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脊柱侧凸术后并发症及防治
脊柱侧凸畸形的发生和发展,归纳起来为骨性畸形和肌力失衡两大因素,治疗脊柱侧凸的目的是使畸形得到大的矫正,并能保持在矫正的位置上而不再继续发展。但往往因年龄、曲度大小、曲度数目和分布部位、肋凸程度以及内固定器械、植骨融合程度等诸多不确定因素影响,术后均发生不同程度的并发症。作者自1982年以来共收治52例进行手术治疗,进行8~108个月,平均59个月随访,除矫正度数都有不同程度下降外,有8例产生神经系统等并发症,现小结如下。
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选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫的手术配合
我院自1996年开展选择性脊神经后根切断术(SPR)以来,共收治下肢痉挛性脑瘫7例,疗效满意,手术配合要点如下。1 临床资料 本组7例中男5例,女2例;年龄8~12岁。均存在双下肢痉挛,肌力Ⅳ级以上,肌张力Ⅲ级~Ⅴ级,智力均可达到配合功能锻炼的水平。经X线检查,脊柱、骨盆、髋关节、膝关节无骨性畸形。2 手术配合要点2.1 术前准备①心理护理:本组接受手术者均为儿童,因日常活动范围受限,接触少,故天生胆小,甚至环境中声响稍大亦能使之受到惊吓,因此患者进入手术室后,护士应态度和蔼,动作轻柔,以取得其配合。②特殊器械及物品准备:常规脊柱外科器械包,神经阈值探测仪1台,神经根分离钩2把,眼科剪,止血棉片,明胶海绵,2-0号无损伤缝线等。③体位:俯卧于特制拱形架上,使脊柱腰段呈弧形后突。因术中依靠观察臀至足的阵发性痉挛来判断脊神经亚束的电兴奋阈值,为大限度地减少因主观因素所引起的误差,下肢的摆放位置至关重要,应使之处于大限度的放松状态,不允许有任何妨碍关节活动的因素存在,此为手术成功与否的关键。
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新疆和田地区口腔颌面部骨折分析
目的:分析和田地区颌面部骨折发生的原因及危险因素,以提出有效的防范措施与骨畸形愈合的防治问题.方法:对2003 - 2010接诊的212例口腔颌面部骨折进行回顾分析,包括致伤原因创伤类型,治疗措施等相关因素.结果:和田地区口腔颌面部骨折存在着性别、病因、创伤类型等差异,下颌骨易受伤,其次为上颌骨、颧骨等.结论:针对口腔颌面部骨折及早恢复咬合关系减少骨性畸形的防治.
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骨性Ⅲ类错(牙合)伴下颌偏斜正颌外科的术前术后正畸治疗
目的:分析、总结临床采用正畸--正颌外科方法联合治疗骨性Ⅲ类错(牙合)伴下颌偏斜畸形时术前与术后正畸治疗中的难点和要点,为临床工作提供参考.方法:采用方丝弓或直丝弓技术,对本组患者均进行了系统的术前术后正畸治疗,术前根据X线头影测量、模型外科制作(牙合)板,术中截骨后根据(牙合)板后退旋转下颌骨,用微型钛板固定下颌骨,使上下颌颌骨处于术前设计好的咬合状态,增加术后(牙合)关系的稳定性,使术后牙齿咬合于理想的位置.结果:术前正畸疗程为4~13个月,平均10个月.术后正畸疗程为7~23个月,平均12个月,术后咬合关系良好,均达到个别正常(牙合).面部软组织左右对称,侧面由凹面型变为垂直面型,面型改善明显,患者满意.结论:术前术后正畸治疗是正颌外科治疗骨性反(牙合)伴下颌偏斜畸形取得良好效果的必要保证.
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2×4矫治技术在替牙期前牙反(牙合)中的临床作用
前牙反(牙合)对咀嚼功能、美观及颌骨发育均有较严重的影响.若不及早矫治,反(牙合)会随生长发育加重甚至会形成严重的骨性畸形.以前有学者用(牙合)垫配合固定矫治技术治疗反(牙合)[1],但(牙合)垫异物感较大,患者不能很好配合.2×4矫治技术(Two by Four Arch),由Mulligan在1982年提出,属于标准方丝弓技术的一个分支,"2"代表两个第一恒磨牙带环,"4"代表4个切牙黏结托槽.一些病例可以单独使用2×4矫治器完成全部治疗,有的病例根据需要在其他牙齿上增加托槽[2].本文采用2×4矫治技术结合后牙(牙合)面胶垫高治疗替牙期前牙反(牙合),头影测量分析比较治疗前后颅面硬组织变化,结果均取得较好的临床效果.
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改良Pendulum矫治器远移上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错殆的疗效分析
安氏Ⅱ类错(牙合)患者在正畸患者中占据了相当大的比例,对于上颌牙槽骨前突或轻度骨性畸形的患者,通过非拔牙推磨牙远移来开拓牙间隙的方法较多.传统的远中移动磨牙的装置包括两类:一类是口外弓、带指状簧的活动矫治器、Wilson弓等,治疗的成功与否在很大程度上依赖于患者的合作程度;另一类是对患者依赖低,但制作麻烦、费用高,如磁力矫治器、附加压螺簧的横腭弓等.
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2×4矫治技术在替牙期前牙反(牙合)中的临床作用
前牙反(牙合)对咀嚼功能、美观及颌骨发育均有较严重的影响.若不及早矫治,反(牙合)会随生长发育加重甚至会形成严重的骨性畸形.以前有学者用(牙合)垫配合固定矫治技术治疗反(牙合)[1],但(牙合)垫异物感较大,患者不能很好配合.2×4矫治技术(Two by Four Arch),由Mulligan在1982年提出,属于标准方丝弓技术的一个分支,"2"代表两个第一恒磨牙带环,"4"代表4个切牙黏结托槽.一些病例可以单独使用2×4矫治器完成全部治疗,有的病例根据需要在其他牙齿上增加托槽[2].本文采用2×4矫治技术结合后牙(牙合)面胶垫高治疗替牙期前牙反(牙合),头影测量分析比较治疗前后颅面硬组织变化,结果均取得较好的临床效果.
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小儿漏斗胸的病因及手术治疗探讨
小儿漏斗胸是小儿胸壁生长发育中的一种骨性畸形,随生长发育而逐渐加重.严重者可压迫纵隔、心脏,影响心肺功能,对小儿的生长发育及心理产生不良影响.漏斗胸不能自行矫正,应采取手术治疗.我院自1985-01~2001-08共收治漏斗胸患者26例,均采用带腹直肌蒂胸骨翻转术矫正.术后随访2~10a,效果满意,现报告如下.
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颅颌面骨牵张成骨的生物学基础研究
牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)已有90余年历史,50年代以后DO技术的日益成熟及其在临床的成功使颌面外科医生发现其在颅颌面骨性畸形及颌骨缺损治疗中具有极大的潜在应用可能,70年代下颌骨DO的实验成功[1],1992年McCarthy等成功地延长了人下颌骨[2],90年代中期以后陆续报道上颌骨及面中份的牵张前移及在腭裂术后患者延伸上颌骨[3~5].可控制的牵张力量不仅可刺激骨形成使骨延长,还可在周围软组织包括皮肤、肌腱、肌肉和神经等产生适应性应答.DO的基本生物学原则为低能量截骨操作,大限度保护骨膜和骨内血供,适当的牵张前间歇期以便骨痂形成,准确的牵张速率和频率,功能负重前适当的新形成骨的钙化改建期.
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改良式Distal Jet矫治器治疗安氏Ⅱ类错(牙合)后牙和骨骼变化
因上颌磨牙前移所致的安氏Ⅱ类错(牙合)中,常出现上牙区轻中度牙列拥挤,如无严重骨性畸形及生长型异常,临床上常采用推上颌磨牙远移的方法来获得间隙,以解除牙列拥挤,改善上下颌磨牙关系.
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改良式Distal Jet矫治器在矫治安氏Ⅱ类错(牙合)中的应用
因上颌磨牙前移所致的安氏Ⅱ类错(牙合)患者常出现上前牙区轻、中度牙列拥挤,如无严重骨性畸形及生长型异常,临床上常采用推上颌磨牙远移的方法来获得间隙,以解除牙列拥挤,改善上下颌磨牙关系.
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Ilizarov技术矫正畸形的原则
1 前言畸形是指正常骨或关节解剖结构的改变,矫正畸形是矫形外科的主要工作内容.Ilizarov技术的引入对畸形的理解和处理产生了深远的影响.以前骨科医生习惯于在正侧位X线片上分开测量畸形,矫正骨性畸形是通过闭合或开放的楔形截骨,使之产生一个相等或相反的畸形角度来实现的.但是Ilizarov技术[1]的基本原理使我们接受畸形只有一个平面、一个轴线、一个幅度,通过牵伸畸形截骨处形成骨痂的方法而获得准确矫形.畸形矫形的方法要根据患者的具体情况并与本人讨论.成功的手术取决于仔细的临床评估和特殊的放射照片,术前要确定畸形的旋转中心、软组织和骨骼的几何学,采用何种截骨和固定的方法.
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尺桡骨阶段性折骨术治疗先天性尺桡骨连接
先天性尺桡骨连接除骨性畸形外,软组织也发生严重病理改变,尤其是前臂骨间膜挛缩,旋后肌、旋前圆肌及旋前方肌等发育不良或缺如,使得手术疗效往往欠佳.笔者采用一种尺桡骨截骨术分两个阶段旋转矫正畸形的方法,疗效满意,现介绍如下.
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面罩前牵引在骨性Ⅲ类错牙合畸形的应用现状
面罩前牵引矫治器对于骨性Ⅲ类错牙合畸形的矫治在临床应用广泛,为了更好的掌握此矫治手段的治疗时机,治疗程序等,提升对该类疾病治疗的预后,本文检索了近几年国内外学者对面罩前牵引( facemask,FM)的研究,发现前牵引配合扩弓FM+RME( rapid maxillary expansion,RME)仍然是骨性III类错牙合畸形早期治疗好的方法,骨支持式FM以及BAMP等新技术的运用作为前牵引矫治的新方法。本文将就面罩前牵引在骨性Ⅲ类错牙合畸形患者中的应用现状作一综述。
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鸡胸的治疗进展
鸡胸是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形,发病率约1∶ 1 000,男女比例约4∶ 1,其病因尚不十分明确.鸡胸的畸形随年龄增长呈进行性加重趋势,并逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸,严重者可导致限制性呼吸障碍,出现反复呼吸道感染,对儿童的生长发育及心理健康产生不良影响.治疗方法包括保守治疗及手术治疗,保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗,手术治疗包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术.下面就国内外对这一疾病的治疗进展综述如下.
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Forsus推杆矫治器的原理及临床应用
目的 探讨Forsus推杆矫治器治疗安氏Ⅱ类错(牙合)的临床效果.方法 应用Forsus推杆矫治器治疗17例安氏Ⅱ类错(牙合)患者,治疗前治疗后进行头影测量分析.结果 17例患者治疗后SNA平均减小0.87°, SNB平均增加2.93°, 4~6个月使安氏Ⅱ类错(牙合)达到Ⅰ类磨牙关系.结论 Forsus推杆矫治器在矫治过程中不妨碍口腔基本功能,装配简便,是一种有效的Ⅱ类错(牙合)固定功能矫治器.
关键词: Forsus推杆矫治器 安氏Ⅱ类错(牙合) 骨性畸形 -
Fr(a¨)nke1功能矫治器研究进展
自1879年Kingsley提出"咬合跳跃"矫治器以来,功能矫治器问世已有一个世纪的历史 .60年代德国正畸学者Foif Fr(a¨)nke1所设计的功能性矫治器(Fun ctional Regulaton简称FR)近30年来已广泛应用于欧洲和美国正畸学界,我国对Frankel矫治器的应用也逐步开展,FR功能矫治器已用于治疗安氏Ⅱ类、Ⅲ类错( )患者,有人还提出用于限制口腔不良习惯.但FR功能矫治器在临床上有效的是对一些Angle'sⅡ及Angle'sⅢ错( )治疗,通过建立新的"功能型"即安氏Ⅰ型,磨牙至中性咬合,从而达到矫治目的, FR功能矫治器是一种有效的治疗手段,但它并不是一种万能的矫治错( )的方法,对病例的选择较为严格.大多数学者认为选择FR功能矫治器必须具备以下条件:(1)患者必须在生长发育期[1,2,3];(2)牙列不存在严重拥挤;(3)应有有利于生长型[4];(4)对Ⅱ类错( )的患者[1,5],好是轻一中度前突、下颌后缩者;(5)对于Ⅲ类错( )的患者,不应有严重骨性畸形,上颌发育不足,及覆盖小或能退至对刃( )关系.
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先天性马蹄内翻足手术治疗及远期疗效
1990年2月~2000年2月收治405例先天性马蹄内翻足,其中手术治疗352例,有302例326足经2~8年随访,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组302例326足,男228例,女74例.年龄6个月~20岁.左185足,右141足. 依畸形程度自定标准 ,轻度:跖屈<20°,内翻<20°,前足内收<10°,无骨性畸形,可手法矫正者.中度 :跖屈20~40°,内翻20~40°,前足内收10~25°,有轻度骨性畸形,手法不能完全矫正者.重度:跖屈>40°,内翻>40°,前足内收>25°,有严重骨性畸形及异常胼胝出现.本组轻度194足,中度109足,重度23足.
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外科-正畸治疗下颌骨偏斜的Ⅲ类骨性畸形
目的分析下颌骨偏斜的Ⅲ类骨性畸形的颅面(牙合)形态特征,总结采用外科-正畸治疗矫治此类畸形中正畸治疗的特点及难点.方法总结四川大学华西口腔医院通过外科-正畸治疗完成的下颌骨偏斜Ⅲ类骨性畸形病例25例,通过治疗前后患者资料的对比分析,对该类畸形的临床特点、正颌手术前后正畸治疗方法进行了探讨.结果骨性Ⅲ类下颌骨偏斜畸形是合并有矢状向及冠状向的错(牙合)畸形,正颌手术前的正畸治疗主要是平整协调上下牙弓形态和去除各类牙代偿, 正颌手术后的正畸治疗为咬合的精细调节.经外科-正畸治疗,25例下颌骨偏斜的骨性III类畸形患者的形态和功能均得到改善.结论下颌骨偏斜的Ⅲ类骨性畸形的临床表现复杂,有别于单纯的骨性Ⅲ类畸形,正颌手术前后的正畸治疗是保证矫治效果、达到功能形态俱佳的关键.
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下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析
乳前牙反是临床常见的一种发育性错畸形,俗称"地包天",它会随着生长发育逐渐加重,影响患者的口腔功能甚至心理健康,属于口腔正畸治疗的"急症".据统计,乳牙期Ⅲ类错的患病率约为14.94%,非骨性的乳前牙反是乳牙期常见的一种错畸形[1].早期治疗将消除妨碍上、下颌骨正常生长的因素,为口腔的正常发育和生理功能创造环境,如不及时治疗,非骨性的乳牙反将会向骨性畸形演变[2].本文通过对20例乳前牙反的下颌联冠斜面导板的治疗效分析,为临床治疗乳前牙反提高依据和参考.