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孤立性直肠结核1例
患者,男,31岁,于2001年6月22日无诱因发热,体温38℃~39℃,伴腹泻3~4次/d,褐色粘液便,无腹痛及恶心、呕吐.既往体健.查体:一般情况良好,心肺腹(-).实验室检查血常规:WBC12.0×109/L,N0.89,便常规WBC25~29个/HP,RBC1~3个/HP,潜血阳性,诊为"细菌性痢疾",予左氧氟沙星抗炎4d,症状消失,体温正常,复查血、便常规均正常,7月22日、8月23日患者又先后2次出现发热、腹泻,经抗炎治疗症状缓解,体温恢复正常但大便仍带有粘液.8月29日行纤维结肠镜检查发现距肛门7cm处见约3cm×3cm粘膜隆起,其上有0.5cm×0.5cm溃疡.病理为粘膜慢性炎症伴肉牙组织形成,抗酸染色阴性,并做PPD试验72h硬结15cm×16cm,查抗结核抗体阴性,X线胸片未见异常,骨髓细胞学检查正常.按"直肠孤立性溃疡综合征"予柳氮磺胺吡啶栓剂及整肠生、乳酸菌素片治疗1周后,患者出现低热体温37.2℃~37.6℃,纳差,消瘦.9月11日复查结肠镜:距7cm肠腔狭窄,水肿明显,见两处溃疡0.3cm×0.4cm,0.5cm×0.6cm,似有窦道,各段结肠及回盲部未见异常.
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发热、肝脾大、嗜酸细胞增多
患者,女,27岁.因"间断腹泻、发热1年余,呼吸困难3天"入院.1 病历摘要1.1 病史患者2004年10月无明显诱因出现腹泻,大便10余次/日,黄褐色稀水便,有便前、后轻度下腹痛及里急后重感,自服黄连素后可减少至3~5次/日,停药后加重;伴低热,体温37.4℃.于外院就诊查:脐周及右下腹轻压痛,肠鸣音活跃.便常规偶尔潜血阳性,白细胞2-4/HP;便培养阴性.
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移植后中枢神经系统淋巴组织增生性疾病一例
患儿男,5岁。患儿因确诊地中海贫血4年,拟行造血干细胞移植于2013年3月入院。2008年6月因“发热伴腹泻”就医,诊断为“β地中海贫血”。2013年4月初予Flu+ATG+CTX+BU(福达拉滨+抗胸腺球蛋白+环磷酰胺+马利兰)预处理后行异体造血干细胞移植术。术前查体未触及肿大淋巴结。患儿移植7d后解黑便,大便潜血阳性,临床考虑消化道出血,移植14 d后开始发热,腹泻,背部、腹部及四肢均出现皮疹,考虑消化道及皮肤急性移植物抗宿主病(GVHD)。移植后查外周血EB病毒(EBV)阴性。9月10日患儿开始出现头痛(前额明显)、伴恶心呕吐、抽搐、血压升高。头颅MRI结果显示(图1):右侧小脑、桥脑右侧、左侧枕叶及两侧额顶叶多发异常信号影,结合临床诊断出血性脑炎。10月10日出现脑疝,昏迷,行开颅手术。术中见:脑内黄色坏死物及咖啡色陈旧性出血病变,出血较多,边界不清。
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超声内镜误诊胃体类癌1例
患者女,54岁.因剑突下胀痛不适,伴恶心、呕吐1个月入院.查体:浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,剑突下和脐周压痛无反跳痛,肠鸣音3~4次/min.实验室检查:肿瘤标志物(AFP、CEA、CA19-9)正常.大便常规检查正常,潜血阳性.上腹部CT:胃体大弯侧可见一大小4.0 cm×1.8 cm×2.4 cm软组织样密度影,局部隆起,向腔内凸入.增强CT:胃体大弯侧病灶门脉期、实质期明显强化.腹膜后和胃周未见明显肿大淋巴结.胃镜检查:胃体上段大弯侧可见一隆起灶、大小约3.0 cm×2.0 cm,表面黏膜光滑,触之硬(图1).超声内镜(探头频率12 MHz)检查:病灶处可见起源于第4层低回声灶,突向腔内,内部可见散在高回声,边界尚清楚,大切面大小2.5 cm×1.9 cm,浆膜层尚完整(图2~3).超声诊断:考虑胃间质瘤.遂行手术治疗.术后病理:胃类癌,切缘阴性,淋巴结未见转移.
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超声检查输尿管囊肿合并结石嵌顿1例
患者男,24岁.因反复尿频尿急,下腹部不适半年,尿痛尿血3d.查体:腹平软,右肾区叩击痛(+),下腹部压痛(+),无反跳痛,未触及明显包块.尿常规检查,潜血阳性,有镜下血尿.超声检查显示:右肾大小形态正常,集合系统分离,无回声区前后径10.1 mm;右侧输尿管全程扩张,上段内径约6.0 mm,下段内径约4.0 mm;膀胱充盈时,于膀胱后壁右侧输尿管开口处探及一大小约36.1mm×30.6 mm×44.4 mm的囊状无回声区,壁厚2.2mm,并于右侧输尿管开口相对的囊壁上探及一大小约8.0 mm×6.0 mm的团状强回声横在其上,后伴声影.CDFI示:右侧输尿管开口及囊壁团状强回声旁均可见喷射的彩色尿液流动信号(图1).排尿后复查囊腔形态无明显改变.超声诊断:(1)右侧输尿管囊肿合并结石嵌顿;(2)右肾及输尿管轻度积水.后经膀胱镜检查及手术治疗证实.
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彩超诊断先天性肾盂输尿管连接部狭窄合并左肾结石1例
患者男,20岁.平素常感腰背部酸胀感,无腹痛,体检时无意中发现"肾囊肿"而来我院就诊.查体:左肾区有明显叩击痛.化验:尿潜血阳性.
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麦滋林-S对严重多发伤并发应激性溃疡的疗效观察
对56例严重多发伤并发应激性溃疡出血的患者,应用含有谷氨酰胺的麦滋林-S(日本味之素株式会社),结果显示可以提高出血的治愈率并改善其预后.资料与方法1.病例:1995年8月~1998年8月严重多发伤并发应激性溃疡患者56例,男46例,女10例,年龄17~65岁,平均41岁.2.方法:患者随机分为麦滋林-S治疗组30例(ISS评分24±8.2)和对照组26例(ISS评分22±10.5).对照组给予传统的全胃肠外营养(TPN)加洛赛克,治疗组在对照组治疗基础上加用麦滋林-S颗粒,每次1包(0.67克),每日3次,各例均置胃管并禁食,以胃液呈咖啡色或潜血阳性定为应激性溃疡出血,以胃液咖啡色消失同时潜血阴性定为出血停止.2组患者均在第3天、第7天经胃管取胃液观察颜色及测定潜血.2组患者年龄、性别、病情差异均无显著性(P>0.05),统计学处理用χ2检验.
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过敏性紫癜64例脑电图观察
本文对64例过敏性紫癜进行脑电图观察.现将结果报告如下:1 临床资料患者年龄3岁以上,尤以学龄儿童较为常见.男性发病多于女性,男女之比1.2:1.临床表现皮疹常见,多见于下肢,尤密集于踝关节周围,其次为臀部,上肢及躯干甚为少见.皮疹一般为暗红色丘疹,压之不退色,分批出现,大小不等.本组64例除了皮疹共有的临床表现外,其中32例伴有胃肠道症状,主要为阵发性腹痛,同时可见呕吐,约半数可出现肉眼血便或大便潜血阳性,偶有呕血.另外,还有12例表现为关节痛,多见于膝、踝关节.
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Peutz-Jeghers 综合征致多发肠套叠一例
患者女,23岁,已婚,汉族,因间断腹胀、腹痛3周,加重伴黑便1周入院,伴有恶心、呕吐。1周前腹胀、腹痛加重,伴少量暗红色果冻样血便,肠鸣亢进;5d前就诊当地医院,诊断为黏连性肠梗阻,予胃肠减压、灌肠、抗感染等对症治疗,有轻微缓解。病来体重下降约5 kg。查体:体型消瘦,睑结膜稍苍白,口腔黏膜及嘴唇可见黑色素斑;腹部稍胀,未见肠型,下腹部双侧压痛,可触及膨胀肠管,无反跳痛,莫非征(-),肠鸣音活跃8~10次/min,双下肢无水肿。外院电子胃、肠镜:小肠多发息肉。入院后查大便潜血阳性,血常规:WBC 17.7×109/L、N 75%,CRP 2.4 mg/dl,肝功能:TP 36 g/L、Alb 21 g/L。腹部X线片符合小肠梗阻表现。腹盆CT平扫+增强表现(图1~3):肠套叠并小肠梗阻,腹腔积液;符合小肠多发息肉表现。入院后予禁食,持续胃肠减压,甘油灌肠通便,泮托拉唑抑酸,头孢哌酮/舒巴坦抗感染,静脉营养支持等对症治疗,症状未见缓解,急诊全麻下行剖腹探查术,行套叠肠段切除+肠吻合术。套叠肠段的回肠、空肠腔内多发息肉,分别达7 cm和5 cm。病理诊断(图4~5):多发性P-J息肉,伴肠套叠。
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心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点
心肌梗死(myocardial infarction,MI)和消化道出血都是危害人类健康的严重疾病,二者似乎不相关,治疗手段上也互为抵触.但临床上常能见到二者先后发病,表现为MI后消化道出血和消化道出血后MI.消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,表现为便潜血或胃液潜血阳性、黑便、柏油便、鲜血便、呕血,伴或不伴血红蛋白下降.一方面,部分MI患者发病后易出现消化道出血,一旦出现消化道出血,常需中断双重抗血小板、抗凝治疗,且使血管再通治疗困难[1].
