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不可替代的肛门指检
肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病简便、有效的方法之一.通过肛门指检往往可及早发现直肠癌、前列腺癌等恶性或良性疾病的早期病变.据国内统计,有80%左右的直肠癌就是通过直肠指诊被发现,有80%延误诊治的直肠癌是因为没有做直肠指诊.因此,成年患者应重视肛门直肠指检,有相关疾病的临床症状的人都应作肛门指检,不可因为怕脏、怕麻烦,甚至是因为害羞而忽视这一重要的检查方法,以免延误甚至错过直肠癌、前列腺癌等重要疾病的早期诊断和治疗的关键时机."肛门指检"就是指医生用手指对患者肛管直肠进行触摸,以检查疾病的简易方法.检查时,医生首先戴上消毒手套,再在手指和病人肛门外部都均匀涂抹润滑剂,现一般常用液体石蜡油.
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前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原对前列腺癌的诊断价值
近年来,随着生活方式的改变、生活水平的提高,以及人口加速老龄化等原因,我国前列腺癌(PC )的发病率呈逐年快速增长趋势[1]。目前,临床上通过直肠指检(digital rectal examination , DRE)、前列腺穿刺活检、前列腺特异性抗原(PSA )水平、游离前列腺特异抗原(FPSA )等诊断,但单纯依靠DRE、PSA 以及FPSA的检测导致PC假阳性结果,甚至只适合于诊断中晚期的PC ,而无法及时发现早期病征,势必延误病情[2],因此,准确、快捷、更早地诊断PC对PC患者的诊治具有重要意义。研究表明,通过联合检测比较 PSA、FPSA 水平以及比较 FPSA/PSA 值,均可提高 PC 诊断的准确性、可靠性[3]。本研究中,我们对 PC 患者 PSA、FPSA 水平以及 FPSA/PSA 值进行比较分析,并对其临床诊断价值进行评价,现将研究结果报告如下。
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前列腺癌偏爱中年男性,每年做一次筛查
叶定伟教授忠告:经常食用含有高动物脂肪食物的男性是前列腺癌的易发人群.建议中老年男性应该多食蔬菜和水果,加强体育锻炼.叶定伟教授建议:前列腺癌筛查应该每年进行一次.如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和直肠指检发现异常,则需要作进一步检查.
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TUVP联合肾镜下超声波碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石
2006年5月~2011年3月采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)联合肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者30例,取得满意效果.现报告如下.资料与方法本组患者30例,年龄6~83岁,平均71岁,均有前列腺增生的典型临床表现,如:排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多,其中有4例合并急性尿潴留.国际前列腺症状评分(IPSS)16~29分,平均23分,所有病例均经直肠指检和前列腺B超及PSA(前列腺特异性抗原)检测证实为BPH.有2例疑前列腺癌,行经直肠前列腺穿刺活检排除,前列腺质量15~80g,平均55g.
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等离子体切割治疗良性BPH(附156例报告)
2006年2月~2010年11月采用经尿道等离子体前列腺切割术治疗良性前列腺增生患者156例,临床效果满意,现将报告如下.资料与方法本组患者156例,年龄57~88岁,平均71.6岁;病程9个月~21年,平均6.2年.所有患者均有典型的良性前列腺增生症状,术前经直肠指检、经肛门彩超及尿流率检查明确诊断.前列腺体积32~163ml,国际前列腺症状评分(IPSS)28±2分,生活质量评分(QOL)4±1分,残余尿量82±61ml,大尿流率(Qmax)5.1±0.4ml/秒.按照Rous标准:Ⅰ度增生9例,Ⅱ度增生45例,Ⅲ度增生71例,Ⅳ度增生31例.有尿路感染史、尿潴留史103例,肉眼血尿史40例;合并有高血压、高心病65例,冠心病、心率失常36例,慢支、肺气肿、肺心病21例,糖尿病29例,肾积水、膀胱结石或肿瘤11例,尿道狭窄5例.术前对有并发病患者进行系统治疗,均请相关科室会诊治疗控制病情稳定无手术禁忌后转回我科进行手术治疗.
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腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理
我科于2007年1月~2010年8月行腹腔镜前列腺癌根治术8例,效果满意,现将护理体会报告如下.资料与方法一般资料:本组患者8例,男,年龄58~76岁,平均70岁.直肠指检发现结节,前列腺Ⅱ~Ⅲ增大,血PSA>10ng/ml,Gleason评分≤7.术前均行前列腺系统性穿刺,可获得组织病理学诊断,示前列腺癌.CT及磁共振检查,无周围器官浸润及其他部位转移.
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藏药肠宁丸(散)治疗脏府瘀热型慢性溃疡性结肠炎临床研究
资料与方法病例选择:以反复发作,持续不愈的慢性溃疡性结肠炎症,藏医辨证属于脏腑瘀热型患者作为治疗对象.症见:腹部压痛,以右下腹为主.病变结肠可有触痛并呈硬管状,急性全结肠受累者可有腹肌紧张,直肠炎时肛门括约肌痉挛,直肠指检有触痛,但毒血症较重者则可松弛.肠外主要有关节痛、眼损害、胆管炎或胆郁性黄疸皮损等.纤维结肠镜检查发作期可见黏膜呈颗粒状,充血、水肿显著,易出血;可见糜烂、溃疡,慢性病例可见炎症性息肉,肠壁增厚,黏膜活检见非特异性炎症.钡剂灌肠检查可见结肠黏膜紊乱,结肠袋变化,肠壁痉挛,肠管周缘呈小刺或锯齿状等.严重病例有明显电解质紊乱,尤为低血钾.
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宫腔镜下取出幼女阴道异物1例
病历资料患者,女,5岁.父母代诉:反复阴道流黄色水样液体1年半,无外阴瘙痒,不伴阴道出血及腹痛.1年半前,其父带其回农村家乡一趟,其间曾与多个农村小伙伴玩耍,返回城市的家里后即发现该幼儿内裤常有黄色分泌物,起初未介意.数月后开始在省内多家医院就诊,曾在基层医院直肠指检未发现阴道异物感.反复按幼女性阴道炎治疗,症状时轻时重,也曾缓解半年,之后再次复发.
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如何区分痔疮和直肠癌
痔疮,是临床上一种极常见的直肠肛门疾病,主要见于成年人,并随着年龄增长而发病率增加.正因为如此,很多痔疮患者都不把它当作一种"病"了.然而,专家介绍,痔疮一般不对机体健康造成严重危害,但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊,比如90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮.专家提醒,痔疮虽不会转化为直肠癌,但痔疮患者好及时去医院做直肠指检和直肠镜检查.同时,通过自我观察和感觉以及自行直肠指检也很重要,尤其是当大便次数增多,且伴有"里急后重"感觉的患者须警惕.
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健康体检者弃检直肠指检的原因分析与对策
目的:探讨体检人群弃检直肠指检的原因,为实施针对性措施提供依据.方法:采用典型抽样的方法对浙江省湖州市第三人民医院2013年12月~2014年7月健康体检人员中1123人弃检直肠指检者进行无记名问卷调查.结果:得出弃检的主要原因是检查者觉得难为情,不好意思;怕痛,不舒服;害怕暴露隐私;不卫生,怕麻烦;医生未强调指检重要性;女性月经期等.结论:健康体检人员中弃检直肠指检率高,针对体检者弃检的原因,采取一些针对性的措施,包括加强健康宣教,提高保健意识;严格执行保护性医疗制度,体检过程中注重人文关怀;提高医务人员的服务质量等措施来降低健康体检者直肠指检的弃检率.
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直肠尖锐湿疣误诊为直肠息肉3例
1病例介绍例1,女,22岁.反复便痛便血3月,偶感便后有异物从肛门脱出,可自行还纳,大便1~2次/d,成形.有乱交及肛交史.直肠指检(胸膝位):齿状线上2cm 3点处触及一约3cm× lcm×0.5cm的赘生物,质较韧,触之易出血.直肠镜检:见暗紫色扁平带蒂肿块,表面光滑,附有脓粘性分泌物,周围肠粘膜充血水肿.诊断为"直肠息肉".
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盆腔游离体1例
患者男性,67岁.进行性排尿困难2年,加重伴尿痛2天收住.患者3年前曾患双侧"结核性胸膜炎",抗结核治疗6个月.入院前一年剧烈腹痛1次,经一般治疗后缓解.查体:下腹部轻压痛.直肠指检示前列腺增大,中央沟消失,突入膀胱,无结节,质韧,压痛.B超示前列腺50 cm×59 cm×36 cm大小,包膜光滑,内回声强尚均匀,中叶部分突入膀胱腔内.
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多重癌1例
患者男性,80岁,僧人.因排便习惯改变伴便血1年,加重8个月入院.直肠指检发现肠腔呈环形狭窄,距肛门6~8 cm处可触及一肿物,质硬,有触痛.肠镜示直肠内有一半环状隆起肿物,表面高低不平,易出血,经活检病理诊断为直肠管状腺癌.腹部B超示膀胱右侧壁发现一面积为2.1 cm×1.7 cm的稍强回声区,向腔内突起.膀胱镜下见右侧壁与前壁交界、距输尿管开口上方2 cm处有一菜花样肿物,直径为3 cm,触之易出血,经活检病理诊断为膀胱移行细胞癌.此外,在右侧乳晕区还发现一个约3 cm无痛包块,质地硬,表面不光滑,边界不清,表面皮肤无红肿、破溃及糜烂.遂行肛门钬激光直肠癌烧灼术,经尿道钬激光膀胱癌烧灼术,同日行右侧乳腺包块切除术.
