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中西医结合治疗抑郁症30例
2008~2010年采用中西医结合疗法治疗抑郁症患者30例,疗效较好,现报告如下.资料与方法随机选择30例符合西医抑郁症诊断及中医肝气郁结化热型郁证诊断标准的患者30例,女22例,男8例,年龄25~70岁.轻度抑郁症18例,中度抑郁症9例,重度抑郁症3例.诊断标准:①根据中国精神疾病分类和诊断标准;②症状诊断参照国际疾病分类诊断标准(世界卫生组织初级保健中精神障碍诊断与治疗指南).
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丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症34例
2000年2~12月,笔者采用丹栀逍遥汤加减治疗抑郁症患者34例,疗效较好,现报告如下。 临床资料抑郁症患者共61例,随机分为两组。治疗组34例,男性9例,女性25例;年龄20~74岁,平均(44.79±12.91)岁;其中轻度抑郁症16例,中度11例,重度7例。对照组27例,男性7例,女性20例;年龄18~64岁,平均(43.00±14.73)岁,其中轻度抑郁症11例,中度9例,重度7例。诊断标准:(1)参照CCMD-2-R中抑郁发作的诊断标准(中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类和诊断标准.第2版.南京:东南大学出版社,1995∶69—70)。(2)症状诊断参照国际疾病分类诊断标准(世界卫生组织.初级保健中精神障碍诊断与治疗指南.ICD-10第Ⅴ章初级保障版.北京:中国心理卫生杂志社,1999∶76)。(3)排除精神分裂症、强迫症。(4)采用Zung抑郁自评量表(SDS)评分及计分标准〔汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志1993;7(增刊)∶160〕。测定被试患者,由专人进行。
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学龄Asperger综合征患儿行为问题分析
Asperger综合征(Asperger Syndrome,AS)是以显著的社交障碍和狭窄刻板的兴趣、行为为特征,但语言和认知发育正常的广泛性发育障碍.初由Asperger提出,并被美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)分类为广泛性发育障碍(Pervasive Developmental Disorders,PDD)[1].与孤独症不同的是,AS患儿智力发育正常,因此多能正常入学,但入学后是否存在明显的适应障碍文献少有报道.我们对一组学龄期AS患儿进行了分析,旨在为患儿的正确干预提供依据.
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老年抑郁症的发病率及其随访研究(综述)
老年期(或老年)抑郁症,泛指存在于老年期(≥60)这一特定人群的抑郁症.内含较广,既包括原发性(含青年或成年期发病,老年期复发)和见之于老年期的各种继发性抑郁.严格而狭义的老年抑郁症是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁.国际通用的精神疾病诊断和分类系统,如世界卫生组织"国际疾病与分类,精神与行为障碍分类"第10版(I CD-10,1992),美国精神病协会"精神障碍诊断统计手册"第4版(DSM-Ⅳ,1994)和我国的 "中国精神疾病分类方案与诊断标准"第2版修订本(CCMD-2-R,1994)均未将老年抑郁症列为独立诊断类别.然而就发病年龄、临床相、病程和转归与一般抑郁症又确有诸多不同.因此,有人认为老年抑郁症可能就是抑郁症的一个特殊亚型,尚无定论(1).目前我国已迈入老龄化国家行列,老年抑郁症是一个仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍,是我们今后需要面临一个新课题和挑战,应引起医学界广泛重视和注意.
