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戒毒者双下肢刺痛案
李×,女,25岁,系海洛因依赖者.于2002年5月12日,入我所做早期脱毒治疗.20天以来曾数次出现失眠、烦躁不安、胸闷、肢体酸痛、浑身起鸡皮疙瘩等戒断症状,每次经中西医结合治疗后缓解.
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海洛因依赖者脱毒过程中心理变化特点的分析
目的了解海洛因依赖者在脱毒治疗过程中的心理变化特点及对毒品的渴求程度等方面情况,以提供采取相应的干预措施.方法采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、毒品主观渴求度量表对戒毒者的心理特点作戒毒前后对照比较.结果戒毒结束后,戒毒者的焦虑抑郁情绪症状较入院时已有显著改善(P<0.01),对毒品的心理渴求度在入院第3~5天达高值,随着戒毒过程的完成,毒品渴求度回复至入院初的低水平.结论掌握戒毒者脱毒过程中的心理变化特点,可为治疗、护理和管理提供重要住处有助于脱毒过程的顺利完成.
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TC治疗模式在戒毒所中的运用
我院于1992年创办戒毒所,在对病人进行脱毒治疗过程中,我们逐步体会到自愿戒毒机构难以管理,防偷吸、复吸、脱毒治疗难以顺利完成,一直成为工作的难点、重点.为此,我所于2000年又引进美国戴托普TC治疗模式,成立TC之家.通过近五年的实践,约1 500人次的居住者接受过康复治疗,3个月的操守率显著提高,操守1年以上者100余人;TC康复成员言行举止,对生活的态度及反社会人格异常的心理状态等方面较治疗前有明显地改善[1];治疗的依从性提高,用药减少[2]等.所取得的社会效应,日益受到吸毒人员和药物学术界人士的关注.
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颅痛定、654-2、阿普唑仑联合治疗海洛因依赖
目的:观察颅痛定合并654-2和阿普唑仑用于海洛因依赖脱毒治疗的疗效和不良反应.方法:80例海洛因依赖者接受颅痛定、654-2和阿普唑仑联合脱毒治疗(治疗组),另30例予安慰剂口服(安慰剂组),对两组戒断症状进行为期10天的观察.结果:治疗组戒断症状减分率明显高于安慰剂组(P<0.01),主要不良反应有口干、视物模糊、乏力、嗜睡、恶心等.结论:颅痛定、654-2和阿普唑仑联合应用治疗海洛因依赖疗效肯定,无严重不良反应,实施方便,药源充足,费用低廉,本身无成瘾性,有较高推广应用价值.
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注射吸毒致破伤风四例
本组4例,均为我院1997年~2000年收治的因使用不洁注射器反复肌肉注射或静脉注射海洛因所致的破伤风,均无外伤史,有典型的反复注射毒品史.临床表现:张口困难、颈强直、阵发性抽搐及角弓反张.查体:前臂或臀部密布针眼或瘀斑,其中1例臀部有脓肿形成,1例前臂有多个直径0.5~2cm的脓肿.入院后予以脓肿切开引流;解痉、控制抽搐;应用破伤风抗毒素和抗生素;补充水、电解质及高热量营养;保持呼吸通畅,2例行气管切开术,其中1例经气管插管、呼吸机辅助呼吸的同时给予肌肉松驰剂,直至病情稳定,破伤风抽搐症状基本控制,同时配合药物依赖脱毒治疗.结果:2例痊愈出院,1例病情稳定后自动出院,1例女性患者治疗8d因并发脑疝死亡.
