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万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用
万古霉素(Vancomysin)是一种具有抑制细菌细胞壁合成作用的糖肽类抗生素,是临床抗革兰阳性菌感染的首选用药.万古霉素治疗窗较窄,具有耳毒性和肾脏毒性的不良反应,严重者甚至会出现听力丧失和肾衰竭,因此个体化用药方案的制定就至关重要.近年来有关耐甲氧西林金黄葡萄球菌(Meticillin resistant Staphylococ-cus Aureus,MRSA)、耐甲氧西林表葡菌(Methicillin resistant Staphylococcus epidermidis,MRSE)的感染情况的发生越来越多,尤其是重症监护中心(intensive care unit,ICU),重症患者更易出现严重不良反应或治疗效果不佳,因此以万古霉素血药浓度监测结果为指导的临床用药则具有重要意义.本文则主要是针对万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用作一综述.
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北京地坛医院内外科ICU探访
北京地坛医院新院分别设有内科、外科重症监护中心,共有32张床位并配备有主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、多功能血液净化仪等先进设备,已成为目前国内传染病医院中规模大、设备先进的ICU.
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PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果分析
目的:探讨PDCA循环管理方法在护理风险管理中的效果.方法:选择2012年7月~2013年10月在浙江省临海市第二人民医院重症监护中心进行治疗的200例患者为研究对象,采用PDCA循环管理法对患者进行护理管理,对护理人员急救相关知识得分情况、患者及患者家属满意度、患者整体满意度的影响因素进行分析.结果:实施PD-CA循环管理后,护士的急救相关知识有了很大提升(P<0.05),各种护理风险发生率明显降低,患者满意度明显提高(P<0.05),患者家属的满意度也明显提高(u=3.7077,P=0.0002),医护关系和护患关系均有所改善.结论:重症监护中心实施PDCA循环管理有利于提升护理人员的知识水平,提高患者及家属的满意度.
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DNA芯片快速检测急症感染细菌
细菌性感染对重症监护中心(ICU)的患者常造成较高的死亡率和致残率.早期诊断和治疗具有重要意义,本研究利用DNA芯片技术,研制出可用于常见细菌感染的DNA检测芯片,能够一次性检测出标本中的多种细菌感染,它具有检测时间短(4~6 h)、灵敏度高、特异性强并可重复使用的特点.
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探索儿童专科医院优质护理发展之路——访浙江大学医学院附属儿童医院护理部主任陈朔晖
浙江大学医学院附属儿童医院是浙江省大的三级甲等综合性儿童医院和儿科学国家重点学科单位,经过六十余年的精心建设,医院学科水平、临床业务能力及综合实力均处于全国儿童医院前列.新生儿专业现为国家临床重点专科、浙江省医学重点学科和中华医学会儿科分会新生儿学组组长单位,其新生儿监护中心(NICU)是改革开放后美国HOPE基金会在华的首个建设项目,是国内早、规范的新生儿重症监护中心之一,是国内新生儿重症监护的重要培训基地.医院与美国罗马琳达大学儿童医院、西雅图儿童医院、辛辛那提儿童医院建立了实质性的院际合作关系.2009年,医院成为浙江省卫计委认可的浙江省小儿ICU专科护士培训基地,2013年成为美国重症医学会授予的Pediatric Fundamental Critical Care Support(PFCCS)项目在中国的首个培训基地.这些成绩的取得,离不开医院护理团队的努力.护理部主任陈朔晖,是一位低调、平和的60后老护士,言谈举止中显示出干练与睿智.陈朔晖既是一位出色的管理者,也是一位儿科护理专家.现任中华护理学会儿科专业委员会委员,浙江省护理学会副秘书长、儿科专业委员会主任委员,在专业期刊发表论文20余篇,主编专业著作2部.自2010年开始,在陈主任的带领下,全院900多名护士努力探索着儿童专科医院的优质护理发展之路.为了让更多的专科医院分享他们改革的经验,本刊特采访了陈朔晖主任.
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新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析
目的 探讨新生儿重症监护中心感染菌群分布及相关因素.方法 通过对2015年6月-2016年10月在该院新生儿重症监护中心发生感染的76例新生儿为实验组,对患儿的临床资料进行回顾性分析,选取同期未出现新生儿重症监护中心感染的76例患儿为对照组,观察两组患儿感染特征及相关因素.结果 实验组患儿胎龄、出生体质量同对照组比较明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析,新生儿重症监护中心感染高危因素包括:医源性传播、气管插管、基础疾病、侵入性操作及出生体重低.结论 针对新生儿重症监护中心感染高危因素,采取积极防范措施,重视感染问题,降低新生儿重症监护中心感染发生率.
