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重组人生长激素治疗慢性肝病疗效观察
慢性肝炎、肝炎后肝硬变、酒精性肝硬变等慢性肝病,由于肝细胞长期大量破坏,肝组织的细胞结构紊乱,造成肝功能障碍,引起丙氨酸氨基转移酶(ALT),草酰乙酸氨基转移酶(AST)、低白蛋白(ALB)血症、高球蛋白(GLO)血症、白/球蛋白(A/G)下降或倒置,凝血酶原活动度(PTA)下降、胆碱酯酶(CHE)活力下降、血清总胆红素(TBIL)升高,临床表现为乏力、纳差、尿黄、腹胀、腹水、浮肿及各种出血现象,我们应用重组人生长激素(rhGH)治疗48例患者,效果良好,报告如下.
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肝病患者应慎用抗生素
肝脏是药物代谢消除主要途径之一。对患有肝功能障碍者,这种能力直接受到影响,引起肝脏损害进一步加重。日本一学者曾指出,药物变态反应性肝损害是由于药物对肝脏的直接损害,使肝细胞中部分的膜的成分发生变化,游离的载体蛋白再与药物结合获得抗保性,从而引起变态反应性肝损……
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巨噬细胞在β肾上腺素受体过度激活致肝脏纤维化过程中的研究进展
机体作为一个复杂的微环境,各个脏器之间是否正常运作具有紧密的关联.已知心力衰竭可以引起肝功能障碍,那么肝脏疾病是否对心功能也有影响并不明确.肝脏纤维化是目前慢性肝脏疾病发展为肝硬化必经之阶段,而β肾上腺素受体(β-adrenergic receptor, β-AR)的功能改变与纤维化密切相关,且巨噬细胞在脏器纤维化的发生发展中有着不可替代的作用.已知β肾上腺素受体激动剂可以通过作用于机体免疫细胞上的β肾上腺素受体发挥作用,进而引起相应脏器的免疫功能紊乱,并终诱导纤维化的发生.本文对肝功能障碍和心功能损伤的关系,β肾上腺素受体过度激活在肝损伤和心功能障碍中的影响,以及巨噬细胞在其中发挥的作用加以综述.
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丙型肝炎疫苗研究的挑战与希望
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)引起的慢性传染性疾病.我国HCV人群感染率约3.2%,估计全国受感染者在4000万以上.据报道,全球约有HCV感染者1.7亿~2.0亿.在多数西方国家HCV感染已成为引起慢性肝炎的常见病毒,也是引起终末期肝炎的主要病原.针对HCV,目前还没有特异有效的治疗方法,干扰素是目前有一定疗效的制剂,近来使用Peg化的干扰素(Pegylated Interferon)可以延长作用时间,并多和Ribavirin[1]合用以提高疗效,但仍有很高的复发率[2].因此感染者中绝大部分(70%~85%)可发展成慢性感染,病程可达20~30年,约有20%可发展成肝硬化,其中又有20%可转为肝细胞癌[3].除了肝功能障碍的症状以外,HCV感染常和多种自身免疫性疾病以及非柯杰金氏淋巴瘤等有关[4],严重影响生活质量.因此,目前亟需发展一种有效的疫苗来预防或有效药物用以治疗HCV感染.
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凯西莱在治疗药源性肝损伤中的优势
1 保护肝脏的重要性肝脏是人体内大的、功能多的腺体器官,它参与体内消化、代谢、排泄、解毒和免疫等过程,其中以代谢功能为重要.肝脏是重要的物质代谢器官,在碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁等物质的吸收、贮存、生物转化、分泌、排泄等方面,都起着重要作用;具有重要的解毒和吞噬功能,保护人体的正常内环境和防御外来病原微生物的侵入;具有重要的血液调节功能,参与造血过程,贮存和释放造血因子;合成多种酶类,保证人体的正常新陈代谢功能.但许多因子可以造成肝实质细胞的变性和坏死,当部分肝细胞坏死而剩余细胞再生时,会发生纤维增生而导致肝硬化.当肝脏严重损伤,代偿能力显著减弱时,就会出现严重的肝功能障碍,即肝功能不全,进一步加重肝功能衰竭,并引起中枢神经系统的功能障碍而导致肝昏迷.
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连续性肾脏替代治疗改善脓毒症患者早期肝功能障碍的临床探讨
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对脓毒症早期肝功能障碍患者的治疗效果. 方法 收集阳江市第一人民医院2013年1月~2016年12月入住ICU的严重肺部感染合并脓毒症肝功能障碍患者287例,所有患者随机分为CRRT治疗组与对照组(常规药物治疗组),其中CRRT治疗组156例,对照组131例.所有患者在检测出肝功能异常后的第1d、3d、7d清晨分别抽血检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspar-tate aminotransferase,AST)、总胆红素(serum total bilirubin,STB)、白蛋白(albumin,Alb)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等肝功能指标用于统计分析. 结果 2组患者治疗3天后,与对照组比较AST(F=8.705,P=0.014)、STB (F=9.016,P=0.009)差异具有统计学意义,白蛋白、PT、ALT差异无统计学意义(JP>0.05).经过7天治疗后,与对照组比较ALT (F=8.413,P=0.016)、AST (F=7.812,P=0.023)、STB(F=9.413,P=0.005)差异具有统计学意义;白蛋白、PT差异无统计学意义(P>0.05). 结论 CRRT能显著改善脓毒症早期肝功能障碍患者的肝功能状态.
关键词: 连续性肾脏替代治疗 脓毒症 肝功能障碍 丙氨酸氨基转移酶 天门冬氨酸氨基转移酶 -
腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝肾综合征疗效观察
肝肾综合征(hepato-renal sydrome,HRS)是由于严重肝功能障碍引起的功能性肾衰竭,主要发生于肝硬化及急性肝衰竭患者,临床上尚缺乏确切有效的治疗方法,病死率高.
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瞬时弹性硬度测定在肝纤维化无创诊断中的应用进展
肝纤维化是肝脏损伤修复的结果,是各种慢性肝病发展为肝硬化、肝癌的必经阶段,在肝功能障碍和门静脉高压形成的发生与发展过程中具有重要作用,准确地评估肝纤维化的程度和进展情况对于各种肝病临床诊治至关重要.自从1923 年开展以来,经皮肝脏穿刺活检组织检查(以下简称肝穿检查)被普遍地认为是诊断肝脏纤维化的"金标准"[1] ,但是肝穿检查存在如下弊端:(1)费用昂贵;(2)并发症发病率为0.3% ~0.6%,死亡率为0.05%[2] ;(3)标本取样误差率至少为24%;(4)不同病理诊断医师或者同一病理诊断医师不同时间的误差率高达10% ~20%[3] ;(5)肝穿组织标本太小,仅为整个肝脏的1/50 000,其代表性存在局限.
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血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征临床观察
重型肝炎并发肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是凶急性肝细胞广泛坏死造成肝功能障碍并发循环功能严重异常时发生的进行性、功能性的肾衰竭,单以保护肝脏,促进肝细胞再生,维持水、电解质及酸碱平衡,血管活性药物,输注血浆及白蛋白、利尿剂等内科综合治疗疗效差,90%短期内死亡[1].
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降压药与肝功能
降压药或其代谢产物对肝脏功能的影响,肝功能障碍时对降压作用的影响,虽然已有相当广泛和深入的基础及临床药理方面的研究,但在临床用药过程中的认识明显不足或重视不够.本文就该方面的研究结果作一综述.
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一氧化氮在大鼠梗阻性黄疸继发肝功能损伤中的作用
目的:探讨一氧化氮(NO)在梗阻性黄疸合并肝功能障碍中的作用.方法:将56只Wistar大鼠随机分成假手术对照组和胆总管结扎组(实验组).应用胶原酶灌注法分离肝细胞并进行培养;用白介素-1β(IL-1β)等细胞因子处理培养的肝细胞,应用Griess法和Western印迹分析法检测两组NO及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的产生;应用高效液相色谱法(HPLC)检测两组肝细胞5'三磷酸腺苷(ATP)的合成;应用酶法检测两组肝细胞酮体含量并计算酮体比率(乙酰乙酸盐/β-羟基丁酸盐)(KBR).结果:实验组NO产生量明显高于对照组(207.99 μmoL/L vs78.57 μmoL/L P<0.01);NO的产生与IL-1β作用时间和作用剂量有关;实验组和对照组的iNOS产生量在蛋白水平没有差异;IL-1 β降低了实验组培养肝细胞的ATP含量(15.94 nmoL/106 cells vs 20.21 nmoL/106cells,P<0.05),对照组改变不明显;IL-1 β降低了两组的KBR,实验组降低程度大于对照组;一氧化氮合酶(NOS)抑制剂NG-甲基-L-精氨酸(L-NMMA)抑制了NO的产生,使降低的肝细胞ATP含量、KBR得以恢复.结论:梗阻性黄疸能够促进肝细胞产生NO,导致肝功能障碍.L-NMMA可以缓解由于大量NO导致的ATP合成障碍及KBR下降.对NO产生的调节可能会成为预防及治疗梗阻性黄疸继发肝功能损害的有效方法.
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肝功能障碍相关凝血病的监测与应对
肝功能障碍相关凝血病的机制主要为大多数凝血因子和抗凝蛋白C、S合成减少, 血小板计数下降, 凝血因子Ⅷ和血管性假性血友病因子合成增加, 组织纤溶酶原激活物水平上调, 凝血状态可以呈现正常、高凝或低凝.应用全血监测设备监测肝功能障碍患者, 可以准确判断凝血状态, 指导精准的替代治疗或抗凝治疗.
