首页 > 文献资料
-
再次肝移植术后患者的ICU监护
目的 探讨再次肝移植术后的监护.方法 对23例再次肝移植患者进行复温、循环系统 及并发症等监护.结果 14例病情稳定后转出SICU,4例死于多器官功能衰竭,1例死于多器官感染及功能衰竭,4例分别在术后4、8、21 d放弃治疗而出院.结论 再次肝移植是移植肝功能衰竭的有效治疗方法,术后严密的监护和正确处理是提高再次肝移植患者存活率的关键.
-
肝移植术后10例胆道并发症的临床诊治
近年来,随着肝移植技术的不断提高,围手术期监护的改进及手术方式的标准化,新型免疫制剂的应用,使肝移植术后各种并发症的发生率显著下降,胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日益突出,其发生率约为10%~50%,约6.0%~12.5%的胆道并发症需要进行再次肝移植,病死率19%[1],是影响肝移植患者长期存活的主要原因之一.我院使用胆道镜及十二指肠镜技术对肝移植术后胆道并发症的病人进行了有效的诊治,报告如下:
-
再次背驮式肝移植并肾移植治疗肝移植术后慢性排斥并肾功能不全(附一例报告)
目的 探讨用原位背驮式肝移植并肾移植术治疗先天性多囊病肝移植术后慢性排斥并肾功能不全.方法 供肝取自同血型脑死亡供体;顺利切除原病肝,行原位再次背驮式新肝植入及右髂窝肾移植.结果 再次背驮式肝移植并肾移植手术成功,供肝、供肾功能良好;术后18d死于曲霉菌性腹膜炎所致的多器官功能衰竭.结论 背驮式技术适用于再次肝移植;肝移植术后慢性排斥反应并肾功能不全是联合肝肾移植的适应证.
-
再次肝移植手术临床病例分析:附六例
目的 探讨影响再次肝移植预后的因素及再次移植手术问题.方法 回顾性总结2000年7月至2006年4月北京大学第三医院完成的6例再次肝移植病例临床资料,分析再次肝移植的原因、手术方法及病人转归.结果 6例再次肝移植的原因中:移植肝肝癌复发1例,乙型肝炎复发1例,慢性排斥反应2例,肝动脉血栓形成1例,药物性肝损害1例;再次肝移植时间距第一次肝移植平均(12.9±10.0)个月;术中出血平均(14 050±8 215)m1;平均手术时间(12.7±2.0)h.围手术期死亡3例.结论 再次肝移植病人术前一般情况差,手术风险大,正确把握手术时机及手术适应证,术中精细操作,减少出血,手术后采取个体化免疫抑制剂治疗方案等是提高再次肝移植病人存活率的关键因素.
-
再次肝移植治疗肝移植术后缺血型胆道狭窄的研究:附48例报告
目的 探讨再次肝移植治疗肝移植术后缺血型胆道狭窄的疗效.方法 回顾性分析天津市第一中心医院自2001年9月至2005年12月期间48例缺血型胆道狭窄病人行再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素.结果 40/48(83.3%)例病人再次肝移植前有介入治疗史;术中出血量为850~12 000 ml,中位值为3000 ml;术中用血量为600~13 300 ml,中位值为3200 ml;手术平均时间为(12.00±4.35)h.48例病人随访时间为3~31个月,中位随访时间为6个月,1个月及1年,累计存活率分别为79%和72%,中位存活时间为187 d;无感染组与合并感染组的存活率有显著性差异(P<0.05);9/14例(64.29%)死于感染及多脏器功能衰竭;无并发症,单一并发症,多种并发症的生存曲线存在显著性差异(P=0.002).结论 再次肝移植是挽救缺血性胆道狭窄无法介入治疗或介入治疗失败的有效手段;预防缺血型胆道并发症的发生仍是我国肝移植重要的努力方向.
-
后期肝移植物失功的诊断和治疗进展
随着外科手术技术的改进,术后处理措施的不断完善,以及越来越有效的免疫抑制药物的临床应用,肝移植的临床效果已显著改善[1].在许多国家和地区,目前肝移植已成为治疗多种终末期肝病的常规方法,绝大多数受体病人能获得长期存活.然而,肝移植外科医师和肝病专家仍面临肝移植术后许多并发症的严重挑战,其中之一是后期肝移植物失功(LHAD).LHAD可引起移植肝功能障碍,需再次肝移植,甚至可导致病人死亡.本文就LHAD的主要病因的诊断和治疗进展综述如下.
-
肝移植围手术期肠内免疫营养对机体炎症细胞因子水平的影响
资料和方法1.病例资料:对2005年7月至2006年9月在北京朝阳医院接受同种异体原位肝移植术的病人进行筛选,筛除急性肝衰、再次肝移植和肠道功能障碍者.
-
移植肝原发性无功能
移植肝原发性无功能(primary nonfunction, PNF) 是肝移植术后的一个严重并发症, 常导致移植失败,危及受体病人生命.到目前为止,其病因尚未完全清楚.临床上对PNF的预测、诊断和治疗都存在一定的困难,其预防和治疗更不容易.美国匹兹堡大学器官移植中心2000年4月随访了1981年2月至1998年4月期间进行的、随访期>2年的4000例肝移植,平均随访时间为9.6年.其中,因PNF进行再次肝移植249例, 随访时存活率为38.8%(97/249) .现结合文献探讨PNF的定义、病因、预测、诊断和治疗等方面的经验及进展.
-
再次肝移殖的适应证和预后
再次肝移植(liver retransplantation,re-LT)是挽救移植肝失功能受体生命的惟一手段.文献报道的re-LT率为11.5%~19.4%[1-3].re-LT受体占用了多个供肝,进一步加重了供肝资源的匮缺.因此,re-LT超越了医疗范畴,在伦理学和经济学上也富有争议.如何合理选择re-LT受体和评估其预后成为当务之急.
-
胆道并发症:肝移植的"阿喀琉斯之踵"
肝移植术后胆道并发症发生率高,后果严重,据统计其发生率介于10%~40%之间,其中6%~13%需要再次肝移植,病死率高达19%,是影响患者长期存活及导致移植物丢失的主要原因之一,被肝移植先驱Roy Calne爵士称为"阿喀琉斯之踵"(Achilles's heel)[1].
-
肝动脉再血管化联合局部溶栓治疗肝移植术后肝动脉血栓形成
肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是肝移植术后严重的并发症之一,成人肝移植后HAT的发生率为1%~3%,儿童肝移植中HAT的发生率大于10%[1-3].肝移植术后HAT如果不能及早发现处理,绝大多数需要再次肝移植才能挽救患者生命.本文就我中心肝移植术后HAT的发生情况作一回顾性分析,探讨其处理措施.
-
成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)
当移植物体积太小不足以满足受者的代谢需要时,往往出现小肝综合征.相对于成人受者的体型,从活体供者中取得部分供肝较小易导致小肝综合征.小肝综合征临床表现为胆汁淤积、腹水及凝血障碍、进行性移植物衰竭等,而移植物衰竭易导致胃肠道出血及败血症等并发症.以往对小肝综合征以支持治疗为主,但成功很少.再次肝移植为一些病情严重的病例提供了唯一的生存机会.为了克服移植肝过小的困难,右半肝移植逐渐发展起来而取代以往的左半肝移植.
-
肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄的再次肝移植治疗
目的 探讨肝移植术后肝内弥漫性胆管狭窄行再次肝移植治疗的临床经验.方法回顾性分析中山大学附属第一医院2001年1月至2009年12月施行的53例再次肝移植患者的临床资料,其中因首次肝移植术后肝内胆管弥漫性狭窄行再次肝移植手术患者20例(20/53).分析其预后及影响因素.结果 20例术后肝内胆管弥漫性狭窄的发生时间为首次肝移植术后3~16个月,平均6.3个月.胆道狭窄的类型包括肝内弥漫性胆管狭窄16例,肝内外胆管多发性狭窄者4例;20例患者术前均经介入及其他综合治疗无效,行再次肝脏移植.行再次肝移植20例患者中,14例获治愈.6例死于围手术期合并症,其中严重腹腔感染和多脏器衰竭3例,胆瘘 2例,血管合并症(肝动脉栓塞)1例.术后随访1~5年,平均1.8 年;术后1、6个月和1年的累计生存率分别为80.0%、75.0%和70.0%.结论 再次肝移植是挽救肝内弥漫性胆管狭窄无法介人治疗或介入治疗失败的终治疗手段;把握佳手术时机和提高手术技巧,以及有效防治围手术期感染是提高该类患者生存率的关键.
-
1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理
肝移植术是目前临床上治疗终末期肝病的有效手段,它有效地提高了病人的生存率.但是有些病人肝移植术后会发生急性或者慢性排斥反应,甚至会发生移植肝脏功能衰竭.根据病情有的病人需要进行二次肝脏移植手术.目前再次肝移植发生率为10%~30%[1],术后病人病情与第1次肝移植比较更加不稳定.Kim[2]报道,再次肝移植病人死亡的风险较首次肝移植高3倍或4倍.因此临床病情监测及护理显得尤为重要.现将我科2005年9月收治的1例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理体会报告如下.
-
再次肝移植患者手术护理配合
我院1993-2006年共施行肝移植手术517例,其中16例为再次肝移植手术,现报道如下.临床资料本组再次肝移植16例,男11例.女5例,年龄30~56岁,平均年龄44.5岁,首次肝移植的原发病:乙型肝炎肝硬化、原发性肝癌,首次肝移植和再次肝移植相距时间3~351 d.首次肝移植术式5例为经典原位肝移植,儿例为背驮式肝移植手术.
-
再次肝移植治疗移植肝失功能22例报告
目的 总结再次肝移植治疗移植肝失功能的临床经验.方法 回顾分析2004年1月至2006年6月期间中山大学附属第三医院施行22例再次肝移植受者的临床资料,结合文献加以讨论.再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(12例)、移植术后肝癌复发(4例)、肝动脉栓塞(2例)、肝动脉狭窄(2例)以及乙肝复发(2例).再次移植率为3.62%,供肝植入均采用改良背驮式肝移植技术.结果 全组无手术死亡,8例随访至今分别存活21、14、8、3个月各1例,12、1个月各2例;14例存活2周到28个月不等.首次肝移植术后8~30d行再次肝移植病人围手术期病死率高,为66.7%;1年内死亡10例,主要死亡原因为感染(60%).结论 再次肝移植是移植肝失功能的惟一有效的治疗方法,正确掌握手术时机及适应证,钻研手术技巧,合理的个体化免疫抑制方案以及围手术期有效的抗感染治疗是提高再次肝移植病人存活率的关键.
-
再次肝移植病人围手术期特点及处理
目的 总结再次肝移植病人围手术期临床特点和管理经验.方法 回顾分析中山大学附属第三医院肝移植中心2004年1月至2006年12月期间施行的34例再次肝移植受者临床资料.结果 再次肝移植的原因分别为移植术后胆道并发症(18例)、移植术后肝癌复发(6例)、肝炎复发(6例)以及肝动脉并发症(4 例).34例均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植技术.全组无手术死亡.院内死亡9例(26.5%),明显高于首次肝移植的病死率(6.9%,46/671)(P<0.05).死亡原因中感染占55.6%(5/9).再次肝移植组术前感染率为32.4%(11/34),首次肝移植组为10.7%(72/671),两组间差异有显著性意义(P<0.05).再次肝移植组术后感染率为61.8%(21/34),首次肝移植组为46.3%(311/671),两组相比差异无显著性意义(P>0.05).结论 感染是再移植的主要死亡原因,围手术期有效的抗感染治疗和针对再次肝移植特点的个体化免疫抑制方案可以提高再次肝移植的成功率.
-
肝移植术后胆道狭窄的原因和治疗
胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日显突出,其发生率约为10%~50%.约6.0%~12.5%的胆道并发症病人须行再次肝移植,病死率高达19%[1],是影响病人长期存活及导致移植肝丢失的主要原因之一.
-
再次肝移植患者6例的护理体会
肝移植手术已成为国际上公认的治疗终末期肝病惟一有效的方法[1],术后1年存活率已接近90%,5年存活率已超过70%~80%[2].我院自2000年1月至2004年5月开展肝移植手术186例,其中有6例患者因术后发生并发症而接受第二次肝移植手术.再次肝移植手术风险更大,术后出血、感染等并发症更重,术后的护理工作难度也加大.现将护理体会报告如下.
-
再次肝移植34例报告
再次肝移植是肝移植后肝功能衰竭的唯一选择.同种异体肝移植术后,绝大多数患者均会出现不同类型的并发症,有些并发症终将导致移植肝功能衰竭,需要进行再次肝移植.现将我院器官移植中心34例再次肝移植的临床病理资料进行复习与分析,并报道如下.