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纤溶酶舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足临床观察
现采用纤溶酶联合舒血宁注射液治疗椎-基底动脉供血不足(VBI)患者40例,疗效满意,报告如下.资料与方法2007年3月~2010年3月收治VBI患者80例,并经多功能经颅彩色多谱勒超声(TCD)检查证实,头颅CT或MRI均阴性,排除严重心肝肾并发症者,出凝血机制障碍及有出血倾向者,血小板<8×109/L,血纤维蛋白原<1.0g/L者,血压<100/50mmHg者,随机分为两组.治疗组40例,男27例,女13例;年龄45~67岁,平均56.8岁;其中伴血管痉挛33例,血管狭窄32例,斑块形成27例;既往有高血压病史25例,糖尿病史17例,高血脂16例.对照组40例,男26例,女14例;年龄48~69岁,平均57.3岁;其中伴血管痉挛35例,血管狭窄30例,斑块形成28例;既往有高血压病史23例,糖尿病史14例,高血脂18例.两组年龄、性别、病情及既往病史等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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妊娠晚期单眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变一例
患者女,25岁。因左眼突发视力下降伴上方固定性暗影5 d于2012年2月9日来我院眼科就诊。患者5 d前无明显诱因突然出现左眼视力下降,伴上方固定性暗影,无其他不适,因患者已怀孕36+1周,故未诊治。患者视力进行性下降,3 d前行剖宫产术,术后为诊治眼病就诊于我院。患者妊娠期无高血压和糖尿病史,既往体健。入院时血压120/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。眼科检查:视力:右眼0.5,-3.50 DS矫正至1.0,左眼微弱光感,光定位上方异常,矫正视力不提高。右眼眼压11.0 mm Hg,左眼眼压10.8 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示左眼角膜透明,角膜后沉着物( KP)阴性,前房深,房水闪辉阴性,瞳孔圆,直径4 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射灵敏,虹膜纹理清晰,无前后黏连,晶状体透明。散瞳眼底检查可见左眼视乳头边界不清(图1),轻度隆起,色淡,视乳头周围视网膜轻度水肿,视网膜血管大致正常,黄斑中心凹反光未见。右眼前、后节检查未见异常。视野检查(2012年2月4日,患者左眼视力0.1):左眼与生理盲点相连上半视野缺损,右眼视野未见异常(图2)。视觉诱发电位( VEP)检查显示,左眼闪光视觉诱发电位( F-VEP ) P100波振幅降低,潜伏期延长,右眼F-VEP P100波振幅和潜伏期均在正常范围。荧光素眼底血管造影( FFA)检查(图2)显示,左眼臂视网膜循环时间( ART)12 s,造影早期视乳头低荧光,静脉期视乳头毛细血管扩张,晚期视乳头呈边界不清的高荧光,右眼未见异常。光相干断层扫描( OCT)检查提示患者为Ⅱ级视杯(视杯底部高于视乳头周围神经上皮层水平)。实验室检查:外周血纤维蛋白原升高,6.03 g/L (正常值为2~4 g/L);甘油三酯升高,2.39 mmol/L (正常值0~1.71 mmol/L)。诊断:(1)左眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION);(2)双眼屈光不正;(3)高脂血症;(4)剖宫产术后。入院后请产科会诊,患者剖宫产切口愈合良好,可全身应用糖皮质激素。遂给予甲泼尼龙500 mg静脉滴注,1次/d,连用5 d后改为泼尼松60 mg口服,同时给予能量合剂、小牛血去蛋白提取物和降纤酶静脉滴注,复方樟柳碱2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射,阿托伐他汀钙片10 mg,口服,1次/d。治疗1周后左眼视力提高至眼前指数,2周后提高至0.15。出院2周后复诊,左眼矫正视力0.8,眼压12.2 mm Hg。
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纤溶酶对糖尿病与非糖尿病性脑梗死患者临床效果、血纤维蛋白原以及血脂产生的影响
