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辨证分型治疗原发性肾病综合征随机平行对照研究
[目的]观察辨证分型治疗原发性肾病综合征疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将120例门诊患者按就诊顺序号法简单随机分为两组.对照组60例泼尼松,1mg/kg,1次/d;氢氧噻嗪,25mg/次,2次/d;螺内酯,20mg/次,2次/d;双嘧达莫,50mg/次,3次/d;血脂康,0.6g/次,2次/d.治疗组60例辨证分型,脾肾阳虚:参芪真武汤(党参、白术、附片制、巴戟天、仙灵牌、补骨脂各15g,黄芪、茯苓、芡实各30g,白芍、生姜、干姜各10g);脾气虚并肾阳虚:六君子汤加温肾助阳药(党参、白术、巴戟天、仙灵牌、菟丝子、补骨脂各15g,茯苓、黄芪、芡实各30g,甘草炙、陈皮各6g,三仙焦、法半夏各10g);脾气虚并肾阴虚:参苓白术散加滋肾益阴药(党参、白术、扁豆炒、莲子、桑椹、生地各15g,茯苓、生薏仁、黄芪、芡实各30g,生山药、女贞各20g,桔梗10g,砂仁6g);脾气不升并肾精亏虚:补中益气汤合益肾固精方(党参、白术、巴戟天、覆盆子、菟丝子、枸杞、黑豆各15g,黄芪、芡实各30g,升麻、柴胡、陈皮各6g,甘草炙、当归各10g);均1剂/d,水煎400mL,早晚口服.连续治疗30d为1疗程.观测临床症状、尿蛋白、尿红细胞、尿沉渣、血清蛋白、甘油三酯、总胆固醇、反跳率、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈37例,显效6例,有效8例,无效8例,总有效率86.67%.对照组痊愈19例,显效7例,有效13例,无效21例,总有效率65.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.01).反跳率治疗组改善优于对照组(P<0.01).[结论]辨证分型治疗原发性肾病综合征疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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UF-50检测尿红细胞假阳性结果281例分析
尿红细胞检测对肾脏及泌尿系统诊治有重要意义.全自动尿沉渣分析仪UF - 50是实验室常用的检测仪器,对尿红细胞的检测更为灵敏、准确.但尿中一些有形成分(如草酸钙结晶、脂肪球、类酵母细胞等),经常干扰尿中红细胞的检测结果.本实验对此进行了分析,现做如下报告.
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尿分析仪测定红细胞和白细胞结果准确性评价
近年来,尿分析仪测定尿液红细胞、白细胞技术已在大多数实验室普及,但影响尿仪法测定尿红细胞、白细胞的因素很多[1],用不同的仪器、不同的试纸条对同一份尿液测定结果差异可能很大.为此,笔者对本科引进使用的URIMATIC LAB Ⅲ型全自动尿分析仪测定尿液红细胞、白细胞结果准确性进行了实际评价,现报告如下.
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不同方法检测尿红细胞的研究分析
目的:研究不同方法检测尿红细胞时的差异性,并不同仪器检测方法对红细胞尿的携带污染率情况.方法 对来自临床1000例尿液标本分别用URISYS2400干化学分析仪、UF-500i尿有形成分分析仪、显微镜镜检进行检测.对健康成人尿标本和与之混合的不同浓度红细胞悬液交叉排列分别用干化学法和尿沉渣法进行检测.结果 分别用于化学法、尿沉渣法、显微镜镜检检测尿红细胞的阳性率为41.1% (411/1000)、22.6% (226/1000)、19.7% (197/100),干化学法和尿沉渣法分别与显微镜镜检比较复合率分别是76.8%(768/1000)、97.1%(971/1000).干化学和尿沉渣同时红细胞检测阴性为512例,采用显微镜复检均为阴性.携带污染率URISYS2400干化学分析仪为0.000%、UF-500i尿有形成分析仪为0.113%.结论 干化学法、尿沉渣法检查尿红细胞可以提高检测效率,两者相互补充可以提高检测的准确度,但仍有影响因素不可避免,所以当两者检测不符时,仍然需要显微镜镜检确认.
