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分化型甲癌患者131碘治疗后体外辐射水平的研究
目的：探讨分化型甲状腺癌患者131碘治疗后的体外辐射水平，以期确保周围人群辐射卫生，为规范开展分化型甲癌患者131碘治疗提供帮助。方法：收集80例分化型甲状腺癌患者临床资料，所有患者均接受手术治疗和术后口服放射性131碘溶液治疗，分别于口服放射性131碘溶液即刻、服药后1d、后3d、后5d、后7d测量距离患者5cm、50cm、100cm和200cm的辐射剂量当量率并进行统计学分析。结果：相同时相点随着测量距离的延长辐射剂量当量率呈显著下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同一距离处随着服药时间的延长辐射剂量当量率呈显著下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：分化型甲癌患者131碘治疗后体外辐射水平随着服药时间的延长和距离的增加而减少，服药7d后距离200cm处体外辐射水平基本达到无需特别防护的要求。
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采用CT引导下125I粒子组织间植入联合支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的效果分析
目的:探究在肺癌的治疗中CT导引下125I粒子组织间植入联合支气管动脉灌注化疗的临床应用效果.方法:选取2013年8月至2014年12月在我院呼吸科治疗的肺癌患者60例,按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组,各30例,其中对照组患者采取支气管动脉灌注化疗,治疗组患者则采用CT引导下125I粒子组织间植入联合支气管动脉灌注化疗治疗,对比两组患者的治疗效果以及毒性反应情况.结果:治疗组患者在治疗后的1、2、4、8个月的临床总缓解率均显著高于对照组,差异显著具有统计意义(P＜0.05),同时治疗组患者在治疗过程中的气胸、咯血、骨髓抑制和胃肠道反应情况与对照组相比,均无统计学差异(P＞0.05).结论:在肺癌的临床资料中应用CT导引下125I粒子组织间植入联合支气管动脉灌注化疗治疗能够显著改善患者的临床总缓解率,并且长期治疗有效,对患者无附加的显著毒副作用,值得在临床上推广应用.
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碳酸锂联合131I治疗Graves病的疗效分析
目的 探讨碳酸锂联合131I治疗Graves病(GD)的疗效.方法 用碳酸锂联合131I治疗GD患者5638例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 碳酸锂联合131I治疗GD,一次治疗后半年随访,GD痊愈率76.5％、好转率19.8％、总有效率96.3％,甲亢性心脏病的治疗总有效率93.8％.其中,甲状腺功能减退症(简称甲减)者569例,占10.1％.结论 131I联合碳酸锂治疗GD及合并甲亢性心脏病的GD经济、安全、方便、疗效可靠,同时可以减少131I的使用剂量.
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治疗剂量131I SPECT/CT显像评价分化型甲状腺癌骨转移
目的 探讨131I SPECT/CT断层融合显像在评价分化型甲状腺癌(DTC)骨转移中的价值.方法 30例确诊为骨转移的DTC患者纳入本研究,其中男14例,女16例,平均年龄54.3±12.6岁.在口服治疗剂量131I后的80～ 96小时完成131I全身平面显像和SPECT/CT断层融合显像.结果 30例患者中单发性骨转移8例,多发性骨转移22例.单发性骨转移的病灶分别位于胸骨、颈椎、胸椎、股骨、锁骨、颅骨和肋骨.22例多发骨转移患者的病灶主要位于脊柱、肋骨、胸骨和骨盆骨等.所有患者的SPECT/CT图像上均可见131I异常放射性浓聚,同机CT示24例为骨破坏,1例为成骨性改变,CT结果为阴性者5例.多发骨转移组的血清甲状腺球蛋白(Tg)明显高于单发骨转移组(P=0.018),两组血清甲状腺球蛋白抗体(A-Tg)并无明显差别(P=0.212).结论 131I SPECT/CT断层融合显像可以较好的将代谢信息和解剖结构信息相结合,更好的评价DTC患者的骨转移.
