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门脉高压上消化道大出血急诊与择期断流术的疗效比较
目的:探讨急诊与择期断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血的治疗效果.方法 回顾性分析本院2006年1月至2008年1月共对40例门静脉高压症患者施行了急诊手术,与同期行择期断流术治疗门静脉高压症45例临床资料比较.结果 两组患者术前的一般临床资料具有可比性(P＞0.05),两组手术时间,术中出血量,近期并发症差异,手术死亡率等无统计学意义(P＞0.05),住院天数急诊手术者明显少于择期手术者,有统计学意义(P＜0.05).结论 门脉高压上消化道大出血经短期内非手术治疗后效果不佳者,应该不失时机地坚决施行急诊手术.
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附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的临床回顾性研究
目的:探讨附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的疗效.方法:收治门脉高压患者50例,平分两组.对照组给予附加限制环的门腔静脉分流加断流术,强化组给予附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术.结果:两组术后门静脉血流量和门静脉直径均显著减小;强化组术后2周、1个月、6个月DHA及QHA与术前比较均显著增加,且明显高于对照组(P<0.05).结论:施行附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术后,患者早期肝动脉血流升高,术后肝功恢复快,对肝功能有一定保护作用.
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急诊手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的总结食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术治疗的经验.方法对23例食管胃底静脉曲张破裂出血ChildA、B级病人行急诊脾切除加贲门胃底周围血管离断术.与同期13例ChildA、B级未行急诊手术治疗进行比较.结果急诊手术组23例近期无死亡,无再出血.随访1～5年,其中19例无再出血;2例2年后复发食管下段静脉曲张用硬化剂注射治疗治愈,2例3年后因肝功能衰竭死亡.未行急诊手术组13例,其中3例近期反复出血并发肝功能衰竭死亡;7例保守治疗7～9d后无效改手术治疗;3例保守治疗止血,后用硬化剂注射止血.结论食管胃底静脉曲张破裂出血ChildA、B级宜选择急诊手术治疗,以血吸虫病肝硬化门脉高压效果佳.
关键词： 食管胃底静脉曲张破裂出血 急诊手术 断流术 -
腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果观察
目的：观察LS治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法：收治肝硬化门静脉高压症患者80例，根据不同治疗方案分为两组各40例，对照组给予传统开腹治疗，研究组给予LS加断流术治疗，对比两组手术有效性指标与并发症发生率。结果：研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，且手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)；研究组并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论：LS 加断流术治疗肝硬化门静脉高压症疗效显著，具微创性，可有效促进患者术后康复。
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早期应用低分子肝素加丹参注射液预防肝硬化脾脏切除加断流术后门静脉血栓形成的疗效评价
目的:评价分析早期使用低分子肝素加丹参注射液预防肝硬化脾脏切除术后门静脉血栓形成(PVT)的疗效.方法:将我们医院1999年～2008年施行肝硬化脾切除加断流术156例患者分为对照组(76例)及治疗组(80例),对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗基础上给予低分子肝素加丹参注射液,对比分析两组临床疗效.结果:对照组发生PVT共计16例,发生率为21.05%.治疗组发生PVT共计6例,发生率为7.5%.两组之间差异有统计学意义, (P<0.05).结论:对肝硬化脾脏切除加断流术后早期应用低分子肝素加丹参注射液进行干预,是预防门静脉血栓形成的有效方法.
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肝硬化门静脉高压症采用腹腔镜巨脾切除加断流术治疗的临床观察
目的：分析探讨肝硬化门静脉高压症状采用腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗的临床疗效。方法选取我院2012年4月-2014年4月收治的80例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为实验组与对照组，每组40例，实验组患者行腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗，对照组患者行常规开腹手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果实验组患者手术时长、术后肛门排气时间、住院时长等指标比较有显著差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术中出血量、术后引流量明显少于对照组（P<0.05），组间比较有统计学意义。实验组总住院费用与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。实验组发热、腹水、胸腔积液、门静脉系统血栓等并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论腹腔镜巨脾切除术联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症具有显著的临床疗效，且术后康复快，具有微创性，值得推广应用。
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门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的护理
目的 探讨门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性、有效性及护理要点.方法 分析35例脾切除断流术后留置门静脉插管的患者,观察手术前后血小板的变化、门静脉血流动力学变化、感染发生率,门静脉血栓的发生率和溶栓效果.结果 35例患者脾切除断流术后血小板进行性升高,至术后2周左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后门静脉大流速、平均流速均明显减慢;门静脉插管感染1例;术后7例患者出现门静脉血栓,发生率为20%,溶栓治疗后,6例血栓溶解,溶栓成功率为85.72%.结论 经门静脉插管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件,围手术期护理是该措施顺利进行、患者顺利康复的重要保证.
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预防门脉高压症断流术后消化道再出血的护理
目的 探讨门脉高压断流术后消化道再出血的原因,降低术后再出血的护理要点及注意事项.方法 对1999-2005年219例门脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断术后患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后随访6个月～3年,随访率96%(210/219),有8例患者术后消化道再次出血,再出血率3.8%(8/210),其中急性胃粘膜病变出血5例,残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血2例,脾切除术后间断少量黑便伴门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成1例.结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证.
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选择性脾胃区减断分流术治疗门脉高压症的围手术期护理
选择性脾胃区减断分流术在预防门脉高压患者术后再出血及缓解脾功能亢进疗效确切[1,2].温州医学院附属第一医院肝胆外科于2010年开始针对肝硬化、门脉高压症食管胃底静脉曲张重度曲张及曾发生食道胃底静脉曲张破裂出血患者实施该手术,在彻底离断贲门周围血管的基础上,同时离断食道粘膜下曲张血管.
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改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理
目的:探讨改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理方法.方法:对1997年3月至2006年1月采取此手术方案治疗的42例患者的围手术期护理进行了回顾性分析.结果:41例患者痊愈出院,1例术后第5天因多脏器功能衰竭而死亡.术后并发症:门静脉血栓形成1例,腹水3例,切口感染1例,肺部感染2例,左膈下积液2例,平均住院时间19.6天.术后随访3～48个月,获得随访资料36例,无再出血和肝性脑病.结论:改良式贲门周围血管离断术断流彻底,手术后再出血率低.术前加强心理护理,改善和纠正肝功能,术后继续护肝治疗,积极预防和护理并发症,做好出院指导是断流手术成功、患者尽早康复的关键.
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门脉高压断流术后上消化道再出血的临床分析
目的 对治疗门脉高压断流术后消化道再出血的临床特点进行探讨.方法 对2008-2012年间在我院因门脉高压症行断流术后再出血的30例患者的临床资料进行回顾性分析.30例患者经保守止血后行急诊手术3例,择期手术27例.结果 经相应处理后,30例门脉高压断流术后消化道再出血患者经治疗后,未再见上消化道再出血的病例.且随访期间经彩超检查示28例患者人工血管血流通畅,占93.33％；2例彩超示人工血管内未见有血流信号,占6.67％.期间有4例患者死亡,死亡原因均非为消化道再出血,有2例死于肝性脑病、肝功能衰竭,2例死于原发性肝癌.结论 对于断流术后再出血患者应进行积极的治疗,包括手术治疗,能起到良好的止血及防复发效果.
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分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)会导致多种并发症,手术是主要的治疗手段.2003年1月至2010年12月我院普外科采用脾腔静脉分流术联合贲门周围血管断流术(简称分断流联合术)治疗PHT患者90例,并与单纯采用贲门周围血管断流术(简称断流术)治疗的88例PHT患者进行对比,探讨分断流联合术治疗PHT.的疗效及并发症情况,报道如下.
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全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术临床体会
门静脉高压症（portal hypertension，PTH）是指由门静脉系统压力升高，所引起的一系列临床表现，是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。PTH可引起上消化道出血和脾功能亢进，是常见普外科急症。在我国，外科手术仍是治疗PTH主要手段之一，经典的手术方式为分流术和断流术，脾切除联合贲门周围血管离断术（ laparoscopic splenectomy with esophageal devascularization，LSED）是应用广的术式。近年在大的医疗中心陆续报道了LSED手术经验，作为基层医院，我院进行了初步尝试，首次开展，即连续成功完成3例，现就我们的经验报道如下。
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则
门静脉高压症（portal hypertension，PTH）是指由门静脉系统压力升高，所引起的一系列临床表现，是一个由肝内外各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合征。门静脉高压症有两大严重并发症为上消化道出血和脾功能亢进。外科治疗门静脉高压症经典的手术方式为分流术和断流术[1-2]。脾切除联合贲门周围血管离断术（ open splenectomy and esophagogastric devascularization，OSED）因具有阻断上消化道出血效果确切、部分改善肝功能、术后肝性脑病发生率较低及同时纠正脾功能亢进等优点，是目前治疗门静脉高压症患者上消化道出血和脾功能亢进的主要外科方法。但由于其手术创伤较大，急需一种新的微创手术代替它。
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血
患者男,41岁,4个月前无明显诱因出现黑便,当日量少,为褐色,次日排柏油样便1次,量约200 g,伴头晕、乏力、无呕血,门诊以"肝硬化、肝功能失代偿,脾切除+断流术后,门静脉高压性胃病伴出血"收入院.该患者于5个月前在当地医院行脾切除+断流术.肝功能检查:碱性磷酸酶134 U/L,总蛋白74.2g/L,球蛋白升高为36.2g/L,白蛋白与球蛋白比值下降为1.0,血钠升高为147.6 mmol/L,阴离子间隙升高为21 mmol/L.
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肝细胞癌合并食道静脉曲张破裂出血的联合手术治疗
目的 探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并食道静脉曲张破裂出血联合手术治疗的方法、病理生理基础和治疗效果.方法 选取1999年12月-2007年12月采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术治疗HCC合并食道静脉曲张破裂出血患者共23例(联合手术组),观察术前、术后外周血白细胞和血小板计数的变化、食管静脉曲张缓解情况、生存率和肿瘤复发率;并与同期行单纯肝切除术的39例HCC患者(单纯肝切除组)进行比较分析.结果 联合手术组手术并发症和手术死亡率与单纯肝切除组相比差异无统计学意义;联合手术组术后白细胞及血小板计数回升明显,显著高于单纯肝切除组;已随访14例患者中,13例食道静脉曲张改善;随访期间无凶险感染发生;5年生存率和3年肿瘤复发率2组间比较,差异无统计学意义.结论 对于HCC合并食道静脉曲张破裂m血,采用肝部分切除联合脾切除、门奇断流术进行治疗是安全有效的,联合脾切除、门奇断流术并不增加肝切除手术的风险,不影响远期牛存率和肿瘤复发率.
关键词： 肝细胞癌 食道静脉曲张破裂出血 肝切除 脾切除 断流术 -
经腹食管下段上半胃联合切除断流术20例
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压严重的并发症.1994-09/1999-09共行食管下段、上半胃、脾联合切除断流术20例取得良好疗效.报告如下.
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门静脉高压症脾动脉栓塞术后再出血的断流术治疗
目的:探讨门静脉高压症部分脾动脉栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后再出血的治疗.方法:回顾性分析2004-01/2009-10山东省滨州医学院附属滨州市人民医院肝胆外科收治的10例门脉高压患者PSE术后再出血的临床病例资料.结果:门静脉高压PSE后再出血行断流手术治疗,与对照组相比,手术时间及术中出血量均明显增加(4.5 h vs 3.0 h,450 mL vs 1000 mL,均P<0.05),死亡率和并发症率无明显差别.结论:对于肝功能Child-pugh A或B级,有可控性腹水,巨脾,反复上消化道出血的患者,如无其他手术禁忌,断流术是较好的选择.对PSE术后再出血手术的患者,术中应仔细分离脾脏与周围粘连,避免大出血.
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选择性断流术治疗门静脉高压症217例
目的:研究选择性断流术(选择性保留食管旁静脉的断流术)对门静脉高压症临床疗效的影响.方法:1993-01/2007-12收治门静脉高压症患者217例,分为3组:第1阶段(1993-01/1997-12)组27例,第2阶段(1998-01/2002-12)组68例和第3阶段(2003-01/2007-12)组122例,对不同组间食管旁静脉保留率、自由门静脉压变化、临床疗效等进行回顾性对比分析.结果:食管旁静脉的保留率第1阶段组33.3%,第2阶段组88.2%,第3阶段组93.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,3个阶段组术后自由门静脉压差值有统计学意义(F=5.22, P<0.01);术后近期并发症的发生率第1阶段组33.3%,第2阶段组14.7%,第3阶段组13.1%,差异有统计学意义(P<0.05);术后5年生存率从第1阶段组的74.1%,提高到第2阶段的91.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:选择性断流术能够更有效降低门静脉压力、减少术后近期并发症、提高5年生存率.
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肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素分析
目的:研究肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素.方法:回顾性分析行断流术的肝硬化门静脉高压症患者158例.根据术后并发症情况将患者分为高危组和一般组2组.将其作为因变量,将23个临床指标作为自变量,进行Logistic回归分析.结果:影单因素分析显示,高危组和一般组凝血酶原时间(PT,P=0.007)、Child分级(P=0.001)、术中所见肝硬化程度(P=0.002)、B型超声测得盆腔腹水前后径值(P=0.023)、胃镜所见食道胃底静脉曲张程度(P=0.010)有显著性差异.Logistic回归分析显示,Child分级、PT和术中所见肝脏硬化程度在两组间仍有显著差异.结论:肝硬化门静脉高压症患者断流术后转归的影响因素为Child分级、PT和术中所见肝脏硬化程度.
关键词： 肝硬化 门静脉高压症 断流术 Logistic回归分析
