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甲巯咪唑致粒细胞缺乏症5例
抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的主要方法之一,其主要的副作用是白细胞减少甚至粒细胞缺乏,可危及患者的生命.现将甲亢治疗中致粒细胞缺乏症5例报告如下.
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妊娠甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物治疗
妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)，尤其是临床甲亢易出现不良妊娠结局，包括子痫、流产、早产、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限等，严重威胁孕妇和后代健康。抗甲状腺药物(ATD)是此时治疗甲亢的首选方案，但是近年来研究发现甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均有致畸作用，此外还可能引起肝损害等严重不良反应，但它们影响的程度不同。因此，如何合理给予 ATD 治疗妊娠合并甲亢对于保障孕妇和后代健康十分重要，特别应注意严格控制妊娠早期(6~10周)ATD 的使用。
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丙硫氧嘧啶致药物不良反应一例并文献复习
目的:进一步认识丙硫氧嘧啶的药理机制,防范不良反应.方法:对我院诊治的1例因服用丙硫氧嘧啶致药物不良反应的病例进行分析,并就此进行文献复习.结果:本例因甲状腺功能亢进症服用抗甲状腺药物,病情稳定停药.后因病情复发应用丙硫氧嘧啶1周出现发热、粒细胞减少与肝功能损害等药物不良反应,停药并予升白细胞和保肝药物,很快恢复正常.结论:丙硫氧嘧啶所致药物不良反应临床较少见,只要定时检查、及时发现,并立即停用,予相应的对症处理,预后良好.
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以心脏症状为主的亚临床甲状腺功能亢进36例临床分析
目的 分析以心脏症状为主的亚临床甲亢的特点,探讨抗甲状腺药物治疗对其预后的影响.方法 选择我院36例以心脏症状为主的亚临床甲亢患者,均给予抗甲状腺药物:他巴唑10mg/d,并酌情给予β-受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂及抗心律失常药等.用药3个月后判定患者的疗效.结果 抗甲状腺药物治疗后病情明显改善25例,好转8例,无效1例,死亡2例,有效率91.7%.结论 以心脏症状为主的亚临床甲亢多为中老年人,抗甲状腺药物治疗可明显改善心脏症状.
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甲状腺功能亢进合并粒细胞减少一例报告
1 病例简介患者,女,30岁,于2011年11月25日因"反复心悸、手抖、易饥、多食、消瘦、易怒5年余,再发2个月"入院.患者2006年9月诊断为"甲亢",曾服"丙基硫氧嘧啶",至2007年6月因"怀孕"遂停药.入院诊断:(1)甲亢复发(Graves病);(2)粒细胞减少症.否认高血压、糖尿病等慢性病史;否认肝炎结核等传染病病史.否认手术、外伤、输血史.否认药物过敏史.门诊资料:2011年11月24日甲功示甲亢;外院血常规:WBC 2.92×109/L,N 1.32×109/L.
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预先使用抗甲状腺药物对放射性131 I治疗 Graves 病患者治愈时间的影响