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131I SPECT/CT评价分化型甲状腺癌患者131I清甲后的甲状舌管残留
目的 评价131I SPECT/CT判断DTC患者清甲治疗时甲状舌管的存在情况及其对131I治疗的影响.方法 回顾性分析127例以131I清甲为目的DTC术后患者,男29例,女98例,平均年龄39.7±12.8岁,131I治疗前停用左甲状腺素钠3周以上,测得刺激后血清TSH、Tg和TgAb水平,完成颈部99TcmO4-显像,治疗剂量为(384.0±64.3) ×107Bq(103.90±17.37mCi).服131I后72 ～ 96小时内完成颈胸部SPECT/CT融合显像.结果 127例患者中,SPECT/CT显示有甲状舌管残留58例,无甲状舌管残留69例.有或无甲状舌管残留人群的刺激后Tg分别为5.31 pmol/L(3.05～ 14.26 pmol/L和3.58pmol/L(2.15 ～ 7.10 pmol/L),131I治疗剂量分别为(389.0±64.3)×107 Bq (105.17±17.37 mCi)和(381.2±64.8)×107Bq(102.90±17.51 mCi).有或无甲状舌管残留人群在年龄、性别、病理类型、刺激后Tg-Ab和131I治疗剂量等方面均无明显差异,但前者的刺激后Tg要明显高于后者(Z=2.435,P=0.015).99mTcO4-显像示甲状舌管残留者42例,无甲状舌管残留者85例;以SPECT/CT结果为诊断标准,则99TcmO4-显像诊断甲状舌管的敏感性、特异性和准确性分别为67.2％、95.7％和82.7％.结论 甲状舌管残留在DTC术后接受131I清甲治疗的人群中较常见,131I SPECT/CT显像有助于判断甲状舌管的残留情况、指导诊疗策略的正确制定.
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SPECT/CT显像对131I治疗分化型甲状腺癌患者的临床意义
目的 探讨131I治疗量SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者诊断和分期等的价值.方法 回顾性分析73例首次接受131I治疗的DTC术后患者,其中男16例,女57例,平均年龄45.7±14.4岁,131I治疗剂量平均为 122.88±34.54 mCi.口服131I后80~96h内完成131I全身显像(RxWBS)和颈胸部131I-SPECT/CT融合显像,分别对颈部、胸部和骨骼等部位进行图像判读并进行临床随访.结果 对于颈部,平面图像示可疑和明确甲状腺残留(残甲)分别为10例和37例,可疑和明确淋巴结转移(LNM)分别为19例和7例.根据131I-SPECT/CT融合图像,颈部明确残甲50例,可疑和明确LNM分别为2例和21例.对于胸部和骨骼等,平面图像示明确和可疑纵膈LNM分别为7例和2例,明确和可疑肺转移分别为8例和1例;131I-SPECT/CT融合图像仅见7例为明确纵膈LNM、9例明确肺转移;两种显像方法均示明确骨转移5例.131I-SPECT/CT融合图像共下调14例患者的临床分期,临床随访结果均为阴性.结论 131I-SPECT/CT融合显像与131I全身显像相比能提供额外有价值信息,有助于患者的诊断、临床分期和诊疗策略的正确制定.
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131I治疗甲状腺机能亢进症的230例疗效分析
随访观察131 I治疗甲亢的疗效,分析影响因素. 230例甲亢患者服用131 I,每例患者均于治疗后1.5、3、6、12个月或者更长时间随访,均复查FT3、FT4及TSH. 结果显示, 临床治愈181例(78.6%),好转22例(9.5%),早发甲减23例(10.0%),迟发甲减4例(1.7%).所有甲减患者均用甲状腺素替代治疗,其中12例恢复正常,另15例需要终身替代治疗. 结论: 根据患者年龄、病程、ATD应用情况、甲状腺大小及形状、甲状腺激素水平等因素决定治疗剂量.治疗后需密切随访观察,警惕甲减的发生.对早发甲减应及时替代治疗,降低永久性甲减的发生率.
