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脑卒中的早期预防及康复过程中的膳食营养干预
为了对脑卒中早期预防及康复过程中的膳食营养干预方法、效果进行分析,随机选取所在医院53例脑卒中患者作为本次课题研究的观察对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受早期康复治疗,并在此基础上对其膳食营养进行干预,观察本组患者临床治疗情况。本组53例患者通过早期康复训练及膳食营养干预后,仅有1例感染、1例肢体痉挛并发症;对本组患者膳食营养进行干预后,总蛋白、血红蛋白、血白蛋白、甘油三酯等营养指标改善明显,与干预前相比具有显著差异(P<0.05);对本组患者膳食营养进行干预后,NIHSS评分、Barthel指数评分改善程度明显优于干预前,前后存在明显差异(P<0.05);对全程膳食营养进行干预后,本组53例患者对营养方面相关知识的知晓率明显提高,与干预前相较存在统计学意义(P<0.05)。可见,在脑卒中患者早期预防、康复过程中,为其做好良好的膳食营养干预,可显著提高患者生存质量,并改善其体内营养指标,对患者疾病好转具有显著作用。
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血白蛋白用于外科手术后低蛋白血症的临床效益研究
目的 探究血白蛋白用于外科手术后低蛋白血症的临床效益.方法 将2016年12月―2017年12月在该院接受外科手术后发生低蛋白血症的90例患者作为研究对象,并将其随机分至两组,观察组患者在常规治疗的基础上,再采用血白蛋白进行治疗,对照组患者仅采用常规方法进行治疗.治疗结束后,对两组患者的血清白蛋白含量改善情况及治疗效果进行调查.结果 治疗结束后,观察组中,血白蛋白含量≥35 g/L的患者达到14例,占总体31.11%,对照组中,血白蛋白含量≥35 g/L的患者仅5例,占总体的11.11%.在两组患者治疗效果情况方面,观察组的治疗显效率和总有效率分别达到62.22%和88.89%,对照组的治疗显效率和总有效率分别为33.33%和71.11%.差异有统计学意义(χ2=11.25、5.56,P<0.05).结论 将血白蛋白应用于外科手术后低蛋白血症患者的临床治疗当中,有效提高患者血清白蛋白含量,患者症状明显减轻,效果明显,值得推广.
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间断下肢水肿,发热伴咳嗽、咳痰
患者,男,64岁.因"间断下肢水肿4年,发热伴咳嗽、咳痰1月余"入院.1病历摘要1.1病史患者2002年8月出现双下肢可凹性水肿,24h忌酒蛋白7.53g,血白蛋白22.4g/L,血压正常,诊断"原发性肾病综合征".
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南3 血清白蛋白
血白蛋白是临床上有效的、反映MD患者营养状态的指标(证据).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第六部分非透析治疗的慢性肾衰竭患者指南23慢性肾衰竭非透析治疗患者的营养监测指标
对于CRF(GFR<20ml/min)患者,其营养状态的评估应通过一系列营养指标,其中至少有一个指标是下列指标中的1个:①血白蛋白;②去除水肿的实际体重;标准体重%;或SGA;③nPNA或饮食记录.(证据和观点)
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南2 维持性透析患者营养测量指标
对于MD患者,应定期监测以下指标:透析前或稳定的血白蛋白、%通常体重(%usual body weight,%UBW)、%标准体重(%standard body weight,%SBW,NHANES Ⅱ)、SGA、nPNA和饮食记录(观点).
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血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例
患者女,60岁.突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2 d收入院.入院时患者虚弱无力,躁动不安.实验室检查:血钙2.6 mmol/L(参考值2.0~2.7 mmol/L),血磷1.2 mmol/L(参考值0.8~1.5 mmol/L),碱性磷酸酶314.0 U/L(参考值35~134 U/L),血尿素氮27.5 mmol/L (参考值1.7~7.2 mmol/L),血肌酐203.4 p,mol/L(参考值45~117 μmol/L),血钾3.7 mmool/L(参考值3.5~5.5 mmol/L),血钠124.5 mmol/L(参考值135~145 mmol/L),血氯90.9 mmol/L(参考值96~106 mmoL/L),二氧化碳结合力13.8 mmol/L(参考值21~29 mmol/L),血总蛋白53.6 g/L (参考值60~80 g/L),血白蛋白27.4 g/L(参考值35~55 g/L),血红细胞1.7×1012/L[参考值(3.8~5.5)×1012/L],血红蛋白47 g/L(参考值110~170 g/L).