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视觉诱发海洛因成瘾者脑电地形图的变化
为探索海洛因依赖者在渴求状态下的脑电地形图变化特征,利用相关场景诱发依赖者对海洛因的渴求进行初步研究.对象为2004年3-5月和2005年4-5月在北京市安康医院戒毒中心的45例男性海洛因依赖者(研究组),均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版中阿片类药物滥用诊断标准;年龄21~40(30±6)岁;连续滥用海洛因2~10年(中位数6年);剂量0.20~2.50(0.83±0.45)g/d;静脉注射24例,肌肉注射11例,烫吸10例;经脱毒治疗2周以上;本研究前未用任何药物,毒品尿检均为阴性.对照组44名,为男性健康志愿者,年龄20~37(29±6)岁;从未使用过任何毒品.两组均排除器质性病变史,经检查及实验室辅助检查无异常.
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曲唑酮和可乐定致心动过缓
患者男,36岁.吸食海洛因8年,1~3 g/d,曾3次自愿戒毒后又复吸.2003年11月在某医院进行可乐定脱毒治疗.可乐定0.075 mg,3次/d,2周后因失眠、呃逆、腰背疼痛、情绪低落,于12月5日转住我院.既往无心脏病史.入院检查,P 88次/min,BP 120/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),化验ALT 30 U/L,心电图检查正常范围.根据患者临床表现,考虑是脱毒戒断反应.给予曲唑酮(美舒郁)150 mg/d,第4天加至300mg/d.次日患者出现心动过缓,全身无力,心慌、站立眩晕.检测HR 30~38次/min.立即停止曲唑酮治疗,换用参脉注射液,山莨菪碱、阿托品治疗,予心电监护,绝对卧床护理,输液治疗1周后,心率渐恢复.P 65~80次/min,BP 120/83 mmHg.
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中西医结合脱毒治疗的分析研究
目的:评价中西医结合脱毒治疗的临床疗效。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),收集国内有关中西医结合脱毒治疗试验的相关研究。在严格进行评价质量的基础上,使用RevMan4.2软件对符合条件的研究进行数据分析。结果经过筛选后,共有6篇文献,1078例患者满足纳入标准。与对照组比较,治疗组有效率的合并检验分析结果为:Z=6.91, P<0.01,合并后的OR值为5.29,95% CI为(3.30,8.48)。结论分析结果显示中西医结合脱毒治疗是一种有效的治疗药物依赖的方法。
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美沙酮、丁丙诺啡和钠洛酮联合治疗美沙酮依赖综合征的可行性及疗效评价 ——附21例美沙酮依赖脱毒治疗的临床分析
目的:探讨美沙酮、丁丙诺啡和纳洛酮联合治疗美沙酮依赖的可行性及疗效.方法:分析21例美沙酮依赖患者的脱毒治疗结果.治疗先用美沙酮替代递减治疗约5天,然后使用丁丙诺啡、纳洛酮治疗3-5天;且早期联合抗焦虑药和镇静催眠药等治疗.以纳洛酮催瘾试验、稽延性戒断症状量表和患者对治疗满意度评定以及随访操守情况等评价该方法对美沙酮依赖脱毒治疗的有效性和可行性.结果:脱毒成功率95.23%.出院时稽延性戒断症状评分平均(6.40±1.77)分,病人满意度为非常满意者占80.95%.随访时保持操守者12例(57.14%),操守时间平均(9.69±5.90)月.结论:本方法对美沙酮依赖脱毒成功率高,安全性和可行性较好.
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心理干预对简易快速脱毒患者负性情绪的影响
目的:探讨心理干预对简易快速脱毒患者负性情绪的影响.方法:将196例简易快速脱毒患者随机分为对照组和干预组各98例,对照组进行常规护理.干预组在此基础上实施心理干预.内容为健康教育、心理疏导、家属支持.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对干预结果进行评定.结果:干预后与干预前比较,SAS、SDS评分有显著性差异P<0.05;结论:心理干预可以减轻简易快速脱毒患者焦虑、抑郁症状,纠正患者的认知,提高治疗依从性及治疗效果.