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抗ProGRP(31-98) scFv的131I标记及生物分布研究
目的 研究抗胃泌素释放前体(ProGRP(31-98)单链抗体(scFv)的131I标记方法,并对其标记后的稳定性、免疫活性及生物分布进行分析.方法 采用氯胺T法碘化标记制备131I-anti-ProGRP(31-98)scFv,凝胶柱层析法分离纯化标记产物,利用纸层析法测定标记物的标记率、放化纯度和稳定性,采用细胞结合分析法比较131I-anti-ProGRP(31-98)scFv对小细胞肺癌细胞株NCI-H446和肺腺癌细胞株A549的免疫结合率.将131I-ProGRP(31-98)scFv注射入动物体内,研究其在实验动物体内的分布情况.结果 131I-anti-ProGRP(31-98)标记率为(93.35±0.67)％,标记产物纯化后即刻放化纯度为(98.49±1.21)％.131I-anti-ProGRP(31-98)scFv对人小细胞肺癌NCI-H446和肺腺癌A549细胞株的免疫结合率分别为(85.36±1.45)％和(21.02±2.16)％,且差异有统计学意义(P＜0.05).131I-anti-ProGRP(31-98)scFv在实验动物体内主要通过肾脏和肝脏代谢,血液清除快.结论 131I-anti-ProGRP(31-98) scFv的标记率高,且有良好的稳定性和免疫活性,在实验动物体内主要通过肝脏和肾脏代谢,血液清除快.
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CT引导下放射粒子治疗少血供型肝癌的研究
目的:探讨CT引导下放射粒子治疗少血供型肝癌的方法和疗效.方法:选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的少血供型肝癌53例,行CT引导下放射粒子植入治疗.结果:53例治疗后3月、6月、12月、24月AFP下降率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、100%(44/44)、97.6%(41/42),肿瘤局部控制率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、97.7%(43/44)、95.2%(40/42),生存率依次是100%(53/53)、100%(53/53)、83.0%(44/53)、79.2%(42/53).结论:CT引导下放射粒子125I治疗少血供型肝癌,定位准确,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法.
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CT引导下放射性粒子125I植入治疗原发性肝癌的近期疗效和安全性
目的 观察CT引导下放射性粒子125I植入治疗原发性肝癌的近期疗效和安全性.方法 收集2010年4月至2011年3月在中山大学附属第一医院及解放军第四五八医院收治的原发性肝癌病例63例,接受研究病灶75个(其中16个病灶长径小于5 cm,其余病灶长径大于5 cm),均行CT引导下放射性粒子125I植入治疗.术后2个月分别行CT检查评价粒子植入治疗效果.分别记录术前、术后3d、1个月、2个月肝功能变化及术后6个月内并发症发生情况.结果 所有75个病灶术后2个月CT检查评价治疗效果完全缓解(CR)4个,部分缓解(PR)10个,稳定(SD)39个,进展(PD)22个,总有效率为18.7％.然而对于长径小于5 cm的16个病灶,治疗效果评价完全缓解(CR)4个,部分缓解(PR)8个,稳定(SD)3个,进展(PD)1个,总有效率为75％.术后1、2个月复查肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05),均较术前升高；术后3 d ALT、AST与术前比较及术后各时间点间比较差异无统计学意义.术前、术后各时间血清总胆红素及白蛋白水平变化差异无统计学意义.术后6个月内共出现粒子移位24例,针道种植转移2例,气胸2例,1例出现恶心、呕吐、纳差.结论 对于失去外科手术机会的原发性肝癌患者,放射性粒子125I植入治疗对于长径小于5 cm肿瘤病灶,有效率较高.放射性粒子植入会引起一些不良反应和并发症,但未发现有致命性并发症发生.