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遗传性肾淀粉样变一例
患者男,54岁.反复尿检异常5年,神疲乏力1个月于2011年2月8日入院.患者于2006年2月因腹部疼痛在当地医院发现尿蛋白阳性,24 h尿蛋白定量2373 mg/d,同时发现血压偏高,当时无明显水肿,自觉无特殊不适,门诊予以贝那普利、双嘧达莫、维生素E、保肾康治疗,效果不佳,于2006年5月加雷公藤20 mg tid治疗,尿蛋白有所下降,低时1080 mg/d,之后长期在我专科门诊随访,无症状性蛋白尿持续.1个月前无诱因下出现神疲乏力,我院门诊24 h尿蛋白定量3296 mg/d,肾功能正常,血白蛋白32.45 g/L,诊断为"肾病综合征",予口服泼尼松50 mg qd,但患者临床症状改善欠佳,24 h尿蛋白定量持续升高,高12 000 mg/d,遂住院进一步检查治疗.病程中无血尿、肾功能损害,无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、脱发、口腔溃疡.无明显体重减轻.既往史:2002年因胆囊结石行胆囊切除术.
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慢性阻塞性肺疾病并全身重度水肿一例
患者男,84岁.因"反复咳嗽、咳痰20年,气促10年,加重2d"于2011年8月1日入院.入院时查体:体温37.8℃,血压137/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呼吸急促,桶状胸,触诊语颤减弱,双肺叩诊呈过清音,听诊可闻及哮鸣音及弥漫散在湿哕音.心率121次/min,律齐.腹平软,肠鸣音正常,双下肢凹陷性水肿.入院时血白细胞17.76×109/L,中性粒细胞比率86.3%;血气分析:pH值7.146,二氧化碳分压69.92 mm Hg,氧分压64.66 mm Hg,氧饱和度89.3%;血乳酸1.5 mmol/L;血葡萄糖:24.2 mmol./L,肌酐154.5 μmol/L,钾4.74 mmol/L,肌钙蛋白Ⅰ 0.18 ng/ml;血白蛋白34.4 g/L,γ-谷氨酰转肽酶110 U/L;B型钠尿肽前体5546.00 pg/ml.
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第1例:突发急性肾衰竭-心肌梗死-贫血
病历摘要患者女性,75岁.因双下肢水肿2个月,血肌酐升高1d入院.患者入院前2个月无明显诱因出现双下肢水肿,在当地医院查血白蛋白21g/L,尿蛋白定量7.45g/d,血肌酐95 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予雷公藤总甙、辛伐他汀、西洛他唑治疗.入院前1d患者突发心前区疼痛伴一过性意识丧失(约30min),急查血肌酐220μmol/L,心电图异常,收入院.