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社交焦虑障碍研究进展
社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD)又称社交恐怖症(so cial phobia),是指对社交场合或在人前表演(操作)存在显著的、持续的担忧或恐惧,担心自己会面临窘境,且一旦暴露于这些场合会不可避免地引起焦虑反应,从而妨碍患者的正常生活和社交活动。SAD的患病率各文献报导相差很大,从3%-13%不等,这主要是由于采用的标准不同。一项研究发现,20%的人对在公众场合讲话感到过度紧张、窘迫,但只有2%症状符合SAD的诊断标准[1]。据美国全国共患病调查发现,SAD的终生患病率为13.3%,仅次于重性抑郁症和酒依赖。多数研究显示,本病女性多于男性,男:女之比为1:1.4[2]。国内尚未见针对此单一病种的流行病学调查。一、临床特点及类型[3] 美国《精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)》的描述,SAD有两个特征,其核心症状是对社交场合存在持续的恐惧,当暴露于公共场合时感到极度焦虑;另一个特点是患者本人认识到这种恐惧是不合理的。DSM-IV中社交恐怖症的诊断标准如下:(1)持续存在的恐惧参加社交场合,担心会出现焦虑症状或面临窘境。(2)暴露于社交场合会诱发焦虑。(3)患者能够认识到这种恐惧是不合理的。(4)患者或者尽力避免引起恐惧的情境,或者虽然忍受,但相当痛苦沮丧。(5)回避行为、预期性焦虑、抑郁沮丧明显影响了患者正常工作、生活及人际交往,患者对此感到非常痛苦。(6)病程持续时间至少6个月。(7)此症状并非继发于其它疾病。
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原发性失眠的生活质量研究
按照美国精神科学会的<精神障碍诊断和统计手册>(DSM-IV)的诊断标准,原发性失眠是指难以入睡和/或维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复,至少在一个月以上,引起具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害;并排除由于其他睡眠/精神障碍以及躯体疾病、酒精或药物等医学问题引起的失眠.美国睡眠医学研究会的<国际睡眠障碍分类>(ICSD)中将原发性失眠依据病因分类归于内因性失眠(并分为心理生理性失眠或精神性失眠)、主观感觉性失眠或睡眠状态错觉、特发性失眠或儿童期起失眠三种亚型.各亚型之间有很大的重复,且在临床现象中常因外源因素,如应激事件、服用药物等变得更为复杂.由于缺乏明确的诊断指标,上述两种分类标准都是排除性诊断标准.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)中有失眠症的诊断标准,归入心理因素相关的生理障碍.迄今为止,我国尚无公认的流行病学资料.
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社交焦虑障碍的森田疗法与药物治疗
本文对我院符合美国精神病学会的精神障碍诊断统计手册第IV版(DSM-IV,1994)社交焦虑障碍的诊断标准,择取资料完整的38例患者,进行对照研究,其中男20例,女18例;平均年龄26±6岁;受教育程度:初中11例,高中20例,大专7例.
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社交焦虑障碍生物学研究进展
社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD;又称社交恐惧症,)是一种常见的焦虑障碍,据美国全国共患病调查[1]发现,SAD的终身患病率在13.3%,仅次于重性抑郁和酒依赖;并且本病女性多于男性,男:女之比为1:1.4.美国精神障碍诊断统计手册第四版(DSM-IV)中将SAD分为二个亚型:(1)广泛性SAD:患者的害怕涉及几乎所有的社交处境;(2)非广泛性SAD:患者的害怕只限于某一、两种特殊场合.
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血管性痴呆的药物预防和治疗进展
血管性痴呆是由于脑血管疾病和脑血管的病理改变引起缺血、缺血缺氧性或出血性脑组织病变导致认知功能障碍[1-2]。在年龄大于65岁人群中患病率为1%~4%,年龄每增加5岁患病率增加一倍[3-4]。血管性痴呆的诊断包括精神障碍诊断和统计手册( DSM-Ⅳ-TR),国际疾病分类( ICD)和美国国家神经疾病与中风研究院( NINDS-AIREN)标准。这些诊断标准包含有3方面的内容:神经心理测验有认知障碍或痴呆症;临床有脑中风病史或神经影像学有脑血管疾病的证据;认知症状与脑血管疾病之间有关联[5]。血管性认知功能障碍( VCI)是指有脑中风临床或亚临床脑损伤的证据和至少造成1个认知域损害的认知功能障碍[5]。影响血管性痴呆的人口因素包括性别(血管性痴呆更常见于女性)、年龄(血管性痴呆多见于老年人)、受教育程度低、老年痴呆症家族病史、以前的认知能力下降;发病前的情况包括糖尿病、心房颤动、脑中风或短暂性脑缺血发作病史、高血压、高脂血症或血脂异常[5-7]。多数血管性痴呆药物预防和治疗的临床试验结果令人失望[3,8-15],目前还没有任何药物被批准用以防止或治疗血管性痴呆[5]。由于痴呆症患者需要消耗大量的社会资源,因此有必要开展研究采取措施努力解决血管性痴呆的治疗和预防问题。本文就近年来有关血管性痴呆预防和治疗的临床数据进行总结。
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精神障碍诊断与统计手册第5版解读
《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)是由美国精神病学协会(APA)发表,在国际上应用为广泛、影响较大的精神障碍诊断工具[1]。随着人们对神经影像学、遗传学及行为科学等方面研究的不断深入,对精神疾病的认识也不断扩展,DSM自1952年出版以来就不断定期更新。2013年5月 DSM第5版(DSM-5)正式出版,被《自然》杂志预测为2013年度科学界的重大事件:“美国精神病学协会将在2013年5月出版其第5版的《精神障碍诊断与统计手册》,这是这一诊断精神障碍的标准参考指南在19年来的第一次全面更新,这将为临床和研究方案带来有争议的变化”。
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食物成瘾真的存在吗?