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125I放射粒子植入治疗晚期胰腺癌和放射粒子对正常胰腺组织损伤的实验研究
目的 探讨125I放射粒子植入术治疗浸润性胰腺癌的临床疗效、影响因素和正常胰腺组织放射损伤处理.方法对不能手术切除的浸润性胰腺癌27例,根据治疗计划实施125I放射粒子植入术,比较分析了术后肿瘤局部控制率、生存率、临床受益反应及其影响因素;24只家兔随机分为A、B两组,正常胰腺、肠系膜血管边缘植入125I放射粒子,植入后第40天及第80天分别处死,取粒子植入处直径1 cm范围内胰腺组织和部分肠系膜血管,HE染色评定胰腺组织及肠系膜血管慢性放射性损伤情况.结果 (1)本组病例中,CR 2例(8%);PR 8例(32%):SD 12例(48%);PD 3例(12%);有效率40%;疼痛缓解率为92%.本组病例术后6个月,12个月及18个月生存率分别为81%、29%和7%,术后中位生存时间为11.2个月.肿瘤体积大、植入粒子总活度高、术后未追加局部放疗显示术后生存率降低.本组2例(7.4%)发生术后胰腺炎,其中1例出现胰腺假性囊肿.(2)家兔胰腺慢性放射损伤呈逐渐恢复趋势.血管内膜上皮细胞的损伤性改变出现较晚,肌层变性及肌紊乱有明显修复.结论 125I放射粒子植入术是治疗浸润性胰腺癌的一种有效、安全、并发症较少的姑息治疗方法,其胰腺并发症能够预防.
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125I粒子植入治疗荷人乳腺癌裸鼠移植瘤的实验研究
目的 综合评价125I粒子植入治疗荷人乳腺癌裸鼠移植瘤的疗效,为临床应用提供实验依据.方法 在3～4周龄雌性 Nc-nu/nu 裸鼠右侧乳房脂肪垫部位注射人乳腺癌 MCF-7 细胞悬液0.1ml(5×106个/ml),建立荷人乳腺癌动物模型.18只荷瘤裸鼠分为治疗组(肿瘤中心部位植入放射性活度为 29.6 MBq的125I粒子1枚)和对照组(不进行任何干预),每组9只.饲养21d,观察裸鼠肿瘤体积的变化,计算抑瘤率.第21天以脱颈椎法处死2组裸鼠,处死前检测外周血白细胞计数;处死后取肿瘤、肝脏、心脏、右侧肾脏组织进行组织形态学观察,以免疫组织化学方法检测肿瘤组织增殖细胞核抗原(PCNA)及凋亡抑制基因 Bcl-2的表达,透射电镜行肿瘤组织超微结构观察.结果 治疗组肿瘤体积治疗前后分别为(118±14) mm3和(21±3) mm3(t=20.32,P=0.00);对照组分别为(118±14) mm3和(339±32) mm3(t=18.98,P=0.00),治疗组与对照组比较,抑瘤率为93.8%±17.8%.2组治疗前后比较外周血白细胞计数差异均无统计学意义.光镜观察治疗组裸鼠肝脏、心脏、右侧肾脏组织均未见出现水肿、充血等明显放射损伤改变,125I粒子植入部位周围可见纤维组织增生,瘤细胞中心区出现大小不等的坏死区.肿瘤组织PCNA及 Bcl-2表达阳性率治疗组分别为35.42%±3.91%和11.90%±0.75%,对照组分别为 73.39%±3.55%和20.09%±1.69%,治疗组PCNA及Bcl-2表达阳性率均明显低于对照组(t=21.55,P=0.00;t=13.26,P=0.00).透射电镜观察肿瘤组织内见凋亡细胞,并有大量胶原纤维增生和凋亡小体形成.结论 125I粒子植入对荷人乳腺癌裸鼠移植瘤的增殖有明显抑制作用,能够有效地缩小肿瘤体积,有望作为乳腺癌保乳治疗的综合性手段之一应用于临床.
