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肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理
目的:探讨肝癌术后肺部并发症的危险因素及护理措施。方法:2013年1-12月收治肝癌切除术患者132例,进行回顾性调查,分析肺部并发症的危险因素,制订有效的护理措施。结果:发生肺部并发症45例,其中胸腔积液29例,肺炎8例,支气管炎6例,胸腔积液+肺炎2例,以上患者经积极治疗与观察护理均治愈。结论:对肝癌切除术后的患者严密观察和预防可以减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察与护理,可防止病情恶化,降低死亡率。
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四君子汤合血府逐瘀汤化裁方治疗肝癌术后肝功能损害的临床观察
目的:观察和分析四君子汤合血府逐瘀汤化裁方治疗肝癌术后肝功能损害的疗效。方法将符合纳入标准的60例肝癌术后患者随机分为治疗组与对照组各30例。对照组采用恩替卡韦进行抗感染治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用四君子汤合血府逐瘀汤化裁方治疗,观察比较两组患者术后肝功恢复情况,记录术后并发症和住院时间等情况,并进行临床数据分析。结果两组患者均在术后第1天时谷氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)骤然升高,术后第3天及第7天逐渐下降,且不同时间点组内比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05);组间比较可知,两组在术前、术后第1天时 ALT、AST 比较差异均无统计学意义(P ﹥0.05),治疗组术后第3天、术后第7天ALT、AST 均显著低于对照组,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。术后第1天时两组患者均出现肝功能损害,术后第3天及第7天时治疗组肝功能损伤发生率明显低于对照组。术后第7天检测可知,治疗组患者均无肝功能不全及肝功能衰竭,而对照组肝功能不全发生率13.33%,肝功能衰竭发生率10.00%,两组比较差异有统计学意义(P ﹤0.05)。治疗组术后并发症发生率6.7%,术后住院时间(11.77±2.40)d,对照组术后并发症发生率30.0%,术后住院时间(16.27±5.36)d,治疗组术后并发症发生率及术后住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。结论四君子汤合血府逐瘀汤化裁方对改善肝癌术后患者肝功能损害具有促进作用,可减少因肝功能损害而引起的术后并发症的发生,促进患者快速康复,早日出院。
关键词: 肝癌术后 四君子汤合血府逐瘀汤 肝功能损害 -
康艾注射液治疗原发性肝癌的临床疗效观察
我国是原发性肝癌高发国之一,每年约有30万人死于原发性肝癌,占全部恶性肿瘤的第3位.近年来,其发病率有逐渐上升的趋势.目前治疗肝癌有效的手段是根治性肝叶切除,术后行化疗治疗.化疗的不良反应较多,部分病人不能坚持治疗.2003~2007年对72例原发性肝癌术后行化疗治疗的同时加用康艾注射液,发现化疗的不良反应发生率明显降低,现报告如下.
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原发性肝癌术后如何提高疗效?
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肝癌术后留置自制双套管负压冲洗的护理
2002年1月-2005年12月,我们观察107例原发性肝癌患者手术后使用自制双套管进行腹腔负压冲洗引流的临床效果,疗效满意,现将护理体会报道如下.
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磁共振弥散成像对肝癌术后隐匿性病灶查找的临床价值
肝癌术后隐匿性病灶的查找是影响肝癌患者生存期的主要因素,早期诊断、早治疗很有必要,通常因病灶太小而不易被常规影像学检查或手术观察发现.由于磁共振弥散加权成像(DWI)能使病灶由于水分子弥散受限而表现为高信号,是从形态学上认识肝癌的有效手段,我院采用DWI的研究方法,旨在提高肝癌术后隐匿性病灶的早期诊断水平.
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肝癌术后早期拔除胃管后的护理观察和并发症防治
目的 探讨肝癌病人术后早期拔除胃管的可行性.方法 观察我院2005年1月~ 2009年12月中早期拔除胃管的40例肝癌手术患者,将其作为实验组、并将40例常规留置胃管患者作为对照组,观察比较两组有无恶心、呕吐、腹胀及止吐药物的使用情况.结果 两组病人的上述观察结果无明显差异.结论 对于肝癌术后患者早期拔除胃管是可行的.