暴食综合征(BED)被纳入了新出版的精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5),但是暴食真的是一种食物成瘾吗?亦或是说,食物成瘾本身是否真的应当算作一种病呢?这些都是Suzanne L.Dickson博士(瑞典哥德堡大学)于2013年10月7日在第26届欧洲神经心理药物学会(ECNP)大会上向与会者们提出的问题.Dickson博士指出,由于肥胖已经成为全球流行性健康问题,因此我们迫切需要弄清楚食物摄入失控的机制.近的数据已经提示我们,大脑的奖励通路不仅参与酒精和药物成瘾,同时也是胃饥饿素应答通路的关键元素.而胃饥饿素已经被证实与饥饿信号和食物摄入增加有关.
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脑脊液铜、锌水平与阿尔茨海默病和血管性痴呆的关系
一、对象和方法1.对象:1998年6月至2000年12月神经内科和济宁精神病院收治的老年期痴呆患者,其中血管性痴呆(VD)患者58例,男33例,女25例,年龄62~84岁,平均(71±6.6)岁,均符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计工作手册(DSM-IV)中的VD诊断标准[1],CT或MRI检查有多灶性或腔隙性脑梗塞,无严重的广泛性脑萎缩迹象.阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者38例,男22例,女16例,年龄65~87岁,平均(73±7.1)岁,所有AD患者均有渐进性记忆障碍史,诊断根据是美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)标准[2],CT或MRI检查无VD或脑梗塞的影象学依据,并结合病史,查体和实验室检查,排除其他病因的痴呆.健康对照组32例,男19例,女13例,年龄60~75岁,平均(66±5.5)岁,经检查无中枢神经系统疾病和痴呆表现,无心、脑血管疾病,CT检查无异常发现.58例VD患者和38例AD患者与对照组相比其年龄和性别构成比无显著性差异(P>0.05).
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躯体变形障碍测评工具的研究进展
躯体变形障碍(body dysmorphic disorder,BDD)作为一个诊断名词,在美国精神障碍诊断和统计手册中的定义为:客观上身体外表不存在缺陷或仅有轻微缺陷,而个体想象出缺陷存在或将轻微缺陷夸大.BDD是一种持久的自我意识障碍,属于躯体形式障碍的一种,来自于消极的自我评价[1].BDD为一种想象的丑陋障碍,以想象的或夸张的躯体外表缺陷的先占观念为主要特征[2].
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注意缺陷多动障碍临床亚型的共患特点
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivitydisorder,ADHD)是一种起病于儿童期的行为障碍.在美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中,根据核心症状表现的差异将其分为3种主要亚型:注意缺陷为主型(ADHD-I),多动-冲动为主型(ADGD-HI),混合型(ADHD-C).已有的研究显示,三种亚型有不同的临床特点,提示在病因、预后和治疗方法上可能存在差异.ADHD常共患其他多种精神障碍,包括破坏性行为障碍(disruptive behaviordisorder,DBD)、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍、学习困难等.共患病的存在常导致患儿社会功能受损更严重,影响临床疗效和预后.本文比较ADHD三种临床亚型的共患病特点,为深入理解ADHD的预后、发展个体化的治疗方法提供参考.
