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别把直肠癌当痔疮
前段时间,64岁的王先生老是感觉肚子不舒服,要大便,但真正上厕所又解不出来或解的很少,大便上还带有暗红的血丝.开始他还没太在意,以为是痔疮,就买了点药吃,没想到不但不见好,随着时间的推移,症状反而越来越重,一天要进进出出卫生间好几回,肚子也越来越胀.经江苏省人民医院结直肠外科主任医师王锋检查,确诊为直肠癌,肠道已部分狭窄,须手术切除肿瘤.
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肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期管理
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织,瘤体间断或持续地分泌和释放大量儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压和多个器官功能及代谢紊乱[1].手术切除肿瘤足惟一有效的治疗方法.
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软硬兼施巧治癌
对付癌症,经典的西医治疗方法是寻找并破坏癌细胞,直到消灭后一个癌细胞,这看起来是一个不错的方法.手术切除肿瘤,放、化疗直接杀死肿瘤细胞的对策方法,我们把它叫做"硬对策".据西方科学家统计,约有45%的癌症患者可以通过"硬对策"而临床治愈,贡献率依次为手术22%,放疗18%,化疗及其它方法5%.对于曾经是"绝症"的癌症患者来说,这些已是了不起的成就了(据我们对上万病人的长期追踪观察,仅借助中医药,可使超过15%的癌症患者长期健康地活着,其中,有约4~5%的患者临床检查癌症消失,我们并不认为这是完全杀尽癌细胞的结果).即便如此,仍意味着还有多达40~50%的患者无法临床治愈.
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中医药配合化疗治疗胃肠癌术后31例临床观察
胃肠道恶性肿瘤手术切除后,一般应采用化疗来巩固其疗效,预防肿瘤的复发和转移,但相当一部分病人常因难以耐受其毒副反应,而中止或放弃化疗.笔者针对化疗引起的毒副反应,用内服中药配合西药化疗治疗胃肠癌术后患者31例,并与单纯化疗23例相对照,现报道如下.1 临床资料所有病例均经病理检查确诊,于手术切除肿瘤后入住我科.治疗组31例,男21例,女10例,年龄27岁~78岁,平均52岁;病种分类:胃癌19例,结肠癌7例,直肠癌5例.对照组23例,男14例,女9例,年龄29岁~70岁,平均50.7岁;病种分类;胃癌9例,结肠癌9例,直肠癌5例.两组年龄、性别及病种分类经统计学处理无显著性差异,具有可比性.
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高颈段神经鞘瘤手术入路的选择
高颈段神经鞘瘤是起源于脊髓C1-4节段神经根鞘膜组织的良性肿瘤,临床并不少见.随着MRI检查的广泛应用,诊断水平也已得到提高.手术切除肿瘤是其唯一有效的治疗方法,但有关手术入路的选择目前尚无定论.我院1995年10月~1999年9月共收治高颈段神经鞘瘤8例,回顾性分析手术入路选择的经验教训,并结合文献,对高颈段神经鞘瘤手术入路的选择进行探讨.
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卵巢伴异源成分的支持-间质细胞瘤一例
患者女,28岁.停经5个月,发现盆腔肿块于2002年11月来我院就诊,体检:右下腹扪及6 cm×6 cm×7 cm大小的包块,活动.B超检查:右卵巢囊肿.核医学进行性激素6项时间分辨免疫测定(DSLFIA)报告:促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(Prg)、泌乳素(PRL)在正常范围.睾酮(Tes)为13.70 nmol/L(参考值范围0~3.0 nmol/L).临床诊断为卵巢囊肿性质待查:(1)卵巢畸胎瘤;(2)卵巢黏液性囊腺瘤.妇科手术切除肿瘤.
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内支架治疗恶性肠梗阻与弥散性血管内凝血
恶性肿瘤发病率近年来有明显上升趋势,晚期恶性肿瘤并发肠梗阻的患者也在逐渐增多,多数患者经历过手术治疗,不愿意或者不能够耐受麻醉和再手术治疗,仅能接受保守治疗;部分患者因无法进行充分的肠道准备,直接外科Ⅰ期根治手术的病死率高.近年来有不少文献报道通过置入金属内支架解除肠梗阻,先行支架治疗再进行手术切除肿瘤可以明显降低死亡率[1-4].随着支架放置的增多,支架治疗的并发症越来越被人们关注.