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海洛因依赖者心电图改变及相关因素分析
目的:探讨海洛因依赖者的心电图(ECG)变化及其危险因素.方法:对122例海洛因依赖者的心电图进行分析,并调查患者的海洛因滥用情况、肝功能及心肌酶等资料.结果:36例(29.5%)患者有ECG异常,且ST-T改变为常见.海洛因滥用时间、滥用量、多药滥用情况以及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清肌酸激酶(CK)等在ECG异常与正常组间有显著差异.Logistic回归分析,海洛因滥用时间、滥用量和CK 3个变量进入回归方程.结论:海洛因依赖者ECG异常较多见,患者滥用时间和滥用量、CK异常为危险因素.脱毒治疗时应注意躯体情况.
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脱毒灵胶囊用于海洛因依赖脱毒临床观察
目的:初步评价脱毒灵对海洛因依赖的脱毒效果及不良反应.方法:海洛因依赖戒断症状患者82例,按随机化方法,分为脱毒灵组42例和洛非西定组40例;对脱毒灵与洛非西定进行初步临床观察对照研究.结果:脱毒灵能全面迅速地控制海洛因依赖戒断症状.治疗d 5戒断症状总分减分率脱毒灵组为0.99±0.02,洛非西定组为0.36±0.18;治疗d 10戒断症状总分减分率脱毒灵组为1.00±0.01,洛非西定组为0.78±0.13.所有疗效观察项目脱毒灵组均显著优于洛非西定组,大部分项目P<0.001.脱毒灵组几乎未观察到不良反应和依赖性.结论:脱毒灵对海洛因依赖脱毒效果显著可靠,临床使用安全.
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脱毒灵胶囊3日疗法用于海洛因依赖脱毒临床观察
目的:评价脱毒灵3日疗法对海洛因依赖的脱毒效果及不良反应.方法:海洛因依赖患者123例,随机分为脱毒灵组62例和洛非西定组61例,脱毒灵疗程3日,洛非西定疗程10日,对脱毒灵与洛非西定做临床观察对照研究.结果:脱毒灵能全面迅速地控制海洛因依赖戒断症状.治疗d 3戒断症状总分减分率脱毒灵组为0.86±0.11,洛非西定组为0.24±0.18;治疗d 10戒断症状总分减分率脱毒灵组为1.00±0.01,洛非西定组为0.86±0.10.所有疗效观察项目脱毒灵组均显著优于洛非西定组.脱毒灵组未观察到不良反应.结论:脱毒灵3日脱毒法疗程短,效果显著可靠,临床使用安全.
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自愿戒毒者觅药行为的分析及对策
觅药行为已成为自愿戒毒病人普遍存在的现象,严重地影响着病房管理,也不利于急性脱毒治疗,并且使病人产生一些不必要的药物副作用.为此,我们对我院戒毒中心二科2000年元月上旬至2000年12月下旬自愿戒毒病人的觅药行为进行总结,试图探讨出预防和矫治的对策.
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美沙酮口服液用于海洛因依赖脱毒治疗临床用药观察
目的:探索美沙酮口服液对海洛因依赖者脱毒治疗的有效剂量和安全性,为临床用药提供经验.方法:对81例海洛因依赖者进行了开放用药观察,在避免出现不良反应的情况下,尽量给予足量美沙酮,以充分控制戒断症状.根据个体情况逐渐减量,疗程不超过21天.结果:对于大部分患者,平均日剂量40~50 mg可以较好地控制戒断症状,大日剂量可达到105 mg,并且患者可以安全耐受,无严重不良反应.根据患者用药剂量不同,在8~21天内可以完全停药.结论:验证了美沙酮用于海洛因依赖脱毒治疗的安全有效性,并提示治疗剂量个体差异大,应遵循个体化原则,制定治疗计划,确定用药剂量和用药疗程.