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尿潜血两种检验方法的结果探讨
目的:对尿液分析仪检测尿潜血和镜检红细胞两种检验方法的结果进行比较.方法:采用仪器和镜检对照的方法,观察每份标本的检测结果.结果:尿液分析仪与显微镜镜检在结果判断上均存在假阳性和假阴性.结论:两种方法只能互补,不能替代,应联合进行.
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尿液干化学分析法与尿沉渣人工显微镜检查的比较
目的:对尿液干化学法与尿沉渣镜检两种方法进行比较.方法:尿干化学分析仪使用优利特300,尿沉渣镜检使用奥林巴斯显微镜,检测500份尿液标本,对尿液红、白细胞的检测结果进行比较分析.结果:在500份标本中,将红、白细胞两项用两种不同的方法测定,结果以人工显微镜检查为对照.白细胞:干化学法阳性符合率84.03%,阴性符合率96.17%.红细胞:干化学法阳性符合率94.52%,阴性符合率85.88%.结论:干化学法检测尿液WBC、RBC快速简便,适用于过筛,但此法假阳性和假阴性较高,不能完全取代人工显微镜检查.
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格林-巴利综合征尸检1例
死者男性,24岁.主因头晕、肢体乏力11天,呼吸困难7天入院.入院前11天出现不明原因的头晕、轻度头痛和肢体乏力.7天前乏力加重,自上肢延及下肢,以肢体远端为著,并感胸闷、憋气、呼吸困难.因咳粉红色泡沫痰急诊入院.当时BP175/120mmHg、WBC22.5×109/L、N 0.86.HR135次/min,双肺布满湿性音.心电图示:I和aVF导联S-T段抬高.4天前呼吸变浅、紫绀,行气管切开.查体:T38℃,P 92次/min,BP98/58mmHg,呼吸机辅助呼吸.意识清楚,构音障碍,双瞳孔直径2:3mm,光反射(+),眼球快速震颤,轻度复视.左面部感觉迟钝,鼓腮、吹哨不能.肌力双上肢Ⅱ级,双下肢0级,腱反射对称性减弱,双侧病理征(±),双侧三角肌、腓肠肌压痛.双肺布满湿性音.辅助检查:尿红细胞(卅),尿蛋白(+一卅).CPK、GOT升高,IgC减低,IgE升高,C反应蛋白升高.临床诊断:格林-巴利综合征伴心肌炎,肺感染.治疗3个月后死亡.
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尿道前列腺部绒毛管状腺瘤一例
患者男,71岁。2009年11月因进行性排尿不畅10余年,排尿困难10 d入浙江大学绍兴医院就诊,临床诊断前列腺增生症,施行经尿道前列腺等离子切除术时发现尿道前列腺部肿物。入院体检:膀胱区叩浊,双肾区叩痛阴性。直肠指检:前列腺增生,中间沟变浅,质韧,无明显结节,无触痛。实验室检查:显微镜检查尿红细胞+/HP;总前列腺特异性抗原(PSA)1.662μg/L(参考范围0~4.0μg/L),游离前列腺特异抗原0.252μg/L(参考范围0~0.934μg/L),前列腺抗原比值0.155(参考范围0.2~0.5);肿瘤相关指标除铁蛋白升高328.8μg/L(参考范围4.6~274.6μg/L)外均正常。经直肠超声检查( TRUS)示:前列腺增大并钙化,前列腺内囊性结节。磁共振成像示尿道前列腺部肿物突入膀胱(图1)。
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SySmex UF-100i型全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞的影响因素
目的 探讨SySmex UF-100i型全自动尿沉渣分析仪检测红细胞的影响因素.方法 采用SySmex UF-100i型全自动尿沉渣分析仪、干化学法、显微镜检查分析970例门诊患者的尿液,并对结果进行分析.结果 SySmex UF-100i型全自动尿沉渣分析仪检测尿红细胞时受结晶、细菌、酵母菌、破碎红细胞、影红细胞等物质的影响,UF-100i型全自动尿沉渣分析仪阳性率为43.6%,显微镜镜检法阳性率为29.6%,经χ2检验,两者差异有显著性(χ2=41.1,P<0.05).结论 当尿液中有结晶、细菌、酵母菌存在时,可导致尿沉渣分析仪检测尿红细胞出现假阳性, 破碎红细胞、影红细胞可导致假阴性.因此,尿红细胞的检测,一定要结合干化学分析、显微镜镜检来综合分析.
