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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)
一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等.
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加味瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素的影响
目的 观察加昧瓜蒌散对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素的影响.方法 将符合标准的患者40例.随机分为治疗组和对照组.两组均常规接受护肝、降酶等对症治疗,治疗组加服加味瓜蒌散,对照组加服普萘洛尔.治疗前后清晨空腹取血放免法测胃肠激素胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胰高血糖素(GLU)、脑肠肽(SS).结果 治疗组治疗后GAS、MTL水平明显下降(P<0.01或P<0.05).结论 加味瓜萎散能有效调节胃肠激素,以干预门脉高压的形成,减轻门脉高压性胃病的程度,减少食管胃底静脉曲张破裂出血的机会及风险,其疗效优于心得安,是防治肝硬化门脉高压症的有效方剂.
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复方丹参滴丸联合心得安对肝纤维化及门脉高压的影响
1999年6~9月,我们采用复方丹参滴丸联合心得安治疗肝炎肝硬化30例,以观察其降低门脉高压及肝纤维化程度的变化,现报告如下。
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门静脉高压症形成的细胞分子机制
门静脉高压症是一组由门静脉压力增高引起的症候群,绝大多数患者由肝硬化引起.近10年来门脉高压症的发病机制研究在病理生理学、病理学以及细胞分子理论方面取得了很大进展,其中门静脉高压症的细胞分子机制是当今研究的热点.
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门奇静脉断流术对门脉高压症一氧化氮及氧自由基的影响
目的:探讨NO系统、OFR系统对门脉高压症(PHT)的影响及门奇静脉断流术的作用.方法:门脉高压症患者19例,肝功能A级9例,B级10例;正常对照组15例.术前、术后d3晨空腹抽静脉血应用硝酸盐还原酶法测定NO,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),比色法测定一氧化氮和酶(NOS),硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)结果:肝硬化PHT患者术前血清NO(μmol.L-1)含量、NOS活性(kU.L-1)A级分别为63.8±10.7,26.3±7.9,B级分别为79.2±14.8,36.7±9.0,较正常对照组32.7±6.2,12.5±4.1显著升高(P<0.01);术前肝功能B级No、NOS较A级显著升高(P<0.01);门奇静脉断流术后3d NO、NOS A级分别为40.2±9.4,16.9±5.3,B级分别为58.7±12,26.6±6.5与术前比均有显著降低(P<0.05,P<0.01),但仍高于正常对照组(P<0.05,P<0.01);且门奇静脉断流术后肝功能A级的NO、NOS的下降幅度分别为37.0%,35.8%较B级的25.8%,26.3%明显.肝硬化PHT患者术前血清SOD活性(kNU.L-1)A、B级分别为70 5±16.7,53.3±1.1均较正常对照组119 1±20.1显著降低(P<0.01);而PHT患者术前血清MDA含量(μmol L-1)A、B级分别为21.4±4.8,32 6±6.3则显著高于对照组6.7±2 0(P<0.01);术前肝功能B级SOD、MDA与A级比也有显著性差异(P<0.01,P<0 05);门奇静脉断流术后3d,A、B级MDA分别为10.3±30,20.4与术前比均有显著降低(P<0.05);而SOD术后3d A、B级分别为101.0±21 1,72.7±17.3显著高于术前(P<0.01,P<0.05);但MDA仍高于正常对照组(P<0.01),SOD仍低于正常对照组(P<0 01,P<0.05);且门奇静脉断流术后肝功能A级SOD、MDA的改变幅度(分别为43.4%和51.79%)较B级(分别为36.3%和37.7%)明显.结论:NO、NOS、OFR、SOD的变化在肝硬化门脉高压症的形成过程中起重要作用;且随肝功能的恶化上述各参数的变化越明显;门奇静脉断流术能逆转上述各参数的变化,且肝功能A级者术后的变化率高于肝功能B级.
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胰源性区域性门脉高压症46例的个体化治疗
区域性门脉高压症(regional portal hypertension,RPH),亦称“左侧门脉高压症”、“局限性门脉高压症”等,约占门静脉高压症患者的5%[1-2],但却是惟一可治愈的门脉高压症.
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胰腺炎脾脏并发症的研究进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%~5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
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血流动力学对肝癌合并门静脉高压症手术决策的价值
在我国,原发性肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见,其中有相当部分的病人有脾功能亢进和食道静脉曲张.本研究的目的是通过彩色多普勒超声显像仪检查原发性肝癌合并门静脉高压症病人的门静脉系统血流动力学参数,探讨血流动力学参数的变化与上述问题的关系及对手术方式选择的价值.
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肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考
肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病,也是威胁我国人民健康的主要疾病.尤其是在此基础上,又罹患了肝癌,更是雪上加霜.此刻,作为外科医生面临此类病人而言,在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确定.但是在有的情况下,绝不那么简单.肝癌需要外科处理,既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性.同时门静脉高压症、脾亢、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题,肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作,是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题,如拟解决又应采用什么样的术式,注意什么问题等,诸如此类都是常遇到的问题,又是外科治疗决策前需要思考的问题.
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肝硬化门静脉高压症时不宜盲目施行脾切除术
肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关.由于肝硬化时,门脉血流在肝内受阻,产生高压,促使门脉血逆流,返回肠系膜上静脉与脾静脉,后者使脾脏不断充血,发生肿大,称为继发性充血性脾肿大.此时,病人感觉到左上腹有一肿块,且不断长大,而且随后可并发上消化道大呕血,促使病人就医.传统的外科手术治疗方案中,脾切除是必然的主要组成部分,能清除上述症状,获得明显疗效,但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点.