目的：观察在接受放射性131 I治疗的 Graves 病患者中，预先使用抗甲状腺药物对其疗效的影响。方法回顾性选取2012年1月—2015年3月河南科技大学第一附属医院收治的符合纳入标准的 Graves 病患者129例，根据接受放射性131 I治疗前是否接受抗甲状腺药物治疗分为治疗组72例（接受过抗甲状腺药物治疗）和未治疗组57例（未接受抗甲状腺药物治疗），再根据甲状腺放射性碘摄取率（RAIU）将治疗组分为高摄取率（RAIU >30%）治疗组25例、中摄取率（RAIU 为10%~30%）治疗组47例两个亚组，将未治疗组分为高摄取率未治疗组19例、中摄取率未治疗组38例两个亚组。以接受放射性131 I治疗为起始点，随访至接受治疗后1年。收集各组患者一般资料（性别、年龄、RAIU、放射性131 I口服剂量）、治愈率、治愈时间。采用 Pearson 相关分析治疗组、未治疗组 RAIU 与治愈时间的相关性，采用 Cox 比例风险回归模型分析 Graves 病患者治愈时间的影响因素，采用 Log - rank 检验比较治愈时间。结果高摄取率治疗组、中摄取率治疗组、高摄取率未治疗组、中摄取率未治疗组治愈率分别为88.0%（22/25）、83.0%（39/47）、94.7%（18/19）、92.1%（35/38）；4组治愈率比较，差异均无统计学意义（χ2=2.598，P =0.458）。高摄取率治疗组、中摄取率治疗组、高摄取率未治疗组、中摄取率未治疗组治愈时间分别为（141±7）d、（190±9）d、（94±6）d、（122±6）d，高摄取率未治疗组治愈时间短于高摄取率治疗组，中摄取率未治疗组治愈时间短于中摄取率治疗组，差异有统计学意义（t 值分别为23.433、41.609，P <0.001）。治疗组、未治疗组治愈时间均与 RAIU 呈正相关（r 值分别为0.954、0.972，P <0.05；R2分别为0.910、0.944）。放射性131 I 治疗前使用抗甲状腺药物〔 RR=0.105，95% CI =（0.062，0.180）〕是 Graves 病患者治愈时间的影响因素（P <0.05），年龄〔RR =1.163，95% CI=（0.818，1.655）〕、性别〔 RR =1.001，95% CI =（0.970，1.034）〕、RAIU〔 RR =0.994，95% CI =（0.972，1.016）〕不是 Graves 病患者治愈时间的影响因素（P >0.05）。高摄取率治疗组和高摄取率未治疗组、中摄取率治疗组和中摄取率未治疗组治愈时间比较，差异均有统计学意义（χ2值分别为7.360、8.365，P <0.05）。结论预先使用抗甲状腺药物会延长放射性131 I治疗 Graves 病患者的治愈时间，其中高 RAIU 的患者治愈时间更长。
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妊娠期及哺乳期抗甲状腺药物的使用研究进展
正常的甲状腺功能是保证胎儿生长发育的重要前提,但妊娠期甲状腺功能亢进是极为常见的内分泌系统疾病,甲状腺功能亢进的母亲在哺乳期的治疗也关系到母亲及胎儿甲状腺功能的恢复.本文介绍了抗甲状腺药物包括甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)的作用机制以及不良反应,简述了妊娠期和哺乳期甲状腺功能亢进母亲在不同时间服用不同剂量抗甲状腺药物对于母儿甲状腺功能的影响,终推荐孕早期首选PTU,孕中/晚期首选MMI,并且鼓励甲状腺功能亢进母亲哺乳期服用抗甲状腺药物,推荐服用低到中度剂量的MMI作为一线治疗方案,PTU作为二线用药.此外,指出妊娠期和哺乳期合理服用抗甲状腺药物不会严重影响婴儿的甲状腺功能、身体以及智力的发育.
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过敏体质者当心药物伤肝
人体处理药物大的"化工厂"是肝脏,在与药物的亲密接触中,首先受到毒副作用伤害的就是肝脏,用药不慎时可能造成肝损害.目前发现引起肝损害的药物超过1000种,以抗结核药、中药类、抗菌药、抗肿瘤药、抗甲状腺药等多见,多发生在用药4～8周内.
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他巴唑引起粒细胞严重减少1例及用药分析
他巴唑(Methimazole),又名甲巯咪唑,属于硫脲类的抗甲状腺药.其抗甲状腺作用机制是抑制甲状腺激素合成,抑制促甲状腺激素受体抗体形成,对已合成的甲状腺不起作用.特点是作用较内基硫氧嘧啶强,且奏效快而代谢慢,维持时间较长.其常见的药物副作用是药物性皮疹、白细胞减少等,不良反应的发生率约为7.1%,其中粒细胞减少约为0.1%～0.3%.特别是在初服药的4周～8周,较常出现白细胞减少,但导致粒细胞缺乏实属少见,其发生率约为0.1%[1].但当人体的免疫细胞--白细胞严重下降时,机体极易引发各种感染,严重时会危及生命,因此临床上须高度关注.现将1例他巴唑引起白细胞严重下降的甲亢病例分析如下.