目的:研究将纤溶酶应用到糖尿病及非糖尿病性脑梗死治疗中的临床效果,并对纤溶酶对患者血纤维蛋白原、血脂产生的影响进行分析。方法选择2015年3月-2016年3月该院接收治疗的糖尿病性脑梗死患者65例,将其作为观察组,选择同期该院接收治疗的非糖尿病性脑梗死患者65例,将其作为对照组,两组均给予纤溶酶治疗,对两组治疗效果及治疗前后血纤维蛋白原、血脂变化情况进行观察与分析。结果观察组治疗总有效率为92.3%,明显比对照组的78.5%高;治疗前,两组纤维蛋白原没有明显差异(P>0.05),治疗后,两组纤维蛋白原均明显较治疗前低(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血糖明显较治疗前低(P<0.05),对照组治疗前后没有明显变化(P>0.05),治疗后两组TC、TG均明显比治疗前低(P<0.05)。结论纤溶酶在使纤维蛋白原降低、促进血脂代谢改善方面具有较为显著的效果,相较于非糖尿病梗死患者,糖尿病性脑梗死患者应用纤溶酶治疗疗效更佳。
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高血压患者检测颈动脉内膜中层厚度、动脉硬化指数、血纤维蛋白原的临床意义
目的:探讨高血压患者颈动脉内膜中层厚度( IMT)与血压、血脂、动脉硬化指数( ASI)及血纤维蛋白原( FIB)的关系。方法选取2011年1月~2013年6月期间140例高血压患者为研究对象,根据颈动脉超声检查结果分为IMT增厚组(61例)、动脉斑块组(47例)及正常组(22例)。观察3组患者的血压、血脂、ASI、FBI等指标的差异。结果 TC、LDL-C、ASI及FIB在动脉斑块组、IMT增厚组及正常组中逐渐下降,HDL-C在3组中逐渐升高,组间比较均有显著差异(P<0.01)。结论高血压患者的TC、LDL-C、ASI及FIB随着颈动脉IMT的增加及斑块形成而上升,HDL-C则随之下降,这些因子可作为判定患者动脉硬化程度的指标。
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肺动脉内黏液型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者男性,44岁.因咳嗽4个月,进行性劳累后气促,拟诊"喘息性支气管炎"于2002年2月18日收入院.曾按支气管哮喘治疗无明显好转.既往有2年"痛风"病史,曾查血尿酸高,未治疗;否认其他疾病.查体:血压100/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸25次/min.无口唇紫绀及杵状指(趾),双肺呼吸音粗,可闻及少许哮鸣音,无湿啰音.心率100次/min,律齐,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音.腹部及其他系统未见异常.实验室检查:白细胞数12.7×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.27.动脉血氧分压(PaO2)110.3 mm Hg(吸入氧浓度0.33),二氧化碳分压(PaCO2)28.9 mm Hg,pH值7.404,血氧饱和度98.4%.D-二聚体定量590.63 μg/L,血纤维蛋白原8.08 g/L,血尿酸正常,血培养腐生葡萄球菌,药敏显示耐甲氧西林葡萄球菌(+),对万古霉素敏感.抗凝蛋白酶Ⅲ活性测定正常;乙型肝炎病毒学检查为HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),余阴性.胸片:双肺纹理增多、紊乱、模糊,右上肺可见片状影,纵隔及心影未见异常.
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肾病综合征并发下肢动脉栓塞1例
1 病例资料患者男,20岁,因反复泡沫尿7个月,尿蛋白 +++入院.入院时查体心肺无异常,超声提示:脂肪肝,腹腔积液,双肾未见异常.入院后行肾脏穿刺活检,病理诊断:肾病综合征,行强的松、环磷酰胺等对症治疗.入院后2周,患者突感右小腿麻木、疼痛.查体:精神差,痛苦面容,右下肢皮肤颜色苍白,皮温较对侧明显降低,右足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉未及,右足末梢血循环差.实验室检查:血纤维蛋白原5.85 g/L,凝血酶原时间,凝血酶原活动度,凝血酶时间及部分凝血酶原时间均正常.血总蛋白36.1 g/L、球蛋白17.5 g/L、白蛋白18.6 g/L,甘油三酯5.36 mmol/L,总胆固醇8.7 mmol/L,高密度脂蛋白0.97 mmol/L,低密度脂蛋白6.34 mmol/L.
