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西咪替丁引起精神症状1例
1 临床资料患者,65岁,因呕血,柏油样便2天急诊入院.体检:血压127/70mmHg,贫血貌,神志清,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清晰,腹软,剑突下转压痛,肝脾肋下未触及.化验:血红蛋白60g/L,白细胞7.5 × 109/L,中性73%,淋巴27%,肝功能正常,大便潜血强阳性.
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绒癌临床误诊1例分析
病历资料例1:患者,女,28岁,已婚,孕1产0.过期流产1次.因上腹部疼痛伴柏油样便半月余,加重1天,于2005年1月27日23:00入院.患者3个月前在我院门诊妇科因过期流产行钳刮术(经病理证实),查尿HCG阴性.术后月经基本正常,量中等.
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多发性巨大性骨软骨瘤一例
患者女性,29岁,务农,因右下肢多处酸痛5年余入院.患者5年前无明显诱因感右内踝下方疼痛,当时以"扭伤"给草医包药医治,未见好转.症状不甚严重,未引起重视,随后逐渐加重,影响行走.摄X线片示:右足骨质增生.未经特殊治疗,二年后右踝疼痛加重,同时感右侧窝疼痛,自服止痛药可缓解.今年7月发现右窝下有一包块,摄片示:右足、窝、耻骨骨软骨瘤.行窝部位包块切除术后,病检提示:骨软骨瘤.本次入院,摄右下肢X线片示:右耻骨、坐骨(见图1)、窝、足跖骨软骨瘤,右侧舟状骨、舟楔关节、距跟关节、右腓骨小头及胫骨、右股骨上端及内侧髋关节、股骨头均见软组织影,呈腊油样或流注性骨质密度增生,右第二跖趾骨骨干腊油样改变.
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胃动脉畸形1例
患者男性,58岁.无明显诱因柏油样便2天,量约1000ml,胃镜下见胃内有血液和血块约1000ml.距贲门约5cm的胃小弯前后壁有血管搏动.剖腹探查作息肉切除.
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直肠黏液腺癌合并空肠恶性间质瘤1例
患者女性,53岁.因反复黏液血便3月余入院.病程中患者时有下腹隐痛,有时粪便的前半部分为鲜红血性,后半部分为暗褐色似柏油样.肛检:距肛门1Ocm可触及一肿物,指套表面有血迹.肠镜检查:黏膜面有一3.5cm×3.Ocm大小的溃疡型肿物,周边稍隆起,活检病理诊断:黏液腺癌.行直肠癌根治术,术中除发现直肠肿物外,空肠上段系膜处还见一约4.5cm×3.Ocm大小的肿块,一并切除送检.
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接种麻疹减毒活疫苗致特发性血小板减少性紫癜1例
患儿,男,8月龄.2003年10月12日16:00接种麻疹减毒活疫苗(MV,上海生物制品研究所生产,批号2003012202).10月15日晨家长发现患儿口唇出现瘀点,继而发现双下肢散在瘀点,呈针尖状,压之不褪色,部分融合成瘀班,排柏油样便1次,量8~10g.血常规:白细胞计数9.7×109/L,血小板计数(PLT) 29×109/L,淋巴细胞47.4%.10月16日到上级医院求诊,以特发性血小板减少性紫癜收住院治疗.
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象山县首例恙虫病报告
我县地处海岛,近发现首例恙虫病人.患者,男,38岁,因发热、头痛5d,伴柏油样大便1次于1999年9月23日入院.20d前有上山劳作史.
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洛欣通致急性肝功能衰竭并上消化道大出血一例
患者女,62岁,全身黄染半月、意识模糊、柏油样便2天,于2000年3月27日入院。追问病史,患者以“脑梗死后遗症”“高血压病3级”在院外服药治疗。1月前,家人外购洛欣通片让患者服用,剂量为每次1片,每日2次,服用1周后无不适感,自觉双下肢肌力稍有改善,自行将药量改为每次2片,每日2次,服用3d后,家人发现面色及全身皮肤、粘膜黄染,尿色深黄,并渐呈酱油色,排柏油样便2次,量约600g,遂送往附近医疗单位就医,B超示:肝、胆、脾未见异常,故未作治疗。当晚又排柏油样便2次,量约1200g,全身黄染加重,神志渐模糊,急送入我院,入院诊断为:“昏迷待查”、“脑梗死后遗症”、“高血压3级”。家属否认其肝炎病史,家族中亦无肝炎患者。
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十二指肠间质瘤超声表现1例
患者女,51岁.因反复右上腹隐痛不适两年,加重伴乏力、黑便一年入院.查体:右上腹压痛,无反跳痛.血常规:WBC 5.2×109/L,RBC 2.4×1012/L,Hgb 66 g/L.便常规:黑色柏油样便,潜血强阳性.超声检查:于右中上腹可见一大小为3.7 cm×3.2 cm×2.8 cm的椭圆形的欠均质的等回声团块,边界清,表面光滑,其内可见0.9 cm×0.5 cm的无回声区.该团块右后方可见下腔静脉,右上方可见右肾下极.嘱加大腹压该团块未见明显移动.饮水后观察,可见肠内容物回声从右上方向左下方越过该团块前缘(图1).超声诊断:右中上腹实质占位,考虑来自十二指肠内.
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食管癌术后胸腔胃复发1例
患者,女,71岁,食管癌术后2年,呕鲜红色血性液体18小时,量约600 ml,及呕吐多次咖啡色液体,内混有胃内容物,解柏油样便2次就诊入院.