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驱络宁合并小剂量美沙酮对海洛因依赖脱毒治疗
目的:观察中药驱络宁胶囊合并小剂量美沙酮对海洛因依赖脱毒治疗疗效.方法:将24例海洛因依赖者随机分为四组:美沙酮治疗组、驱络宁治疗组、小剂量美沙酮治疗组、驱络宁合并小剂量美沙酮治疗组.采用<阿片类药物依赖戒断症状量表>(OWS)评定疗效.结果:在治疗d 1~5,驱络宁治疗组、小剂量美沙酮组OWS总分分值较美沙酮治疗组高(P<0.05);驱络宁合并小剂量美沙酮治疗组OWS总分分值与美沙酮治疗组比较差异无显著性意义(P>0.05).治疗d 6~10各治疗组分值平稳下降,各组间OWS总分分值差异无显著性意义(P>0.05).结论:中药驱络宁胶囊合并小剂量美沙酮对海洛因依赖早期脱毒治疗效果与全量美沙酮治疗效果相似,可减少美沙酮用量.
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治疗康复模式:"太阳花"治疗康复社区
毒品与吸毒是目前一个全球性的问题,新统计,全球大约有2亿人吸毒,2003年我国登记在册的吸毒人员已超过105万人.中国对戒毒工作非常重视,从劳动教养,强制戒毒到自愿戒毒(目前全国约有自愿戒毒所1 000多所),从躯体脱毒、心理康复到回归社会,各种模式繁多.但脱毒治疗后3个月内复吸率可达86.7%~98.8%[1].目前国内外专家一致认为吸毒成瘾是一种不顾后果的具有强迫觅药和用药行为的慢性复发性脑疾病[2].因为长期吸毒,大脑机能发生了一系列的慢性病理性改变.身体因素(如稽延性戒断症状、疲劳、失眠等)、心理因素(心理依赖性、暗示、情绪障碍)、社会因素(原吸毒环境)及生活事件(身体和心理应激反应)等诱发复吸[3、4].
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强制戒毒管理体制与人才培养--问题与对策
强制戒毒一直是戒毒工作的主要载体,在一些地区,强制戒毒所实际上已经成为唯一的脱毒治疗机构.近年来,"无毒社区"建设取得了显著成效.大量吸毒人员或由持续吸毒转化为间断吸毒,或由显性吸毒转化为隐性吸毒,或由无节制吸毒转化为消遣性吸毒,或由大量滥用转化为少量维持.依赖程度明显下降,社会功能部分恢复,吸毒伤害显著减轻,社会危害显著降低.一些人确实长期摆脱了毒品.但也出现了由传统毒品向新型毒品,由单药滥用向多药滥用的转化.可以看出,这是一种非稳定态.稍有松懈,就会反弹.但目前强制戒毒的体制不能适应上述环境的变化.本文反映了强制戒毒管理体制与人才培养的不良状况,并提出相应对策和建议,以作为同仁们进一步思考的材料.
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美沙酮口服液在脱毒治疗中的应用效果分析
目的:对我所美沙酮口服液在脱毒治疗中的应用分析.方法:自拟问卷以认知、行为疗法的方式与戒毒人员进行交流.次日进行问卷调查.对象为我所收戒的应用美沙酮脱毒治疗的海洛因依赖者.结果:129例有效问卷中,应用美沙酮脱毒治疗:显效97例,75.2%;有效32例,24.8%.结论:美沙酮口服液是海洛因成瘾者强制隔离戒毒期间,脱毒治疗的有效药物.
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美沙酮合并丁丙诺啡治疗海洛因依赖者临床疗效观察
美沙酮具有控制戒断症状完全、安全、使用方便等优点[1],但由于它在治疗中递减速度慢,撤药症状较重,总体疗程时间长,严重影响脱毒成功率[2].丁丙诺啡对中、重度海洛因依赖者脱毒治疗早期戒断症状控制不完全[4].因此在脱毒疗程早期(头四天)先用美沙酮替代递减治疗,然后改用丁丙诺啡替代治疗.结果报告如下: