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应用全科医学理论指导军队老年保健工作
全科医学是在近30年迅速发展起来的一门新型学科.它以生物-心理-社会医学模式为基础,以预防医学为导向,以个人为中心,家庭为单位,社区为范围,提供连续、协调、综合性医疗保健服务,而展现出不同于专科医疗服务的一种全新服务模式.20世纪60年代以来,全科医学作为一门新的医学专科,在欧美蓬勃发展,并已成为初级保健的支柱,成为当今医学的时代潮流,现已逐渐广泛开展和在世界范围内进行推广.随着2000年我国正式进入"老龄化国家",老龄问题已成为一个十分突出的社会问题,如何提高全社会的健康的老龄化水平,提高老年人生命质量,更好的发挥各级医疗机构的作用.重视和推行全科医疗势在必行.
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中西医结合治疗抑郁症30例
2008~2010年采用中西医结合疗法治疗抑郁症患者30例,疗效较好,现报告如下.资料与方法随机选择30例符合西医抑郁症诊断及中医肝气郁结化热型郁证诊断标准的患者30例,女22例,男8例,年龄25~70岁.轻度抑郁症18例,中度抑郁症9例,重度抑郁症3例.诊断标准:①根据中国精神疾病分类和诊断标准;②症状诊断参照国际疾病分类诊断标准(世界卫生组织初级保健中精神障碍诊断与治疗指南).
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国外初级保健机构患者安全文化量表比较及启示
通过检索国外初级保健机构的患者安全文化测评工具,分析与比较各测量工具的内容、理论基础、使用对象以及信效度检验方法,总结其异同,为开发国内基层医疗卫生机构的患者安全文化测评工具提供一定的理论依据和信息支持.
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糖尿病关节置换术前糖化血红蛋白不一定能降至7%以下
在美国,接受关节置换的病例中约8.5%为糖尿病患者。而糖尿病是关节置换术后各种并发症和死亡的危险因素之一,血糖控制不佳会加大此风险。
糖化血红蛋白(HbA1c)水平是衡量糖尿病控制是否良好的标准之一。研究发现HbA1c>7.0%者术后并发症率明显增加,但与术后深部感染并无特别关系。美国学者Giori NJ等所在医院从2004年10月1日起对所有拟行全关节置换的糖尿病患者常规检测术前HbA1c水平。如果HbA1c>7.0%,则要求患者由其初级保健提供者(primary care provider,PCP)继续控制糖尿病,直至HbA1c≤7.0%时才能进行全关节置换手术。 -
中医药参与农村初级卫生保健现状的调查
文章通过对江津区中医药参与农村初级卫生保健现状的调查,提出中医药依法参与农村初级卫生保健有利于切实解决农民"看病贵"这一民生问题的观点.随机抽查了10个乡镇卫生院和200户、400名农村居民,结果发现卫生院中医药参与度低下,中医人员转行西医现象突出;农村居民77.5%的人选诊中医,90.75%的人赞成中医,97%的人对中医药服务满意.因此应顺应民情、国情,制定中医药专项法规,促使中医药依法参与农村初级卫生保健.
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肥胖新指南给出权威治疗“路线图”
美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)前不久发布了关于超重和肥胖的管理指南.该研究所在15年前第一次发布了该指南,这是第二次发布.写作委员会联合主席Donna Ryan博士(路易斯安那州立大学潘宁顿生物医学研究中心)解释说,这个期待已久的NHLBI制定的肥胖指南,主要考虑了美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国肥胖协会的建议,即集中“帮助初级保健提供者将体重管理作为促进患者健康的途径之一”.Ryan博士谈到,如果你知道一些关于肥胖的知识,就会明白这并不是惊天动地的事情,但是你要理解初级保健提供者工作的环境.他们大部分都没有接受关于肥胖病因和发病机制的专业训练,对肥胖的诊断和治疗的相关知识也了解有限.他们的管理文化中充斥着错误的体重管理信息,他们认为促进膳食补充和控制饮食就能保证简单而快速的减肥工作.她强调说,肥胖指南的制定方针就是提供足够权威的信息,以便初级卫生保健提供者能够更好地帮助他们的病人.
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标准化时代的儿童酮症酸中毒处理
约70%新发1型糖尿病患儿会发生糖尿病酮症酸中毒(DKA).而其中大部分情况首先由初级保健医师评估.DKA是1型糖尿病患儿死亡的首要原因,主要由脑水肿所致,后者的发生率为0.15%~4.6%.通过增强对糖尿病早期临床症状的认识,包括遗尿、多尿、多饮等,可改善对DKA的早期识别.保持临床警惕性,对可疑或已知1型糖尿病患者特别是具DKA高危因素者进行尽早评估,可有效预防严重并发症,降低死亡率.发现可疑新发1型糖尿病/DKA患者时,应及时将其送至拥有相应专业医生的医疗中心.在非专业性机构及转送至医院后,均应按标准程序处理以确保有效治疗DKA.本文对儿童糖尿病酮症酸中毒的标准处理程序进行了概述.