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畸胎瘤切除术后合并区域性门静脉高压症一例
患者男,23岁.因间断性柏油样便2个月,再发3 d伴呕血3 h于2011年12月18日收治入院.2个月前无明显诱因出现柏油样便,共7 d,每天1~2次,不成形便,量共计约2000 g,无呕血,同时伴有心悸、乏力,就诊当地医院诊断为"杜氏病(Dieulafoy病)、失血性贫血",给予胃、十二指肠动脉栓塞术后病情好转,未再出现黑便.
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蜡油样骨病99m Tc-MDP SPECT/CT显像一例
患者男,54岁.不明原因右下肢疼痛,间歇性不规则发作20余年,右髋、右膝关节活动受限并进行性加重3个月入院;劳累后加重.查体:患者发育良好,头、颈、胸、腹部未见明显异常,脊柱正常;双下肢等长,未见明显肌萎缩,间歇性跛行明显;右下肢局部皮肤粗糙,触诊发现胫前及股前皮肤局部表面高低不平,坚硬如石,压痛不明显,浮髌试验阴性;右侧膝关节屈曲度较左侧差约20°;神经系统查体阴性.99mTc-MDP全身骨显像:右侧耻骨、股骨中段及远段、胫骨中段可见局限性放射性异常浓聚,其余骨骼显像剂分布未见明显异常(图1).
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十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例
患者女,48岁.主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊.查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5.0 cm×10.0 cm包块,质硬,不活动.血常规检查:WBC 6.3×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hgb 56 g/L.便常规检查:黑色柏油样便,潜血呈强阳性.
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小儿美克尔憩室穿孔出血超声表现一例
患儿男,出生后92 d,于1 d前无明显诱因出现哭闹不安,并逐渐加重,不能安静入睡.呕吐数次,初为胃内容物,渐为黄色胆汁样液体.查体:腹部轻度肌紧张,肠鸣音减弱.肛门指检:直肠内有柏油样血便及少许鲜血.
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Caroli病合并双肾多发囊肿伴钙化超声表现一例
患者男,21岁,因黑便、呕血1 d入院.入院前1 d饮酒后出现上腹隐痛,伴呕血1次,呈咖啡色,量约10 ml ,继之有少量柏油样黑便.入院体格检查:血压 140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,皮肤稍苍白,腹平坦,上腹轻压痛,肝剑突下4 cm,肝、脾肋缘下均未扪及,腹部未扣出移动性浊音.
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第12例肝硬化脾切除术后消化道出血
患者男,41岁,4个月前无明显诱因出现黑便,当日量少,为褐色,次日排柏油样便1次,量约200 g,伴头晕、乏力、无呕血,门诊以"肝硬化、肝功能失代偿,脾切除+断流术后,门静脉高压性胃病伴出血"收入院.该患者于5个月前在当地医院行脾切除+断流术.肝功能检查:碱性磷酸酶134 U/L,总蛋白74.2g/L,球蛋白升高为36.2g/L,白蛋白与球蛋白比值下降为1.0,血钠升高为147.6 mmol/L,阴离子间隙升高为21 mmol/L.
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贫血导致心绞痛反复发作
病例刘先生68岁,患糖尿病31年,合并高血压、冠心病、糖尿病肾病、肾功不全.尿蛋白++、尿素氮34mmol/L.肌酐360umo/L.因心绞痛发作频繁,两年前在冠状动脉植入药物洗脱支架2个,平时服用阿司匹林、丹参滴丸,心绞痛很少发作.半年前有一天,突然排柏油样便,软弱无力,心绞痛发作频繁.
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Caroli病二例
病例1 患者女,20岁,因"解柏油样便一天"入院.患者入院前近10个月以来多次因呕血、黑便在外院诊治,曾查腹部B超示:肝硬化、脾大、少量腹水.胃镜示:食管下段黏膜呈串珠样改变.肝炎病毒指标阴性.血铜、铁正常.骨髓穿刺结果未提示异常.出院诊断考虑食管静脉曲张破裂出血,隐源性肝硬化,经治疗后病情好转.此次因再次解柏油样便由门诊收住入院.
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上消化道出血诱发急性前壁心肌梗死伴室间隔穿孔一例
1临床资料患者,女性,66岁,因黑便1天,心前区疼痛3 h于2003年7月15日急诊入院.1天来,共解黑便4次,量约1 500ml,既往有高血压病史9年,长期服用复方降压平,有胃窦炎病史3年,无冠心病史.体检:血压125/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度贫血貌,心界不大,律齐,心率81次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.上腹部压之不适,肝脾肋下未及.大便常规示:柏油样便,潜血++++,血红蛋白69g/L,心电图示:V1~V5导联ST段呈弓背形抬高0.2~0.3 mV.急查肌钙蛋白T 2.0μg/L.临床诊断(1)上消化道出血(2)急性广泛前壁心肌梗死,即给予止血、保护胃黏膜及扩冠等治疗.
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长期饮酒致肝硬化患者口服阿司匹林诱发DIC和Reye综合征一例
患者男,45岁 .因头痛、咽痛、乏力24 h,发现皮下淤斑,呕血便血14 h,于2002年10月30日入院.患者因头痛等自服阿司匹林1 g,次日早上6:00时发现面部片状皮下淤斑,上腹部不适,恶心呕吐,呕吐物为咖啡色,伴有柏油样便,无腹痛.曾在当地医院治疗无效转我院.