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倍他乐克治疗37例急性心肌梗塞后无症状性心肌缺血
倍他乐克是心脏选择性的β1-受体阻滞剂,多用于治疗心绞痛和高血压,对心肌梗塞的治疗报道较多,我们观察其对急性心肌梗塞(AMI)后心功能和无症状心肌缺血的影响,现报道如下:
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非洛地平缩小心肌梗塞后再灌注犬的梗死面积
钙拮抗剂在急性心肌梗塞中的应用一直是争论的课题.短效钙拮抗剂在临床中的应用并未表现出积极的意义,特别是有些病人应用短效钙拮抗剂后表现出死亡率增加,引起了医学界重视.但长效、高血管选择性二氢吡啶类钙拮抗剂非洛地平对急性心肌梗塞的影响尚不清楚.
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糖尿病与冠心病
在全球范围内糖尿病已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大致死疾病.2002年美国糖尿病学会又将糖尿病列为冠心病的等同症也就是说得了糖尿病的人,即使没有冠心病也等于得过一次心肌梗塞.足见糖尿病对人体健康的危害之大.糖尿病患者冠心病的患病率是普通人的2~4倍.与非糖尿病人相比,糖尿病患者急性心肌梗塞后的病死率明显增高.
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心肌梗塞与非梗塞Q波的临床表现
心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血管中断,导致心肌严重而持久的缺血所引起的心肌坏死.发生心肌梗塞后,心电图常出现特征性改变,对诊断和发现病变的部位、范围和病情演变有很大帮助.
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存活心肌的识别
传统观念曾认为:如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能;如果缺血严重、时间长,则不可避免地造成心肌坏死,产生急性心肌梗塞(AMI)和局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域研究的逐步深入,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间长短的不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应等,心肌梗塞后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,还可能有顿抑心肌(stunned myocardium)、冬眠心肌[1](hibernating myocardium)的存在.特征是心肌遭受可逆性损伤而无坏死,功能可完全恢复[2].此外,1995年Boden等又提出了伤残心肌[3](maimed myocardium)的概念,即部分心肌坏死和部分心肌严重损伤,其功能的恢复延迟而不完全.对冠心病或心肌梗塞患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术(CVR),如冠状动脉腔内成行术(PA)或冠状动脉搭桥术(CABG),以恢复其血液供应,使其收缩功能改善或恢复,将改善左心室整体收缩功能和患者的预后;而对确已坏死的心肌,行血运重建术则是无益的.因此,正确判断RWMA区域内有无存活心肌,将对心肌梗塞患者的进一步治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.
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急性心肌梗塞溶栓治疗后早期ST段变化与预后的关系
有关溶栓治疗急性心肌梗塞后恢复的ST段移位变化用于其预后判断尚少报道.本院自1995年开始对溶栓治疗中的40例AMI进行1~12个月的观察,现报告如下:
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糖尿病脂代谢异常与治疗破
一、糖尿病与冠心病危险因素心血管并发症是2型糖尿病主要的并发症,据统计75%~80%的2型糖尿病死于心血管疾病,是非糖尿病病人群的2~4倍,2型糖尿病动脉粥样硬化的程度较非糖尿病病人群严重,冠状动脉遥影显示2型糖尿病更易发生多支病变[1],其狭窄程度也更重,糖尿病患者首次发生心肌梗塞后一年的死亡率远高于非糖尿病患者.糖尿病病人群中这种过高的冠心病危险用高胆固醇血症、高血压和吸烟等一般人群的危险因素不能完全解释,研究表明与糖尿病相关的特殊危险因素对动脉粥样硬化的形成和发展起着重要的作用,如高血糖、糖基化终产物、血脂异常、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血液流变学变化、氧化张力和血管功能紊乱等,而且大量的证据表明在这些危险因素中血脂异常起着更加重要的作用.
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糖尿病患者急性心肌梗塞的治疗
糖尿病是心血管疾病的一个重要独立危险因子,由于易患冠心病,糖尿病患者的预期寿命大约仅为同龄人的三分之二.与一般人群相比,糖尿病患者发生急性心肌梗塞预后更差,住院死亡率约增加2倍.近年认为,糖尿病患者发生急性心肌梗塞后,除了用与一般人群一样的综合治疗措施外,还应该采用一些特殊的治疗方案,包括用强化胰岛素治疗使血糖达到理想控制、血栓溶解疗法、早期使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等[1~3],本文对此作一综述.
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依那普利抗兔心肌梗塞后心室颤动作用及其机制(摘要)
本实验通过观察依那普利对心肌梗塞(MI)后兔心肌电生理特性和电刺激诱发心室颤动(室颤)的影响,并分析其与心率变异性、压力反射敏感性的相关性,了解依那普利(悦宁定,renitec)抗MI后室颤作用及其机制.
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QT间期离散度、校正QT间期离散度和心室晚电位对急性心肌梗塞患者恶性室性心律失常的预测价值(摘要)
近年研究表明QT间期离散度(QTd)和心室晚电位(VLP)可视为预测心肌梗塞后室性心动过速、心室颤动、心性猝死的独立因素.我们分析了急性心肌梗塞患者QTd、校正QT间期离散度(QTcd)和VLP与恶性室性心律失常的关系.
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肝细胞生长因子对心肌梗死后心肌细胞凋亡及左室重塑的影响
目的观察外源性肝细胞生长因子(HGF)对心肌梗塞后心肌细胞凋亡及左室重塑的影响.方法56只新西兰兔随机分为4组:假手术组、假手术+HGF组、对照组和干预组.结扎左冠状动脉前降支复制急性心肌梗死模型.干预组静脉注射给予HGF2mg/kg/12h,4周后测心功能、左室重塑指标,取出心脏,梗死区重/缺血区比为梗死范围.TUNEL法染色检测细胞凋亡.