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儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议
本建议主要参考美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)[1]的诊断标准,旨在规范我国临床诊疗工作,并为今后更深入的研究儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)提供参考.
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焦虑障碍的功能性神经影像学研究进展
焦虑障碍是一组常见的精神障碍,终身患病率高达14.6%[1].根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版,焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍和创伤后应激障碍等.近年来人们对焦虑障碍的病因及发病机制进行了一系列研究,尤其是功能性影像学技术对焦虑障碍脑血流和代谢方面取得了许多有益的结果,并越来越引起人们的关注.功能性影像学技术主要包括正电子发射断层扫描 (PET)、单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)及功能性磁共振 (fMRI)等.现将近年来的有关文献综述于下.
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创伤后应激障碍的生物学机制研究
创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)是应激相关疾病中为典型的一种[1].它以三组症状为特征,即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高(根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版).PTSD诊断的确立需要一定的病程标准,而且其形成有深刻的生长发育史背景和现实背景[2],故PTSD可能是大脑功能和结构累积损害超过一定限度的结果,使创伤性记忆持久处于易化激活的状态[1-8].PTSD生物学机制框架是:应激信息的传入导致了神经递质和激素的释放,继而作用于相应的受体引起快速反应.同时,通过某些与受体偶联的G蛋白中介,产生第二信使;第二信使导致一系列酶蛋白的磷酸化级联反应,参与诱导即早基因的表达;其表达产物作为转录因子参与其他靶基因的转录和翻译,继而引起细胞结构/功能的持久改变,导致PTSD的发生[9,10].我们试图对PTSD的生物学机制做一综述,以供同道参考.
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利培酮的国内临床应用概况
利培酮(risperidone,商品名:维思通)是一种新型的抗精神病药.该药于1997年在国内上市后,在临床上被广泛应用,截止2000年3月,国内已发表有关利培酮的文献达93篇[1-23].我们拟对上述文献内容进行复习,就该药的使用方法、疗效、不良反应和实验室研究等情况进行汇总及评价.一、治疗对象93篇文献共报道治疗患者3 213例,其中住院患者2 975例(92.59%);诊断为精神分裂症者3 087例,此外为抽动障碍58例、Tourette综合征43例、儿童注意缺陷多动障碍20例、孤独症2例、老年期痴呆1例、脑器质性幻觉1例和躁狂症1例.93篇文献中86篇文献标明了对象的性别,男∶女=1.28∶1;平均年龄为(28±7)岁;病期为5天至55年,平均(4±5)年;有部分患者系5~10年以上的慢性病例.疾病分类和诊断标准大多应用国际疾病分类第10版、美国精神障碍诊断与统计手册第4版、中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版或其修订本.
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Asperger综合征患儿的临床特征分析
为正确诊断Asperger 综合征(AS),我们对一组AS患儿的临床特征进行了分析.对象和方法为2000~2003年在我科确诊的AS患儿20例,年龄6~12岁.根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版AS的诊断标准进行诊断[1],智力测验采用韦克斯勒儿童智力量表(WISC).
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注意缺陷多动障碍合并对立违抗性障碍患儿血清5-羟色胺的对照研究
为探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)合并对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)的临床特征及与5-羟色胺(5-HT)的关系,我们检测了一组ADHD患儿的血清5-HT水平.对象为1998年1月至2000年6月在本所儿童心理卫生门诊就诊儿童,均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中ADHD诊断标准.排除近2周服用过精神活性物质、患有严重躯体和内分泌系统疾病、神经系统疾病、孤独症、精神分裂症及智商<70分者.共61例.其中男53例,女8例.按DSM-Ⅳ中ODD标准将61例分为不伴ODD组(以下简称ADHD组)和伴有ODD组(以下简称合并组).ADHD组共33例,平均年龄(9.7±2.0)岁,病期(5.8±2.5)年.合并组共28例,平均年龄(10.2±2.4)岁,病期(6.2±2.3)年.两组间一般资料的差异均无显著性(t=0.51~1.05,χ2=0.002~2.63,P>0.05),仅合并组出生时异常者(6例)高于ADHD组(1例,χ2=4.86,P<0.05).