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CT引导下肺癌患者放射性125I粒子植入发生气胸的分析及护理对策
目的 探讨CT引导下肺癌患者放射性125I粒子植入发生气胸的因素,并提出针对性护理对策.方法 回顾性分析2014年1月—2015年11月北京大学第三医院和河北省沧州中西医结合医院收治的在CT引导下行放射性125I粒子植入患者40例为研究对象.结果 放射性125I粒子植入术后,7例患者发生气胸,其中轻度气胸5例,中度气胸2例.5例患者均无明显临床表现,1例患者出现胸闷及咳嗽,此6例患者保守治疗后好转.1例患者出现胸闷、咳嗽,合并血胸,抽气并给予胸腔闭式引流后好转.结论 CT引导下放射性125I粒子植入发生气胸的影响因素为病灶的类型和部位以及穿刺针数.术前对病灶的类型和部位进行分析,术中尽量减少穿刺次数,选取合理进针点尽量少地经过胸膜层数是降低气胸发生率的重要因素.而术前评估的健康教育、术中与医生的配合、术后严密观察病情变化是减少和预气胸发生的重要护理措施.
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125I放射性粒子植入治疗肝癌患者的护理
目的 总结125I放射性粒子植入治疗肝癌患者的护理特点.方法 对13倒进行125I放射性粒子植入的肝癌患者在做好常规护理的同时,根据放射性同位素的特点进行放射性防护.结果 13例患者均取得了良好的护理效果,同时也减少了对医护人员和陪护家属的放射性损害.结论 对于125I放射性粒子植入治疗的患者,科学运用放射性同位素防护知识,做到在良好护理的前提下,使医护人员和陪护家属所受的放射性损害降到低.
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超声引导下经皮穿刺125I粒子植入在恶性肿瘤中的应用
目的探讨超声引导下经皮穿刺125I粒子植入在治疗恶性肿瘤中的可能性、安全性及其疗效.方法观察9例14个病灶超声引导下经皮穿刺瘤体内125I粒子植入后超声图像的变化,评价其治疗效果.结果9例粒子均顺利植入,粒子分布均匀,单个瘤体内植入125I粒子数为2～55粒(平均20.9粒),3个月后复查病灶明显缩小或消失,患者疼痛减轻,未见严重的并发症.结论超声引导下经皮穿刺125I粒子植入近距离放射治疗恶性肿瘤是一种安全、有效、简便的介入方法.
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中晚期胰腺癌组织间内照射治疗的术后反应及并发症分析
目的 分析中晚期胰腺癌患者经CT引导下125I粒子植入术的术后反应及并发症.方法 回顾性分析78例经CT引导下125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌患者的临床资料,分析术后反应及并发症发生情况.结果 78例接受125I粒子植入的胰腺癌患者术后反应包括:发热29例,短期术后腹痛加剧26例,恶心呕吐9例,腹泻5例,便秘4例;并发症包括胰腺炎9例,感染5例,肠梗阻及糖尿病酮症酸中毒各1例,粒子移位2例,并发症发生率为23.08％(18/78).除其中1例患者死于感染伴肠穿孔导致脓毒败血症,其余经治疗后均好转.植入粒子数≤27粒与植入粒子数＞27粒的并发症的发生率差异有统计学意义[12.50％(5/40) vs 34.21％(13/38),P=0.03].结论 中晚期胰腺癌125I粒子植入术是一项安全性较高的治疗手段.125I粒子植入术后并发症的发生率与植入粒子的数目有关.
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CT导引下125I粒子瘤内植入治疗非小细胞肺癌术后复发
目的 探讨CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的机制.方法 25例经病理证实的非小细胞肺癌患者行CT导引下瘤体内125I粒子植入,随访观察疗效.结果 25例复查满2个月者25例,满6个月者15例,满8个月者5例,满10个月者2例,满18个月者1例.随访中发现3例患者分别在粒子植入术后8、10、18个月肿瘤复发,存活期均超过200天;复发部位多位于粒子分布稀疏区.其他未按时来复查者情况不详.结论 粒子分布不均匀所致照射剂量相对不足、生存时间延长后放射性粒子逐渐失去活性以及未能进行综合治疗可能是CT导引下125I粒子植入治疗非小细胞肺癌术后复发的两个主要原因.