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婴幼儿腹膜后巨大畸胎瘤切除术的护理
畸胎瘤是一种先天性疾病,好发部位多在卵巢、腹膜后等.腹膜后畸胎瘤多在婴幼儿时发现.目前,治疗方法仍为手术切除,由于患儿小,手术切除风险大,护理困难多,难度大.良好的护理对患儿术后恢复至关重要.有关护理文献报告较少.我院于1999年6月收治1例婴儿腹膜后巨大畸胎瘤,经手术切除肿瘤1 500g,病理诊断证实为:腹膜后畸胎瘤.术后恢复顺利,痊愈出院.现将有关护理内容报告如下.
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高颈段椎管内肿瘤手术切除的配合体会
颈段脊髓生理功能重要,解剖关系特殊,在其上生长的肿瘤由于与神经根、血管以及脊髓粘连,暴露比较困难,手术难度大,手术精细.近年随着显微外科发展,该部肿瘤手术切除效果明显提高.我院自1997年1月~1999年12月施行此处显微手术切除肿瘤共30例,现将手术配合体会介绍如下.
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1例纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植的手术配合
纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植在全国是少见的手术,该手术复杂,风险较大.我院于2000年10月收治1例纵膈肿瘤累及上腔静脉的患者并于10月15日成功施行了手术切除肿瘤及行腔静脉大造血管移植术,术后患者恢复好,效果满意.现将手术配合介绍如下.
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B超诊断膀胱乳头状癌1例
患者,男性,65岁.以无痛性肉眼血尿并进行性排尿困难一周入院.查体:心肺正常,下腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块.超声探查:膀胱右后壁可见一个中低回声光团向膀胱内突入,大小约2.7cm×1.9cm,呈乳头状,基底较宽,内部回声不均质,膀胱后壁回声清晰.B超提示:膀胱乳头状癌T1期.手术切除肿瘤和部分膀胱.病理诊断:膀胱乳头状癌(图1).
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异丙酚对肿瘤作用的研究进展
肿瘤是世界各国常见的疾病之一,也是导致人类死亡的主要原因。其发病率和死亡率呈持续上升的趋势。肿瘤发生﹑发展和转移的机制目前尚未清楚,也是当今研究的热点。目前治疗肿瘤的方法有化疗﹑放疗﹑手术切除等,其中手术切除还是治疗肿瘤的主要方法。既往研究发现,手术切除肿瘤可增加肿瘤的复发和转移概率,肿瘤手术后的复发和转移仍然是肿瘤患者死亡的首要原因。除了外科手术因素外,麻醉期间应用的麻醉药物或麻醉方法也可能促进或抑制肿瘤细胞的生长和转移能力,从而影响到肿瘤患者的术后转归和长期预后。近年来,麻醉医师在恶性肿瘤手术期间采取的干预措施是否会影响到患者的长期预后和转归开始受到广泛关注,正成为一个迅速发展的课题。麻醉药物异丙酚(2,6-双异丙基苯酚)是目前临床上普遍用于麻醉诱导和维持的一种静脉麻醉药,因起效迅速、可控性强、作用时间短、清醒快而完全、副作用少在临床广泛应用。近年研究发现,除麻醉效应外,异丙酚还存在其他效应,包括抗癌作用、器官保护作用、血小板抑制作用、免疫调节作用、减少术后呕吐、控制癫痫持续状态、止痛和遗忘效应。近年研究发现其在肿瘤发生发展过程中的生物信号分子的传导起到了重要作用。异丙酚如何影响肿瘤的生长﹑侵袭和转移也成为研究的热点。笔者就异丙酚对肿瘤作用的研究及作用机制作一综述。
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儿童右侧膈肌原始神经外胚层肿瘤肺内转移一例
患儿,女,8.5岁,因咳嗽2周、发热10 d 就诊,阵发性咳嗽,日夜皆有,活动后稍加重,无痰。发热,初高,热峰39℃,后38.5℃左右,无喘息,食纳稍差,无恶心及呕吐,睡眠尚可,活动如常,无头痛。曾用头孢克肟、美普清、孟鲁司特治疗1周,热降,咳嗽仍有。体检:神清,呼吸平,营养发育可,咽红轻,扁桃体无肿大,口腔黏膜无溃疡及疱疹,两肺音粗,基本对称,未及啰音,心率92次/min,腹软,肝脾无肿大,无压痛,无包块,无皮疹。2013年7月11日血常规 WBC 9.7×109/L,N 0.495,L 0.426,M 0.054, E 0.024,HB 135 g/L,PLT 340×109/L,CRP 19 mg/L;2013年7月17日血常规 WBC 9.2×109/L,N 0.49,L 0.404,M 0.045,E 0.056,HB 133 g/L,PLT 524×109/L,CRP 6 mg/L,血清支原体抗体 IgM 3.32 AU/ml,IgG 82.7 AU/ml。胸片示右肺中野近肺门处巨大实体肿块,8 cm×5.6 cm×4 cm,密度均匀,边缘清晰,考虑右上肺转移灶。既往史:2010年11月因反复腹痛1周就诊于常熟市第一人民医院,B 超提示膈肌上源于膈肌实体肿瘤,CT 示肿瘤源于右膈内侧向胸腔生长,3 cm×5 cm×4 cm,密度均匀,无钙化,边缘清晰光整,增强无强化,部分肺组织被压迫,手术切除,病理示原始神经外胚层肿瘤(恶性小圆细胞瘤),化疗2年,复查胸片、头颅 CT、B 超未见异常,停药6个月。2013年7月25日再次手术切除肿瘤,病理示原始神经外胚层肿瘤,目前继续化疗中。
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椎管内畸胎类肿瘤的影像学诊断
1典型病例报告例1,男,25岁.左足内翻畸形10余年,双下肢麻木、无力6年,大小便障碍3年,不能行走两个月.体检示两下肢肌力零级,腹股沟以下感觉完全消失.X线腰椎平片示腰1,2椎弓根内缘变直并向外呈凹弧形,根间距明显增宽;腰1,2椎体后缘向前呈受压征象.椎管造影示造影剂在腰2椎体下缘梗阻呈杯口状,脊髓前移,其后蛛网膜下腔增宽,前方变窄.诊为椎管内髓外硬膜内占位性病变.手术切除肿瘤,病理诊断为髓外硬膜内皮样囊肿.
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2例气管内肿瘤患者的围手术期护理
气管、支气管及其在肺内各级分支是沟通肺泡与上呼吸道的管道,当气管内出现肿瘤时,呼吸通道变窄、缩小,易发生呼吸功能障碍,严重者危及生命.气管内肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,首先是麻醉风险大,其次术后并发症的发生率比普通肺部手术高.但手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法,它可以解除呼吸道梗阻,维持呼吸道通畅,挽救生命.我科近期收治2例气管内肿瘤患者,并成功的施行了气管内肿瘤切除术.现将护理体会介绍如下.
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血清高尔基体蛋白73与肝脏疾病关系的研究进展
原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位,死亡率位居第三位[1].由于其发病初期较隐匿,很多肝癌患者在临床诊断时已失去有效治疗的机会,如果能够在早期诊断,则外科手术切除肿瘤、肝移植、介入栓塞、射频等综合性治疗方法均能取得相对较好的效果.
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右侧单鼻孔鼻中隔中段入路在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,具体治疗方法包括药物治疗和手术切除和放射治疗,而手术切除肿瘤是根治垂体肿瘤的主要方法.随着显微技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤的首选方法,而且已成为行垂体瘤切除术的主要途径[1].我院自2008年7月至2010年7月采用右侧单鼻孔-鼻中隔中段入路及在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤52例,取得了满意的效果,现报道如下.
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消化道肿瘤术后合并肾上腺皮质功能减退15例临床分析
消化道肿瘤是临床上常见的一组恶性肿瘤,年病死率在总的癌症致死率中占65%左右[1].手术切除肿瘤在消化道肿瘤的综合治疗中起到关键作用,但消化道肿瘤患者大部分年龄偏大,术前常有食欲减退、身体消瘦,为肿瘤消耗体质,营养状况较差.不仅患者的机体免疫机能常受到明显影响,肾上腺皮质功能也会减退,且发生率较之一般人群明显升高.而并发肾上腺皮质功能不全会影响患者术后重要器官的功能及内环境的稳定,若不能及时诊断和治疗,病情将会进行性加重,甚至危及生命.本研究收集2005年1月至2010年12月期间浙江省台州医院行消化道肿瘤切除术共7560例,包括食管癌、胃癌、胰头癌、结肠癌、乙状结肠癌患者等.经统计,术后发生肾上腺皮质功能减退并得到确诊者15例,发生率为0.20%.现将其临床资料分析如下.
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食管癌的诊断和治疗
编者按:食管癌是全球性常见病之一,在我国癌瘤死亡率中占第二位.早期治疗,5年生存率可达90%~100%,治疗越晚,死亡率越高,晚期能生存者,寥寥无几.所以早诊早治是人类生命攸关的大问题.诊断重要的是症状,其中具特征性的是吞咽困难,应该一遇吞咽困难,立即内镜检查,若到持续或进行性吞咽困难时,就嫌晚了,可能增加几成的死亡率,所以要争取时间.确诊食管癌实际、准确的手段是内镜检查,绝大多数病例能通过它确定诊断,指导治疗.超声内镜只在少数、疑难情况下用之.钡餐造影仅对较晚病例才能发现,且需内镜的病理证实,有条件时,不用为宜.对食管癌高发区或高危人群,定期内镜检查,亦不失为明智之举.食管癌的治疗,主要的是手术切除肿瘤,早期病例可以完全治愈;非早期病例,可以手术结合放疗、化疗、内镜治疗、生物疗法和中医治疗等姑息疗法,以期获得可能的佳效果;对无条件手术的病例,只有用姑息疗法,但疗效欠佳,非万不得己,尽量不用.本次焦点论坛广泛讨论食管癌的诊断和治疗,旨在展示当前这两方面的现状,并非提倡不分具体情况地全面出击.食管癌的病因学虽不完全清楚,但知其梗概,亦有助于预防,故并述之.1 食管癌的诊断进展…………………………………………………………………………………………10172 食管癌的序列内镜诊断……………………………………………………………………………………10193 食管癌的影象学检查………………………………………………………………………………………1020 4 食管癌的治疗方法和实施原则……………………………………………………………………………1021 5 食管癌的外科治疗…………………………………………………………………………………………10236 食管癌的放射治疗和化学治疗……………………………………………………………………………10247 食管癌的内镜治疗…………………………………………………………………………………………10268 食管癌的生物治疗…………………………………………………………………………………………10279 食管癌病因学进展…………………………………………………………………………………………1029
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肺原发性血管外皮细胞瘤一例
患者,女,30岁,已婚,农民,因咳嗽2个月,反复发热1个月于2000年5月11日入院。入院查体:体温39 ℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,血压90/69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅表淋巴结不肿大,双肺散在干湿性音,左下肺呼吸音稍弱,心脏及腹部无异常。外院CT示:左下肺块影,并与胸壁粘连。纤维支气管镜检查可见左下叶粘膜充血,炎症改变,活检标本(苏木素-伊红染色)无异常。CT引导下行经皮肺活检术,病理切片(苏木素-伊红染色)结合免疫组化[波形蛋白(+)、神经元特异性烯醇化酶(-) 、嗜铬素A(-)、溶菌酶(-) 、角蛋白(-) 、Ⅷ因子(-) 、平滑肌肌动蛋白(-)],考虑为左下肺血管外皮细胞瘤(低度恶性)。经外科手术切除肿瘤,其大体标本示(肉眼观):离肺门残端3 cm处可见一7 cm×6 cm×3 cm结节状肿物,突出肺表面,无包膜,边界清楚,无明显粘连,质软,切面呈灰白色,鱼肉样,部分区有出血、坏死;病理切片(苏木素-伊红染色)示:瘤组织由梭形、椭圆形细胞构成,其内有薄壁血管腔隙,衬以单层内皮细胞,瘤细胞围绕血管周围,异型性显著,胞核大,不规则,核膜粗糙,核仁可见,核分裂像多见,并见病理性核分裂像(图1,2),结合网织染色(图3),诊断为肺血管外皮细胞瘤(低度恶性)。