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影响肝癌术后复发危险因素的研究进展
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是世界上常见且恶性程度高的肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位,死亡率位居第三位[1].每年造成大约100万人死亡,其中以东亚与非洲的发病率高,中国的PHC患者占全球患者总数的40%~-50%[2].
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腹部γ刀治疗致胃巨大溃疡顽固不愈一例
患者男,54岁,因"肝癌术后1年,上腹痛7个月"入院.1年前发现肝内胆管癌行左半肝切除术,术后2个月发现腹腔淋巴结肿大(淋巴结转移),遂在北京某医院实施γ刀治疗,共治疗15次.其后2个月出现上腹痛,空腹时加剧,夜间不能入睡,纳差.当时胃镜检查提示"胃窦巨大溃疡"(图1);病理提示:溃疡并见大量霉菌(该患者在肝切除术前曾作胃镜检查无溃疡,当时胃镜报告提示"非萎缩性胃炎").因此诊断为:放射性胃炎.给予抗溃疡治疗,黏膜保护剂(铋剂或卡尔萨或胃膜素口服),制酸剂(奥美拉唑或泮托拉唑静脉滴注),流质饮食,并加用制霉菌素及微生态制剂.
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明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌术后致急腹症一例
患者男,60岁,既往乙型肝炎病史30余年,因肝区不适1周,超声体检示肝内占位性病变,进一步行上腹部增强CT,显示肝脏Ⅴ段一大小约8.2 cm×5.4cm×4.8 cm占位性病变,动脉期可见不均匀中等强化(图1A);实验室检查:HBsAg(+),AFP>1000 ng/ml,AST 52 U/L,TBIL36.2 μmol/L;BCLC分期:B期;Child-Pugh分级:A级;查体:右上腹轻度压痛;肝脏活检病理示:肝细胞癌(图2A).
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肝癌介入超声微创疗法临床应用与展望
肝癌预后很差,手术切除是有效的治疗手段.但受限因素较多,仅10%~40%患者可接受手术切除治疗.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)接受肿瘤根治性切除后,近半数病例2年内可出现复发,小肝癌术后5年复发率也高达43.5%[1]
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Calpainμ与肝脏的缺血再灌注损伤
随着医学科学的迅速发展,肝移植和肝癌手术已逐渐成为普遍的手术.然而,供肝的保存和肝癌手术时,肝门部常温阻血后的再灌注损伤是导致移植肝脏和肝癌术后的肝脏能不良的重要因素.当肝脏的缺血再灌注时,Ca2+细胞内大量流入,引起与Ca2+依赖性水解蛋白酶(calpain μ)的活性化(初期反应变化)为十分重要的基点.我们曾经通过TBHP(tert-butyl hydroperxride)处理培养肝细胞,发现细胞内Ca2+的大量流入,从而发现及确定了calpain μ的活性化出现,继而发现了细胞膜bleb的形成,造成细胞骨骼蛋白如talin、α-actinin酶系统的大量分解.我们曾在大白鼠的动物模型中,以68%肝门部常温阻血10 min,再灌注5 min,反复重复6次共缺血1 h,但未发现calpainμ的出现.在人体肝脏手术中,肝门常温阻血12 min也同样地未发现calpain μ的出现.另外,在肝门部常温阻血前静脉注射prostaglandinI2(PGI2)的诱导体OP2507、prostag-landin E1(PGE1)或prednisolone,发现即使肝门部常温阻血25 min,也未发现calpain μ的出现.
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心理干预对肝癌术后患者负性情绪的影响效果研究
目的 探讨心理干预对肝癌术后病人负性情绪的影响,以提供减轻肝癌术后患者焦虑、抑郁水平的有效途径.方法 采用随机分组法将66例肝癌术后病人分为对照组33例,干预组33例.对照组给予常规护理,干预组由专职护士进行综合性心理干预.于术前、术后1周分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其负性情绪的相关因素进行问卷调查.结果 术后1周对照组和干预组SAS/SDS评分有显著性差异(P=0.000),差异具有统计学意义.结论 综合性心理干预能有效缓解肝癌术后病人负性情绪程度,使患者顺利度过围手术期.
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尾状叶肝癌经皮射频消融术后并发结肠瘘保守治愈一例
2010年9月,1例肝癌术后尾状叶转移患者在我院施行了超声引导下经皮穿刺尾状叶肝癌射频消融术(RFA).术后出现了结肠瘘,经保守治疗27 d 后痊愈出院.国内外文献尚无类似报道,现报告如下.
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肝脏TACE术后腹腔急性大出血死亡一例
临床资料:死者,男,67岁.因原发性肝癌术后1个月,拟行TACE入院.以往无高血压、心脏病史.入院查体:血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏80次/min,心肺听诊正常,腹部体检未见异常.实验室检查:血红蛋白117 g/L,血小板92×109/L,PT 13.5 s,肝肾功能正常.心电图、胸片正常.
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21世纪初肝脏外科展望
肝脏外科已有百余年历史,20世纪中叶由于奠定了肝脏规则性切除的基础而有了实质性进展;1963年Starzl首例肝移植又开创了肝脏外科的一个新纪元;70年代小肝癌切除则较大幅度地提高了肝癌切除后的生存率;微创外科及其观念以及肝癌局部治疗的兴起,对肝脏外科的发展又产生深远影响;近年对肝癌术后复发转移的研究必将导致21世纪肝癌外科发展的重大变化.肝脏外科的对象无论就全球或我国而言主要是肝癌(原发性或转移性),在原发性肝癌中又主要是肝细胞癌.1990年肝癌为全球第四位癌症杀手,而2000年则上升为第三位(Parkin等,2001);我国自20世纪90年代即为第二位癌症杀手.尽管在一些研究中心肝癌预后有所改善,但以人群为基础的肝癌生存率仍未见明显提高.本文拟展望该领域21世纪初的主要变化.
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原发性肝癌切除术后长期生存113例报告
原发性肝癌术后长期生存过去仅仅是梦想,今天已经变成现实。 “癌中之王” 正在被降服, 从“不治”变为“部分可治”[1,2]。20世纪60~70年代,肝癌术后 超过10年生存者仅见于个别病例[3,4],但到80年代,已可见数十例之大系列 报道[5-7]。目前,肝癌临床研究正继续深入开展,仅我院,已有113例肝癌患者 术后生存超过10年,复习国内外文献,罕见如此大系列报告。本文总结113例肝癌患者的 有关情况,交流诊断及治疗的体会。
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肝癌术后5年行腹腔镜胆囊切除术一例
患者女性,71岁,以间断性右上腹疼痛不适2年余,于2008年11月入院.腹部超声提示:胆囊结石、胆囊炎.患者有乙型病毒性肝炎病史30余年,于2003年查体时发现肝右叶占位,甲胎蛋白(AFP)增高,2003年12月11日在本院行手术治疗.术中见肝脏呈结节样硬化,肿瘤位于肝右叶,大小约4 cm×3 cm大小,行肝Ⅵ、Ⅶ段切除.手术顺利,术后病理回报:结节性肝细胞癌.术后患者恢复好,在我院肿瘤科行化疗等后续治疗.
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复发性肝癌再次手术一例麻醉体会
患者男,46岁,体重61 kg,因"肝癌术后9月,上腹部隐痛不适半月"入院.患者9月前在外院确诊为原发性肝癌并行肝癌切除术,术后恢复良好,3月前行介入治疗1次,半月前自觉上腹部隐痛不适,在外院行PET-CT检查,考虑为右肝原手术断面肿瘤复发,为进一步治疗入住我院.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.