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新生儿重症监护病房环境表面耐甲氧西林葡萄球菌污染情况研究
目的 了解新生儿重症监护病房(NICU)环境表面耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)污染状况,为加强NICU环境卫生管理提供依据.方法 通过现场采样和细菌分离鉴定技术,对某医院NICU内高频接触的物体表面细菌污染进行检测.结果 从该NICU内保温箱、床具、水龙头、卫生洁具等10余种物体表面共分离到MRS 54株,分离阳性率为24.7%,所分离的MRS菌株均携带mecA基因.NICU物体表面MRS污染率较高的依次为水龙头、推车拉手、电脑键盘、开关和病历夹.结论 NICU高频接触表面的耐甲氧西林葡萄球菌污染普遍,应加强病房内环境物体表面卫生管理,以降低物体表面MRS定植的机会.
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冬凌草抗菌活性成分研究
目的:研究冬凌草的抗菌活性成分。方法:利用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌活性成分筛选;采用色谱法对活性部位进行分离,并运用波谱技术鉴定结构。结果:从冬凌草乙酸乙酯部位分离鉴定了6个化合物:冬凌草甲素(1)、迷迭香酸(2)、咖啡酸(3)、水杨酸(4)、阿魏酸(5)和香草酸(6)。冬凌草甲素对金黄色葡萄球菌(SA)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、β-内酰胺酶阳性的金黄色葡萄球菌(ESBLs-SA)均有一定的抗菌活性,且抗菌活性强(MIC为3.125、6.25、6.25μg·disc-1),但仍弱于阳性对照小檗碱(MIC值均为0.156μg·disc-1)。阿魏酸对SA和MRSA有一定的抗菌活性(MIC为50和50μg·disc-1),水杨酸仅对SA有抗菌活性(MIC为50μg·disc-1)。结论:冬凌草甲素、阿魏酸和水杨酸是冬凌草的主要抗菌活性成分。
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耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析
目的 了解我院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的耐药现状,为临床合理用药提供依据.方法 将我院2002--2008年分离的274株葡萄球菌的药敏试验结果,应用WHONET5.3软件进行统计学分析.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的检出率为48.4%和65.9%,且其检出率逐年升高,MRS的耐药率远比甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)高.未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌.结论 医院应加强对MRS的检测,临床应依据药敏结果合理选用抗菌药物治疗感染.
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临床抗菌药物的选择
抗菌药的选择随着抗菌药物的广泛应用,使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制,但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题,例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等,其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物.所以,合理使用抗菌药物可大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到低程度.
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金黄色葡萄球菌的耐药机制研究现况
近年来,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的耐药率和多重耐药菌株不断增长,导致临床抗感染治疗难度增加.金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染和医院感染的常见病原菌.数十年来,由于细菌的进化和抗生素的滥用,该菌的耐药性逐渐增强,特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌.为了及时了解该菌的耐药情况,本文从分子水平阐明了其对几种常见抗菌药物耐药机制,对于医务人员从分子生物学角度对临床耐药性加以研究,治疗金黄色葡萄球菌引起的感染,指导临床合理用药,减少耐药性的产生具有重要意义.
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76株耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果分析
目的:分析耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果,以提高MRSA和MRS的检出率.方法:分析我院2009年1月-2010年2月分离的76株耐甲氧西林葡萄球菌药敏结果.结果:药敏试验结果显示,耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素敏感率高,达100.00%.治愈67例,治愈率为88.16%(67/76);治愈出院者平均住院时间为15.02±7.3天.结论:耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素敏感率高.
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异质性耐万古霉素葡萄球菌的筛查与分析
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是引起临床感染的常见菌,由于其对抗生素的多重耐药,是抗感染治疗的难点,万古霉素(VA)是目前治疗该菌引起感染的特效药,然而临床上治疗的效果并不是很理想.近来美国、香港、西班牙、英国出现了很多关于异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA)以及耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)的报道.我国抗生素使用普及,从2002年起我们对省一、二附院、江西医院和我院各临床科室送检的痰、创面分泌物、血、脑脊液、前列腺液等标本中分离的124株MRS,利用菌群分析法进行异质性耐万古霉素菌株的筛查,并对筛查到菌的病案进行回顾性分析.