关键词: UF-100i型全自动尿沉渣分析仪 尿红细胞 影响因素 -
B超诊断重复肾及重复输尿管并异位开口1例
患者女,36岁.十年前无明显诱因出现右肾区胀痛及肉眼血尿,并偶有尿失禁.当地医院以泌尿系感染治疗,血尿停止,但仍有尿失禁,尤以活动后加重,故来就诊.查体:右肾区叩击痛(+).尿红细胞满视野.CT检查:右肾上极囊肿(囊壁较厚).肾盂造影:右肾纵轴与脊柱夹角消失,右肾盂正常,肾门位置在L3水平.B超检查:右肾大小正常.于右肾上极可见4.4 cm×3.4 cm×4.7 cm的无回声区,壁厚欠规整,内见强光点滚动.肾门部可见两条输尿管(图1,右),其中上方一条输尿管扩张内径1.5cm与上述无回声区相通.继续向下探查可见扩张之输尿管延续至膀胱后方(图1,左),仔细观察可见节律性扩张及收缩运动.下方另一条输尿管及肾窦显示正常.嘱患者排尿后再次探查:可见上述无回声区缩小为3 cm×2.2 cm×3.8 cm.B超提示:①右肾重复肾合并上方重复肾肾盂积水及输尿管完全重复并扩张;②重复输尿管异位开口?膀胱镜检查:可见正常输尿管间嵴及左右两侧输尿管开口.但在膀胱颈6点处可见一隐窝其内有一狭小开口,仔细观察可见有液体溢出,未能插入输尿管导管.
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超声诊断右输尿管畸形异位双开口1例
患者男,56岁.间断性下腹部胀痛10年余,右腰部、下腹部胀痛不适加重2个月余,当地医院查有肉眼及镜下血尿,以泌尿系感染治疗血尿停止,但仍有右腰部及下腹部胀痛不适等.于2005年1月30日来我院就诊.查体:右肾区叩击痛(+),尿红细胞(+++).
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B超诊断婴儿左肾母细胞瘤1例
患儿,女,11个月.因反复血尿8天,在当地医院诊为急性肾小球肾炎,治疗无效后转入我院.查体:于左腹部扪及一10cm×10cm的包块,活动差,质硬.化验:尿红细胞++++,潜血+++,蛋白++,肾功(-).B超检查:于左肾内下方探及向外突起的一大小约为11.0cm×8.0cm×10.0cm的实性光团(图1),边界规则,与正常肾组织分界清晰,内部回声光点粗大,分布欠均质.肾盏扩张,内径为0.8cm.B超诊断:左肾母细胞瘤.手术所见:于左肾下极见一直径约为11cm的肿块,包膜完整,与周围组织界限清晰,周围未见转移灶.病理结果:左肾母细胞瘤.讨论肾母细胞瘤又称Wilm′s瘤、肾胚胎瘤等,为起源于胚胎性生肾组织(后肾始基)的恶性混合瘤.可有家族性或遗传性.常见于幼儿,多数在5岁以前发病,2/3在3岁以内[1].
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检测尿液红细胞的几种方法及临床应用分析
正常人尿中排出红细胞甚少, 偶然一次离心尿内可不见或偶见红细胞,24h尿中排出的红细胞数不超过100万.离心后的尿液,每高倍视野平均可见到1~2个红细胞为异常表现[1].病理性血尿对诊断泌尿系统疾病均有临床诊断参考价值.目前,检测尿红细胞的方法有尿红细胞定性检测、尿红细胞定量检测及尿红细胞的形态鉴别.
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CT诊断以腹痛为首发症状的气肿性膀胱炎一例
患者女,81岁,因阵发性腹痛3 d入院,入院时患者无尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状。实验室检查:血常规:白细胞17×109/L,中性粒细胞百分比85.6%;尿常规:尿隐血(+),尿红细胞12~16/HP,尿白细胞25~30/HP,尿葡萄糖(-);血糖:4.6 mmol/L。患者患脑梗死10余年,长期卧床,且多器官功能衰竭。影像学检查:CT定位像示盆腔内膀胱影明显增大,周围见透亮气体影环绕,边缘不整齐,呈气抱球样改变(图1);CT轴位、冠状位及矢状位重建示膀胱内宽大气液平面,膀胱壁增厚,内外缘毛糙,内缘见多发小溃疡,呈锯齿状,膀胱壁内见多发泡状气体影,连成串珠状(图2~4);CT 增强扫描清晰分辨出气体位于膀胱壁内,膀胱周围组织结构显示更清晰(图5)。结合临床病史及CT检查,该患者诊断为气肿性膀胱炎。
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几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系
尿红细胞检测对肾脏及泌尿系统疾病诊治有重要意义,现用的有显微镜检查(镜检)、干化学分析、流式细胞仪及单克隆抗体免疫法等技术,如何正确选用,合理分析和评价试验结果,对疾病诊断至关重要.
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急性肾功能衰竭伴双肺磨玻璃影和蜂窝肺一例
患者男性,75岁,1个月前出现头晕、恶心,镜下血尿、肾功能异常,查"尿红细胞满视野,蛋白500 mg/dl,血肌酐792 μmol/L,血尿素氮29.8 mol/L,血红蛋白85 g/L",以"急性肾功能衰竭"收入.否认"肾炎"病史.入院查右下肺可闻及湿啰音,尿蛋白150 mg/dl,红细胞满视野/高倍镜,血尿素氮39.6 mmol/L,血肌酐918 μmol/L,抗核周型中性粒细胞抗体(P-ANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(MPO)抗体163%(正常值<23%),抗蛋白酶3(PR3)阴性.肾脏穿刺病理可见11个肾小球中8个小球硬化,并可见2个小球内有细胞性及纤维性新月体形成,未硬化小球系膜细胞及系膜基质轻度增生,Bowman′s囊轻度增厚,免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3、C4、Ciq均阴性.
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感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例
患者女,26岁.9个月前无诱因发热,尿蛋白(++),24 h定量2.44 g,尿红细胞满视野且变形,血红蛋白58 g/L,血肌酐152.5 μmol/L,3个月前外院肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎,免疫荧光阴性.予地塞米松30 mg×2 d冲击,继以泼尼松40 mg,1次/d,1个月后减量,3个月后停用.冲击治疗后血肌酐波动于120~140 μmol/L,尿蛋白(±),尿红细胞同前,但渐出现气短、夜间不能平卧,予对症治疗未见缓解,遂来我院就诊.
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尿路感染患者尿红细胞形态变化的意义探讨
普通光镜下尿液沉渣红细胞形态分析对鉴别肾小球及非肾小球性出血具有重要意义.然而,日常工作中我们发现,尿路感染患者尿液出现炎症细胞的同时伴有一定量的红细胞,尿红细胞的形态学改变常起不到上述鉴别作用.
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膀胱软斑病一例报告
患者,女,54岁.因查体发现膀胱肿物1个月于2009年6月人院.患者查体时B超检查发现右肾盂轻度积水,尿常规检查发现镜下血尿.尿红细胞80/μl.外院膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜粗糙,滤泡生成,膀胱顶壁、后壁、侧壁见散在淡红色肿物生成.镜下取活检报告:溃疡性膀胱炎伴腺性膀胱炎.患者无明显自觉症状,排尿后有轻微下腹部不适.
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糖尿病合并冷球蛋白血症肾损害一例
糖尿病合并肾脏损害,可能是糖尿病肾病,也可能是非糖尿病肾脏疾病.本文报告1例糖尿病、高血压合并大量蛋白尿、血尿、肾功能不全的患者,后诊断为糖尿病、高血压、冷球蛋白血症肾损害,现报告如下.病例资料 患者,男,64岁,因“发现血糖升高7年、双下肢进行性水肿4个月”于2009年7月住院.患者2002年体检发现血糖高,当时空腹血糖8.3 mmol/L,未系统治疗,入院前半年开始服用拜糖平.2009年6月出现双下肢进行性水肿,伴有尿中泡沫增多,尿量800 ~ 1000 ml/d,经常感觉乏力,入院前2个月体重下降10 kg.无发热、骨痛、关节痛,无口腔溃疡等不适.既往高血压病史8年,高150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未系统治疗.查体:血压153/90mmHg,皮肤散在紫癜样皮疹,双下肢水肿,其他未见明显阳性体征.辅助检查:血常规示血红蛋白119g/L;尿常规示尿蛋白3+,潜血3+,尿红细胞满视野,形态为多型.