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第267例——脾大、面部红斑、水肿
病历摘要 患者女,30岁。因发现脾大5年,面部红斑2年,腹胀及双下肢水肿1年,于1999年9月13日入院。1994年因右腹部饱胀,B超检查示脾脏肿大,血常规示血细胞三系减少(具体不详);血清转氨酶升高,但乙型病毒性肝炎指标及甲、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性,外院诊断为“慢性肝炎,早期肝硬化” 。1997年患者面部出现暗红色斑;1998年10月始,患者劳累后常出现眼睑水肿及双下肢水肿,尿蛋白(+++),血白蛋白(ALB) 26 g/L,B超示微量腹水。1999年5月腹水明显增多,尿量较前减少;同年7月,开始用泼尼松50 mg/d,7 d 后尿蛋白转阴,自行快速减药,每3 d 减 5 mg,减至30 mg 时复查尿蛋白阳性。既往曾3次做人工流产,否认有肝炎、结核病及输血史,家族中无类似病史。入院体检:血压140/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双面颊见色素沉着斑,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,蛙状腹,腹围88.5 cm,脐周未见曲张静脉,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾大,甲乙线(左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离)8 cm,甲丙线(左锁骨中线与左肋缘交点至脾远距离)12.5 cm,丁戊线(越过中线的脾右缘与前正中线距离)2 cm,质硬,无触痛,移动性浊音(-)。双下肢胫前可凹性水肿。辅助检查:白细胞(WBC) 1.8×109 /L,血小板(PLT) 58×109 /L,Hb 100 g/L; 尿常规:蛋白 5 g/L,RBC 250 /μl; 尿沉渣:红细胞20~25/PF,异常形态90%。血生化:ALT 382 U/L, AST 124 U/L, ALP 374 U/L, LD 224 U/L, GGT 402 U/L, ALB 24 g/L,TP 47 g/L, 总胆红素正常, BUN 52 mmol/L,Cr 88.4 μmol/L;血清铁蛋白122 μg/L,总铁结合力2 700 μg/L,转铁蛋白饱和度19%;总补体<40 U/ml, C3 294 mg/L; 抗核抗体(ANA)1∶160, dsDNA Fam法6.7%, 抗SSA抗体 1∶64;抗EB病毒抗体(-)。
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短肠综合征的早期营养支持一例
患者男,53岁,因“小肠部分切除术后23 d,发热3d”入院.患者因“肠系膜上静脉血栓栓塞、急性肠梗阻”于2011年3月10日在外院急诊行下腔静脉滤器置入及小肠大部分切除+腹腔冲洗引流+腹壁减张缝合术.外院手术记录示术中将大部分小肠切除,残留小肠约50 cm,其中空肠40 cm,回肠10 cm,保留回盲瓣及全部结肠.术后病理证实肠系膜静脉及肠壁小静脉内多发性血栓形成伴血管栓塞.患者术后予抗感染、抑酸、生长抑素及全肠外营养支持等治疗.术后出现低钾低钠血症,予以纠正;术后血白蛋白逐渐由41 g/L降低至29 g/L.3月30日患者出现发热,高38.7℃,腹壁切口可见少量渗液,予头孢唑肟后未见明显好转,4月2日再次出现高热、尿少,体温升至39.9℃,予补液、地塞米松、速尿等处理后应家属要求转至我院继续治疗.患者自发病以来精神、食欲、睡眠差,尿少,肛门排气排便少,因卧床未称体重.查体:体温38.4℃,身高168 cm,体型中等;腹部平坦,腹部正中见长约12 cm手术瘢痕,部分愈合欠佳,可见脂肪液化样渗液;腹中部压痛,无明显反跳痛;肠鸣音弱,约1~2次/min.
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幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者的血肌酐和血白蛋白及24小时尿蛋白水平的影响研究
目的 探讨幽门螺杆菌感染对膜性肾病患者相关临床指标的实际影响,进而为膜性肾病的相关临床研究提供新思路和指导方向.方法 选取医院2014年12月-2015年7月临床收治122例膜性肾病患者为研究对象,根据患者是否感染幽门螺杆菌分为感染组和非感染组,每组61例;针对两组患者血肌酐、血白蛋白和24小时尿蛋白水平以及相关临床炎症因子水平进行观察和比较.结果 感染组患者的血肌酐水平为(85.33±11.23)μmol/L,显著高于非感染组(77.38±10.23)μmol/L,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者血白蛋白和24小时尿蛋白水平分别为(29.34±9.32)g/L和(6.38±1.02)g/24h,与非感染组患者(29.18±9.77)g/L和(6.41±0.98)g/24h之间的差异不大,且无统计学意义;两组患者的CRP、TNF-α和PCT水平差异不大,无统计学意义.结论 幽门螺杆菌感染可导致膜性肾病患者血肌酐升高,在一定程度上加重了患者病情,临床针对幽门螺杆菌感染的膜性肾病患者应给予针对性的干预措施.
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妊娠合并肾动脉瘤一例
患者25岁,孕1产0,因停经29周+4,双下肢水肿伴头晕2d于2007年4月17日入院.末次月经为2006年9月11日,预产期为2007年6月18日.2个月前产前检查包括血压均正常.入院查体:体温36.8℃,脉搏102次,血压190/150 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),肝、脾肋下未触及,双下肢凹陷性水肿.产科检查:腹部膨隆,宫高28 cm,腹围85 cm,胎位右枕前,胎心率160次.实验室检查:外周血白细胞计数12.8 × 109/L,血白蛋白25 g/L.尿蛋白(+++),尿红细胞(++).入院诊断:孕29周+4,妊娠期高血压疾病.
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肾病综合征并发颅内静脉窦血栓
1病历摘要患儿,男,11岁,主因“反复水肿、蛋白尿2年”入院.2年前患儿无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿,查尿蛋白阳性(3+),血白蛋白14 g/L,总胆固醇8.0 mmol/L,诊断为肾病综合征,给予足量泼尼松口服(15 mg,3次/d)4周,尿蛋白持续阳性(3+),后联合环磷酰胺冲击治疗[ 10 mg/( kg·次),连用2d,每2周1次,共12周),水肿减轻,但尿蛋白仍无好转,故行肾穿刺活检,结果回报:微小病变伴肾小管及间质损害.给予口服泼尼松(40 mg,1次/d)联合他克莫司(1.5mg,每12小时1次,血药浓度8.6 ng/ml)治疗,并间断行甲泼尼龙冲击治疗(0.5g/次,每周3次,隔日用药共2周,后为每2周1次,共用4周,后为每月1次,共用1个月),尿蛋白转阴并稳定6个月.
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脉络丛炎性肉芽肿一例
患者女,71岁.因轻度头痛和精神智力异常4周入院.既往身体健康.视力视野、感觉、肌力、共济运动等均正常.血常规、尿常规及血白蛋白、球蛋白等均未见异常.CT见图1.MRI见T1WI等信号,T2WI见病灶区明显低信号,瘤周无明显水肿,显著强化(图2).术前诊断为右侧脑室三角区脑膜瘤,遂行右侧顶枕开颅肿物切除术.
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垂体淋巴瘤一例并文献复习
患者女,78岁.因双眼视力下降3个月,左眼睑下垂1周入院.既往有高血压、冠心病史.查体:全身浅表淋巴结无肿大.左眼睑下垂,右眼颞侧视野缺损.视力:左眼0.6,右眼0.5.眼底检查:双视盘边界清,色苍白,动脉反光增强,A∶V=1∶3.辅助检查:Hb:99g/L,WBC:3.28×109/L,L:0.373,未见幼稚细胞.血白蛋白:30.04g/L.激素检测E2:57.75pmol/L,LH:25.55U/L,FSH:59.78U/L,PRL:2.12nmol/L.MRI显示蝶鞍扩大,鞍内可见不规则异常团块影,T1、T2像均呈略低信号,强化明显,边界不清,大径约3cm×2.3cm ×1.6cm,视交叉受压上抬,左侧颈内动脉虹吸段被肿瘤包绕.
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脑膜肉瘤病一例
患者女,23岁.间断发生恶心、呕吐10年,偶伴头痛、头晕,近3年来症状发作频繁,本次就诊2周前,曾因一氧化碳中毒,在当地医院行高压氧治疗期间突发癫痫大发作,继而间断发作癫痫.体检:无异常发现.实验室检查:尿常规未见异常改变,便潜血阳性,上皮细胞2个;血白蛋白/球蛋白比值为1.3,其余各项指标均正常.
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环磷酰胺口服致老年人急性肝损伤
患者男,81岁,有高血压病.半月前无任何诱因出现双踝关节浮肿,查尿蛋白(+++),血白蛋白26.5 g/L,胆固醇14.19 mmol/L,拟诊"肾病综合症"于2004年2月9日收住院.起病以来无发热、咽痛、颜面红斑、口腔溃烂、关节肿痛,胃纳及二便均正常.入院后查24 h尿蛋白定量>14.21 g,血肌酐132 μ mol/L,血象、电介质、肝功能、血糖、C反应蛋白、抗双链DNA抗体、抗核抗体、补体C3、补体C4、免疫球蛋白A、G、M、抗"o"试验、甲胎蛋白、癌胚抗原、X线胸片、心电图均正常.
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静脉滴注入血白蛋白注射液致急性肾功能衰竭1例
病例:患者,女,64岁,因"直肠癌"于2007年4月27日在我院手术治疗.术后恢复尚可,无明显转移征象,肝、肾功能正常.术后尿常规示:pH5.9,尿蛋白(-),大便黄软,镜检(-),食欲欠佳,住院31天出院.