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继发性肺结核并发非结核分枝杆菌肺病1例
患者,女性,42岁,汉族,已婚,农民.因反复咳嗽、咳痰、咯血4年,加重月余.于2002年6月3日由乡镇医院按肺结核可疑者转诊到当地县(区)级结核病防治所门诊.患者1998年起曾被外医院诊为支气管扩张症,否认结核病史及抗结核治疗史.无烟酒嗜好.查体:生命体征正常,体重43 kg.神清,自动体位.左胸呼吸音减弱,左肩胛下区可闻及少量湿口罗音.心脏、腹部及其余未见异常.实验室检查:痰涂片抗酸杆菌阳性,X线胸片诊为:继发性肺结核.血红细胞沉降率62 mm/h,血清结核抗体阴性,PPD 5U皮试阴性,血常规及肝肾功能均正常.诊断:继发性肺结核(右上肺野、左肺野并空洞、胸膜增厚)涂(+)初治,按新发初治涂阳肺结核登记采用2月强化期的异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)和4月的HR,具体方案为:2H3R3Z3E3/4H3R3,于2002年6月4日始治疗,全程督导间歇服药管理,化疗前送痰做分枝杆菌培养及药敏测试,方法按<全国结核病防治工作手册>,以酸性改良罗氏培养基分离菌株后,用对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩2羧肼(TCH)培养基进行菌型初鉴定;对常用的抗结核药物H、R、E、S 4药进行敏感测试.患者在化疗后的第2月末复查痰菌仍阳性痰培养报告为牛型分枝杆菌,H 1 μg/ml耐药(++),10μg/ml敏感,E 5μg/ml耐药(++),50μg/ml敏感,R和S均敏感.延长1月强化期,再送痰做分枝杆菌培养、药敏测试.始治第3月末痰培养及药敏报告为:快生长型NTM后鉴定为偶然分枝杆菌,对H 1 μg/ml,10μg/ml,E 5μg/ml和50μg/ml均耐药,S 10μg/ml耐药,100 μg/ml敏感,R 50μg/ml和250μg/ml均敏感.2002年12月30日起改为:力克肺疾片+利福喷丁胶囊+罗红霉素片,至2003年7月30日改为:力克肺疾片+利福喷丁胶 +克拉霉素片.2003年12月8日痰培养报告为:快生长型NTM仍为偶然分枝杆菌,耐药情况基本同2002年10月8日痰培养及药敏结果,诊断修改为:继发性肺结核并NTM肺病.2004年4月29日因痰菌TB阳性化疗改为:力克肺疾+E+Z+克拉霉素片,经治疗22月,患者症状逐渐减轻,体重回升,X线胸片表现为:右上肺浸润病灶吸收呈纤维化改变,左肺野病灶稍有吸收,但空洞一直存在,气管影左偏,肺野呈含气不全,胸膜增厚.2004年6月22日痰培养报告未见分枝杆菌生长,患者仍在治疗中.
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快速生长型分枝杆菌菌群对克拉霉素耐药机制的研究新进展
近年来,随着分子生物学技术的不断发展,非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)在世界范围内的报道越来越多,其数目迄今已有150种以上,且有不断增加的趋势[1].NTM主要存在于自然环境中,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径,迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传染给人.
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值得关注的非结核分枝杆菌——耐热分枝杆菌
耐热分枝杆菌(Mycobacterium thermoresistible)是非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)中的一种快速生长型分枝杆菌,1966年日本学者TsukaTnura[1]第1次从土壤中分离出,后有人在呼吸道感染的动物体内分离出这种细菌[2].
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肝内胆管细胞癌诊治进展
肝内胆管细胞癌 (intmhepatic cholangiocarcinoma,IHCC)是由肝内胆管被覆上皮发生的一种原发性肝癌,定位于远离左右肝管汇合部的肝内,起源于肝段胆管一直到赫令氏管的胆管上皮,或源于Ⅱ级以上肝内胆管上皮,也称为胆管癌之肝内型[1].日本肝癌研究会将IHCc病理特点分为肿块型(mass-forrming)、管周浸润型(periductalinfiltrating)、管内生长型(intmductal-growing)和混合型.肿块型为多见,恶性程度也高[2].IHCC发生率较肝细胞癌低,但预后却差很多.治疗虽然以手术为主,但手术效果却不理想,手术切除的范围也存在较多问题有待深入探讨.