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TACE联合放射性125I粒子植入治疗不宜消融肝癌的安全性及有效性分析
目的 评价TACE联合125I粒子植入治疗不宜消融肝癌的疗效.方法 将82例不宜消融的肝癌患者分为2组:联合组40例,予TACE联合125I粒子植入治疗;对照组42例,予单纯TACE治疗.比较2组治疗后肝功能、血常规、血清甲胎蛋白(AFP)、并发症、客观有效率及远期生存率.结果 联合组125I粒子植入术前、术后剂量学差异均无统计学意义(P均＞0.05).联合组术后3、6个月客观有效率85.00％ (34/40)、67.50％ (27/40)]明显高于对照组[61.90％ (26/42)、45.24％(19/42);P均＜o.05].联合组患者中位生存时间为25.7个月,对照组为10.7个月;联合组1、2、3年累积生存率分别为77.50％、54.30％、23.30％,对照组为45.20％、32.60％、13.60％.联合组术后3个月及6个月血清AFP水平明显低于对照组(P均＜0.05).联合组治疗后1个月肝功能及血常规与术前差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 TACE联合125I治疗不宜消融肝癌安全、有效.
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~(125)I粒子植入对人肝癌细胞裸鼠HepG2移植瘤的杀伤作用及其分子机制
目的 探讨不同剂量~(125)I粒子组织间植入对人肝癌细胞裸鼠HepG2移植瘤的杀伤作用及其分子机制.方法 构建20个人肝癌细胞HepG2的裸鼠移植瘤模型,随机分为4组,每组5只.3个治疗组分别接受18.5 MBq、29.6 MBq,37.0 MBq的~(125)I粒子治疗,对照组不接受治疗.采用经皮肿瘤组织直接植入的方式分别将不同剂量~(125)I粒子植入各治疗组小鼠的瘤体内,每只小鼠瘤体内植入1粒~(125)I粒子.至治疗第28天处死小鼠,取肿瘤组织行常规病理学和免疫组织化学检杳检测Bcl-2和Bax的表达情况.结果 光镜下各治疗组肿瘤细胞呈不同程度凝固性坏死,周围广泛纤维化;对照组肿瘤细胞丰富,呈增殖样生长.免疫组织化学结果显示各治疗组中Bax的表达均高于对照组,并随~(125)I粒子剂量的增加而逐渐增加;各治疗组中Bcl-2的表达及Bcl-2/Bax比值均低于对照组,并随~(125)I粒子剂量的增加而逐渐减少.Bcl-2、Bax阳性率及Bcl-2/Bax比值在各治疗组与对照组间及各治疗组间的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 ~(125)I粒子组织间植入治疗可通过下调Bcl-2/Bax的比值促进裸鼠HepG2肝癌细胞凋亡,从而抑制肿瘤的生长;其诱导肝癌细胞凋亡的程度及抑制肿瘤生长的效果均在一定剂量范围内与剂量成正比.
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组织间植入125I粒子对犬血管影响的组织病理与影像学对照研究
目的 探讨血管外膜植入125I粒子对血管影响及影像学诊断价值.方法 将125I粒子对称性缝植于3只健康杂种犬右侧颈外静脉、颈内动脉两侧血管外膜上,每只12枚,粒子活度0.7 mCi、间距6～10 mm.分别饲养8、10、12个月后行X线平片、MSCTA、DSA及组织病理学检查,其中MSCTA采用MIP、SSD、VE、MPR等多种后处理图像观察.对侧颈部血管作对照.结果 6根血管均见粒子处局部外膜纤维组织增生和内膜内皮细胞脱落,并随时间延长而明显,中膜与内膜弹力层无甚改变,未见血管狭窄、穿孔及血栓形成.平片显示了全部26枚粒子与分布,未能显示粒子与血管关系;CTA显示粒子旁血管狭窄3根、闭塞1根,粒子金属伪影严重、计数困难,源影像显示粒子周围组织增生;DSA清楚显示了粒子与血管关系,粒子周围所有血管均未见狭窄、血栓等异常.左侧颈动静脉未发现组织病理与影像学异常.结论 血管外膜植入125I粒子可致血管辐射损伤,影像学尤其DSA是粒子植入术对血管影响较好的评价手段.
