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气管插管全麻后经鼻置胃管21例体会
几乎所有消化道手术都要在术前置胃管以便胃肠减压,但临床上常见的情况是,因操作者由于技术原因或意外导致胃管脱落.针对上述情况,都是在气管插管全麻下经过鼻腔,利用气管导管盲探导引下置胃管,皆获成功,现报告如下.资料与方法
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鼻饲中药成功抢救一例多脏器功能衰竭患者
2011年3月26日应患者家属恳求参与救治一名生命垂危的脑出血患者,“不但抢救了生命危急”(患者的话)而且完全康复.现报导如下:患者周某49岁,男性,因脑出血入院,“术后五天出现了肾功能衰竭等一系列症状,在院里做透析不见好转,在××医院(省级)住了五天CRT,仍然没有好转,连续十天不排尿,全身浮肿,生命垂危,下了病危通知”.(家属陈述)诊断:(摘自某院周某住院病历)脑出血,蛛网下腔出血,高血压三级-极高危险组,急性肾功能衰竭,二型糖尿病,电解质紊乱,酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,多脏器功能衰竭,治疗经过:一诊:2011.3.26望:患者仰卧,神智不清,已置监护仪,心率127次/分,呼吸26次/分,血压184/120mmhg,体温39.1℃,大汗淋漓,,已行气管切开已置不间断吸氧、经鼻置胃管.全身浮肿.
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呼气末二氧化碳浓度监测在急置胃管中的应用
急置胃管是危重患者的临床常规诊疗、护理操作之一.急置胃管有时会因为胃管误入气道造成严重的危害和并发症.我们在临床上采用在呼气末监测二氧化碳浓度的方法,在急置胃管时确定胃管的位置,防止误插及其并发症的发生,获得了满意的疗效,报告如下.
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脑卒中延髓麻痹病人胃管置入法探讨
目的 探讨脑卒中延髓麻痹病人导丝辅助胃管置入法的有效性和安全性.方法 将88例脑卒中延髓麻痹的病人随机分为两组.A组44例,用导丝作支持胃管置入法.B组44例,常规胃管置入法.结果 A组一次性胃管置入成功率达100%,B组一次性胃管置入成功率达72.7%,有显著性差异.结论 用导丝作支持留置胃管有效、安全,可有效解决延髓麻痹病人、昏迷病人等留置胃管难的问题.
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巧置小儿胃管
置胃管是小儿外科常见的基础护理操作,操作上要求患者充分的合作,才能快速有效置入胃管.但在实际工作中,由于患儿食道的解剖特点以及患儿的不合作性,易将胃管误置入气管,尤其是在胃管置入受阻时,粗暴置管易损伤食道黏膜,而且一次性置管成功率低.
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胃管和营养管置于一侧鼻腔时的固定方法
病人术后置胃管可以减轻胃内气液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,起到胃肠减压的作用.术后早期如胃管脱出,不应再盲目插入,以免穿破吻合口,造成吻合口瘘.因此术后保持胃管通畅,妥善固定胃管,防止胃管脱出在临床上就显得极其重要.
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自制鼻饲器在昏迷患者胃肠内营养中的应用
神经外科常有意识障碍、呼吸困难行气管切开及吞咽功能障碍的患者,直接从口中进食十分困难,为了进行胃肠内全营养,通常需放置胃管行鼻饲,使用50ml注射器向胃内推注营养食物,操作上程序繁琐、耗时.在临床上,我们自制鼻饲器,非常理想,简化了鼻饲的程序,而且安全可靠值得推广应用.
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连接式胃管放置法
临床上胃管放置是护士工作中一项不可缺少的基础操作,采用传统方法放置胃管时易造成操作者在操作过程中被患者的胃液污染.2006年以来,笔者采用连接式胃管置入法效果满意,现介绍如下.
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巧用输液贴膜固定胃管
外科临床工作中经常因病情需要而为患者放置胃管.一般情况下会使用白色医用胶布于脸颊部交叉固定.患者出汗后不但容易引起脱落,而且容易出现黑色胶布印迹,既影响美观又很难祛除,个别患者还会出现过敏反应.经过临床实践,我们现介绍一种方法与大家分享.
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麦滋林-S对严重多发伤并发应激性溃疡的疗效观察
对56例严重多发伤并发应激性溃疡出血的患者,应用含有谷氨酰胺的麦滋林-S(日本味之素株式会社),结果显示可以提高出血的治愈率并改善其预后.资料与方法1.病例:1995年8月~1998年8月严重多发伤并发应激性溃疡患者56例,男46例,女10例,年龄17~65岁,平均41岁.2.方法:患者随机分为麦滋林-S治疗组30例(ISS评分24±8.2)和对照组26例(ISS评分22±10.5).对照组给予传统的全胃肠外营养(TPN)加洛赛克,治疗组在对照组治疗基础上加用麦滋林-S颗粒,每次1包(0.67克),每日3次,各例均置胃管并禁食,以胃液呈咖啡色或潜血阳性定为应激性溃疡出血,以胃液咖啡色消失同时潜血阴性定为出血停止.2组患者均在第3天、第7天经胃管取胃液观察颜色及测定潜血.2组患者年龄、性别、病情差异均无显著性(P>0.05),统计学处理用χ2检验.