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注意缺陷多动障碍的多维度诊断
注意缺陷多动障碍(ADHD)是当今儿科疾病中为多见的一种生物-行为障碍,已引起跨学科各专业人士的普遍关注.尽管国际上已有ADHD的诊断标准,诸如美国精神科协会关于精神疾病的诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ),但是标准中缺乏从儿童至青少年的动态化描述,更没有从年龄、疾病及严重程度这3个维度来鉴别儿童行为的性质,即正常的发育偏离、有问题或ADHD,而初级保健的诊断和统计手册(DSM-PC)[1]则弥补了上述种种不足之处,如能把DSM-Ⅳ和DSM-PC的标准综合起来,则有助于专业人士作出正确的诊断[2].
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美国CDC和其他机构发表以初级保健为基础的HIV预防指南
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严格按《纲》施训培养合格卫生员
卫生员队伍是我军基层卫生战线的重要力量.几年来,我院采取"院校式"教学、"连队式"管理方式,严格按<纲>施训,培训卫生员252名,为2 000 km 青藏线基层部队卫生防病、初级保健起到了重要作用.
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HLPS模式让软服务成功落地
英国HLPS模式推广的背景和原因、实现的路径设计与落地都是国内走“专业服务”之路的药房可以借鉴的地方.健康生活药店(HLPS:Healthy living pharmacies)早在在2009年12月的朴茨茅斯推出,然后被伯明翰、怀特岛和南安普敦采用,现在全英都在推广.HLPS模式的产生NHS全英健康总署朴次茅斯初级保健信托(PCT:负责卫生政策执行经费分配)与汉普郡和怀特当地药学委员会(LPC)合作,开发出该理念,目的是解决当地卫生资源匮乏和分配不均状况,让人们从社区就能获得质量稳定、品质高的药学和保健服务.
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面对老年患者时降低你的责任风险
作为医生,你必须时时警惕自己在工作中可能遇到的风险,不是警察或者救火队员可能遇到的那类物理风险,而是经济风险--诸如医药费无法收回之类的,在更糟糕的情况下,你可能要用自己的名誉或职业生涯作为代价的--假如你被控医疗失当的话.如果你是初级保健诊所的医生,那更应该小心,因为你会遇见各种各样的病人,他们将带来各种各样的危险.
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减肥合约深受欢迎:以现金承诺减肥更有效!
当你用现金做承诺,而不仅仅只是口头承诺的时候,你所承诺的现金越多,你可能减掉的体重数量也就越多。
北美初级保健研究组年会上发布的初期资料显示,一些受试者在减肥网站签订了减肥合约,承诺减掉一定数量的体重,否则将向给一个朋友、一家中意的慈善机构或者一家讨厌的慈善机构支付预定数额的现金,这些受试者终平均成功减重了5.2%。
这项回顾性分析中,共纳入了5024例自愿加入一家在线依约减肥网站的受试者,其中女性占70%,受试者平均年龄为39岁。那些承诺如果未达到减肥目标,将把他们的钱捐给一家讨厌的慈善机构受试者,平均减重接近8%。那些承诺未达到目标,将把钱捐给一家中意的慈善机构受试者,减重略低于7%;而那些承诺如果未成功,则将钱捐给一个朋友的受试者,平均减重6.3%。但是,对于那些在承诺中未涉及任何现金的受试者而言,仅减重3.4%。 -
自我健康护理教育在慢性阻塞性肺疾病患者初级护理保健中的作用
目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行自我健康护理教育对改善COPD患者生活质量、吸烟情况和对COPD知识掌握情况的作用.方法 将我院52例COPD患者随机分为实验组和对照组.两组均给予常规护理,除此之外,干预组患者由COPD专业护理护士进行额外两次随诊.随诊的目的 是提高患者的自我护理保健能力和慢性阻塞性肺病知识.两实验组均在其第一次和后一次门诊随诊时回答两个问卷.结果 对COPD患者行COPD知识教育后,干预组的生活质量明显提高(P < 0.05),停止了吸烟(P < 0.05),对COPD知识有了更好的掌握(P < 0.05).结论 基础护理并不能影响患者的生活质量和吸烟习惯,在基础护理上对COPD患者行自我健康护理教育,可以改善患者的生活方式.
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选择恰当的利益相关者开展更有效的继续医学教育活动
美国宾尼法尼亚州有全美数量多的军队部署,调查发现当地为军人提供初级保健和精神健康保健的医务人员有大量继续医学教育需求.因此,美国宾尼法尼亚州医学院与当地红十字会决定针对当地的初级保健和精神健康医师举办继续医学教育活动,以提高他们的疾病筛查和转诊技术,从而更好地为退役军人提供医疗服务.
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社区医疗成果推广项目:提高丙型肝炎的诊疗水平
为了给农村和医疗服务水平落后地区的患者提供综合的专业医学诊疗平台,新墨西哥大学健康科学中心于2010年开始启动了社区医疗成果推广(Extension for Community Healthcare Outcomes,ECHO) 项目.ECHO项目是一种以团队为基础的创新性多学科教育活动,主要应用远程医疗、临床指南推广和以病例为基础的学习等方式,对农村和医疗服务水平落后地区的初级保健医师进行多种疾病的知识培训.
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模拟教学法可改善成人糖尿病患者的血糖控制
初级保健医师(primary care physicians,PCPs)对继续医学教育的需求很大.为了评估以病例为基础的模拟教学法是否可以提高初级保健医师对糖尿病的诊疗水平,美国明尼苏达州健康合作者研究基金会和医疗集团进行了相关的研究.研究选择了美国明尼苏达州健康合作者研究基金会和医疗集团旗下的11个诊所的41名初级保健医师,随机分为参与模拟教学组和不参与模拟教学组.在模拟教学组中,给每位初级保健医师派发了1 2个2型糖尿病的模拟病例,这些病例都是针对研究人员在电子病历中观察到的初级保健医师诊疗水平的不足之处所专门设计的,每个模拟病例都需要初级保健医师在15分钟内完成诊疗过程.
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北京四所社区卫生服务中心医生对血管性认知功能障碍知识的知晓率调查
目的 了解社区医生对血管性认知功能障碍(VCI)知识的知晓情况.方法 2012年10月至12月,对北京朝阳区劲松、南磨房、潘家园及豆各庄4所社区卫生服务中心的87名社区医生进行自制VCI知识问卷调查,其中男性27名、女性60名,平均年龄(39±11)岁;大学、大专学历者占85% (74/87),初、中级职称者占90% (78/87),内科医师占41% (36/87).结果 87名社区医生均完成调查.对轻微及显著的神经认知障碍知晓率为39%(60/87),对各种痴呆病因的知晓率为51%(44/87) ~ 100%(87/87),对记忆下降等认知障碍症状知晓率为79%(69/87) ~99%(86/87),而对卒中首发症状为认知障碍的知晓率为54%(47/87).在痴呆的主要诊断依据中,相关知识知晓率为57%(50/87) ~97%(84/87).对VCI患者治疗知识知晓率80%(70/87) ~ 100%(87/87),但阿尔茨海默病和路易体痴呆早期干预不可逆转的知晓率为46%(40/87)和37%(32/87),只有36%(31/87)社区医生认为掌握认知障碍专科理论知识及诊疗技能.对血管危险因素相关知识的知晓率为20%(17/87) ~ 100%(87/87),而对多种健康宣教方式知晓率达52%(45/87) ~ 95%(83/87).结论 社区医生对VCI相关病因、诊疗及预防等部分知识知晓率高,但客观分析表明其VCI理论知识与诊疗经验有待完善与提高.
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初级保健中的慢性非癌性疼痛
慢性疼痛是一种伴随组织损伤或以其描述的不愉快感觉和情感体验.慢性非癌性疼痛是指持续时间超出疾病或损伤正常病程的非癌性疼痛,可伴或不伴病理过程.据统计,美国约有54万人在忍受着慢性疼痛的折磨,每年因慢性疼痛的花费高达850亿~900亿美元[1].我国虽没有统计数字,但考虑到庞大的人口,遭受慢性疼痛折磨的人数可能在5000万人以上,其中绝大多数是慢性非癌痛患者.
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关于疾病综合管理在慢性阻塞性肺疾病患者初级保健中的作用:一项整群随机对照研究结果
慢性病的综合管理对提高患者生活质量和对疾病的预后具有重要影响,近期荷兰学者进行了一项多中心的整群随机对照研究,旨在评价疾病综合管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期生活质量的影响。该研究纳入标准参照COPD全球倡议金标准。排除有绝症、认知障碍、酗酒或药物滥用,以及无法完成荷兰语问卷调查者。研究人员将研究对象进行整群随机分为两组:①疾病综合管理组:全科医生、护士和专业的物理治疗师均接受为期2d的有关综合疾病管理的培训课程,相关医护人员通过该课程共同设计符合个体化的综合疾病管理方案。②对照组:医护人员参照国际指南给予患者常规治疗。主要终点指标为患者接受治疗12个月时的健康状况(采用COPD的临床问卷测量进行评估);次要评价指标包括:患者的生活质量、英国医学研究委员会呼吸困难评分、COPD急性加重、自我管理、体力活动和综合治疗水平(PACIC)。1086例患者纳入研究,其中有554例被随机分配到综合疾病管理组,532例被分配到对照组。12个月后,两组间临床COPD问卷测量结果无明显差异(平均差-0.01,95%可信区间=-0.10~0.08,P=0.8)。对于其他次要评价指标,除PACIC和体力活动患者比例之外,其余均无明显差异。两组COPD急性发作比例及住院天数也无明显差异。24个月后,除PACIC外,两组其他评价指标均无差异。该研究提示,在慢性COPD初级保健治疗中采取疾病综合管理并无太多的优势。