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我和刺猬有个约会
那天晚上回家时已夜幕降临。走到一空旷处,看见前面好像有一片树叶正慢慢向我滚动过来,我心生疑惑:今晚一缕风都没有,何以卷动树叶?内心不免掠过隐约的惶恐。眼看“树叶”滚到了脚前,我借着路灯昏暗的亮光弯下腰定睛一看,哇噻,是一只可爱的小刺猬:体型娇小,披一身奶油色的尖刺森森的铠甲,一看就是个刺猬宝宝。因为越老的刺猬它的毛刺的颜色也越深、质地也越坚硬。“这小东西,可不能轻易‘放过’了它!我得让女儿见识见识。”于是,我用脚把它轻轻一挡,它立马蜷缩成了一个圆圆的刺球,我伸出拇指和食指,捏起它的一撮毛刺便轻易地将它提溜了起来。
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洛欣通致急性肝功能衰竭并上消化道大出血一例
患者女,62岁,全身黄染半月、意识模糊、柏油样便2天,于2000年3月27日入院。追问病史,患者以“脑梗死后遗症”“高血压病3级”在院外服药治疗。1月前,家人外购洛欣通片让患者服用,剂量为每次1片,每日2次,服用1周后无不适感,自觉双下肢肌力稍有改善,自行将药量改为每次2片,每日2次,服用3d后,家人发现面色及全身皮肤、粘膜黄染,尿色深黄,并渐呈酱油色,排柏油样便2次,量约600g,遂送往附近医疗单位就医,B超示:肝、胆、脾未见异常,故未作治疗。当晚又排柏油样便2次,量约1200g,全身黄染加重,神志渐模糊,急送入我院,入院诊断为:“昏迷待查”、“脑梗死后遗症”、“高血压3级”。家属否认其肝炎病史,家族中亦无肝炎患者。
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硫酸四氨络合铜中毒致死一例
患者女性,26岁.入院前30 h服"花生病克"(15%硫酸四氨络合铜水剂)约100ml,出现上腹部阵痛、呕吐,于当地医院洗胃时抽出咖啡色液体并解酱油色大便.体检:T 38.5℃,P 92次/min,R 25次/min,BP 120/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清楚,口腔未见溃疡,心肺无异常,腹部平软,剑突下有压痛,肝脾肋缘下未触及.入院后7 h有腹痛,解血水便,逐渐神志模糊,血压下降,皮肤、巩膜黄染.服毒后39 h出现全身瘀斑.大小便均呈酱油色,呼吸心跳加快,继而少尿、无尿.服毒后56h死亡.实验室检查:Hb 82g/L WBC 12.2×109/L,尿蛋白(3+)潜血(3+).血凝血酶原时间49.4s.血胆碱脂酶60U.血生化:AST 245U/L TBIL 118.9 μmol/L DBIL 9.6 μmol/L Cr 217 μmol/L BUN 18.1mmol/L.血清酶谱:CK 1 479 U/L,CK-MB 174U/L,LDH 1 382 U/L.血气分析:pH 7.297,PaCO216.8 mm Hg,PaO249.7 mm Hg.转入本院后静脉给予洛赛克、立止血,口服凝血酶,肌注二巯基丙磺酸钠0.25q6h,输血800ml,出现血压下降、黄疸、淤斑后给予地塞米松20mg静滴及升压治疗.无尿后给予速尿80mg.终因休克、溶血、肾衰死亡.讨论:硫酸四氨络合铜是一种保护性杀菌剂.络合铜为碱性药物,对胃粘膜有强烈刺激作用,直接洗胃易加重胃粘膜损伤,导致不可控制的消化道出血.本例中毒患者主要临床特点为消化道出血,溶血,休克,肝、肾、心等多脏器功能受损,肾功能衰竭.宜先服1%黄血盐溶液或用蛋清、牛奶灌洗.早期使用金属络合剂,急性溶血期予换血治疗.
