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耐万古霉素肠球菌表型检测及基因分析
肠球菌可引起菌血症、心内膜炎以及泌尿系、腹腔和伤口感染,并已成为医院感染的主要病原菌[1].由于产β-内酰胺酶的肠球菌及耐高浓度氨基糖苷类抗生素肠球菌,特别是耐万古霉素的肠球菌(VRE)的出现,给临床治疗造成了极大的困难.本研究比较VRE常见的几种分型结果,了解本院VRE的流行状况,为临床治疗提供依据.
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上海瑞金医院1 887株临床分离菌的耐药性分析
细菌耐药性问题已成为医药界共同关注的问题,当前监测和研究的焦点集中在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)和产β-内酰胺酶的革兰阴性菌等重要耐药菌株.我们将1997年上半年度我院1 887株临床分离菌株对16种抗生素的耐药性分析如下,供临床医师、临床微生物实验研究人员和抗生素工作者参考.
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对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议
我国与世界各国一样面临着感染菌的耐药性明显增多的威胁.尽管新型抗菌药物不断出现,但常见感染菌的耐药性也随之增加.国内耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及血浆凝固酶阴性的葡萄球菌的检出率在20%~80%之间,耐万古霉素的肠球菌(VRE),具有超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科,耐青霉素的肺炎链球菌的检出率也在增多.因此,有效而合理的抗生素治疗更加依赖准确而及时的抗菌药敏试验.当前,我国微生物检验手段虽有明显进步,但仍是检验各学科中的薄弱环节,很有必要加强,以适应临床诊断和治疗的需要.
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难治性细菌感染的现状和防治策略
20世纪60、70年代,由于抗生素和疫苗的应用,人们认为威胁人类生命的细菌感染已成为过去.但是伴随抗生素的使用,细菌的耐药问题逐渐显现出来,成为抗感染治疗领域中的重大难题.特别是以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus aureus,MRSA)、万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(vancomycin-resistant Staphylococcusaureus,VRSA)、万古霉素敏感性减低的金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate Staphylococcus aureus,VISA)、耐万古霉素的肠球菌(vancomycin-resistantenterococcus,VRE)、多重耐药的铜绿假单胞菌(multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa,MDRP)、多重耐药的鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)、多重耐药的肺炎链球菌、多重耐药的难辨梭菌等为代表的细菌感染成为临床治疗感染的棘手问题.本文对难治性细菌感染的现状和防治策略进行综述.
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抗感染治疗中值得注意的几个问题
近年来,大量广谱抗生素的过量使用甚至滥用造成了选择性压力,细菌为适应生存环境可发生突变(包括核苷酸缺失、替换或插入),当突变菌株具备生存优势,可在有抗生素的环境下生存,即对该抗生素产生耐药.耐药基因可由染色体编码,也可由质粒介导,耐药基因可垂直传给子代;更重要的是抗生素耐药基因可在不同细菌菌种间、属间进行水平传播.多个耐药质粒或染色体的基因盒还可组装在一起,产生多重耐药菌,给临床治疗带来重重困难.当前,细菌耐药趋势日益严重成为全球关注的焦点,备受关注的有产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和染色体介导的Ⅰ类β-内酰胺酶(AmpC诱导酶)的革兰阴性杆菌;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS), 耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)和耐万古霉素的肠球菌(VRE)等革兰阳性球菌,都给临床治疗感染带来麻烦.
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耐万古霉素的肠球菌
耐万古霉素的肠球菌(VRE)是近十几年出现的院内感染的主要致病菌.有关其研究较多,下面做一简述.一、 VRE感染的流行病学VRE出现于20世纪80年代,伦敦Dulwich医院首次分离到VRE菌株[1].之后美国分离到VRE.1990年在法国、西班牙、德国也确认了有VRE寄植和感染的患者.
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达托霉素研究进展
临床上出现的耐甲西林金黄葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素的肠球菌(VRE),糖肽类敏感的金葡菌(GISA)等是目前医院中传播率和致死率很高的病原体.其中的MRSA的强毒性、多重及高度耐药性、传播快等特征,一旦发生感染,病情就难以控制,因此,某些发达国家已将其与烈性传染病对等.这吸引着众多的医药研发机构投入到寻找具有抵抗这些耐药菌性质的化学物质的工作中去.
