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保留迷走神经主干门奇断流术治疗门静脉高压症44例临床总结
为了预防门奇断流术后并发胃动力障碍、胃液滞留等并发症,我们通过动物实验和尸体解剖设计了保留迷走神经主干的门奇断流术(VTPPD),治疗门静脉高压症44例,并与同期施行的、资料比较完整的门奇断流术(PD,均切断迷走神经)32例和PD加幽门成形术(PP)16例进行比较,疗效满意,现总结如下.
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胃癌术后皮下粟粒样播散转移一例
患者男,59岁.确诊为胃贲门癌放弃治疗2年后因进行性吞咽困难、腹痛、纳差、黑便、消瘦1个月入院.查体:消耗体质.上腹正中压痛,未扪及包块,肝脾未触及,腹水征阴性.粪便潜血阳性.胸片及腹部B超检查未见肺、肝、淋巴结及腹腔转移.行剖腹探查术,术中见癌灶位于贲门小弯侧后壁约3.5 cm×4.0 cm,穿透浆膜但无局部浸润.小弯侧淋巴结肿大,大者直径1.0 cm,其余部位及脏器无转移.行近端胃大部切除、食管端端吻合、幽门成形术.病理报告:贲门小弯侧溃疡型低分化腺癌,侵润全肌层,穿透浆膜,上下切端未见癌.
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程序化诊断治疗胃底巨大间质瘤一例
患者女,53岁,因上腹部灼痛不适8个月,加重1个月门诊就诊,胃镜检查见:胃底穹窿部紧靠贲门见一直径约3 cm×4 cm大小隆起性改变,表面光滑、触之质硬,即以“胃底间质瘤?”收住入院进一步检查治疗。入院后体格检查:体温37.5℃、脉搏80次/min、心率18次/min、血压135/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),全腹无阳性体征。入院后使用富士能530UR环扫超声胃镜(频率7.5 MHz)检查见胃底穹窿部3.63 cm×2.18 cm无回声区,边缘光整,与固有肌层相连续即转外科手术治疗。术中见肿物位于胃后壁穹窿部,紧靠贲门,长径4 cm,行肿物及近端胃部分切除术及幽门成形术,术后病理及免疫组织化学CD117和CD34阳性确诊胃底间质瘤,见图1~3。
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食管切除术后胃癌--一种特殊类型的残胃癌
所谓的食管切除术后胃癌(reconstructed gastrictube cancer,RGTC),系指因良恶性疾病而施行食管部分切除,并采用胃代食管的食管-胃吻合术患者,手术后数年于重建的胃发生的癌瘤者[1,2].因食管良性病变很少施行食管切除术,故本文所说RGTC系指食管癌切除术后的胃(管)癌.RGTC因用于食管重建的胃或残胃常伴有迷走神经切断术,且多施行幽门成形术而引起十二指肠液的返流和胃内的持续低酸状态,与胃大部切除术术后的残胃癌具有同样的癌瘤危险背景因素.因此,RGTC可以说是一种特殊类型的残胃癌"[,同时从重复癌的发生角度来看,它又是一种胃食管双原发癌.本文就RGTC的诊断要点及外科特性进行综述.
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七氟醚和异氟醚在婴幼儿幽门狭窄手术麻醉的应用比较
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚增生,使幽门管腔狭窄而引起机械性幽门梗阻,以喷射性呕吐、低体重、营养不良、代射紊乱、水电、酸碱平衡失调、进行性加重为主要特征,应及时纠正,尽早手术治疗,我院采用七氟醚或异氟醚全身麻醉下行幽门成形术.现报告如下.
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用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果对比
目的:比较用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果.方法:本次研究的对象是西南医科大学附属中医院收治的148例早期贲门癌患者.将这些患者平均分为对照组和研究组.对对照组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术,对研究组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术.在术后1个月,比较两组患者钡剂向食管反流的发生率、反流性食管炎的分级.在术后6个月,比较两组患者胃镜下食管黏膜的分级和反流性食管炎的分级.结果:在术后1个月,研究组患者钡剂向食管反流的发生率低于对照组患者(P <0.05).在研究组中,反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组,反流性食管炎的分级为C级的患者所占的比例低于对照组(P <0.05).在术后6个月,在研究组中,胃镜下食管黏膜的分级为健康的患者所占的比例高于对照组(P <0.05),胃镜下食管黏膜的分级为B级、C级、D级的患者所占的比例均低于对照组(P <0.05),反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组(P <0.05),反流性食管炎的分级为B级、C级的患者所占的比例低于对照组(P <0.05).结论:与进行近端胃切除术联合食管胃前壁吻合术相比,对早期贲门癌患者实施近端胃切除术、食管胃前壁吻合术联合幽门成形术的效果更理想,可有效地预防其发生反流性食管炎.
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幽门浆肌层切开粘膜膨出术在经腹小儿食管裂孔疝修补术中的应用
传统的经腹食管裂孔疝修补术中,运用幽门成形术,但幽门成形术后由于幽门功能丧失,易发生倾倒综合征、胆汁返流等并发症[1].南京市儿童医院钱龙宝教授采用幽门浆肌层切开粘膜膨出术代替幽门成形术,既解决了幽门成形术所致的并发症,又基本保持了幽门的功能及解剖、生理特性,把有菌的幽门成形术变成无菌的浆肌切开粘膜膨出术,降低了术后感染率.我院自1997年引进开展此术式,手术治疗6例患儿.术后随访2个月~3年,收到了满意的效果.
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管状胃加幽门成形术对食管癌术后生活质量的影响
目的:探讨食管癌切除术中管状胃加幽门成形术与传统食管全胃吻合术后生活质量的影响.方法:对我院于2008年1月至2013年12月期间确诊为食管癌的95例患者,随机分为两组,对照组45例采用传统食管全胃吻合术,观察组50例采用管状胃加幽门成形术.对患者术后2年进行随访,比较评估2组术后生活质量的差异.结果:2组患者中,6月内管状胃加幽门成形术患者生活治疗优于传统食管全胃吻合术后(P<0.05),在1年及2年2组患者在生活质量无统计学意义(P>0.05).结论:管状胃加幽门成形术对食管癌术后可提高早期生活质量,对远期患者生活质量无显著提高.
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肝源性胸腔积液嗜水气单胞菌及鸟肠球菌混合感染一例
患者男,49岁,务农.有肝硬化史10年,2年前出现腹水,1年前因肝炎肝硬化失代偿伴上消化道出血行脾切除、门-奇静脉断流、幽门成形术.术后有大量胸水,行右胸腔闭式引流,引流液每日约800 mL,伴发热39℃,轻度咳嗽,无痰,应用头孢曲松、甲硝唑、氟康唑治疗,2周后转入我院.
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管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的应用
目的 探讨管状胃加幽门成形术在食管癌切除术中的临床意义.方法 对95例用管状胃加幽门成形重建上消化道的食管癌患者资料进行回顾性分析,并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势.结果 术后发生颈部吻合口瘘2例,胸胃瘘1例,吻合口狭窄4例,胃出血1例,胸胃无力征2例,其余病例均恢复良好.结论 管状胃加幽门成形术可以使食管癌术后吻合口瘘的发生率明显降低,有效地解决食管癌术后胸胃综合征、反流性食管炎等并发症问题,提高患者的生活质量.
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腹腔镜下幽门成形术的护理
腹腔镜手术是外科领域的一个重大发展,它具有创伤小、疼痛少、术后恢复快等优点.2000年12月至2002年2月,本院实施腹腔镜下幽门成形术24例,现就有关护理特点进行分析总结.
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贲门部癌术后胃瘫24例临床分析
目的 探讨贲门部癌术后胃瘫的发病机制、诊治及改善预防措施.方法 观测分析2000年12月至2010年4月贲门部癌手术中24例术后发生胃瘫患者的临床资料,了解胃瘫发生原因及防治方法,并重点探讨管状胃、幽门成形术及营养支持对防治并发症的优势.结果 所有24例患者经非手术治疗后均治愈.结论 贲门部癌术后胃瘫综合征原因多与手术操作和术后处理不当有关,术中精细操作、手术方式、麻醉方式和加强术后管理等措施对术后胃瘫综合征有一定的防治作用.
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管状胃加幽门成形术在52例食管癌切除术中的应用
目的评估管状胃+幽门成形术在食管癌切除术中的应用价值.方法对52例常规经右胸食管癌切除术中行管状胃加幽门成形术,术后观察胃肠减压量及患者胸胃症状.结果术后胃肠减压量较少.全组吻合口瘘1例(为颈部吻合),胸胃-右支气管瘘并死亡1例;术后明显胸胃无力症状1例,其余病例均无明显胸胃返流及压迫症状;术后短期腹泻6例;术后发生吻合口狭窄4例.其余病例恢复良好.结论经右胸食管癌切除术中行管状胃+幽门成形术,可减轻胸胃潴留所致压迫症状及减少返流,其操作较安全,其相关并发症可避免或消除.
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食管贲门癌术后并发幽门梗阻的预防和处理
食管贲门癌切除术后并发幽门梗阻是1种发生率不高但预后严重的并发症之一,近几年来文献报告有增多趋势.我院从1989年至1999年共收治6例,行粘连梗阻松解、幽门成形、肿瘤切除术,再次手术治愈,现报告如下.
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指压法幽门成形术预防食管贲门癌术后返流性食管炎的临床观察
1993年7月~1995年10月,我们对37例食管贲门癌手术患者采用指压法幽门成形术,经与同期46例未做幽门成形术患者相比,发现行指压法幽门成形术的患者,术后出现返流性食管炎的情况明显减少,现报告如下.
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近端胃切除术后食管胃前壁吻合术及幽门成形术治疗早期贲门癌的临床效果
目的 研究近端胃切除术后食管胃前壁吻合术及幽门成形术治疗早期贲门癌的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年10月安阳市肿瘤医院收治的92例早期贲门癌患者,按随机数表法分为观察组(46例)和对照组(46例).两组均接受近端胃切除术治疗,对照组术后接受食管胃后壁吻合术及唇式包埋术重建消化道,观察组术后接受食管胃前壁吻合术及幽门成形术重建消化道.对比两组手术时长、肠蠕动恢复时间、胃液引流量及住院时长,术后进行为期6个月的随访,统计两组反流性食管炎、吻合口狭窄发生率.结果 观察组肠蠕动恢复时间、术后住院时短于于对照组,胃液引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后反流性食管炎发生率[6.52%(3/46)]、吻合口狭窄发生率[2.174%(1/46)]低于对照组[23.91%(11/46)、17.391%(8/46)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 对早期贲门癌患者近端胃切除术后施行食管胃前壁吻合术及幽门成形术治疗,能有效促进患者康复,降低反流性食管炎、吻合口狭窄发生率.
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Nissen胃底折叠术治疗小儿胃食管返流的初步评价
采用Nissen胃底折叠术治疗小儿胃食管返流13例.初步结果及随访观察表明,该手术疗效肯定.对"获得性短食管"给胃底折叠术带来的困难,应用了Collis-Nissen术式.同时对手术并发症提出了预防措施及解决办法.
关键词: 胃食管返流 Nissen胃底折叠术 胃排空延迟 幽门成形术 食管旁疝 -
近端胃切除食管胃前壁吻合加幽门成形术预防反流性食管炎的临床观察
目的 探讨近端胃切除食管胃前壁吻合加幽门成形术预防反流性食管炎的临床效果.方法 将46例患者随机分为2组:治疗组27例行食管胃前壁吻合加幽门成形术;对照组19例行食管胃后壁吻合.术后随访6个月,比较并分析2组术后上消化道钡餐检查钡剂反流入食管,胃镜示反流性食管炎,吻合口出血、狭窄、瘘及术后上腹部疼痛、烧心及反酸等并发症的差异.结果 治疗组与对照组比较,上消化道钡餐检查钡剂反流入食管,胃镜示反流性食管炎及术后上腹部疼痛、烧心及反酸等并发症明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未出现吻合口出血、狭窄及瘘.结论 近端胃切除食管胃前壁吻合加幽门成形术能明显降低患者术后反流性食管炎及上腹疼痛、烧心及反酸等并发症,值得临床推广应用.
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幽门成形术对胃排空延迟大鼠Nissen胃底折叠术后胃排空功能的影响
目的探讨幽门成形术(Pyloroplasty,P)对胃排空延迟大鼠Nissen胃底折叠术后胃排空功能的影响.方法48只大鼠随机分为4组,每组12只.第1组:单纯切开腹腔作为对照组;第2组:只作迷走神经干切断术;第3组:迷走神经干切断加Nissen胃底折叠术;第4组:迷走神经干切断加Nissen手术加幽门成形术.各组大鼠术后7、14、21天分别用99m锝标记的半固体蛋清注入胃内,测定胃半排空时间(T1/2,即胃影放射性强度衰减一半所需的时间)来代表胃排空功能,记录术后各组死亡数.结果迷走神经干切断导致胃排空延迟(与对照组比较P<0.01);第3组术后近期胃排空功能有改善,但在21天时与第2组相比已无显著性差异(P>0.05),且死亡率高(41.7%);第4组,术后胃排空功能显著加强而持久,死亡率低(16.7%),在术后7、14、21天与第3组比较有显著差异(P<0.01).结论胃排空延迟大鼠Nissen手术时加作幽门成形术是必要的.
关键词: 迷走神经干切断术 胃排空 幽门成形术 Nissen胃底折叠术 -
胃窦部异位胰腺1例报告
异位胰腺多见于上消化道,但异位至胃窦致术前误诊为胃窦肿瘤者少见.我科近期收治1例胃窦部异位胰腺,现报告如下.