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原发性血小板增多症转变为急性髓系白血病伴骨髓纤维化1例分析
患者,女,39岁,主因原发性血小板增多症6年,乏力1个月,于2013年12月9日入我院治疗。
1病程情况
1.1现病史患者于6年前无明显诱因自觉乏力,当地查血常规WBC、RBC、Hb正常,PLT约为1200×109/L,在我院诊断为原发性血小板增多症,予羟基脲+干扰素治疗约3年,间断复查PLT 约600×109/L~700×109/L,PLT 正常后间断羟基脲治疗,未规律监测血常规。一个月前出现乏力,无发热、心悸、下肢水肿、腹泻、尿频、鼻衄等不适,当地查血常规Hb 68 g/L,WBC 59.47×109/L,PLT 213×109/L,为求进一步诊治入我院。患者自发病以来,饮食可,睡眠可,小便正常,无茶色、酱油色尿,大便正常,无血便、黑便等,体重无明显减轻。 -
以黄疸为首诊症状的梅毒2例报告
1 一般资料 例1:某女,36岁,1996年7月下旬开始出现乏力、食欲不振、食量减少,有时感上腹饱胀不适伴轻度恶心,未予注意.至8月10日开始出现发热体温37.4~37.8℃,偶达38.4℃,无畏寒、寒战,乏力,纳差加重,小便颜色发黄并渐转呈酱油色,门诊查肝功:总胆红素122μmol/L,直接胆红素76μmol/L,谷丙转氨酶高达1320U/L,拟为"病毒性肝炎"于8月15日收入院.
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重症急性胰腺炎并横纹肌溶解综合征一例
患者男,28岁.因"上腹痛9 d,呼吸困难伴酱油色尿4d"入院.9 d前饮酒后出现上腹部疼痛,当地医院查血淀粉酶1 879 IU/L、血脂肪酶2 541 IU/L,诊断为AP,具体治疗不详.4 d前出现乏力、呼吸困难、解酱油色小便,送市人民医院.
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第358例——腰痛三个月,面色苍白一个月,发热二周
病历摘要患者男,21岁.因"腰痛3个月,面色苍白1个月,发热2周"于2007年1月29日入院.患者3个月来长久站立后觉腰痛,休息后缓解,无关节红肿及发热等不适.1个月来腰痛加重,伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适,脸色渐苍白,无自觉头晕、心慌及气短等不适,未经特殊处理.半个月来无诱因午后发热,体温可达38.0℃以上,不伴寒战,夜间出汗较多,晨起可自行退热,时感心慌,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无便血、黑便,无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿.因腰痛日渐加重,发热不退,需卧床休息,偶服布洛芬止痛.在当地医院发现重度贫血,怀疑"骨髓瘤"转入我院.发病以来无消瘦,大便0~2次/d,黄色成形便,小便正常.既往体健,无烟酒嗜好.父母体健,家族史无特殊.
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溶血性贫血、血小板减少伴急性心肌梗死
病历摘要患者,女,14岁,因头晕、乏力20 d,发热1周于2002年1月4日入院.患者入院前20 d无明显诱因出现头晕、乏力、活动后气促,伴有心悸、寒战、腰痛.无酱油色尿、无黑便、无腹痛腹泻或月经量增多.近1周出现发热,体温38~39℃,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛等不适,发病以来无头痛、胸痛,无肢体感觉、活动异常.
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左输尿管结石并感染致血栓性血小板减少性紫癜一例报告
患者,男,58岁.因左腰部阵发性绞痛3 d,排酱油色尿、意识障碍4 h于2004年3月10日急诊入院治疗.查体:T 38.8℃,P 92次/min,R 20次/min,BP 110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆各0.3 cm,光反射存在,压眶反射存在,全身皮肤散在淤斑淤点,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未扪及.
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妊娠合并Evans综合征二例分析
妊娠合并Evans综合征是自身免疫性贫血中较少见的一种,其主要特征为自身免疫性溶血贫血和自身免疫性血小板减少.临床症状以头晕、乏力、心慌气短、黄疸及酱油色尿为主,肝脾轻度肿大,血小板减少严重者可出现紫癜,治疗较困难,容易误诊.我院曾治疗两例妊娠合并Evans综合征患者,现报道如下.
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妊娠合并再生障碍性贫血-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征一例
孕妇,24岁,因停经35+5周,浮肿伴间歇性酱油色尿1周于2006年12月13日16:00入院.既往月经规律,量中等.末次月经2006年4月5日,预产期2007年1月12日.停经5+月在外院B超检查,胎儿大小符合孕周.未再行产前检查.1周前出现双下肢浮肿逐渐加重至全身.并出现3次晨起酱油色尿,但无尿少、尿痛、鼻衄、齿龈出血、头晕、眼花等.
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妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿并发脑梗塞一例
患者,23岁.因"停经35+5周,血压升高20 d"于2006年9月24日收入院治疗.4年前,该患者因"酱油色尿"在我院血液科确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH),当时检查发现:骨髓增生极度活跃,溶血性贫血,糖水溶血试验和Ham's试验阳性,流式细胞技术检测示红细胞CD55 52.9%,CD59 55.53%;白细胞CD55 6.36%,CD59 13.07%.此后,因上感PNH反复发作,但无不明原因的腹痛或静脉栓塞史.