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TIPS治疗门静脉高压症的现状、地位与发展趋势
20世纪60年代初,已经有人开始TIPS技术的动物实验研究.但直到15年后,随着可扩张金属支架管的出现,动物实验中的TIPS技术才有了临床应用的可能.到了1988年,出现了临床上应用TIPS的报道.以后临床应用TIPS技术的报道迅速增加,技术进一步完善,指征不断放宽,同时出现了一些关于疗效的大宗病例的报道.目前TIPS被认为是治疗门静脉高压症的微创技术.
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TIPS治疗门静脉高压症的优点与不足
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)应用于治疗门静脉高压症已有十余年历史.通过长期的探索和研究表明,TIPS的设计构思合理,有创新性,操作技术日趋完善,对其特性、远期疗效及对机体的影响有了充分的了解,从而确定了TIPS在门静脉高压症治疗中的价值.
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循证医学时代对门静脉高压症外科治疗的思考
人类在同疾病的斗争中,对于任何一种疾病的认识都要经历从不了解到了解,从知之不多到知之较多,进而有了全面深入的认识.伴随着对疾病认识的不断深入,其治疗方法也都会经历从束手无策到探索多种治疗方法,进而确立一种疗效肯定的治疗方法.
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肝癌合并门静脉高压的治疗中应该注意的几个问题
原发性肝癌多在肝炎后肝硬化的基础上发生,因此肝癌合并门静脉高压在临床上并不少见[1].肝癌合并门静脉高压时往往会出现食管静脉曲张、上消化道溃疡、凝血功能障碍等合并症,对这类病人的治疗较不合并门静脉高压的肝癌要困难得多,病人在术后极易发生肝功能衰竭,上消化道出血等严重并发症,甚至危及生命.因此,在治疗肝癌的同时能否处理好同时并存的门静脉高压症直接关系到肝癌病人的预后.随着肝癌综合治疗的逐步完善和开展,针对肝癌合并门静脉高压治疗的报道也逐渐增多,但总体疗效仍需进一步提高,因此肝癌合并门静脉高压及其并发症的防治仍然是影响肝癌远期疗效的重要因素之一,有必要引起外科医生的足够重视[2].术前肝功能的正确评估,合理地选择治疗方案,以及积极的围手术期处理是显著改善这类病人预后的关键,在实际的临床工作中应当注意以下几个方面的问题.
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对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法
门脉高压症起因众多,但以肝硬化居首位,约占80%,在我国目前肝硬化多继发于各种病毒性肝炎(乙肝为主),与欧美多以酒精性肝硬化不同.肝硬化门脉高压症发生大呕血的机制是:当入肝血流受阻,压力高的门脉血流迫使4组生理性侧支循环扩大、开放,主要是食管下段、贲门、胃底的侧支,导致这些部位的静脉曲张破裂,终于突发大呕血,来势凶猛,多数未有临床先兆,病情严重,死亡率高;即使用外科治疗,予以止住,只能起暂时效应,再次出血几率较多.
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我国门静脉高压症外科治疗的特色
门静脉高压症作为一种外科疾病,和其他外科疾病相比较,有其特殊之处.一是门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征,其原发病绝大多数位于功能十分复杂的肝脏,为此病添加了许多难以制约的不利因素;二是外科治疗所能解决的并非原发病,而是门静脉系统压力增高而导致的食管胃底静脉曲张的消化道出血.
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门静脉高压症外科治疗的出路何在
门静脉高压症外科治疗自20世纪40年代在国外兴起,50年代引入我国,由于病情复杂,高危因素多,手术难度大,手术选择范围广,一直引起外科医生的浓厚兴趣.中华医学会外科学会自1983年成立门静脉高压症学组前后,迄今已召开过8次全国性专题研讨会,推动了我国门静脉高压症外科的发展,积累了大量的病例和丰富的临床经验,手术方式多样化,实验研究也深入开展,复习近年国外文献,可以看到我国门静脉高压症外科的某些特点,同时也可以看到国外门静脉高压症外科发展的一些趋势,或许可资借鉴.
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门静脉高压症治疗的新途径——从肝硬化病理生理研究的新进展探讨
门静脉高压症自Gilbert和Carnot于1902年首次提出后,有关研究便迅速展开,其治疗方法主要是针对并发症,尤其是危及生命的食管胃底曲张静脉破裂大出血.尽管众多学者历经数十年的不懈努力,外科手术不断改进,虽也取得一定的成效,但毕竟是治标不治本的权宜之计,所以至今仍难完全消除术后出血和脑病而不得不求助于肝移植.
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门静脉高压症术式选择与探讨
治疗和预防曲张静脉破裂出血的措施主要包括三个方面:药物和内镜治疗为第一线治疗(first-line treatment),分流术和断流术为第二线治疗(second-line treatment),终末期肝病行肝移植治疗.
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门静脉高压症脾脏免疫功能的再认识
各类脾脏保留性手术在治疗脾外伤及脾脏良性疾病中的地位已经得到公认,但在门静脉高压症(portal hypertension, PHT)的治疗中,脾保留手术的价值仍争议较多,其中关键的问题就在于对PHT中脾脏免疫功能的认识存在争论.