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腹腔内巨大游离体一例
患者男,71岁。因“发现盆腔肿物5个月余”于2015年8月11日入院。既往无病史或手术史,体检腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。直肠指检未触及占位性病变。盆腔CT示膀胱后方团块状高密度影,边缘光滑,轮廓尚清,大径约7.8 cm,病灶内见不规则片状钙化影,增强扫描强化不明显,局部与邻近小肠及乙状结肠分界欠清(图1)。临床诊断为盆腔肿物。血清学检查显示钙离子1.99 mmol/L,钾离子6.05 mmol/L,血红蛋白116 g/L,白蛋白29.0 g/L,视黄醇结合蛋白9.2 mg/L,血清转铁蛋白1.59 g/L,超敏C反应蛋白84.4 mg/L,由于患者出现膀胱刺激症状行开腹手术移除。术中见盆腔膀胱后可见灰白,大小约8 cm ×7 cm ×4 cm 结节样游离体,质较硬,表面光滑。
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前列腺原发性非霍奇金淋巴瘤一例
患者男,39岁.小便不通畅、反复发作余月,急性发作半天于2002年2月20日入院.直肠指检前列腺Ⅲ度肥大.CT检查提示前列腺占位性病变,考虑前列腺癌可能性大.体检:全身浅表淋巴结不肿大,外生殖器及睾丸无异常.B超:肝、脾、肾、胰及胆等器官无异常.术中见膀胱黏膜完整,前列腺肿大突向膀胱,质硬,表面呈结节状,中央沟消失,前列腺与周围组织严重粘连.前列腺大小为8 cm×7 cm×6 cm.
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组织学形态及基因表型均不相同的双病灶胃肠道间质瘤一例
患者男,61岁。因发现黑便1个月于2014年9月9日入院。体检:腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹式呼吸不受限。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,Murphy 征阴性。移动性浊音阴性,听诊肠鸣音约4次/min。未闻及气过水声及振水音。胸膝位直肠指检:肛周无红肿,直肠黏膜光滑,未触及明显占位性病变,退指手套无染血,临床诊断为胃肿物、消化道出血。查胃镜回报:胃体大弯侧近胃窦胃体交界处见一处半球形隆起型病变,直径约1.2 cm,中央可见深溃疡,表面覆污秽苔。行腹腔镜探查术,术中于胃体中部大弯前壁见一深溃疡,大小约2 cm,胃体、胃底交界处可见一肿物悬吊于胃壁,大小约3 cm ×2 cm。
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尿道前列腺部绒毛管状腺瘤一例
患者男,71岁。2009年11月因进行性排尿不畅10余年,排尿困难10 d入浙江大学绍兴医院就诊,临床诊断前列腺增生症,施行经尿道前列腺等离子切除术时发现尿道前列腺部肿物。入院体检:膀胱区叩浊,双肾区叩痛阴性。直肠指检:前列腺增生,中间沟变浅,质韧,无明显结节,无触痛。实验室检查:显微镜检查尿红细胞+/HP;总前列腺特异性抗原(PSA)1.662μg/L(参考范围0~4.0μg/L),游离前列腺特异抗原0.252μg/L(参考范围0~0.934μg/L),前列腺抗原比值0.155(参考范围0.2~0.5);肿瘤相关指标除铁蛋白升高328.8μg/L(参考范围4.6~274.6μg/L)外均正常。经直肠超声检查( TRUS)示:前列腺增大并钙化,前列腺内囊性结节。磁共振成像示尿道前列腺部肿物突入膀胱(图1)。
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直肠原发低度恶性子宫内膜间质肉瘤一例
患者女,46岁。无明显诱因出现大便带血1个月余,伴持续性腹胀,无腹痛、恶心、呕吐、发热,于2008年8月6日入院。直肠指检于左侧距肛门7 cm处触及包块,退出指套可见少量血迹。结肠气钡双重造影发现直肠前壁局部占位性病变。患者行直肠肿物切除术。术中探查肝、胆、小肠、结直肠及盆腔其他部位未发现异常。腹膜返折下方可触及肿瘤,占管腔周径2/3,未侵及浆膜,肠管与周围组织无粘连,肿瘤完整切除。病理诊断后查妇科B超发现子宫前壁1.5 cm×1.1 cm低回声结节,考虑为子宫肌瘤。
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精囊腺畸胎瘤1例的超声表现
患者男,53岁.腰痛伴下腹部疼痛,尿频、尿急、尿痛,大小便时小腹下坠感2个月,按泌尿系炎症治疗,症状无好转.近日加重,遂来诊.体检:一般情况良好,直肠指检,前列腺Ⅱ度肿大,质稍硬,于前列腺右后上方膀胱底部扪及一肿物,囊实性感,上界扪不清,与前列腺界线尚清,触痛.
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超声诊断阴囊内多发结石1例
患者,男,46岁.因下腹隐痛不适数月来院就诊,无尿频、尿急病史.查体:腹平软、无压痛,下腹及腹股沟未扪及包块.阴囊未见明显肿大,睾丸质软,附睾未感明显增大.直肠指检,前列腺不大,质软.既往史:10年前有前列腺炎、精囊炎病史.化验:血常规正常,尿常规正常,前列腺液检查正常.