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小肠原发性恶性黑色素瘤一例
24岁男性,主因间断黑便7个月,伴乏力1个月于2004年12月1日以"消化道出血"收入我院.患者7个月前无诱因出现黑便,约3次,量约100~200 g/次,伴反酸、烧心,未诊治.1个月前出现乏力、心悸,无呕血、黑便、腹痛.来我院查Hb 74 g/L,便潜血阴性,建议行内镜检查明确原因.患者回当地住院多次查大便呈棕黑色软便,潜血阳性,胃镜示慢性十二指肠球部溃疡,结肠镜示结肠炎症,诊断为"上消化道出血",予奥美拉唑等治疗3周,症状无缓解,至我院查Hb 66 g/L,便潜血阳性,复查胃镜示慢性浅表性胃炎.体检除贫血貌外,余无异常发现.为进一步诊治收入院.
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腹型紫癜误诊外科急腹症2例报告
1 病例介绍:2例患者临床表现均以腹痛为主,伴有恶心、呕吐、关节疼痛、肿胀等症状.例1:患者,男,16岁.阵发性腹部绞痛3小时,伴恶心、呕吐、果酱样便,以"肠便阻"收入院.入院查体:痛苦貌,心肺无异常.腹胀,全腹压痛,反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音亢进.腹部未触及实性包块,双膝关节肿胀,压痛,活动受限.辅助检查:血WBC10×109/L,N0.07.大便潜血阳性,腹腔穿刺抽出不凝血性液体.入院诊断:肠套叠.急施剖腹探查术,术中见空回肠浆膜水肿,弥漫性出血点,腹腔内见约200ml渗液,淡红色,肠管及其系膜血运正常,其他器官无异常.寻查腹痛原因,考虑到膝关节疼痛,联想到腹型紫癜.术后请皮肤科会诊,确诊腹型紫癜.
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十二指肠胃粘膜异位症一例
患者男,33岁。因反复发作上腹部胀痛伴黑便1年余于1999年8月24日收入院。体检:体温36.7℃,脉搏89次/min,血压122/76mmHg。浅表淋巴结未扪及肿大。上腹略膨胀,无明显胃型、肠型,腹软,肝脾未触及,全腹未触及肿块,胃震水音(±)。实验室检查:血常规:Hb 87g/L,大便潜血阳性,血沉31mm/h。上消化道钡餐透视:胃液潴留,十二指肠第一、二段扩张,降段可见4cm×3.5cm的充盈缺损,小肠及结肠未见异常。胃镜检查:十二指肠降段内侧壁可见3cm×3.5cm×4cm表面光滑的肿物。开腹探查见胃和十二指肠第一段扩张,十二指肠降段内可触及一鸡蛋大小、质地柔韧的肿物,活动度较大。纵行切开十二指肠前壁,见肠腔内有一息肉样肿物,有一细蒂长约4cm,未发现溃疡和出血点,蒂根部位于十二指肠球部内侧壁。小肠和结肠未见异常。自根部切除肿瘤。术后10d痊愈出院。病理学所见:瘤体为集聚的似正常幽门粘膜的粘液腺组织。诊断:胃粘膜异位症,见图1,2。
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胃癌术后皮下粟粒样播散转移一例
患者男,59岁.确诊为胃贲门癌放弃治疗2年后因进行性吞咽困难、腹痛、纳差、黑便、消瘦1个月入院.查体:消耗体质.上腹正中压痛,未扪及包块,肝脾未触及,腹水征阴性.粪便潜血阳性.胸片及腹部B超检查未见肺、肝、淋巴结及腹腔转移.行剖腹探查术,术中见癌灶位于贲门小弯侧后壁约3.5 cm×4.0 cm,穿透浆膜但无局部浸润.小弯侧淋巴结肿大,大者直径1.0 cm,其余部位及脏器无转移.行近端胃大部切除、食管端端吻合、幽门成形术.病理报告:贲门小弯侧溃疡型低分化腺癌,侵润全肌层,穿透浆膜,上下切端未见癌.
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多发性血管瘤致缺铁性贫血一例
消化道慢性失血可造成缺铁性贫血,多见于消化道溃疡,美克尔憩室等疾病.本院近日收治一例因多部位血管瘤慢性失血致缺铁性贫血患儿,现介绍如下:患儿,女8岁,因"面色苍白,柏油样便5年"入院.入院前五年,患儿出现面色苍白,伴喜食墙皮、沙土等.当地查血色素60~90g/L,诊为,"缺铁性贫血"予铁剂治疗后面色苍白好转,但停药后病情出现反复.五年来患儿持续黑便,多次查便潜血阳性.院外考虑由于口服铁剂引起而未予重视.
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轮状病毒胃肠炎伴病毒血症急性溶血一例
患儿,男,9个月,入院前4 d出现发热、轻咳、排稀水样粪便,给予滴注头孢唑啉,双八面体蒙脱石等治疗,热好转,泻不止,入院前1 d再次出现高热,精神萎靡,面色苍黄,排酱油样尿2次入院.体检:体温:37.8°C,轻度脱水貌、面色苍黄,眼睑结膜及甲床发白,嗜睡状态,巩膜轻度黄染.咽充血,肝右肋下2 cm,质略韧,脾未及.血象:白细胞:9.48×109/L,淋巴细胞:77.9%,红细胞:2.96×1012/L,血红蛋白:80g/L,红细胞比容:0.23,红细胞密度:22.2%,网织红细胞:2.7%,在禁食情况下,连续2次检查血总胆固醇,甘油三酯,极低密度脂蛋白均高于正常值分别为1,3.5,4.5倍,使其严重的干扰了血清胆红素、转氨酶的检测.其母亲血脂正常.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)酶检测,高铁血红蛋白还原率正常.Coomb试验(-),尿呈酱油色,尿潜血阳性,粪便常规(-),粪便检查轮状病毒(RV)(++++).肝
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盲肠巨大平滑肌瘤致成人肠套叠1例
1病例介绍患者,女,30岁,左中下腹间断性疼痛2月余加重2 h,无恶心呕吐及肛门停止排气排便.自觉左下腹有间断出现的核桃大小包块,压痛不明显.查体呈轻度贫血貌,腹部未触及包块,血红蛋白85g/L,大便潜血阳性,CEA 0.97 g/L,钡灌肠显示回盲部盲肠内带蒂占位,考虑囊腺瘤所致慢性肠套叠,CT示肠套叠,以结一结型可能性大,肠镜示结肠肝区巨大肿物阻塞肠腔,质硬,有蒂.术中见横结肠内有一约7 cm×5 cm×5 cm大小肿物,经仔细探查复位后见肿物位于盲肠末端的肠腔内,表面光滑,质硬.病理报告:肉眼可见肿物呈灰白色,表面光滑,局部可见坏死,切面灰白呈编织状;镜下可见肿瘤细胞呈梭形编织状排列,未见异形性及核分裂相,表面见坏死,病理诊断巨大平滑肌瘤.
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经导管弹簧圈超选择栓塞肾动脉瘤伴出血一例
患者 男,38岁.体检发现右肾动脉瘤1年余,右侧腰部隐痛2周.高血压病史2年余.尿常规检查示潜血阳性.CT检查:右肾上极肿胀,其内见团片状高密度灶,增强呈薄壁环状强化.左肾大小、形态及密度正常.CT血管成像(CT angiography,CTA)示右肾门区见一圆形动脉瘤与右肾动脉一分支相连,直径为1.0 cm×1.3 cm(图1,2).
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脑膜肉瘤病一例
患者女,23岁.间断发生恶心、呕吐10年,偶伴头痛、头晕,近3年来症状发作频繁,本次就诊2周前,曾因一氧化碳中毒,在当地医院行高压氧治疗期间突发癫痫大发作,继而间断发作癫痫.体检:无异常发现.实验室检查:尿常规未见异常改变,便潜血阳性,上皮细胞2个;血白蛋白/球蛋白比值为1.3,其余各项指标均正常.
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术前动脉栓塞治疗罕见成人细胞型中胚层肾瘤一例
患者女,23岁,间断性全程无痛性肉眼血尿8个月余,于2002年9月入院.发病以来无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.体检:一般情况良好,右肾区未触及包块,双肾区无压痛及叩击痛.尿潜血阳性(+++),肝肾功能正常.静脉肾盂造影示:右肾上极肾盏有推挤并破坏的可能,符合右肾上极肿瘤.