见过敏反应，考虑甲巯咪唑片致敏可能性大，予换用丙基硫氧嘧啶片50 mg，po，tid，未再出现皮疹等过敏性反应。

抗甲状腺药的进展与应用评价

目的:评价抗甲状腺药的疗效、不良反应和进展,以供临床用药参考.方法:通过查阅近期国内、外相关文献进行总结、分析.结果与结论:对于大多数病人,特别是甲状腺不太大、青少年、妊娠或哺乳期妇女的甲亢患者,抗甲状腺药是首选的主要治疗手段.在治疗前及治疗中应密切监测患者的肝、肾功能,白细胞总数及分类,以便及时发现异常情况,给予停药或相应处理.

抗甲状腺药物治疗妊娠合并甲状腺功能亢进对胎儿的影响

目的 对比分析临床使用抗甲状腺药物治疗妊娠合并甲状腺功能亢进对胎儿的影响,探讨药物疗效及不良反应,指导临床合理用药.方法 回顾性分析465例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的新生儿情况,根据治疗情况将妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇分为三组:丙硫氧嘧啶(PTU)合并甲巯咪唑(MMI)治疗组(173例)、MMI治疗组(177例)及对照组(115例),对发生低出生体重儿、早产儿、小于胎龄儿及先天异常儿情况及新生儿甲状腺功能进行对比观察.结果 PTU合并MMI治疗组低出生体重儿比率明显高于MMI治疗组和对照组[10.40％(18/173)比5.65％(10/177)、5.22％(6/115)],差异有统计学意义(P＜0.01),而MMI治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组早产儿、小于胎龄儿、先天异常儿比率比较差异无统计学意义(P＞0.05).PTU合并MMI治疗组和MMI治疗组总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平均较对照组明显改善[(0.77±0.15)、(0.73±0.08)μg/L比(1.27±0.45)μg/L,(97.46±14.35)、(79.67±6.12)μg/L比(118.76±19.51) μg/L,(1.52±0.23)、(1.32±0.14) ng/L比(1.84±0.25) ng/L,(10.76±1.33)、(10.11±0.72)ng/L比(14.32±1.68) ng/L,(7.20±3.33)、(10.20±2.23) kU/L比(3.23±1.81) kU/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05);PTU合并MMI治疗组与MMI治疗组TT3、TT4、FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 临床应用PTU治疗妊娠合并甲状腺功能亢进可导致低出生体重儿比率增加,而其他指标未见明显改变,建议采用MMI治疗妊娠合并甲状腺功能亢进,并合理调整治疗剂量.

ATD对GD患者粒细胞分布的影响

目的 观察Graves病(Graves disease,GD)患者通过抗甲状腺药物(anti-thyroid drug,ATD)治疗后粒细胞分布变化,研究经ATD治疗后粒细胞减少是否与粒细胞在边缘池与循环池中的分布异常有关.方法 随机选取40例初治GD病患者,检测并记录患者经ATD治疗前外周血白细胞和粒细胞数量,相继应用粒细胞边缘池检测技术即皮下注射肾上腺素0.3mg,30min后再次记录外周血白细胞和粒细胞数量,ATD治疗1个月后重复上述实验步骤,同时记录ATD治疗前后患者心率、静脉血游离T3(FT3)、游离T4(FT4)水平.结果 患者心率减慢,ATD治疗前83±11次/分,ATD治疗后79±8次/分；FT3、FT4水平下降:ATD治疗前FT3 24.24±15.59pmol/L、FT4 43.11±20.85pmol/L;ATD治疗后FT3 12.24-8.38pmol/L、FT4 24.47±12.12pmol/L；ATD治疗后外周血白细胞、粒细胞数减少,边缘池粒细胞数增多,ATD治疗前外周血白细胞数(5.16±1.05)×109/L、粒细胞数(2.84±0.52)×109/L、边缘池粒细胞数(2.23 ±0.73) ×109/L,ATD治疗后白细胞数(3.65 ±0.88)×109/L、粒细胞数(1.74±0.42) ×109/L、边缘池粒细胞数(3.57±1.03) ×109/L.结论GD患者经ATD治疗可以缓解患者的心率增快,降低甲状腺激素水平,同时ATD治疗引起的粒细胞减少为粒细胞在循环池和边缘池分布异常有关,存在边缘池粒细胞聚集现象.