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浅谈甲状腺功能减退症的临床分类与护理
甲状腺功能减退症简称甲减,是由多种原因引起的甲状腺合成、分泌或生物效应不足所引发的一种内分泌疾病.在实际生活中,甲减患者很常见,甲减对人体的危害也很大,所以要做到早期诊断,及时治疗,防止病情恶化.甲减的发生有很多原因,常见的是由各种甲状腺炎造成甲状腺组织的破坏而引起;部分患者由于医源性所致,如治疗甲亢时过多地切除了甲状腺组织或者131Ⅰ放射性治疗剂量过大;某些药物也可引起甲减,常见的是抗甲状腺药;在地方性甲状腺肿地区,由于水和土壤中严重缺碘,血清蛋白结合碘降低,血中促甲状腺激素显著升高,使合成甲状腺激素的原料不足,因而甲状腺激素的生成减少;少数患者由于先天性甲状腺素合成缺陷或甲状腺组织发育不全,造成合成甲状腺激素的一些酶缺乏,使甲状腺激素的合成发生障碍;此病也可继发于垂体前叶功能减退和下丘脑病变,使甲状腺生成甲腺激素的能力降低.
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丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞质抗体阳性小血管炎二例
丙基硫氧嘧啶(PTU)是硫脲类抗甲状腺药,是临床常用的抗甲状腺功能亢进药物之一.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)是原发性小血管炎的血清学诊断工具.近年来发现有少数服用PTU的甲状腺功能亢进患者临床上出现了小血管炎的表现,并且在这些患者血清中也可检测到ANCA.现将我院近年发现的2例PTU相关的ANCA阳性小血管炎报道如下.
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抗甲状腺药致严重白细胞减少11例临床分析
我院内科自1990年1月～1999年8月共收治抗甲状腺药致严重白细胞减少11例,其中中性粒细胞缺乏症4例,现将临床资料分析如下.1临床资料1.1一般资料11例患者均确诊为甲状腺机能亢进症(甲亢),即使用抗甲状腺药物致白细胞减少,并排除再生障碍性贫血、伤寒、肝硬化等引起的白细胞减少的疾病.11例中男10例,女1例,年龄28～52岁,平均40岁,10例近期使用他巴唑,1例使用甲基硫氧嘧啶,白细胞总数均＜2.7×109/L,其中4例＜2.0×109/L,1例为0.8×109/L;中性粒细胞缺乏症4例(粒细胞绝对值＜0.5×109/L);5例感染发热,体温均＞39℃;感染部位为咽、扁桃腺、腋下淋巴结;发热时间3～5天;白细胞计数恢复正常时间5～11天.
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抗甲状腺药与药物性肝损害
一、伴发于甲状腺功能亢进症的肝损害伴发于"甲亢"的肝损害可分类:①伴发于甲状腺激素分泌过剩的全身性影响的继发性肝损害;②甲状腺激素直接作用所引起的肝损害;③自身免疫性肝损害;④抗甲状腺药所导致的肝损害;⑤合并病毒性肝炎等.Huang等早年曾报告称,甲亢患者于治疗前检测值异常出现率为AST 28.4%(高90U/L)、ALT 38.3%(高170U/L)、ALP 61.7%(高340U/L)、GGTP 17.3%(高120U/L)、T.Bil 4.9%(高1.7mg/dl),但于治疗后同甲状腺激素一起恢复正常.其他文献也认为伴发于甲状腺激素过剩的轻度肝酶上升出现率为20%～70%,至于其发生机制可能是与代谢亢进引起相应的氧耗增加而肝血流量却未增加,因而形成了相对的缺氧.
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用碘-131与抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的效果对比
目的:对比用碘-131与抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床效果.方法:将2016年2月至2018年1月期间武胜县人民医院收治的76例甲亢患者作为研究对象.将这76例患者平均分为对照组和观察组.为对照组患者使用抗甲状腺药进行治疗,为观察组患者使用131I进行治疗.然后,比较两组患者的治疗效果、不良反应的发生率及其病情的复发率.结果:经过治疗,与对照组患者相比,观察组患者治疗的总有效率更高,其不良反应的发生率和病情的复发率均更低,P<0.05.结论:与使用抗甲状腺药相比,用131I治疗甲亢的效果更好,可明显降低其不良反应的发生率和病情的复发率.
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中医如何辨证治疗甲亢
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称.此病是由人体内甲状腺激素含量过多而导致的一种内分泌系统疾病.甲亢患者多为20～40岁的女性,可出现食欲亢进、多言好动、爱发脾气、失眠、甲状腺肿大、心率加快等症状,在病情严重时可发生甲状腺危象、内分泌浸润性突眼症等并发症.一般来说,甲亢患者若能坚持服用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等抗甲状腺药进行治疗,其病情可以痊愈或得到良好的控制.但此类药物的副作用较大,用药的疗程也长达2～3年.有些甲亢患者往往不能坚持长期服用抗甲状腺药,因此难以取得理想的疗效.如果采取碘-131放射疗法,甲亢患者还会对治疗后发生的甲减有所顾虑.
