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有静脉注射海洛因病史患者30例中心静脉穿刺置管体会
目的:探讨有静脉注射海洛因病史的患者行中心静脉穿刺置管术的方法。方法:对30例有静脉注射海洛因病史的患者行中心静脉穿刺置管术。结果:30例中心静脉穿刺置管均成功,其中1次穿刺成功23例,更换部位后穿刺成功7例。穿刺部位:右侧锁骨下19例,右侧颈内8例,左侧颈内3例。结论:静脉注射海洛因患者中心静脉穿刺置管较困难,通过积累经验,充分准备,熟练操作,才能提高对该类患者中心静脉穿刺置管成功率。
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万可松-英诺佛合剂联合治疗吸毒者破伤风
注射毒品者(injecting drug users,IDUs)感染破伤风已非罕见,痉挛控制的好坏将直接影响病人的预后。1996年1月至2000年6月我院共收治破伤风病人20例,其中IDUs严重破伤风15例,对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的病人,我们联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入,配合综合治疗,取得良好效果,现报道如下。 一、资料和方法 1.一般资料:1996年1月~2000年6月共收治15例IDUs严重破伤风病人。接受万可松-英诺佛合剂联合治疗11例,其中男8例,女3例;年龄23岁~45岁,平均年龄36.2岁。均有外周肌肉或静脉注射海洛因3月~2年病史;主要症状为低热、牙关紧闭、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐,间隔时间1~2min;抽搐时呈角弓反张,口唇发绀,Dakar评分≥2/6分。所有病人入院24h内均行气管插管或切开。 2.治疗方法:入院后接触隔离,置于安静、避光、避声环境。有感染灶者及早彻底清创引流,常规给予安定和/或冬眠药物镇静,大剂量青霉素静滴杀灭破伤风杆菌、TAT静滴/肌肉注射中和游离毒素。抽搐仍不能满意控制者改用肌松剂万可松及镇静镇痛剂英诺佛合剂持续静脉泵入辅以呼吸机控制呼吸。首次剂量:万可松80ug/kg,英诺佛合剂(芬太尼ug/kg,氟哌利多100ug/kg);痉挛控制并达深度镇静后改为维持量万可松25~30ug/kg*h-1及英诺佛合剂(芬太尼0.6~0.8ug/kg*h-1,氟哌利多20~25ug/kg*h-1),对病人施行镇静及麻醉监护。根据病情调整药物剂量,达到完全镇静,Ramsey[1]镇静度评分在5~6分间、进行吸痰等操作时无抽搐发作,维持一周左右,据痉挛控制情况逐渐减量,2周后停药。呼吸、循环稳定,无痉挛发生,四次成串刺激(TOF)比率恢复至0.8~0.9时开始脱机训练。综合治疗根据病情施行PN/EN或PN+EN支持以保证和改善病人的营养状况。 二、结果 接受万可松-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风病人,肌痉挛等症状均得到较好控制,并成功撤离呼吸机。其中9例痊愈,2例自动出院,无死亡;给药后平均肌松和镇静起效时间3min~4min,停药后平均自动转复时间为15min~40min,恢复指数(RI)为20分~30分;平均住院时间为25d。8例病人治疗中曾出现一过性的肝功能异常,2例出现呼吸机相关性肺炎等并发症,经相应治疗及停药后恢复正常。11例病人毒品戒断症状消失,戒毒成功。
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立体定向手术治疗海洛因心理依赖者1例报告
患者男性,26岁,已婚,某电视台工作人员,因服用海洛因7年余,脱毒后半月来我院做心理依赖戒断手术.患者于1996年因好奇烫吸白粉(海洛因),2001年后,又用静脉注射海洛因,每天1到4克不等,每次0.5克左右.
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注射吸毒致破伤风四例
本组4例,均为我院1997年~2000年收治的因使用不洁注射器反复肌肉注射或静脉注射海洛因所致的破伤风,均无外伤史,有典型的反复注射毒品史.临床表现:张口困难、颈强直、阵发性抽搐及角弓反张.查体:前臂或臀部密布针眼或瘀斑,其中1例臀部有脓肿形成,1例前臂有多个直径0.5~2cm的脓肿.入院后予以脓肿切开引流;解痉、控制抽搐;应用破伤风抗毒素和抗生素;补充水、电解质及高热量营养;保持呼吸通畅,2例行气管切开术,其中1例经气管插管、呼吸机辅助呼吸的同时给予肌肉松驰剂,直至病情稳定,破伤风抽搐症状基本控制,同时配合药物依赖脱毒治疗.结果:2例痊愈出院,1例病情稳定后自动出院,1例女性患者治疗8d因并发脑疝死亡.
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海洛因相关性周围神经损害及横纹肌溶解一例
临床资料患者男性,22岁,因"双下肢麻木、疼痛、无力3 d"于2006年8月22日入我院.患者曾有5年静脉注射海洛因史(无饮酒史),每次0.3 g,3~4次/d,本次发病前曾注射海洛因0.5 g后入睡6 h,醒后感双下肢无力、肌肉疼痛,双下肢及右上肢皮肤蚁爬感、针刺感,伴麻木.入院体检:体温36℃,脉搏79次/min,呼吸18次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身高174 cm,体重49 kg,消瘦,心、肺、腹检查正常.
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海洛因海绵状白质脑病的临床特点及治疗分析
海洛因海绵状白质脑病(heroin-induced spongiform leucoencephalopathy,HSLE)是指通过烫吸或静脉注射海洛因而引起的中枢神经系统器质性疾病,以脑白质发生空泡海绵状变性为特点.此病罕见,于1982年在阿姆斯特丹由Woltes等首次报道.国内陆兵勋等[1]于2000年总结了28例患者的相关资料,提出本病的诊断要点,这是中国大陆首次发现的HSLE.现将我院从1999年12月至2005年1月所收集及跟踪随访的3例患者的病例情况报道如下.
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海洛因依赖患者凝血功能异常3例
例1男,28岁.因右手臂静脉注射后针眼渗血不止3 d,伴有肉眼血尿2 d,于2005年7月21日入院.患者3 d前静脉注射海洛因后出现注射处针眼渗血不止,对症处理后仍渗血,不易自止.1 d后出现肉眼血尿、全身皮肤散在瘀斑就诊.本次发病前无不洁食物史、鼠药中毒史.既往史:既往体健,无肝炎、肾病、结核病史.个人史:静脉注射海洛因吸毒史5年.查体:面色萎黄、全身皮肤散在瘀斑、静脉注射处遗留针眼,右手臂针眼仍渗血不止.
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海洛因海绵状白质脑病的研究概况
海洛因海绵状脑病是指通过烫吸或静脉注射海洛因后引起的一种中枢神经系统的器质性疾病,以脑白质发生海绵状变性为病理特点.
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静脉吸毒致腹腔巨大脓肿1例
病例:男性,29岁,9年前开始静脉注射海洛因,注射部位多选择双侧腹股沟,平均日用量约0.4g.10天前因发热伴腹痛、左侧腹股沟疼痛于2006年6月16日18时30分急诊入院.
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海洛因依赖脱毒期间血压急剧升高1例
患者,男,52岁,无业,高中文化.静脉注射海洛因10年,每日用海洛因1.0g.2007年4月5日入院,给予美沙酮替代递减脱毒治疗.无家族性精神病史及高血压病史.
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海洛因依赖快速并发血栓性静脉炎1例
病例:患者,男,36岁,无业,初中文化,2005年1月开始烫吸海洛因,1月后成瘾.2005年4月入我所强制戒毒.入所后诉左下肢肿痛1月,1月前曾于左隐静脉处静脉注射海洛因2次.查体:左下肢明显肿胀,皮肤发亮,左膝屈曲受限.血常规:白细胞总数11.5×109/L,中性80.2%,淋巴13.1%;心电图、胸透、HBsAg、ALT、RPR、HIV-Ab等检查均未见异常;双下肢深静脉造影示左下肢小腿部位深静脉、隐静脉裂孔均可见核素异常浓聚,考虑为局部血栓形成.临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)左小腿血栓性静脉炎;(3)左下肢淋巴水肿.
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脱毒早期用药不当致谵妄1例
病例:患者刘某某,男,38岁,已婚.96年开始滥用海洛因,有多次戒毒史,曾先后三次来本所戒毒治疗,现在静脉注射海洛因,平均每日1.5~2 g,并且长期掺安定或三唑仑注射.自诉这次入所戒毒的前一天,因海洛因量不够,已注射安定针剂70 mg.2005年9月25日20:00后一次静注海洛因0.4 g后于次日(9月26日)8:00来所戒毒.
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海洛因依赖伴发破伤风1例
患者,男,40岁,辽宁人,于1998年10月因止痛使用杜冷丁,滥用3个月成瘾,自1999年底改用海洛因,一直连续注射.2004年3月31日入院,入院前一周平均每日肌肉及静脉注射海洛因约5.0 g.入院查体:双侧上、下肢可见多处针痕,有条索状硬节,双三角肌、双臀均有针痕及色素沉着,局部有硬节,右大腿外侧红肿,切开引流后,局部有压痛,余无特殊.入院后予常规综合治疗,未出现戒断反应,一般情况可.
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海洛因成瘾者合并破伤风5例临床观察
近年来由于海洛因成瘾者不断增加,静脉注射海洛因致破伤风的病例也有增加的趋势.因吸毒者在注射过程中无菌观念差,加上吸毒者免疫功能低下,破伤风杆菌易进入机体生长繁殖引起破伤风.本院1999年1月-2005年5月共收治吸毒致破伤风病人5例,现将临床观察及护理体会总结报道如下.
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海洛因致急性横纹肌溶解症1例
患者,男性,35岁,因烫吸及静脉注射海洛因10年于2003年8月25日收入我科.患者于1993年8月因好奇烫吸海洛因,一个月成瘾,1998年改为静脉注射,近一周平均每天1克.入院当日下午4时静脉注射海洛因0.3克.查体:一般状况尚可,血压100/65 mmHg,体温37.8℃,全身皮肤、巩膜无黄染,四肢皮肤可见多处针痕,双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及少许罗音.
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海洛因依赖并发银屑病1例报告
病例:患者,男,31岁,无业,高中文化,2002年9月开始烫吸海洛因,1月后成瘾,后改为静脉注射海洛因0.2g/d,合并静脉注射安定3mg/d.否认共用注射器.2003年11月入我所强制戒毒.入所后自诉四肢、躯干及头面部红斑痒2月.家族中无类似病史.查体:头面躯干四肢大面积红斑,大小片红斑表面鳞屑呈白色、银白色,刮之呈蜡样现象、薄膜现象和点状出血,双手双足指趾甲增厚变色.皮屑甲屑涂片:真菌(+)革兰氏阳性球菌(+).HIV抗体阴性.丙肝抗体阳性、HbsAg(+)、HbeAg(+).肝功能:谷丙转氨酶155.4 u/L(参考值6~24u/L),谷草转氨酶127.5u/L(参考值8~20 u/L).临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)银屑病;(3)甲真菌病;(4)慢性丙型病毒性肝炎.
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海洛因依赖者双下肢静脉血栓形成及溶栓治疗1例
患者男性,22 a,因静脉注射海洛因成瘾3 a余,双下肢肿痛、行走不能4d于2001年12月23日入院.患者于1998年开始静脉注射海洛因,多次戒断后复吸.2001年6月从右侧腹股沟静脉注射海洛因时出现断针,但未行手术取出及其他处理.4 d前患者出现双下肢肿痛、行走不能.无发热、咳嗽.有吸烟史4 a,每日40支.查体:体温36.4℃,脉搏每分钟150次,呼吸每分钟32次,血压105/65 mmHg.
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两例海洛因中毒性脑病的CT与临床随访
吸食及静脉注射海洛因过量致死者时有发生,已经成为威胁人类健康的社会问题.目前尚无有效的预防措施避免此类悲剧发生.有幸即时送到医院抢救成功者极少,为此我们报道两例抢救成功静脉注射海洛因中毒性脑病患者的影像学改变与临床随访结果如下:
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静脉海洛因滥用导致感染性心内膜炎1例
滥用海洛因对心血管系统的损害作用是多方面的,特别是静脉注射海洛因,可引起多种心血管系统疾病,如感染性心内膜炎、心律失常、血栓性静脉炎、血管栓塞、坏死性血管炎等.我院于2003年9月收治1例因静脉注射海洛因导致感染性心内膜炎的患者,现报告如下:
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静脉注射海洛因并发急性肝损伤死亡1例报告
患者,男,38岁,北京人,海洛因依赖4年,其中烫吸3年,静脉注射1年,曾5次戒毒治疗,均又复吸.近期复吸2个月余,每天静脉注射海洛因4~6次,多用自来水、开水或矿泉水作溶液,每次注射海洛因约0.1g.