抗甲状腺药致粒细胞缺乏症18例回顾性分析

目的分析常规白细胞计数对预测抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的意义及抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的危险因子.方法回顾性分析18例抗甲状腺药致粒细胞缺乏(粒缺)的临床资料.结果和结论粒缺乏多数发生在服药后2～12周.且与抗甲状腺药物剂量有关.有些患者的粒缺发生是突然的,每1～2周白细胞和粒细胞计数也不能预测某些粒缺的发生.抗甲状腺药物治疗维持剂量时,不需作常规白细胞检查.粒、巨噬细胞集落刺激因子治疗对粒细胞恢复是有效的,糖皮质激素治疗对粒缺的恢复似乎无明显效应.

抗甲状腺药物治疗格雷夫斯病复发情况及相关因素分析

目的 回顾抗甲状腺药物(ATD)甲巯咪唑治疗格雷夫斯病(GD)患者的临床资料,分析影响GD复发的因素.方法 收集2005年8月至2009年6月诊治的306例初发GD甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的临床资料,其中甲巯咪唑治疗后缓解141例(缓解组,为停药后随访2年以上无复发,占46.1％)、未缓解165例(未缓解组,包括复发和未能停药,占53.9％),比较各因素对治疗转归的影响,观察甲状腺素水平正常后不同时点未缓解组超敏促甲状腺素(sTSH)受抑制情况.结果 与缓解组相比,未缓解组发病时的年龄较小[(36±9)与(46±10)岁；t=3.152,P=0.002],游离T3水平高[(25.2±8.9)与(18.7±9.4) pmoL/L;t=3.326,P=0.001],游离T3/游离T4比值高[(0.62±0.19)与(0.47±0.12)；t=3.331,P=0.001],促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平高[(29±12)％与(19±11)％；t =3.389,P=0.001].logistic分析显示,发病时甲状腺大小、游离T3/游离T4比值、TRAb水平是药物治疗失败的独立影响因素.复发亚组停药时甲状腺明显肿大、伴眼征的比例高,sTSH受抑制的比例在不同时点均明显高于缓解组(X2值分别为77.515,114.411和136.232,均P＜0.01).结论 发病时甲状腺明显肿大、TRAb水平与游离T3/游离T4比值高的患者,药物治疗反应差；停药时甲状腺仍明显肿大、伴眼征者及sTSH延迟恢复者复发率高.

抗甲状腺药对放射性碘治疗的影响:随机对照试验的系统性综述和荟萃分析

全民食用加碘盐对甲状腺机能亢进病人药物疗效的影响

目的了解我国全民食盐加碘(USI)对甲状腺机能亢进(甲亢)病人药物疗效的影响.方法选择未经治疗甲亢病人101例.分成无碘盐组45例和碘盐组56例,开始给予相同剂量丙嘧治疗,观察治疗后1、2、3、6个月用药剂量及检测血清总游离甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(FT3)和总三碘甲状腺原氨酸(TSH)的水平.结果两组治疗前尿碘含量和甲状腺激素水平的差异都无显著意义,无碘盐组治疗后尿碘含量(148 μg/L)明显低于治疗前(213 μg/L,P=0.00).治疗后,除1个月时TT4和TT3无碘盐组(153 nmol/L±50 nmol/L,3.6 nmol/L±1.2 nmol/L)明显低于碘盐组(177 nmol/L ±64 nmol/L,2.7 nmol/L±1.5 nmol/L),(P=0.041,0.033),其余各个时间的TT4、TT3、FT4和FT3在两组之间差异无显著意义(P>0.05).治疗1个月时两组丙嘧剂量差异无显著意义 (P>0.05),治疗2、3和6个月时碘盐组的丙嘧剂量(214、189、178 mg/d)明显大于无碘盐组(190、147、116 mg/d),(P=0.000). 结论抗甲状腺药物治疗中服用USI,可以有效控制甲状腺功能,但抗甲状腺药物的治疗剂量明显增加.