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血纤维蛋白原对急性缺血性卒中患者生存状况的影响
目的 探讨血纤维蛋白原对急性缺血性卒中患者生存状况的影响.方法 选取2014年1月~2016年10月于我院接受治疗的78例急性缺血性卒中患者为研究对象,对患者在入院接受治疗的24h内进行血浆纤维蛋白原含量的检测,并依据检测的结果将患者分为高纤维蛋白原血症和血纤维蛋白原正常两组.同时依据患者急性缺血性卒中的严重程度将患者分为轻度、中度以及重度三个组别.后,对患者治疗后进行为期180天的追访,同时记录好所有患者的治愈率以及病死率.结果 研究发现,高纤维蛋白原血症组和血纤维蛋白原正常组中患者所患急性缺血性卒中的严重程度不同,高纤维蛋白原血症组重度以及中度的患者偏多(P<0.05);高纤维蛋白原血症组患者的治疗结局不良发生率高于血纤维蛋白原正常组患者(P<0.05);血纤维蛋白原正常组患者出院后的恢复效果强于高纤维蛋白原血症组,虽然治愈率两组差异无统计学意义(P>0.05),但前者病死率低于后者(P<0.05).结论 血纤维蛋白原水平升高会对急性缺血性卒中患者生存状况产生不利的影响,同时血浆纤维蛋白原也可作为急性缺血性卒中的预测因子而存在.
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降纤酶降低血纤维蛋白原作用的临床观察
近年来,降纤酶被广泛地应用于临床,治疗各种血栓性疾病[1].我们对临床230例次患者应用降纤酶治疗,体会到降纤酶具有剂量依赖性以及对冠心病、高血压病、脑梗塞、糖尿病等不同患者的疗效相似.现报告如下.
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幽门螺杆菌和胃外疾病的
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)与胃部疾病,如慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤之间的关系已经被临床所重视,而且,HP在许多胃外疾病的发病过程中的作用也已引起人们的极大关注.但是,它与某些胃外疾病之间存在正反二方面的关系,HP究竟是否与这些疾病有关尚有争议,应进一步加深研究。1 缺血性心脏病(IHD) 早年的研究证明,慢性肺炎衣原体感染可促进IHD的发病,受此启发,Mendall等[1]率先研究了HP与IHD之间的关系,该作者调查了111例冠心病患者和74例健康对照者,均为男性,采用ELISA方法检测血清抗HP-IgG抗体,结果59%IHD与39%对照者血清抗HP-IgG阳性;在排除了吸烟、高血压病、糖尿病等常见的冠心病危险因子后,HP作为冠心病的危险因子并没有多少减弱(OR 2.15,P=0.03)。随后Patel等[2]报道,有心电图异常者(T波倒置和左束支传导阻滞,包括心肌缺血和心肌梗死),HP感染率明显高于心电图正常者,HP感染者的血纤维蛋白原浓度和白细胞计数明显增高。但以后有许多作者提出了相反的观点,Danesh等[3]回顾分析了1994年至1996年间发表的20篇有关HP与IHD的文章,结果发现二者之间的联系并不十分密切。Khurshid等[4]对179例进行研究,经心导管造影发现121例有冠状动脉病变(其中HP阳性者为55例),58例冠状动脉正常(HP阳性者为27例),二组之间HP感染率无显著性差异。作者进一步分析了121例存在冠状动脉病变的患者,发现29例为单支血管病变,39例为二支血管病变,53例为三支血管病变,但与冠状动脉正常者进行比较,HP的感染率也无统计学价值。Stracham等[5]经过平均长达13.7年的前瞻性研究发现,HP与IHD无直接关系。晚近Pasceri等[6]对88例IHD和88名健康对照者进行研究,测定并比较两组之间血清HP阳性率以及Cag-A阳性率均明显高于对照组(62%比40%和43%比17%)。总之,HP与IHD之间的关系,自1994年Mendall等首先进行报道至今,已至少有30个的调查报告,但终的结论不尽一致。
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小剂量尿激酶治疗进展性脑血栓形成的研究
材料与方法 1. 病例选择: (1)在近2年我科住院病人中选取50例发病在96小时内就诊的患者,且发病6小时后局灶神经功能缺损症状进行性加重的脑血栓患者(在医生监测下)。 (2)随机分为两组每组各25例,其中对照组男18 女7例,年龄在48~75岁平均63.5岁;治疗组男19例,女6例,年龄在45~78岁平均62.5岁,首次颈内动脉系统缺血,经头颅CT证实排除脑出血。 (3)无出血性疾病或出血倾向及全身严重合并症。 (4)无意识障碍及控制不满意的高血压(血压>160/110mmHg)或不能排除主动脉夹层动脉瘤者。 (5)未用抗凝剂及血小板聚集抑制剂。 (6)神经功能缺失评分>10分。按入院顺序随机分两组,两组间的发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺失无显著差异(P<0.05)。 2. 给药方法:试验组第一天用洛欣尿激酶25万单位加入生理盐水200ml, 60分钟内滴完完,连用7天,同时给予常规治疗。对照组给予复方丹参针,胞二磷胆碱针,尼莫地平片。有脑水肿者,给予甘露醇脱水降颅压等常规治疗。 3. 观察方法: (1)神经功能缺失评分由多位医师共同完成。 (2)治疗前后(第1,4,16,28天)进行疗效评定[1],总体评分为基本痊愈、显著进步、无变化、恶化。 (3)治疗前及治疗后一周查血纤维蛋白原、血常规、出凝血时间、红细胞压积、肝肾功能、心功能检查、凝血酶原、有条件查CT或MRI。 4. 统计方法:计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。 结果治疗28天后神经功能缺失平分见下表。
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肾病综合征并发脑梗死1例报告
病例资料患者,男性,69岁,主因突发言语不能,右侧肢体无力2天入院.患者于2天前晨起后发现口角右歪,当时无肢体活动障碍.急送我院急诊行头颅CT未见异常,血纤维蛋白原6.8g/l,静点"血栓通,巴曲酶"等治疗.
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2型糖尿病患者糖尿病足危险因素研究
目的 探讨2型糖尿病患者糖尿病足发病的危险因素,尤其是独立的危险因素.方法 选取163例2型糖尿病患者,其中糖尿病足63例(DF组),非糖尿病足100例(NDF组),回顾性分析两组患者的临床资料及并发症发生情况,采用Logistic回归分析筛选糖尿病足的危险因素.结果 两组患者的体质指数(BMI)、纤维蛋白原(FIB)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)水平以及并发症(周围神经病变、外周动脉粥样硬化闭塞症)发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析表明,FIB、SBP、外周动脉粥样硬化闭塞症和糖尿病视网膜病变是2型糖尿病发生糖尿病足的独立危险因素.结论 严格长期控制血糖及调节血压、血脂、FIB的失衡,积极治疗糖尿病各种慢性并发症,能预防糖尿病足的发生.
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糖尿病-冠心病等危症的新理念及新思考
糖尿病作为一种全身代谢性疾病,其大血管病变引发的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在临床很常见.冠心病是一种多病因疾病,其主要危险因素为高龄、高脂血症、高血压、糖尿病等.此外,近年发现高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗及血纤维蛋白原和某些凝血因子的增高均与此病有不同程度的相关性.早在1999年美国心脏病协会就提出了"糖尿病是一种心血管疾病",2001年公布的指导美国冠心病防治的美国胆固醇教育项目专家组关于成人高胆固醇血症筛选、评估、治疗的第三次报告(简称ATPⅢ)[1]也将糖尿病提高到冠心病等危症的高度,所谓冠心病等危症是指"无冠心病者10年内发生主要冠心病事件的绝对风险与已有冠心病者等同的状态".这种新的理念揭示出糖尿病在冠心病发生、发展中的重要地位,为临床治疗提出新的思考.
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缺血性圆锥马尾损害1例报告
1 病例摘要女患,75岁,因双下肢无力伴尿便障碍3天入院.既往糖尿病史5年,5年前因直肠癌手术治疗.入院前3天凌晨1点,睡眠中突然出现双膝以下针刺样疼痛,不缓解,2小时后双下肢麻痹,3小时后出现尿潴留,便失禁,在当地医院治疗3天后转来我院.入院后查体:体温36.4℃,血压17/11kPa,颅神经正常,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅲ-级,双足肌力0 I级.双膝以下3处10~20cm2大小不等的皮肤Ⅲ°烫伤,双膝及跟腱反射消失,双Babinski征(-).腰椎穿刺:脑脊液无色透明,初压100mmH2O,白细胞12个/mm3,淋巴为主,蛋白100mg%,氯化物:114.6mmol/l.血常规正常,血糖16.3mmol/l,尿糖( ),酮体(++),血纤维蛋白原4.6g.EKG:T波改变,MRI:脊髓圆锥内见小片状异常信号区,T1加权略低信号,T2加权呈高信号.
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竞争抑制ELISA法检测FPA
人纤白蛋白制品是我国研制的一类新药,由人血白蛋白微球表面包裹人血纤维蛋白原制成.纤维蛋白原可以与激活的血小板表面的GPIIb-IIIa结合,因此,输入患者体内的人纤白蛋白微球与激活的血小板聚集起来,有效止血,同时也在凝血过程中发挥积极作用.人纤白蛋白制品主要用于因血小板减少引起的凝血障碍,有较好的临床应用前景.
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脑梗死患者血小板平均体积以及血浆纤维蛋白原水平与颈动脉粥样硬化的关系
目的 研究脑梗死患者血小板平均体积( MPV)以及血纤维蛋白原(Fg)水平与颈动脉粥样硬化的关系.方法 选取我院收治的100例脑梗死患者,检测其颈动脉中内膜厚度和形成斑块的情况,以及MPV、Fg水平.结果 100例患者中检出颈动脉硬化病变者74例,无颈动脉硬化者26例.颈动脉硬化者中Ⅰ型28例,Ⅱ型34例,Ⅲ型6例,Ⅳ型5例,V型1例.颈动脉硬化患者的MPV和Fg水平远高于无颈动脉硬化者.结论 脑梗死患者MPV和Fg水平与颈动脉粥样硬化水平密切相关.
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降纤酶治疗急性脑梗死30例
脑梗死是影响人们身体健康和降低生活质量的缺血性脑血管疾病,治疗脑梗死的药物很多,我科自2000-06开始采用降纤酶治疗急性脑梗死收到较满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选取发病24h内,近期未用过抗血小板聚集药物,查血浆纤维蛋白原在1.1g/L以上的,并经头部CT扫描排除脑出血.30例病人中,男18例,女12例,年龄45~65岁,平均58岁.1.2 治疗方法用0.9%生理盐水150ml+降纤酶10u,1次/d静点,连用3d,每次用药之前查血纤维蛋白原,如纤维蛋白原低于1.1g/L,立即停药,用完3d后改活血化瘀中药静点1~2周.1.3 疗效评定①基本治愈:肌力达Ⅳ级~Ⅴ级;②显效:肌力Ⅲ级;③有效:肌力Ⅱ级;④无效:无变化或加重死亡.
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小肠间质瘤并发消化道大出血1例
1病例资料患者,女性,54岁,因"黑便2d"于2012年3月14日来我院就诊.患者2d前开始出现柏油样便,每日1~2次,每次量50~100 mL.患者既往体健.入院后体检:血压110/70 mmHg,神志清,无明显贫血貌,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌.双肺呼吸音清,心率86次/min,律齐.腹软,腹壁未见曲张静脉,肝脾肋下未触及,无压痛,肠鸣音亢进.血红蛋白111 g/L,血细胞压积36.3%,血小板计数257×109/L,粪便隐血(++++),凝血功能、肝肾功能正常,腹部B超未见明显异常,拟诊为"上消化道出血",给予抑酸、止血、补液等对症支持治疗,但仍反复解黑稀便并呕鲜血.3月16日体检:重度贫血貌,血压95/64 mmHg,心率110次/min,腹软,无压痛,肠鸣音亢进(约9次/min),血红蛋白37 g/L,血细胞压积12.4%,人血纤维蛋白原<40 ng/mL.
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曼氏血吸虫虫卵纤溶酶的识别及该酶对曼氏血吸虫感染鼠血纤维蛋白原代谢的调节作用
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支持疗法联合大剂量激素治疗感染相关性噬血细胞综合征3例
感染相关性噬血细胞综合征呈暴发性,死亡率高.对此有各种治疗措施,如大剂量静脉丙球、激素、化疗、干细胞移植等,但目前尚无明确而有效的治疗方案.本院1998~2002年该病住院病例6例,男3例,女3例;年龄0.5~8岁,平均3.2岁.均无家族史和潜在的免疫缺陷,符合诊断标准.所有患儿均有发热、肝肿大、肝功能损害,血小板、血红蛋白、血白蛋白、血纤维蛋白原明显下降,血甘油三脂升高.4例EBV-IgM阳性.5例骨髓涂片见良性组织细胞增生,骨髓增生低下,而回顾性复习时均见噬血细胞;仅1例未做骨髓检查.