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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例
原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantantion,OLT)治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉(IVC)梗阻的发病率很低,有关报道较少.我院2000年9月~12月对2例患者行背驮式OLT术.例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供-受体肝体积不匹配行减体积(6,7段切除)移植.使用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2~5MHz.于术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每天1次,1月后每周1~2次探测,了解IVC和肝静脉(HV)的情况.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的诊疗现状
原发性肝癌合并门静脉高压的处理仍然是一个我们经常遇到的临床难题.综合文献报道约有85%的原发性肝癌病人伴有不同程度的肝硬化,其中合并食管胃底静脉曲张的发生率为27%~35.7%,更有15%~28%肝癌病人因食管静脉曲张破裂出血死亡,占肝癌直接死亡原因的第2位[1].因此,在治疗肝癌的同时能否有效地处理门静脉高压症的问题直接关系到肝癌病人的预后.随着肝癌综合治疗的发展,肝癌的总体疗效得以逐步提高,但肝癌合并门静脉高压及其并发症的防治仍旧是影响肝癌远期疗效的重要因素之一,应当引起外科医师的足够重视.本文就肝癌合并门静脉高压症的外科治疗现状做一综述.
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血流动力学对肝癌合并门静脉高压症手术决策的价值
在我国,原发性肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见,其中有相当部分的病人有脾功能亢进和食道静脉曲张.本研究的目的是通过彩色多普勒超声显像仪检查原发性肝癌合并门静脉高压症病人的门静脉系统血流动力学参数,探讨血流动力学参数的变化与上述问题的关系及对手术方式选择的价值.
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肝癌合并门静脉高压症联合手术41例临床分析
肝癌合并门静脉高压症的病人,以往得到手术治疗的机会极少,预后极差.随着肝癌早期诊断、早期治疗、二步切除,以及外科多模式综合治疗的迅速发展,对肝癌合并门静脉高压症的病人,在肝癌切除的同时,酌情联合手术,既治疗了肝癌同时又治疗了门静脉高压症.我科对41例肝癌合并门静脉高压症施行联合手术,取得较满意的效果,现分析如下.
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复杂情况的良性胆道疾病治疗经验
胆道疾病几种病变的并存导致治疗的复杂性,处理上存在着时机、先后、手术方式的选择问题.重症胆管炎是非肿瘤性死亡的主要原因,经常并发于各种原发病变如结石、狭窄、肿瘤、畸形等,可继发胆道出血,或黄疸并发于胆管炎又合并需要肝部分切除的情况,或胆管炎、黄疸又合并门静脉高压症,甚至上消化道出血,使胆道疾病的三大治疗原则中解除梗阻、清除病灶、通畅引流面临如何结合及灵活运用的问题,笔者结合以下病例的治疗经过进行相关的讨论.
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重视肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
原发性肝癌合并门静脉高压症病人的治疗是一个临床难题.在我国由于这一类病人多半是肝炎后肝硬化的结果,所以在肝癌和门静脉高压症的背后还有肝功能障碍的巨大阴影存在,确定治疗方针相当困难.
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肝硬化肝癌与门静脉高压症
1 肝硬化肝癌合并门静脉高压症的病理生理虽然东方与西方国家的肝硬化病因不尽相同,但是肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系是一个不争的事实.约90%的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关,60%~80%的肝细胞肝癌(HCC)病人有肝硬化,在乙肝和(或)丙肝病毒感染的HCC病人中有高达76%的人同时并存有肝硬化和门静脉高压[1],有约15%~28%的肝癌病人因食管胃底静脉曲张出血而死亡.从上述几组数字不难看出肝硬化与门静脉高压和肝癌的发生密切相关.大多数的门静脉高压和HCC是在肝硬化这一共同基础上发生和发展起来的,这一点已为众人所熟知,此处不再赘述,然而关于门静脉高压和HCC二者之间存在着互为因果的关系还需加以说明,因为这对于诊断、治疗和随访有着十分重要的意义.
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肝癌合并门静脉高压症的治疗选择及评价
尽管诊断技术的进步,小肝癌或可切除肝癌病人能够得到及时的诊断,但对于合并严重肝硬化或门静脉高压症病人,由于手术存在较大的风险,术后并发症多,以及预后差等原因,目前处理意见尚不一致.国内已报道的合并门静脉高压症原发性肝癌病人中半数以上选择了非手术治疗,即使在手术治疗的病人中,癌肿的切除率也不超过30%[1,2].
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肝癌合并门静脉高压症的外科治疗
据统计约有80%的原发性肝癌病人伴有不同程度的肝硬变,因此肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见[1].文献报道,肝癌病人合并食管胃底静脉曲张的发生率约为27%~35.7%,约有15%~28%肝癌病人死于食管静脉曲张破裂出血,占肝癌直接死亡原因的第2位.