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碘盐对药物治疗Graves病疗效的影响
目的探讨碘盐对抗甲状腺药物(ATD)治疗Graves病(GD)疗效的影响,从而为临床上碘盐的合理应用提供依据.方法将49例GD患者随机分为食用非碘盐组和食用碘盐组,予ATD治疗并定期测定心率、体重、甲状腺肿大程度、Graves 眼病分级、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGA、MSA、TRAb,连续观察6个月后,分析比较两组检查结果.结果①非碘盐组与碘盐组患者比较,甲状腺肿大和Graves眼病非碘盐组患者好转更明显,差异有显著意义(P<0.05);②非碘盐组患者治疗后6个月血清TRAb下降,与治疗前比较差异有显著意义(P<0.05),而碘盐组患者治疗前后血清TRAb差异无显著意义(P>0.05);③非碘盐组患者血清TGA、MSA有降低趋势,但与碘盐组比较差异无显著意义(P>0.05);④碘盐对GD患者血清甲状腺激素影响不大,对心率、体重变化无影响.结论食用非碘盐有利于控制GD患者的病情,提示GD患者ATD治疗过程中应食用非碘盐.
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1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症的护理
甲状腺机能亢进症(甲亢)是一种常见的内分泌疾病.治疗主要是采用抗甲状腺药(ATD),常用的是他巴唑和丙基硫氧嘧啶(PTU),该类药物可抑制粒细胞在骨髓中的生成,造成粒细胞减少或缺乏,终可导致严重感染甚至败血症而死亡.我科于2005年11月收治1例服用甲巯咪唑导致粒细胞缺乏的甲亢患者,经治疗、护理患者好转出院,现报道如下.
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更加合理规范地使用抗甲状腺药物
抗甲状腺药物治疗Graves病甲状腺功能亢进症(甲亢)后由于甲状腺组织结构保持完好.所以如果治愈可达良好的治疗效果.本文主要讨论了如何正确选择药物治疗的适应证,提高药物治愈的相关因素,停药指标评估等.
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小剂量甲状腺素治疗能减少Graves病的复发吗?
观察单用抗甲状腺药物(ATD)治疗组与ATD联合小剂量甲状腺素治疗组之间Graves病(GD)复发率.结果显示两组治疗结束时临床表现、甲状腺功能、TSH受体抗体(TRAb)阳性率均相似,停药1年GD复发率差异无显著性,但复发者甲状腺肿较严重、突眼率较高以及TRAb阳性率较高(均P＜0.01).
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放射性碘与抗甲状腺药物治疗儿童及青少年Graves病对比研究的系统评价
目的 评价131I与抗甲状腺药物(ATD)治疗儿童及青少年Graves病的疗效和安全性的差异.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2005)、Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2006年第2期)、EMBASE(1984～2004)、CBMDISK(1978～2005)、CNKI(1994～2006),同时手工检索"同位素"(1989～2004)"、"放射学实践"(1986～2005)、"中华内分泌代谢杂志"(1985～2004)以及Endocrinology and Metabolism Clinics of North America(1988～2001).纳入对比分析131I与ATD治疗儿童及青少年Graves病的临床对照研究,对纳入研究的方法学质量进行评价(随机方法,分配隐藏,盲法),并应用Revman4.2软件进行统计分析.结果 未检索到随机对照试验,检索到前瞻性非随机同期对照研究1篇,回顾性队列研究4篇,包括538例患者.Meta分析结果显示,与ATD相比,131I提高7儿童及青少年Graves病的治愈率、降低了复发率及不良反应发生率,但治疗后的甲状腺功能减退症发生率升高(各指标统计值均P＜0.05).结论 131I是治疗儿童及青少年Graves病安全、有效的方法,其综合疗效优于ATD(基于纳入的5个研究),但对比分析131I与ATD治疗儿童及青少年Graves病效果的研究缺乏随机对照试验,临床对照研究在随机、盲法、随访及统计分析等方面均存在不足,仍需要更多高质量的随机对照试验.