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多重耐药菌的耐药趋势及治疗对策
多重耐药菌引起的临床感染始终是经验治疗失败的关键因素.目前面临的细菌耐药问题集中在三个方面:①革兰阴性菌(G-)中的β-内酰胺酶问题,特别是超广谱酶(ESBLs)问题.②首先发生在肠球菌而现在可发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题.③其他细菌耐药问题.1999年第39届抗生素化疗国际会议(ICAAC)提及全球关注的8种多重耐药菌株是:耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)和对糖肽类低度耐药的金黄色葡萄球菌;耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP);耐万古霉素的肠球菌;产超广谱β-内酰胺酶的G-杆菌;持续高产染色体Amp-C酶的肠杆菌属菌株;多重耐药的绿脓假单胞菌;鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌.
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万古霉素依赖性肠球菌感染
临床分离细菌曾出现过吡哆醛依赖性肠球菌,链霉素依赖性大肠杆菌,替考拉宁依赖性肠球菌,链霉素依赖性分支杆菌.现已发现耐万古霉素的肠球菌(VRE)突变株可形成万古霉素依赖性肠球菌(VDE),在粪、屎、鸟链球菌均可发现.
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产β-内酰酶的细菌耐药性检测
由于新抗生素的广泛使用,细菌对抗生素的耐药谱不断变化,细菌的耐药性日趋严重,常见的耐药问题主要有:耐苯唑西林的葡萄球菌(MRS);耐青霉素的肺炎链球菌(PRP);耐万古霉素的肠球菌(VRE);产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌,多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌.
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肠球菌260株耐药性分析
肠球菌是人类及哺乳动物肠道的正常菌群,虽然肠球菌为低毒的革兰阳性球菌,但能引起严重的感染包括心内膜炎等.肠球菌引起的泌尿系统感染较常见,以粪肠球菌为主.美国院内感染监测资料显示肠球菌为院内感染的第2 位病原菌,其检出率仅次于大肠杆菌,超过绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌.在败血症中肠球菌为第3 位的病原菌,仅次于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌[1].随着抗生素的大量使用,肠球菌对抗生素的耐药性不断增加,尤其近年出现的耐万古霉素的肠球菌,给临床治疗造成困难,因此引起广泛重视.
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监测细菌耐药发展合理使用抗生素
随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药性日益严重,已成为医学界备受关注的问题.β-内酰胺类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌,耐甲氧西林的葡萄球菌,耐万古霉素的肠球菌,耐青霉素的肺炎链球菌具有重要的临床意义[1].
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2004~2010年武汉同济医院临床分离多重耐药菌株监测分析
目的 了解武汉同济医院2004年至2010年临床分离多重耐药菌株的检出情况.方法 对临床分离菌株,采用纸片扩散法按统一的方案进行药敏试验.按照CLSI 2009年标准进行判断.结果 2004年至2010年该院耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别在35.6% ~ 63.8%和21.5%~61.4%.2004年至2010年共检出36株耐万古霉素肠球菌(VRE).大肠埃希菌产ESBLs株检出率在29.6%~81.7%,肺炎克雷伯菌产ESBLs株检出率在36.0%~56.6%,产酸克雷伯产ESBLs株检出率在35.3%~ 67.4%,奇异变形杆菌产ESBLs株检出率在0~26.2%.自2005年起每年均有泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出.结论 该院2004年至2010年多重耐药菌株呈增多趋势,尤其是VRE和泛耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的出现,给临床治疗带来了严峻挑战.
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临床分离菌株的耐药性监测与分析
目前细菌耐药性问题日益突出,主要监测和研究的焦点集中在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)和产β-内酰胺酶的革兰阴性菌等.
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耐万古霉素肠球菌基因分型及耐药机制的研究进展
近年来肠球菌的耐药性呈上升趋势,已引起越来越多的临床医生和微生物学家的重视.目前,肠球菌对抗生素的敏感性以糖肽类高,但20世纪90年代以来,国内、外均报道了耐万古霉素的肠球菌.耐药菌株的增多给临床治疗带来了较大困难,因此,对耐万古霉素肠球菌耐药机制的探讨尤为重要.基于对万古霉素和替考拉宁的耐药水平、诱导性及转移性的不同,对糖肽类抗生素耐药的肠球菌已报道5类为获得性耐药肠球菌,1类为固有耐药肠球菌.本文就耐万古霉素肠球菌的基因分型与耐药机制的研究进展作一综述.
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上海瑞金医院1998年临床分离菌的耐药性分析
目前细菌耐药性问题日益突出,主要监测和研究的焦点集中在耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)和产β-内酰胺酶的革兰阴性菌等.本文分析上海瑞金医院1998年临床菌株的分布及耐药性.
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668株肠球菌的耐药性分析
目的 对2003年1月至2007年6月临床分离的668株肠球菌进行抗生素敏感性分析.为临床合理用药提供客观试验依据.方法 采用Microscan进行鉴定.药物敏感性试验采用K-B法或仪器法,采用WHONET 5.1进行数据分析.结果 肠球菌中粪肠球菌和屎肠球菌分离率为79.1%和16.2%:从泌尿系感染患者尿液中分离的肠球菌占第一位,占分离总数的56.5%,其他依次为痰、分泌物、血、脓液等;对庆大霉素高水平耐药的肠球菌(HL,AR)的分离率为69%,对万古霉素耐药的肠球菌OCRE)分离率为2.3%.结论 VRE的分离率低,但临床应谨慎应用万古霉素,临床微生物专家应严密关注VRE的检出及其流行播散,保护万古霉素的使用寿命.
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去甲万古霉素临床使用分析
去甲万古霉素和万古霉素是化学结构相近的糖肽类抗生素,作用相似,属快效杀菌剂,对各种革兰阳性菌包括球菌和杆菌均具有强大的抗菌作用,MIC大多为0.06~5mg/L.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)及肠球菌对本品非常敏感,体内和体外细菌对本品不易产生耐药.然而,近年来耐万古霉素的肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌在临床已出现,并有增高的趋势,应引起重视,不要随便滥用.由于(去甲)万古霉素的适应症较严格,毒性突出,肾毒性显著,并且价格较高,所以临床一般不作为首选药.本文对我院2006年1月~12月去甲万古霉素应用情况作了回顾性调查,现将结果报告如下.
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为什么会出现细菌耐药现象?
编辑同志:我因发烧住院治疗,用了好几天抗生素发烧都没退下来,医生说感染的细菌产生了耐药性.请问,何谓细菌耐药现象,又是如何产生的呢?54692部队郭少军郭少军同志:据世界卫生组织(WHO)报道,耐药细菌的队伍正在不断扩大.目前已发现的耐药细菌除金黄色葡萄球菌外,还有耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎球菌、耐多种抗痨药物的结核杆菌等.
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万古霉素依赖性屎肠球菌的生物学特性观察
目的:观察万古霉素依赖性屎肠球菌(VDEfm-1501)的生物学特性。方法1株从1例血液病患者尿液中分离到的依赖万古霉素生长的 VDEfm-1501,先用 VITEK 2细菌鉴定仪对其进行菌种鉴定,之后用 PCR 法和VITEK MS 质谱鉴定法对其进一步验证。E-test 法检测 VDEfm-1501万古霉素依赖生长特性及生长所需的低万古霉素浓度;K-B 法检测 VDEfm-1501耐药性;PCR 法检测 VDEfm-1501耐药基因;多位点序列分型法对 VDEfm-1501进行序列型(ST)分型;PCR 法对 VDEfm-1501的 D-丙氨酸连接酶基因(ddl 基因)进行测序。结果随着VDEfm-1501传代次数增多其万古依赖性逐渐减弱,传至第5代时这种依赖性不再明显,第6代时几乎完全消失;VDEfm-1501正常生长至少需要1.0μg/mL 的万古霉素。VDEfm-1501对氨苄青霉素、庆大霉素及环丙沙星耐药,仅对利奈唑胺和四环素敏感;VDEfm-1501携带庆大霉素耐药基因[ace(6′)-Ie-aph(2″)-la 基因]。VDEfm-1501为耐万古霉素的肠球菌(VRE)ST 型,属于 CC17克隆复合体。VDEfm-1501的 ddl 基因942 bps 位置上插入了“GG”。结论 VDEfm-1501依赖万古霉素生长的特性容易丢失,其生长所需的低万古霉素浓度为1.0μg/mL。VDEfm-1501多重耐药,携带耐药基因 ace(6′)-Ie-aph(2")-la 基因。VDEfm-1501属于 VRE 的 ST 型。ddl 基因942 bps 位置上“GG”的插入导致了 VDEfm-1501的出现。