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青少年骨性Ⅱ类错(牙合)下颌升支相关颅面特征的配对分析研究
目的:用Enlow颅面部配对分析的方法,比较青少年骨性Ⅱ类错(牙合)不同垂直生长型之间下颌升支相关颅面结构的特征指标.方法:选取90例处于生长高峰前期或生长高峰早期的骨性Ⅱ类错(牙合)患者,其中平均生长型、垂直生长型及水平生长型各30例,根据Enlow的配对分析理论,运用Winceph v7.0软件进行测量项目数据编程,对3组患者数字化头颅定位侧位片进行测量,比较各组间下颌升支相关颅面形态特征.结果:下颌升支后缘与下颌骨体部下缘交角(RP-MP)3组间有统计学差异(P＜0.01),其中垂直生长型组大,水平生长型组小.垂直生长型组与其它2组比较,下颌升支位置(Xi-Cc-PM)明显前移(P＜0.05);下颌升支高度(Go-Cd)显著减小(P＜0.01);下颌升支宽度(R1-R2)明显缩窄(P＜0.05).颅中基底角(Ba-SE-PM)垂直生长型组与水平生长型组有统计学差异(P＜0.01).结论:青少年骨性Ⅱ类错(牙合)畸形不同垂直生长型中,下颌升支相关颅面结构形态特征存在差异,可能与不同生长型有关.
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内向生长型巨大甲状舌管囊肿1例
患者,男,44岁,主因颈上部正中发现肿物4天入院.入院查体 :T 36.4℃,P 62次/分,R 16次/分,Bp 18/12KPa.全身情况良好.口腔颌面外科情况:颈部正中舌骨水平可触及一约5cm×5cm×5cm囊性肿物,肿物周界清楚,与表面皮肤及四周组织无粘连,基底不能完全触及,上界似与舌骨相连.诊断:①甲状舌管囊肿;②皮样、表皮样囊肿.
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活动和固定保持器保持效果的比较
牙颌畸形经过矫治,当牙齿或颌骨达到某一特定位置后,由于被移动牙齿的牙龈结缔组织及牙周膜纤维的张力未恢复平衡;(牙合)平衡尚未建立;牙齿、颌骨及神经肌肉系统还未能完全协调;仍受不良生长型或口腔不良习惯的影响等原因,牙齿或颌骨仍有恢复到原有畸形的趋势.为了保持矫治后的结果,使畸形不致复发,除了能利用调(牙合)、肌功能疗法等自然因素及用修复体做永久性保持和配合外科手术矫治外,一般都需要保持器.
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骨性Ⅱ类错(牙合)畸形颌骨生长模式与上气道相关研究
目的 评价安氏Ⅱ类错(牙合)畸形患者上下颌骨矢状向不同生长模式对上气道位置形态的影响.方法 选取2015年2月至2016年3月就诊于乌鲁木齐市口腔医院正畸科的安氏Ⅱ类均角错(牙合)畸形汉族男性患者40例,按照78.5°≤SNA角≤86.8.为上颌正常、76.2.≤SNB角≤84.0.为下颌正常标准,将患者分为上下颌正常组(A组)12例、上颌正常下颌后缩组(B组)10例、上颌前突下颌正常组(C组)9例、双颌后缩组(D组)9例.分析患者术前颅面部锥体束计算机断层扫描(CBCT)片.结果 上下颌不同生长型组ANB角、FMA角、下颌骨总长、下颌骨体长、ad 1-PNS、ad2-PNS、ANS-PNS to PPW、AAO-PNS、P-PP、PH-PPH、ANS-PNStoP角、P-SN及M-SN等差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);并且各组间比较结果均有不同程度的差异性,且差异性具有统计学意义.结论 安氏Ⅱ类错(牙合)畸形患者上下颌骨矢状向不同生长模式间口咽部及软腭部形态存在着显著差异,根据生长模式的不同运用合适的矫治器可以在一定程度上改善呼吸.
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不同生长型正常(牙合)成人上颌第一磨牙牙槽骨厚度CBCT分析
目的 基于锥形束计算机断层扫描(CBCT)数据,比较不同垂直骨面型正常(牙合)成人上颌第一磨牙颊腭侧不同高度平面牙槽骨厚度的差异.方法 2013年5月至2014年8月选取解放军第306医院口腔科普查得到的19～ 40岁中国汉族正常(牙合)成人82名,其中高角组32名,低角组50名.测量其CBCT片上的上颌第一磨牙近颊根颊侧、远颊根颊侧及腭根腭侧牙槽骨厚度的相应指标,利用SPSS 17.0统计软件对测量结果进行比较分析.结果 正常(牙合)成人上颌第一磨牙近颊根颊侧牙槽骨厚度在根尖1/4区低角组大于高角组(P＜0.05);低角组近颊根颊侧牙槽骨厚度在3/4、1/2和1/4牙根水平均远远小于远颊根颊侧牙槽骨厚度(均P＜0.05);高角组近颊根颊侧牙槽骨厚度在3/4、1/2牙根水平远远小于远颊根颊侧牙槽骨厚度(P＜0.05).结论 正常(牙合)成人上颌第一磨牙颊侧牙槽骨厚度与垂直骨面型有关,临床上应考虑这一因素.
关键词： 生长型 上颌第一磨牙 牙槽骨厚度 正常(牙合) 锥形束计算机断层扫描 -
新世纪基础医学教育目的定位问题浅思
相对于毕业后教育、研究生教育和医学生涯中不断进行的继续医学教育来说,招收高中毕业生培养生长型医学人才的大学本科、专科教育谓之基础医学教育,本文讨论的基点即立足于此.
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正常(牙合)青少年颅面形态与上气道关系的研究
目的:了解正常青少年上气道各部位的形态特征,比较不同生长型青少年上气道形态的差异.方法:选取正常(牙合)、恒牙初期样本116例(男52例,女64例).采用SPSS 21.0软件包对所获得的数字化头影测量数据进行两样本t检验、方差分析,比较不同生长型、不同性别组间上气道矢状径的差异;采用多元逐步回归分析,探讨反映颅面结构的不同指标与上气道形态的相关性.结果:获得上气道、舌骨及颈椎的相关测量指标共30项.其中,反映上气道矢状径的4项指标鼻咽气道间隙(PNS-UPW)、上口咽气道间隙(U-MPW)、下口咽气道间隙(PAS)、喉咽气道间隙(V-LPW)在男女之间无显著差异,在高、中、低角各组之间的差异也无统计学意义.相关分析发现,PNS-UPW与颅底角(Ba-SN)、下颌支高度(Ar-Go)呈正相关,而与舌骨颈椎前平面距(H-VL)呈负相关;U-MPW与全颅底长(Ba-N)呈正相关,与软腭长度(PNS-U)呈负相关;PAS与下颌总长度(Ar-Gn)呈正相关,与PNS-U、舌骨蝶鞍距(H-S)呈负相关;V-LPW与H-VL呈正相关,与H-S呈负相关.结论:初步建立了正常青少年上气道及周围组织形态的均值和变异范围.在正常(牙合)青少年中,虽然不同垂直骨面型组间青少年上气道形态并无显著差异,但颅面形态仍与上气道结构存在相关关系.
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关于各测量指标评价垂直生长型的研究分析
目的:研究判定面部生长型各指标之间的相关性及其意义.方法:选择常熟玉蕙口腔医院收治的安氏Ⅱ类1分类错(牙合)畸形患者179例为研究对象,年龄18～35岁(其中男80例,女99例).每个研究对象摄取正中咬(牙合)位头颅定位X线侧位片,对包括前颅底平面-下颌下缘低部切线连线角(SN-GoGn)、前颅底平面-下颌平面角(SN-MP)、眶耳平面-下颌平面角(FMA)在内的9个指标进行测量并进行统计分析.结果:除下面高/全面高(LAFH/TAFH)和后面高/前面高(N-Go/N-Me)指标外,其余各垂直向相关指标间均有中等或强相关性(P＜0.01);除LAFH/TAFH、前颅底平面-(牙合)平面角(SN-OP)和眶耳平面-(牙合)平面角(FH-OP)外,N-Go/N-Me与各指标均有较明显负相关性(P＜0.01);LAFH/TAFH仅与上颌平面-下颌平面角(PP-MP)显示中等强度相关性(P＜0.01).结论:SN-GoGn、SN-MP、FMA、PP-MP、Y轴-眶耳平面角(Y轴角)、SN-OP和FH-OP的相关性结果表明这些指标具有可替代性,而对每位患者都进行LAFH/TAFH和N-Go/N-Me数据测量分析极其必要.
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改良式Distal Jet矫治器治疗安氏Ⅱ类错(牙合)后牙和骨骼变化
因上颌磨牙前移所致的安氏Ⅱ类错(牙合)中,常出现上牙区轻中度牙列拥挤,如无严重骨性畸形及生长型异常,临床上常采用推上颌磨牙远移的方法来获得间隙,以解除牙列拥挤,改善上下颌磨牙关系.
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改良式Distal Jet矫治器在矫治安氏Ⅱ类错(牙合)中的应用
因上颌磨牙前移所致的安氏Ⅱ类错(牙合)患者常出现上前牙区轻、中度牙列拥挤,如无严重骨性畸形及生长型异常,临床上常采用推上颌磨牙远移的方法来获得间隙,以解除牙列拥挤,改善上下颌磨牙关系.
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Fr(a¨)nke1功能矫治器研究进展
自1879年Kingsley提出"咬合跳跃"矫治器以来,功能矫治器问世已有一个世纪的历史 .60年代德国正畸学者Foif Fr(a¨)nke1所设计的功能性矫治器(Fun ctional Regulaton简称FR)近30年来已广泛应用于欧洲和美国正畸学界,我国对Frankel矫治器的应用也逐步开展,FR功能矫治器已用于治疗安氏Ⅱ类、Ⅲ类错( )患者,有人还提出用于限制口腔不良习惯.但FR功能矫治器在临床上有效的是对一些Angle'sⅡ及Angle'sⅢ错( )治疗,通过建立新的"功能型"即安氏Ⅰ型,磨牙至中性咬合,从而达到矫治目的, FR功能矫治器是一种有效的治疗手段,但它并不是一种万能的矫治错( )的方法,对病例的选择较为严格.大多数学者认为选择FR功能矫治器必须具备以下条件:(1)患者必须在生长发育期[1,2,3];(2)牙列不存在严重拥挤;(3)应有有利于生长型[4];(4)对Ⅱ类错( )的患者[1,5],好是轻一中度前突、下颌后缩者;(5)对于Ⅲ类错( )的患者,不应有严重骨性畸形,上颌发育不足,及覆盖小或能退至对刃( )关系.
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面部生长型与颅面部生长发育
颅颌面部生长型特征的判定是指导正畸临床诊断设计和矫治设计的重要内容.由于不同面部生长型的面部生长发育各有特点,因此,不同个体面部生长型的不一致,对颅面部生长发育的方向和量都有影响.如何建立不同面部的生长型与生长方向、生长量的关系成为颅面部生长预测的关键制约因素[1].长期以来,对面部生长型的认识和理解一直是学者争论的焦点.早在30年前,Bjork、Brown、Grave等[2～4]就有颅面部生长的纵向研究资料.他们采用不同的方法揭示了下颌骨的生长发育规律,提出了下颌骨生长旋转理论,并认为不同的生长型(平均生长型、垂直生长型、水平生长型)有不同的生长率,开创了该项课题研究的先河.
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138例恒牙列初期骨性Ⅲ类错(牙合)唇形的研究
目的 研究性别、生长型与骨性Ⅲ类错患者侧位唇形的关系.方法 选取138例恒牙列初期骨性Ⅲ类错患者的头颅侧位片,测量唇部矢状向及垂直向伸展度.结果 恒牙列初期骨性Ⅲ类错患者中,男性唇矢状向及垂直向伸展度均大于女性,但差异无统计学意义(P＞0.05).生长型对骨性Ⅲ类错患者唇形影响表现为:水平生长型相对平均生长型和垂直生长型患者的上下唇较短、较厚且外翻明显.垂直生长型患者相对平均生长型和水平生长型患者的上下唇较长、较薄但无明显外翻.结论 性别及生长型与恒牙列初期骨性Ⅲ类错患者的唇侧位形态有一定关系.
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替牙期骨性安氏Ⅲ类错(牙合)下颌运动时咬肌及颞肌前束的肌电分析
咀嚼肌群作为口颌系统中重要的动力部分,其形态和功能直接影响颌面的生长发育[1].咀嚼肌功能的强弱,不仅可以改变颅颌骨骼周缘的血运及机械力学环境,使局部骨质发生改建,而且可以控制骨缝骨质沉积,影响整个面部的生长型[2,3].本研究拟通过对替牙期骨性AngleⅢ类错(牙合)患者的咬肌和颞肌前束在下颌边缘运动中肌电活动变化的研究,观察此类错(牙合)畸形患者与正常组的咀嚼肌肌电活动差别,为错(牙合)畸形矫治和病因研究提供依据.
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非结核分枝杆菌病的研究进展
非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacte-ria ，N T M ）指除结核分枝杆菌复合群（mycobacteri-um tuberculosis complex ，M TC）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。NTM 广泛存在于自然界，如空气、土壤、动物体表及体液等［1］。致病性较弱，可为呼吸道的正常寄生菌，但在局部或全身抵抗力下降时可成为条件性致病菌［2］，目前非结核分枝杆菌有多种分类方法，按伯杰细菌鉴定手册分类法［3］可分为：（1）快生长型：在固体培养基上生长不到7 d可见菌落；（2）慢生长型：在固体培养基上生长超过7 d方见菌落。NTM 病以潮热地带多见，人和某些动物均可感染［4］。
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胃固有肌层间质瘤的内镜微创治疗
胃间质瘤（gastric stromal tumor）是消化道常见的间叶组织来源的肿瘤，按其在胃壁的起源分为源于黏膜肌层的间质瘤及源于固有肌层的间质瘤，源于黏膜肌层的间质瘤由于位置表浅，内镜下切除术或结扎术治疗并不困难，临床已广泛开展，而源于固有肌层的间质瘤由于位置深，尤其是非腔内生长型的间质瘤，内镜切除易造成穿孔，肿瘤不易切除干净，多认为是内镜下切除的禁忌症，传统治疗方法是外科手术或腹腔镜治疗。本文介绍胃固有肌层间质瘤的几种内镜微创治疗方法。