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蚕豆病并指(趾)端干性坏疽一例
患儿,男,3岁,因皮肤苍黄3 d伴排酱油色尿入院.3 d前食蚕豆后出现皮肤黄染、口唇苍白、排黄色尿、少动、懒言、脐周阵发疼痛,在当地诊为"肝炎"服中药治疗.2 d前皮肤黄染加重,尿似酱油色,当地治疗无好转而来我院.
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先天性纯红细胞再生障碍性贫血误诊溶血性贫血1例
患儿男,6月,因进行性面色苍白3月,发热、咳嗽2天于1999年5月20日入院.患儿生后皮肤较白,近3个月进行性面色苍白,无出血,黄疸及酱油色尿.体检:体温38.5℃左右,脉搏140次/分,呼吸42次/分,发育营养中等,皮肤粘膜苍白,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺体检无异常,肝脏右肋下2cm,质软,脾脏未触及.患儿起病前无服药史,父母非近亲婚配,无贫血性疾病等家族史.
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直接抗人球蛋白试验阴性的Evans综合征1例
患儿女,4岁10个月,因皮疹3d,呕血、酱油色尿1 d,门诊以急性血小板减少性紫癜并急性失血性贫血收入院.入院前1周有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状.3 d前颈部出现红色点状皮疹,渐漫延至全身.入院前1 d呕吐暗红色血性液体3次,量不多,排酱油色尿2~3次,无发热.入院时查体:体温36.7℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压90/60 mm Hg,体重15 kg.精神欠佳,中度贫血貌,全身皮肤散在瘀斑及瘀点,浅表淋巴结未触及.面色苍黄,巩膜轻度黄染.口唇苍白,双侧扁桃体Ⅱ.肿大.双肺无异常.心律齐,心音有力,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.腹平软,肝达剑突下2 cm,肋下未触及,脾未触及.四肢活动好,关节无红肿.
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敌百虫致溶血性贫血一例
患儿女,6岁.因面色苍黄、解酱油色尿3 d于2002年1月26日入院.入院前4 d,家长用敌百虫5 g(10片)溶于水里洒在患儿头发中,并用毛巾包裹灭虱子.第2天患儿出现头昏、乏力,偶诉腹痛,并很快出现面色苍黄,酱油色尿.在当地输"青霉素、解磷定"等,效果不明显.入院前1 d,体温39℃,不能站立,意识不清;小便失禁,尿量进行性减少,仍呈酱油色.到当地医院诊治,查乙肝标志物均示阴性,肝、肾功能异常,血常规示重度贫血,急来我院诊治.
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输液反应致多器官功能衰竭抢救成功1例
1病例报告 患者女,77岁.因心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹泻、少尿、面及双下肢浮肿3 d,于1999年10月21日入院.3 d前,在单位诊所输能量合剂时出现寒战、高热,次日尿少,呈酱油色;面及双下肢浮肿,头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐;呕吐物呈咖啡色;腹痛、腹泻(水样便),每日6~8次,伴腰痛.
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吲哚美辛致严重溶血性贫血1例
1病例报告患者男,78岁.因反复关节痛,于1997年9月19日上午9时许,服用吲哚美辛2片(50 mg),当晚睡醒后,突感头晕、恶心、心慌、胸闷,双下肢无力,不能站立,他人搀扶小便两次,尿呈酱油色,急诊入院.查体:体温36.1℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压12/8 kPa,精神不振,皮肤巩膜中度黄染.
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可逆性后部脑病综合征合并溶血、肝酶升高及血小板减少综合征影像表现一例
患者 女,28岁,G3P2,因剖宫产术后意识障碍1 d于2014年12月13日16点就诊.患者(妊娠37周)于11日晨起后头痛,伴恶心、呕吐.当地测量血压160/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),未经治疗.后转诊,复测血压180/120 mmHg,并出现腹痛、小便酱油色,检查发现肝酶及胆红素升高,血小板计数减少,于当晚行急诊剖宫产.产前、产后发生肢体抽搐各1次,因症状加重转入我院.
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何首乌致重症肝损伤
患者男,35岁.因全身乏力、恶心厌油、尿呈酱油色1周,于2005年1月12日来我科就诊.既往体健,无烟酒等不良嗜好,否认家族有肝病史.自述1个半月来为治白发应用何首乌(即制首乌)30克煎汤并同时煮鸡蛋两枚,饮汤食蛋,每日1次,于1月7日始突发上症,其间未服用过其他药物.