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肝癌合并门静脉高压症的同期联合手术治疗
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,与乙型病毒性肝炎肝硬化关系密切.80%的肝癌病人同时合并肝硬化,20%~28%的肝癌病人合并有不同程度的门静脉高压症.原发性肝癌的门静脉高压症较之单纯肝硬化诱发的门静脉高压症而言,影响因素更多,除肝硬化外尚有:(1)门静脉癌栓形成,尤其是门静脉主干的癌栓,使门静脉回流受阻;(2)瘤内动-门静脉瘘,高压动脉血注入门静脉导致其压力增高;(3)肿瘤团块压迫门静脉;(4)反复的TAE治疗一定程度上促进肝硬化进展,引起或加重门静脉高压.
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肝癌合并门静脉高压症的原因、机制及诊治
我国的原发性肝癌(简称肝癌)病人绝大多数是在病毒性肝炎背景的基础上发生,其中约90%有乙型肝炎病毒感染,约10%~30%有丙型肝炎病毒感染证据;合并肝硬化者占85%~90%,其中绝大多数为乙型和(或)丙型肝炎后肝硬化.复旦大学中山医院肝癌研究所报道1958~1996年间共有1785例肝癌行手术切除,合并肝硬化者达85.4%.第二军医大学东方肝胆外科医院报道1960~1996年手术切除的3932例肝癌病人中,合并肝硬化者占86.5%.由此可见,原发性肝癌与肝硬化关系密切,而肝硬化又多伴有门静脉高压,门静脉高压又常伴发食道胃底静脉曲张,而上消化道曲张静脉破裂出血又是肝癌病人死亡的四大原因之一[1].
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肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉高压症
我国60%~90%的肝细胞癌(以下称肝癌)合并肝炎后肝硬化[1],合并肝硬化门静脉高压使肝癌的治疗变得更为复杂和棘手,一是肝脏储备功能不良或肝功能已处于失代偿状态使手术切除肿瘤成为禁忌,切除率低,仅为20%~30%;二是即使切除肿瘤,但肝癌术后的高复发率(5年约为80%)、上消化道出血和肝功能衰竭等并发症又使病人的生活质量受到严重影响[1].因而,寻找一种有效手段来治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压是肝脏外科多年来研究的重点和难点之一.移植技术的发展为肝癌合并肝硬化的治疗开辟了一条新途径,肝移植(OLT)不仅切除了肿瘤,同时还治愈了肝硬化和门静脉高压症.
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肝癌合并门静脉高压症的术前评估及围手术期处理
我国的原发性肝细胞肝癌(HCC)85%以上发生在肝炎后肝硬化的基础上.其中相当部分的病人可因肝硬化引起门静脉高压症(PHT).也有一部分病人可因肿瘤内动静脉瘘的大量形成,肿瘤对门静脉的直接侵犯或门静脉、肝静脉癌栓的形成而导致PHT.此外,肝脏大手术本身也可使门静脉压力进一步升高而引发术后食管胃底静脉曲张破裂出血.
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原发性肝癌合并门脉高压症的手术治疗
由于原发性肝癌(肝癌)合并不同程度肝硬变者约占85%,因此肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见.因其常伴有明显食管静脉曲张、脾功能亢进,造成了治疗上的困难[1].近年来我们开展了肝癌切除联合脾切除、门奇静脉断流术治疗此类患者,取得了较好的临床疗效.
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原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗
全球范围内原发性肝癌患者大约70%发生在肝硬化的基础上[1],这类患者也常常合并门静脉高压症,这常常影响着原发性肝癌的治疗.因此,治疗原发性肝癌同时合理的处理门脉高压症,也是提高原发性肝癌疗效的重要策略.
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肝癌合并门静脉高压症的外科治疗分析
肝硬化与肝癌和门静脉高压的发生和发展有着密切的关系.对肝癌合并门静脉高压的病人如在切除肝癌的同时处理门静脉高压,因扩大创伤,延长手术时间,易加重肝功能损害而增加手术的风险.
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腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析
上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者严重的并发症和致死原因之一,约30%的肝硬化门静脉高压症患者会出现上消化道出血,30d内病死率可达到20%[1]。目前门奇静脉断流术为治疗门静脉高压上消化道出血主要的手段。手术除了要切除脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,手术创面大、出血多,患者术后恢复慢。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等优点[2]。我科2007-2012年对34例肝硬化、脾功能亢进合并门静脉高压症患者施行了腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术,均获成功,现报道如下。
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胃癌合并门静脉高压症8例围术期护理
2005年9月~2008年5月,我们共收治胃癌合并门静脉高压症患者8例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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门静脉高压症脾切除术后并发症护理体会
外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血,解除脾功能亢进有效的手术方式[1].本院自1996年12月至2006年12月共施行贲门周围血管离断脾切除术92例,其中术后发生并发症30例,现对其发生原因、预防及护理体会,报道如下.
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肝癌合并门静脉高压症的治疗体会
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤.其中80%的肝癌病人合并有肝硬化,同时出现不同程度的门静脉高压症.约15%~28%死于食道静脉曲张破裂出血[1].因此在治疗肝癌的同时能否有效地处理门静脉高压症的问题直接关系到肝癌病人的预后.我科对1998年4月~2004年6月收治的30例肝癌合并门静脉高压症的外科治疗进行总结,进一步探讨治疗的合理性.