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肝脏功能障碍量化指标的评价及意义(文献综述)
肝功能除了直接用来判断肝脏病变的程度以利于自身治疗外,还大量应用于肝脏以外疾病治疗方法选择前的评估,因而被广泛应用.但在判断肝脏功能的方法上可谓品种繁多,经常使临床工作者莫衷一是.本文综述了当前临床上常用及有代表性的一些肝功能障碍评价指标的使用现状,价值及某些方面的新进展,并对近年来新开展的几种肝功能研究现状作一介绍,以供临床选择参考.
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凯时注射液治疗肝肾综合征的临床研究
肝肾综合征(hepatorenal syndrome HRS)是由于严重肝功能障碍所致的功能性肾功能衰竭,常见于肝硬化晚期.是一种常见的严重并发症,病情危重、愈后极差.目前治疗手段很多,但尚无特效治疗方法.我们应用前列第尔注射液(PGE"治疗HRS,并对其疗效进行观察,现将结果报告如下.
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后期肝移植物失功的诊断和治疗进展
随着外科手术技术的改进,术后处理措施的不断完善,以及越来越有效的免疫抑制药物的临床应用,肝移植的临床效果已显著改善[1].在许多国家和地区,目前肝移植已成为治疗多种终末期肝病的常规方法,绝大多数受体病人能获得长期存活.然而,肝移植外科医师和肝病专家仍面临肝移植术后许多并发症的严重挑战,其中之一是后期肝移植物失功(LHAD).LHAD可引起移植肝功能障碍,需再次肝移植,甚至可导致病人死亡.本文就LHAD的主要病因的诊断和治疗进展综述如下.
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肝胆外科患者营养支持的现状、争议与前沿
肝胆外科患者极易出现术前营养不良,但肝胆外科医师的临床营养知识和对外科营养的重视程度仍有待提高.合理的围手术期营养支持治疗可以调节机体免疫、调控血糖、维护组织与器官功能,进而提高外科治疗效果.加速康复外科及微创外科的发展为肝胆外科患者早期实施肠内营养提供了更大的可能.营养支持的目的已不仅仅在于提供营养底物,更可通过添加特殊营养底物而改善患者的预后.外科营养已从“营养支持”向“营养治疗”过渡.
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肝移植受者围手术期镇痛药物的选择与合理应用
肝移植已成为现代医学中治疗终末期肝病的常规手术,近年来在国内外均有长足进步和发展.与肝功能正常的其他经腹手术患者相比,肝移植受者围手术期阿片类药物的需求量更低.术前肝功能水平和手术过程、术后一过性障碍以及手术创伤等均会影响镇痛药物的药物代谢动力学和药物效应动力学.选择合适的药物和剂量有助于获得适宜的麻醉深度及疼痛控制,同时避免过度镇静延长术后机械通气时间的风险,有利于肝移植受者的快速康复.本文对目前肝移植中常用镇痛药物的药物代谢动力学、药物效应动力学及其在肝移植受者中的合理应用及安全性作一综述,为肝移植围手术期疼痛管理提供参考.
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小儿肝、肾功能不全的营养支持
1肝、肾在营养代谢中的作用肝脏是维持生命代谢活动的重要器官,它几乎参与了所有营养物质的代谢.其中主要营养要素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等.肝脏在调节和维持蛋白质、脂肪和糖代谢方面起着决定性作用,肝功能障碍可直接影响三大营养物质的代谢.此外,肝脏还参与胆汁酸分泌,各种激素(甾类,单胺类)和维生素(维生素D)的代谢.
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儿童噬血细胞综合征的特征与救治
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)主要表现为急性发病,进展迅速,以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、急性肝功能障碍、凝血功能异常以及中枢神经系统损害为特征,实验室检查显示血清铁蛋白显著增高,骨髓检查可见吞噬血细胞现象.HPS与败血症容易混淆,抗感染效果不佳,病死率极高,是危重症之一.随着对HPS认识的深入,儿科重症监护病房收治病例呈现增多趋势.本文就近年来对HPS的认识及救治策略进行讨论.
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急性肝功能障碍和急性肝衰竭
1病案摘要例1 3.5岁男性患儿,误服过量扑3~4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭,消化道和心脏受损,查肝功能GPT 5960U(正常40 U),GOT 4 800 U(正常40 U),总胆红素372.78μmol/(218 mg/L),肌酐428μmol/L.肾功能:尿素氮33.1 mmol/L,血压达170/119 mmHg.次日,患儿病情加重,出现水肿,血压不降,考虑病情危急,转入一家专科医院儿科重症监护中心(PICU),在生命体征监护和综合治疗的基础上,予以静脉-静脉连续血液净化.经过48 h的治疗,患儿病情明显好转,血压正常,水肿消退,肝肾功能各项指标均接近正常.