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耐甲氧西林葡萄球菌的临床感染特点及抗菌药物应用分析
目的 观察耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的临床感染特点及其对抗菌药物的耐药性,为临床治疗葡萄球菌感染,减缓其多重耐药株的产生以及合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 收集新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民医院2012年1月至2016年3月临床科室送检的各类感染标本中分离的葡萄球菌1 528株,采用VITEK2compact全自动细菌分析仪进行细菌鉴定及药敏分析,并用纸片扩散法(K-B法)对药敏试验进行补充,分析葡萄球菌的临床分布、感染特征及耐药情况.结果 共分离出葡萄球菌1 528株,其中金黄色葡萄球菌(SAU)508株(占33.2%),凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)1 020株(占66.8%);分离出854株耐甲氧西林菌株(占55.9%),其中MRSA 108株、MRCNS 746株,分别占SAU和CNS的21.3%和73.1%;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 400株、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)274株,分别占SAU和CNS的78.7%和26.9%.葡萄球菌在分泌物中的检出率高(占53.2%),其次为痰液(占15.7%);在临床科室分布中检出率高的是骨科(占26.8%),其次是皮肤科(占26.2%)、肾病科(占14.4%)和重症加强治疗病房(ICU,占8.2%).1 528株葡萄球菌对万古霉素、替加环素和利奈唑胺全部敏感,MRSA和MRCNS对青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类药物的耐药率均>50%,且呈多重耐药性;MRSA和MRCNS对抗菌药物的耐药率均明显高于MSSA和MSCNS,差异均有统计学意义(P均< 0.05).结论 MRSA与MRCNS的耐药现象严重,已对临床抗菌药物的选择造成困难,必须及时了解其感染的分布特征,做好预防、消毒隔离和监测工作,有效控制其在医院的感染与传播流行.
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万古霉素长疗程治疗1例重度耐甲氧西林葡萄球菌感染患者不良反应的观察及护理
万古霉素为一种糖肽类抗生素,用于革兰氏阳性菌的感染,包括耐甲氧西林葡萄球菌的感染[1],由于担心它的毒副不良反应对机体的影响,常常限制了它在临床上的使用,尤其是长期应用.2000年3月,我科收治了1例肺部重度耐甲氧西林葡萄球菌并白色念珠球菌感染的患者,不间断使用万古霉素63天,用药期间对其肝、肾功能及血药浓度进行监测,及时调整药量及给药时间,经过精心的治疗和护理,患者痊愈出院.
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河南北部地区儿童细菌感染现状及耐药性分析
目的:了解本地区儿童感染标本常见病原菌的分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:用美国DADE公司生产的Micro Scanauto SCAN 4 微生物分析仪,对 2006 年 3月至 2008年3月各类感染标本中分离的 1 239株病原菌进行细菌鉴定和药敏分析,同时进行大肠埃希菌、克雷伯菌属超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 和耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)检测.结果:分离的病原菌主要为大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠球菌属和链球菌;大肠埃希菌、克雷伯菌属 ESBLs 检出率分别为32.8 %和29.4 %,产 ESBLs 株对抗菌药物的敏感率明显降低;亚胺培南是对革兰阴性杆菌作用强的一种抗菌药物,头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也有较好的抗菌活性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为32.6%和 40.7%;革兰阳性球菌对万古霉素敏感性好,未检出耐万古霉素肠球菌 (VRE) .结论:重视儿童病原菌耐药性,合理使用抗菌药物.
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菌液直接进行聚合酶链反应快速检测葡萄球菌mecA基因的研究
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)因其对β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物的多重耐药而成为危害严重的医院感染病原菌之一,不适当的治疗常常造成病情的延误以及病原菌在病房内的流行,这就需要临床微生物室快速准确地检测出MRS.应用聚合酶链反应(PCR)直接检测mecA耐药基因,具有高度的特异性和灵敏度且报告时间较快[1].以往报道的PCR方法都要求先提取细菌染色体DNA做模板,我们在实验中发现不进行标本的预处理,直接以菌液进行PCR扩增,亦可得到满意结果.
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为什么葡萄球菌不应做头孢菌素药敏试验?
问:为什么葡萄球菌不应做头孢菌素药敏试验?答:头孢菌素与青霉素同属于β-内酰胺类抗生素.葡萄球菌对这类药物的抗药性系产生β-内酰胺酶.青霉素是治疗的首选药,葡萄球菌药敏试验,青霉素为主要测定药物.敏感的菌株,一般不必用头孢菌素治疗.如果耐药,头孢菌素也耐药.如果是耐甲氧西林葡萄球菌,各种青霉素和头孢菌素都耐药.头孢菌素的体外药敏试验,对葡萄球菌有一个问题,即常出现假敏感的结果(试验为敏感,治疗无效),报告临床会误导用药.为此,不应做葡萄球菌对头孢菌素类药物的敏感试验.
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聚合酶链反应直接检测痰中耐甲氧西林葡萄球菌的敏感性
通过聚合酶链反应(PCR)直接检测痰中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),为临床快速诊断MRSA感染提供了新的方法.我们设计定量实验,对这种方法的敏感性进行进一步的探讨,现报道如下.
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肺动脉内黏液型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男性,44岁.因咳嗽4个月,进行性劳累后气促,拟诊"喘息性支气管炎"于2002年2月18日收入院.曾按支气管哮喘治疗无明显好转.既往有2年"痛风"病史,曾查血尿酸高,未治疗;否认其他疾病.查体:血压100/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min.无口唇紫绀及杵状指(趾),双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,无湿啰音.心率100次/min,律齐,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音.腹部及其他系统未见异常.实验室检查:白细胞数12.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.27.动脉血氧分压(PaO2)110.3 mm Hg(吸入氧浓度0.33),二氧化碳分压(PaCO2)28.9 mm Hg,pH值7.404,血氧饱和度98.4%.D-二聚体定量590.63 μg/L,血纤维蛋白原8.08 g/L,血尿酸正常,血培养腐生葡萄球菌,药敏显示耐甲氧西林葡萄球菌(+),对万古霉素敏感.抗凝蛋白酶Ⅲ活性测定正常;乙型肝炎病毒学检查为HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),余阴性.胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊,右上肺可见片状影,纵隔及心影未见异常.
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抗感染治疗中值得注意的几个问题
近年来,大量广谱抗生素的过量使用甚至滥用造成了选择性压力,细菌为适应生存环境可发生突变(包括核苷酸缺失、替换或插入),当突变菌株具备生存优势,可在有抗生素的环境下生存,即对该抗生素产生耐药.耐药基因可由染色体编码,也可由质粒介导,耐药基因可垂直传给子代;更重要的是抗生素耐药基因可在不同细菌菌种间、属间进行水平传播.多个耐药质粒或染色体的基因盒还可组装在一起,产生多重耐药菌,给临床治疗带来重重困难.当前,细菌耐药趋势日益严重成为全球关注的焦点,备受关注的有产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和染色体介导的Ⅰ类β-内酰胺酶(AmpC诱导酶)的革兰阴性杆菌;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS), 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)和耐万古霉素的肠球菌(VRE)等革兰阳性球菌,都给临床治疗感染带来麻烦.
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颈椎后路单开门术后MRSA感染的治疗(附2例报道)
目的 探讨颈椎后路单开门术后耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的合理治疗方法.方法 自2010-12-2013-06对2例颈椎后路单开门术后MRSA感染患者进行回顾性分析,均行局部切口多次清创+闭式灌洗引流术,同时给予控制血糖,选用敏感抗生素等综合治疗.结果 2例颈椎后路单开门术后MRSA感染患者切口均三期愈合,随访6个月,末次随访时未见感染复发.首次清创去除“单开门”后的患者清创手术次数3次,疗程为60d.另1例第2次清创时才去除“单开门”的患者清创次数达4次,疗程为90 d.2例后期均取出内置物.结论“单开门”尽早去除有利于感染控制;早期行切口闭式灌洗引流,后期行负压闭式灌洗引流可加速切口愈合.
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2011年某院住院患者革兰阳性菌分布及耐药性分析
目的 了解本院临床分离的革兰阳性细菌分布特点及其耐药性.方法 采用回顾性调查的方法对2011年1月至2011年6月于本院住院患者所分离的革兰阳性菌进行药敏分析.结果 革兰阳性细菌分离株共687株,主要包括金黄色葡萄球菌301株(43.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌201株(29.3%)、链球菌属99株(14.4%)及肠球菌属85株(12.4%).其中金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌(MRSA)株106株,占35.2%,凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株(MRCNS)174株,占86.6%.葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对β-内酰胺类抗菌药物和其他测试药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株,未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株;未发现肠球菌对利奈唑胺、呋喃妥因、万古霉素耐药株.结论 本院革兰阳性细菌耐药呈增长趋势,须予以足够重视并尽早采取相应控制措施.
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上海某新建医院2016年细菌耐药性监测分析
目的 了解上海某新建医院2016年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性,为本医院临床医生提供合理的用药依据.方法 选择2016年1-12月所有临床分离细菌,并进行耐药性监测.结果 共收集非重复临床分离菌992株,其中革兰阳性菌282株占28.43%,革兰阴性菌710株占71.57%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为50.49%(52/103)和58.33%(21/36).MRSA和MRCNS对大部分测试药物的耐药率均高于甲氧西林敏感株(MSSA)和MSCNS(P<0.05).MRSA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和利福平较敏感;MRCNS对利福平和米诺环素较敏感.葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺较敏感.粪肠球菌对绝大多数测试的抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌,两者对万古霉素也均敏感;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属中产ESBLs菌株的检出率分别为50.22%(113/225)和32.40%(58/179),产ESBLs菌株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌除肺炎克雷伯菌外对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感.不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为76.41%.结论耐药菌株分离率增加,提示广泛耐药菌在某些病区内有流行播散趋势,因此需合理使用抗菌药物,加强细菌耐药性监测,积极控制医院感染.
关键词: 细菌耐药 药物敏感性试验 耐甲氧西林葡萄球菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 -
国产利福霉素对耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌活性研究
目的 了解国产利福霉素(立复欣)对近两年来临床分离耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌的耐药性。方法 用琼脂稀释法测定利福霉素和万古霉素对临床分离385株致病菌的低抑菌浓度,并以MIC50、MIC90众数MIC比较利福霉素和万古霉素的抗菌活性。结果 利福霉素对MRSA和MSSA抗菌活性与万古霉素相同,MIC50和MIC90分别均为1.0 mg/L和2.0 mg/L。对MRSE,MIC50低于万古霉素4倍为0.5mg/L;对肺炎链球菌、卡他莫拉菌和李斯特菌的MIC50分别比万古霉素低8、128和4倍。结论 国产利福霉素对MRS和大部分临床分离致病菌有良好抗菌活性,可作为MRSA和MRSE感染症的选择药物。
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耐甲氧西林葡萄球菌的检测评价
为控制金黄色葡萄球菌医院感染,提高耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率,降低MRSA的漏检率,我们通过改良培养条件,对40例纸片法和仪器检出的对苯唑西林敏感的葡萄球菌菌株进行MRSA的检测,现将结果报告如下.