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连续性血液净化对老年感染性休克患者胃黏膜pH及氧代谢的影响
目的:研究连续性血液净化(CBP)对老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢的影响.方法:确诊为感染性休克的老年患者随机分为2组,CBP组(n=16)在常规治疗的同时,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组(n=19)行常规治疗.置入经鼻置胃张力管(TRIP)和Swan-Ganz导管,即刻及其后每12 h,观察胃黏膜pH值以及氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸值的变化,共计6次.同时观察重症监护中心(ICU)住院时间及死亡率.结果:CBP组患者胃黏膜pH值由7.22±0.12上升至7.39±0.10(t=4.35,P<0.001),对照组患者pHi由7.21±0.11上升至7.32±0.08(t=3.52,P<0.01),治疗后CBP组pHi的改变较对照组更为明显(t=2.26,P<0.05).CBP组VO2、O2ER和动脉血乳酸值明显下降,分别为152±20 mL/(min·m2)vs 256±23 mL/(min·m2),t=16.80,P<0.001;27.6±6.7%vs 40.2±8.9%,t=3.165,P<0.01;129±27 mg/L vs 306±75 mg/L,t=8.58,P<0.001;对照组VO2、O2ER和动脉血乳酸值等指标亦有所改善,其值分别为193±16 mL/(min·m2) vs 251±22 mL/(min·m2),t=11.53,P<0.001;31.5±6.2% vs 39.6±7.9%,t=3.21,P<0.01;243±56 mg/Lvs 312±63 mg/L,t=3.57,P<0.01;两组DO2变化均无显著性,治疗后两组间比较,CBP组VO2和动脉血乳酸值的改善更为明显(540±32 mL/(min·m2) vs 607±52 mL/(min·m2),t=4.66,P<0.001;152±20 mL/(min·m2) vs193±16 mL/(min·m2),t=7.30,P<0.001;129±27 mg/Lvs 243±56 mg/L,t=5.02,P<0.001).CBP组较对照组死亡率下降,但差异无显著性;ICU住院时间明显少于对照组(9.0±3.5 d vs 12.5±4.5 d,t=2.59,P<0.05).结论:CBP可明显改善老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢指标,改善预后.
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爱尔兰拟建国家导管相关性感染监测体制
【据《J Hosp Infect》2013年3月报道】题:多中心监测研究-爱尔兰ICU用HELICS标准来诊断导管相关性感染(作者Conrick-Martin I等)
近年来,国际上主张用导管相关性感染(CRI)作为衡量医疗保健质量的指标。然而爱尔兰重症监护中心(ICU)目前还没有国家CRI监测计划以及统一的CRI诊断标准。所以,为了探索国家CRI监测的可行性,爱尔兰都柏林圣母玛利亚医院的研究者在9所爱尔兰ICU开展了为期3个月的多中心CRI监测,并使用HELICS标准作为CRI 诊断标准。该标准将CRI划分为三类,即CRI1、CRI2和CRI3。 -
重症监护中心患者感染病原菌及耐药谱分析
目的探讨某院重症监护中心(ICU)患者感染病原菌种类、对常用抗菌药物耐药谱等,为临床和医院感染科管理提供第一手资料.方法采用K-B法对28种常用抗菌药物进行耐药率测定、纸片扩散初筛和确证试验检测ESBLs、并进行MRSA、MRCNS和VRE测定.结果在201份阳性标本中共培养出264株菌,其中G-杆菌192株,占72.7%,主要为PAE、ABA、KPN、ECO和SMA;G+菌43株,占16.3%,主要为EC、SAU和CNS;真菌29株,占11.0%,主要为白色念珠菌;病原菌抗药性强,G-杆菌对IPM、AZT、CAZ、FEP、CFS、AMK、CIP不同程度敏感,G+菌对VAN、SXT、RIF、NIF不同程度敏感;KPN、ECO的ESBLs为64.7%和64.3%、MRSA80.0%、MRCNS 66.7%、VRE 22.2%.结论ICU患者感染病原菌以G-杆菌为主,提示临床医生提高标本送检率,控制抗菌药物滥用,降低细菌耐药性,提高治愈率.
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多胎早产儿的管理与治疗--附31例病例报告
在较大城市的新生儿重症监护中心(NICU)内,多胎与双胎早产儿是较多见的.随着NICU的不断发展与成熟,这些患儿的抢救成功率逐年增高,如何管理和治疗这些患儿,在目前人工受精、试管婴儿等技术相当成熟的情况下,更成为备受关注的问题.我们从2001年6月至2002年12月共收治31例多胎早产儿,现将治疗与管理的情况总结如下.
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珠海地区新生儿重症监护中心运作七年回顾
珠海地区人口约80万,年分娩数约8 000~9 000例,我院居首位,约占30%.自1993年8月本院建立了新生儿重症监护中心(NICU),到1999年底,七年来住院患儿病死率由4.8%降至1.1%,围产新生儿死亡率由9.9‰降至1.6‰,带动全市婴儿死亡率由22.49‰降至10.55‰,报道如下.
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急性肝功能障碍和急性肝衰竭
1病案摘要例1 3.5岁男性患儿,误服过量扑3~4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭,消化道和心脏受损,查肝功能GPT 5960U(正常40 U),GOT 4 800 U(正常40 U),总胆红素372.78μmol/(218 mg/L),肌酐428μmol/L.肾功能:尿素氮33.1 mmol/L,血压达170/119 mmHg.次日,患儿病情加重,出现水肿,血压不降,考虑病情危急,转入一家专科医院儿科重症监护中心(PICU),在生命体征监护和综合治疗的基础上,予以静脉-静脉连续血液净化.经过48 h的治疗,患儿病情明显好转,血压正常,水肿消退,肝肾功能各项指标均接近正常.
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可变流量鼻罩持续气道正压治疗早产儿呼吸衰竭的临床观察
随着新生儿重症监护中心的普及和早产儿管理技术的提高,早产儿存活率明显提高.早产儿肺发育不成熟、呼吸中枢不完善,呼吸问题为早产儿死亡的主要原因.以往机械通气(CMV)作为治疗早产儿呼吸衰竭的主要手段,但在应用CMV时存在人工气道,易发生呼吸机相关并发症[1].我们用可变流量鼻罩持续气道正压通气(可变流量NCPAP)治疗早产儿呼吸衰竭,取得较好效果.现报道如下.
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我国新生儿学科发展的现状与展望
在过去的20多年里,我国经济相对发达地区的二、三级医院相继建立新生儿重症监护中心(NICU),随着机械通气、持续呼气末正压通气(CPAP)技术和肺表面活性物质治疗的开展与普及,新生儿特别是早产儿的成活率也明显提高.新生儿学科得到了迅速、稳定的发展.
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新生儿疾病监护中心院内感染管理中的问题与对策
新生儿重症监护中心(NICU)是儿科质量建设的延伸,它为降低围产儿死亡率起着无法估量的作用,是儿科急救中发展较完善的医学专业.但由于收治群体的特殊性和医疗救护方法的特异性,其院内获得性感染发生率明显高于其它病区,并且感染发生率呈上升趋势[1].感染也是导致抢救失败的重要原因.因此,如何降低NICU的院内感染,笔者从管理的角度提出存在的问题及相关对策,以供医院决策层参考.
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北京清华长庚医院突破肝胆外科后一道壁垒
本刊讯9月13日凌晨,持续了近14个小时的手术顺利结束,肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科、心外科、影像科、重症监护中心等专科在内的MDT团队,成功进行了世界首例体外肝切除,自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。患者术后恢复良好,无任何并发症,目前已康复出院休养。此次手术的成功标志着肝胆外科的后一道壁垒已被攻破。
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急诊重症监护中心肺复苏时及时气管插管的重要性
目的 探讨急诊重症监护中心肺复苏时及时气管插管的重要性.方法笔者所在医院急诊重症监护中心收治的心肺复苏患者110 例,随机分为急诊组和麻醉组各55 例.急诊组患者入院后由重症监护中心的急诊医生或护士进行紧急气管插管治疗,麻醉组患者入院后由麻醉科医生到急诊重症监护中心进行气管插管治疗.结果 急诊组患者的插管成功率与麻醉组患者相比,差异无统计学意义(P > 0.05).急诊插管组患者的复苏成功率明显高于延迟插管组患者(P < 0.05).急诊组患者的插管时间明显短于麻醉组患者(P < 0.05).结论 急诊重症监护中心肺复苏时进行及时气管插管可以有效的提高心肺复苏的成功率,可以有效的提高急诊重症监护中心的抢救成功率,值得在临床上广泛推广.
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可变流量鼻塞/鼻罩持续气道正压通气治疗早产儿呼吸衰竭的观察及护理34例
随着新生儿重症监护中心的普及和早产儿管理技术的提高,早产儿存活率明显提高.早产儿肺发育不成熟,呼吸中枢不完善,呼吸问题为早产儿死亡的主要原因.以往机械通气(CMV)作为治疗早产儿呼吸衰竭的主要手段,此方法有创伤,易感染等多种并发症,且因技术、费用等原因,不宜广泛应用.
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医用监护仪常见故障及日常维护浅析
监护仪是临床、ICU以及重症监护中心和围手术期对患者心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼吸及呼末二氧化碳监测的重要仪器,也是医院中医疗仪器数量多,使用量广泛的机电一体式精密仪器.
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重症监护中心对DIC患者的抢救护理
播散性血管内凝血(DIC),是许多疾病发展过程中的一种病理状态,我科于1996年6月~1997年3月收治2例DIC患者.其中1例是由于产后宫缩乏力,大出血导致DIC.由于监护中心的医护人员均及时有效抢救,使患者转危为安,现报道如下.