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螺内酯对腹膜透析患者的长期效应
经血液透析或腹膜透析治疗的终末期肾脏病(end-stage renal failure,ESRD)患者,常常合并左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、纤维化和毛细血管减少。导致CKD(chronic kidney disease,CKD)患者发生心肌病和左心室衰竭的主要机制有三个:压力超负荷、容量超负荷、以及CKD相关的非血液动力学因素。LVH的晚期事件包括泵衰竭和心律失常性猝死。因此,需要一种新的治疗模式来预防和逆转ESRD患者的LVH和心肌纤维化。据报道,盐皮质激素受体拮抗剂能够改善慢性心力衰竭和心肌梗塞后心力衰竭患者的生存期,并能减少左心室的质量。然而,有关盐皮质激素受体阻断剂对透析患者的作用报道很少,样本也小,尚不足以得出相关结论。
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给吸烟者的警示
在近召开的第5届国际心血管病预防会议上,英国Peto向吸烟者提供三大信息:(1)吸烟的危险性很大;(2)约1/4的吸烟者死于中年时期;(3)戒烟越早越好,即使中年期之后戒烟也会带来好处.以英国医师为对象进行的调查表明,吸烟者寿命约比不吸烟者短8a;如35a之前能戒烟,则寿命与不吸烟者相同.即使35a之后戒烟也可避免大部分死亡危险,例如患心肌梗塞后戒烟者5a后死亡的危险性可降低;50a时戒烟,则70a时罹患肺癌的死亡危险性减半.1992年中国男子每天平均吸烟10支.而中年期因吸烟所致死亡占总死亡原因的12%,预计2030年时,中国男子有33%死于同吸烟有关的疾病.目前,英国20-60a男女每3人中有1人、中国男青年每3人中有2人、印度20-60a男子的40%、世界上男女青年的30%(男性50%,女性10%)吸烟,全世界与吸烟有关的死亡人数,2000年为400万人,2030年将会增加到1000万人.20世纪里与吸烟有关的死亡人数达1亿人,如现状不加以改变,那么估计21世纪里与吸烟有关的死亡人数将达10亿人.(来源:MedicalTribune,2001-07-05,资料整理:洪剑霞)
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心肌梗塞后心脏重塑及其临床意义
尽管在过去20年,心肌梗塞(Myocardial Infarction,MI)早期存活率有明显改善,但心力衰竭(Heart Failure,HF)的死亡率却日益增加;新近调查资料显示,MI后所造成的心血管事件(HF和心原性猝死)死亡率和发病率却持续升高[1].研究证实MI后心脏重塑与HF、心律失常密切相关,亦是MI后心血管事件的原因,因此心脏重塑也就成为MI后HF治疗靶点[2].本文着重讨论MI后心脏重塑发生的基本机制及其与HF进展的重要联系,干预治疗对其影响及临床意义.
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脉压与心律失常关系的探讨
有资料表明心肌梗塞后心功能不全者,脉压(PP)越大,死亡率越高[1]。越来越多的资料表明,脉压增大是预测心血管事件独立危险因子[1,2]。但脉压增大是否会引起心律失常情况增加,国内外这方面的报道较少见。本文对180例无心室肥厚冠心病患者的临床资料进行分析、研究,以探讨脉压与心律失常的关系。
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我国首例心脏辅助装置植入术成功等
北京阜外医院吴清玉教授经过近5个小时的手术,将我国第一例植入式左心辅助循环装置成功植入患者体内.接受手术的患者刚满33岁.阜外医院在对他进行仔细检查后发现,其左心室射血分数不到正常人的1/3,随时都有可能出现生命危险.专家诊断发现,这名患者系冠状动脉粥样硬化性心脏病,大面积心肌梗塞后导致严重心功能衰竭.这种疾病目前只能借鉴国际上先进的治疗心功能衰竭方法,即安装植入式左心辅助装置进行治疗.
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老年急性心肌梗塞后低血压的护理
老年急性心肌梗塞(AMI)后并发低血压严重威胁着患者的生命.其中部分患者为可逆性因素所致低血压;纠正可逆性因素可逆转低血压状态,本文调查了110例AMI患者,有33例出现低血压.其中24例为心源性休克所致低血压;另9例为非心源性因素所致;33例患者12例死亡,21例存活.因患者AMI后低血压病死亡率高,故及时诊断和处理诱因及适时的护理是争取病情转归的重要因素.
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心肌梗塞后的康复锻炼
近年来,急性心肌梗塞后的心脏康复训练已引起广泛关注.急性心肌梗塞危险期度过后,患者的心功能以及体力活动能力下降,影响日常生活与工作学习.康复训练可有效地改善和恢复心功能和体力活动能力,改善身体上及精神上的适应、提高生活质量、预防复发等.
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β-阻滞剂对急性心肌梗塞二级预防临床观察
许多研究表明β-阻滞剂能降低心肌梗塞后心脏猝死(SCD)总死亡率及发病率.本文将我院近年进行美托洛尔治疗急性心肌梗塞(AMI)的随机、对照的临床试验及随访结果报道如下.
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029信号平均心电图和心磁图QRS段时域分析法鉴别室性心动过速心肌梗塞病人[英]/Endt P…//Med Biol Eng Comp.-2000,38(6).-659~665
高分辨率心电图是一种无创性评估心肌梗塞后恶性心律不齐危险的手段,特别是信号平均心电图(signal averaged ECG,SAECG)中含有QRS波群终末的低幅高频成分所表达的诊断信息.为检测SAECG的这些后电位(late potential),已提出了频域和谱时域的方法.