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肛门坠胀:令人烦恼的难言之隐
肛门坠胀在临床中并不罕见.轻者局部胀满、下坠,重者里急后重,频繁蹲厕,便后重坠依然,十分痛苦.肛门坠胀与肛周直肠的多种疾病相关,如炎症刺激、肿物刺激、肛门直肠压力增加、女性妇科病、男性前列腺疾病等,都会引起不同程度的下坠感.引起肛门坠胀的疾病1.各种炎症刺激:如菌痢、各种直肠炎、直肠黏膜下脓肿早期等导致直肠压力升高;肛周疾病如肛窦炎、肛乳头炎(即肛乳头肥大水肿)、外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激等导致肛管压力增大,这些均会引起不同程度的肛门下坠.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等.
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机械通气治疗手术后重度急性左心衰竭37例临床观察
急性左心衰竭是指各种诱发因素引起左心射血功能急剧下降或左心负荷突然加重,使肺循环压力升高而出现的以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征.全身麻醉手术对患者心、肺功能都是很大的创伤,尤其是老年患者,往往自身就存在许多慢性疾病,而且以心脏方面的疾病较多.手术的打击及术中术后输血补液等可造成患者心脏功能的急剧改变,从而引发急性肺水肿,对于本身就处于高消耗的术后患者来说,是极难纠正和致命的.适时提供机械通气进行呼吸支持,对于提高抢救成功率具有重要意义.作者对我院重症监护室(ICU)2008-2011年收治的各手术科室37例术后并发急性重度左心衰竭患者及时给予机械通气治疗,取得了显著疗效,现报告如下.
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高效液相色谱法测定某些食品中糖精钠、苯甲酸、山梨酸等预处理方法的探讨
高效液相色谱法已广泛应用于食品分析领域,有许多食品营养成分、添加剂、农药残留等的液相分析方法已定为国家标准分析方法[1].但我们在利用液相色谱按国标方法分析样品时,经常会遇到这样的问题:许多样品的预处理方法没有详细的介绍,而参照其他样品的预处理方法处理的样品进样后常会出现柱压力升高、干扰物质与被测物质不能达到基线分离等问题,如在测定冰糕、乳及乳制品、肉制品等中的糖精钠、苯甲酸、山梨酸时.近年来,我们参考有关文献[2,3],通过大量实验摸索出了这几类样品的预处理方法,并应用于实际工作中,取得了满意的结果,现介绍如下,以供分析者参考.
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对血压计检定的分析与探讨
于1996年10月1日实施的<血压计和血压表试行检定规程>中第15条第3项关于基本误差检定步骤规定:"用压力发生器造压,使血压计或血压表和标准器的压力升高到高检定点,然后降压逐点检定.对每个检定点,先从标准器的压力升高到高检定点,然后降压逐点检定.对每个检定点,先从标准器上读取标准压力值,再从被检仪表上读取对应的压力值."由"先从"和"再从"可确认,所读到的血压计值分别是每个点的静态压力值.我们认为,以该值与标准器相对应值的比较,不能反应临床应用时汞柱处于动态下的压力准备度,体现不出检定意义,现就此问题分析如下.
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胎膜早破的临床护理心得
在临产前胎膜破裂称为胎膜早破.其发生率占分娩总数的2.7%-17%.1 胎膜早破的原因(1)创伤;妊娠晚期性生活.(2)下生殖道感染.引起胎膜炎,使胎膜局部张力下降导致破裂;(3)羊膜囊内压力升高,常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;(4)营养因素,如缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂;
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老年人主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理干预
主动脉夹层(aortic dissection)指在主动脉中膜层中已有病变的基础上,由于管腔内压力升高,使主动脉内膜急剧破裂,血液通过裂口进入主动脉壁中层中流动,导致血管分层,进而发生顺行、逆行或者双向性的基层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂,它是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病[1].这类患者中75%以上合并有高血压[2],这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态,久而久之,使中层弹性组织发生退行性病变所致.因此对于主动脉夹层患者血压的护理就很重要了,现将收治的主动脉夹层患者控制血压的护理体会报告如下.
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肺心病的病因及发病机制
(全称慢性肺源性心脏病或慢性肺心病)肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力升高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病.肺心病在我国是常见病、多发病,具有高流行性、高患病率、高死亡率和高费用的四高特点,是成人患病和死亡的重要原因之一.
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七种不能空腹食用的水果
西红柿:含有大量的果胶、柿胶酚、可溶性收敛剂等成分,容易与胃酸发生化学作用,凝结成不易溶解的块状物.这些硬块可将胃的出口--幽门堵塞,使胃里的压力升高,造成胃扩张而使人感到胃胀痛.
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针刺肾俞三阴交为主治疗乳糜尿37例
乳糜尿是各种原因引起的淋巴管病变,致使淋巴管发生机械性或动力性梗阻,近端淋巴管内压力升高,肾盂黏膜下的淋巴管破裂产生肾盂淋巴瘘,乳糜液进入尿液形成乳糜尿.笔者于1998年7月-2004年10月,应用针刺治疗本病37例,报告如下.
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晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理
食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症,首次出血病死率约为20%~40%,2年内再出血率高达70%.因此,晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因,如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题.目前认为,食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素,迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理,对预后有重要意义.
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上消化道出血的急诊处理
上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)是常见的急危重症,主要临床表现是呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环哀竭.依病因不同常分为以下两大类①非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,NVYGIB):是指Treitz韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血;②食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB):是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,其特征足起病突然,出血量大且易反复,病情凶险,病死率高.
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两种气管内吸痰方法对重型颅脑损伤患者颅内压的影响
患者气管内吸痰可以改善通气,减少C02潴留,是颅脑损伤患者的重要护理措施之一。颅内压( intracranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)是监护重型颅脑损伤患者病情的重要指标,由于气管内吸痰( endotracheal suction,ETS)刺激气管可引起静脉系统压力升高,可能使重型颅脑伤患者处于颅内高压及脑缺血状态,致残率、致死率高。本研究分别观察开放式吸痰法(open ETS)与密闭式吸痰法(closed ETS)对重型颅脑伤患者的平均动脉压( MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及血氧饱和度等脑代谢的影响,比较两种气管内吸痰在临床应用的合理性,报道如下。
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锁骨下静脉插管在急危重症病人中的应用与护理
急危重症病人,外周血管条件差,要建立通畅的外周静脉通道较为困难,常因此而延误对病人的抢救.我们通过锁骨下静脉插管建立静脉通道,取得良好临床效果,现报道如下.1 资料与方法1 1 临床资料本组32例均为转入我科的术后急危重症病人,男20例,女12例,年龄24~79岁,平均45岁.其中多发伤11例,合并休克8例,严重颅脑疾病16例,急性出血性坏死性胰腺炎术后3例,产科羊水栓塞DlC2例.全部病例所用静脉导管均用上海医用诊察仪器厂生产的1次性静脉留置针.1.2 操作步骤采用下位穿刺法[1]:病人去枕平卧,肩部垫高1 5度,头转向对侧,同侧上肢伸直下垂紧贴身体(有利于锁骨下静脉充盈,压力升高,防止插管过程空气进入体内),穿刺针接注射器,内盛生理盐水2 ml,取锁骨中外1/3交界处下1.2 cm为穿刺点,针头与皮肤成15~30度,针头指向对侧胸锁关节上缘,缓慢进针,以恰能滑过锁骨下缘为佳,进针过程注射器保持一定负压,一般进针约4 cm即有回血,当确认为静脉时即将导管推移入静脉内,拔出穿刺针,回抽有回血且导管前移无阻力,即可连接输液管,缝合固定导管,进行输液及测中心静脉压(CVP).
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吸痰操作中应注意的几个问题
吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施.吸痰这一操作的正确与否是呼吸道护理的关键.操作者必须掌握有效的吸痰技术.笔者通过对近百例病人吸痰的护埋,体会如下.1选择合适的吸痰时机根据病人咳嗽有痰、呼吸不畅、昕诊有罗音、通气机压力升高、血氧分压和血氧饱和度下降等再进行吸引[1].不视病情的常规吸痰.不但易损伤呼吸道粘膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多.
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彩超诊断无黄疸性胆管轻度扩张3例
胆管扩张是诊断阻塞性黄疸的主要依据,胆管压力升高时先引起胆管扩张,压力进一步升高造成胆汁逆流才出现黄疸,仅有胆管扩张而无黄疸时称"无黄疸性胆管扩张"[1].下面是我们对三例无黄疸性胆管轻度扩张(肝外胆管直径在7~10mm)患者的超声分析,(已经手术证实).
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以头痛为主要表现的脑膜癌病3例延误诊断原因分析
脑膜癌病是指恶性肿瘤的脑膜转移,临床表现多不典型,早期可只表现为顽固头痛,且原发病灶隐蔽不易被发现,给诊断带来了困难.我们近两年遇到3例早期误以神经血管性头痛诊治,后确诊为脑膜癌病的患者,总结如下:例1,女62岁,主因头痛3个月加重半个月入院.开始呈左半侧头部阵发性锐痛,无呕吐及抽搐.曾检查头颅CT未见异常,即按血管性头痛治疗,半月前头痛加剧,波及整个头部,呈搏动性,以后枕部及左颞部显著.无阳性体征.头颅MRI及脑电图未见异常,颈部X线示颈椎病,腰穿CSF未找到癌细胞,又按神经痛用卡马西平及消炎痛等治疗,头痛稍缓而出院.随访患者仍有头痛,1个月后在上级医院检查胸片发现肺癌,CSF找到了瘤细胞,确诊为肺癌合并脑膜癌病.例2,男60岁,主因头痛两个月近日加重入院.开始阵发性,后为持续性胀痛.血压165/95mmHg,头颅CT无异常,TCD示脑血管痉挛.按高血压病治疗.入院查体颈稍抵抗.腰穿CSF压力升高,涂片发现瘤细胞,胸部CT提示肺癌,确诊该病.例3,男55岁,因头痛4个月,发作性四肢抽搐3天入院.渐起头顶部胀痛,后伴有呕吐,测血压170/95mmHg,曾检查头颅CT及MRI无异常,TCD示脑血管痉挛,一直以血管性头痛治疗.3天前合并癫痫.查体颈有抵抗,克氏征阳性.腰穿CSF蛋白高,涂片找到瘤细胞,肺部CT示肺癌.
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慢性血管通路选择和并发症防治(续)
短暂压迫穿刺针之间的瘘管有助于确定再循环.当压迫功能良好的内瘘时,透析器静脉压下降,动脉压升高或无变化;若通路狭窄,穿刺针之间存在再循环,压力变化则相反.当明显静脉(出口)狭窄时,静脉回路上压力升高,动脉压变化不大;而明显动脉狭窄时,透析器动脉压可能下降(尤其瘘压迫闭塞时).通过测定透析器前后管道的尿素氮浓度也可计算出再循环分数,当再循环分数大于15%时血管狭窄的可能性较大.测量一般在透析开始后30min进行,因为此时溶质浓度梯度差大.其经典的计算公式为:
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辉力灌肠剂用于肛肠疾病患者术前肠道准备
肛肠疾病术前清洁灌肠操作过程繁琐,而且患者常因缺乏必要的心理准备或发生灌肠后不适,给临床护理操作带来一定困难[1].辉力灌肠剂活性成分为水合磷酸氢二钠和水合磷酸二氢钠,其作用是使结肠内渗透压增大,粪便含水量增加,压力升高而刺激排便反射,促进粪便排泄.2003年5月至2004年2月,我科应用辉力灌肠剂为85例肛肠疾病患者做术前肠道准备,效果良好,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压诊断的进展
肺动脉高压是导致肺动脉压力升高的多种病理改变的血流动力学表现.现代定义肺动脉高压指平均肺动脉压力为>25 mm Hg,伴肺毛细血管楔压、左心房压、左心室收缩末期压≤15 mm Hg和肺血管阻力(PVR)>3 Wood单位.此定义适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关的肺动脉高压[1].