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改良置胃管法在意识障碍患者中的应用
为意识障碍患者安置胃管是神经外科常见的护理操作之一,用传统的操作方法安置胃管易发生胃管盘折于口中而致操作失败.我院自2004年7月起采用改良置胃管法为意识障碍者置管,一次成功率显著提高.现介绍如下:
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食管异物致胃管置管失败1例报告
置胃管是临床常用的护理技术操作,但也是一种侵袭性操作[1],置胃管失败的现象时有发生.置管失败常见原因有:鼻甲肥大、胃管盘曲在咽喉部、精神紧张,不合作等.笔者在工作中遇见一例因食管异物致插管失败,现报告如下.
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植物持续状态患者侧卧位胃管置入法
长期胃肠道营养支持是护理植物持续状态(PVS,persistent vegetative state)患者的一项主要措施.留置的胃管要定时更换,而患者不能配合,常给置胃管操作带来一定困难.1999年以来,我们采用侧卧位为1例PVS患者放置胃管共28次,效果满意.
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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胆囊切除术围手术期免放胃管的体会
目的:探讨胆囊切除术胃管应用的必要性和合理性.方法:回顾性分析1995-07/2004-11胆囊切除术124例,分为置胃管组64例,未置胃管组60例,置胃管组术前常规放置胃管,未置胃管组术前不放置胃管,观察两组对术后并发症、术后肛门排气时间、进半流食时间及离床活动时间的影响.结果:两组均无切口裂开、肺部感染并发症.置胃管组与未置胃管组相比术后腹胀、呕吐、切口感染无明显差异(P>0.05),术后肛门排气时间及进半流食时间无明显差异(P>0.05),恶心明显增多(14 vs 5,x2=4.428,P=0.028),离床活动时间明显延迟(3.11±0.75 d vs 1.53±0.34 d,t=3.994,P=0.0005).置胃管组咽喉疼痛、声嘶明显增多,未置胃管组无此并发症.结论:胆囊切除术前不下胃管并不能增加术后并发症,不影响术后胃肠功能恢复,因此安全可行.
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甲状腺激素对颅脑创伤患者细胞免疫功能的影响
一、资料与方法57例单一重型颅脑创伤患者,伤后4h内入院.随机分为两组:常规治疗组及加用甲状腺激素治疗组.(1)甲状腺激素治疗组29例,男19例,女10例,平均年龄36.23+6.87岁.入院时(GCS)评分平均7.5+0.38分.治疗方法:均给予常规颅脑创伤措施治疗同时,于伤后第2天开始投注甲状腺片40mg,每日3次,时间2周.伤后或术后未清醒病人放置胃管,回抽胃液正常后注药.(2)常规治疗组28例,男18例,女10例,平均年龄35.94±8.67岁.入院时GCS评分平均7.4+0.41分.给予常规颅脑损伤治疗措施处理.
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内镜微波治疗胃手术误缝扎致胃管滞留1例
1 病例报告患者女,32岁,农民.因胃溃疡反复出血在当地县医院行胃大部切除术.术前常规放置胃管.术后第4天发现胃管拔除困难,即转入我院.胃镜检查:残胃前壁、大弯侧粘膜散在斑片状充血、水肿,残胃上部大弯侧胃粘膜呈局限性隆起,边界不清,约2.5 cm ×1.5 cm 大小,表面及周围粘膜充血、糜烂.胃管在此处走行中断.诊断胃管被误缝扎并炎性包裹.
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重型颅脑伤胃肠减压防治应激性溃疡效果观察
重型颅脑损伤并消化道溃疡属应激性溃疡,出血率高达80%,其原因主要与胃酸过多、胃排空延迟、胆汁反流等有关.对此,我们在重型颅脑损伤超早期(伤后6 h 内)置胃管间断胃肠减压进行防治,并与常规(伤后48 h)组进行疗效对比,前者疗效较佳.
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胃肠减压在中低位直肠癌前切除术后的应用研究
经腹部直肠癌手术,由于麻醉、术中胃肠道显露、手术刺激等,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内积气过多,常会导致术后腹胀.另外,为预防术后急性胃扩张及粘连性肠梗阻,术前预置胃管、术后胃肠减压是腹部手术常规.但是,胃管本身的物理性刺激以及胃肠减压的一些不良反应,如反流性胃炎、水、电解质紊乱等,也不容忽视.我们观察了2004年1月至2006年12月10例直肠癌术后不用胃肠减压的临床效果,报告如下.
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保持留置胃管通畅的体会
患者因疾病的需要安置胃管,但患者病前进食各种食物及蔬菜,置入胃管后,导致引流不通畅,胃管阻塞;临床上常采取注射器回抽,加压注水的方法处理阻塞的胃管,但由于胃管前端口径小,冲洗后再回抽,食物及菜又阻塞胃管前端口径,此时需更换胃管,重新安置胃管,这样既增加了病人的痛苦,又增加了护士的工作量,为了在短时间内疏通胃管,又减轻患者痛苦,根据临床经验,我们采取以下方法: