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Fisher综合征致眼球运动障碍案
患者,男,37岁.就诊日期:2010年11月18日.主诉:眼球运动障碍4月余,伴视物重影.病史:4个月前出现四肢乏力、眼球运动障碍、视物重影等症状,于2010年7月6日在我院神经内科住院,诊断为Miller-Fisher综合征.采用激素、免疫球蛋白、B族维生素、神经营养剂等药物治疗后,肢体症状好转,复视略减轻,但眼球活动尚未完全恢复,为求明确诊治来针灸科就诊.查体:双眼球居中固定,向上下左右各个方向活动均受限,复视.
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针刺导引治疗神经性耳鸣42例
耳鸣是患者自觉听觉异常的一种症状.自觉耳鸣响,或如蝉鸣,或如潮声,其声或细或暴,静时尤甚,多伴有患者听力下降,头晕等症状.严重影响日常生活和工作,它可为多种疾病所诱发的症状之一.现代医学认为,神经性耳鸣(NT)是听中枢及耳蜗病变及神经传导路径病变引起,尚无特效药治疗,多给予血管扩张剂、神经营养剂等药物,提高对氧的利用率,改善微循环,疗效不甚满意.我们自2006年以来采用针刺导引治疗神经性耳鸣42例,取得较满意的疗效.现报告如下.
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利多卡因治疗糖尿病周围神经病变下肢疼痛的疗效观察
疼痛是糖尿病周围神经病变(DPN)的重要症状之一,剧烈的疼痛可以影响糖尿病人的睡眠和精神状态,生活质量严重下降,甚至使病人对生活失去信心而轻生.临床治疗DPN常用醛糖还原酶抑制剂、血管扩张剂、神经营养剂、自由基清除剂等,往往改善肢体麻木等症状效佳,对疼痛却难以奏效.我们试用利多卡因治疗DPN以下肢疼痛为主要表现者,取得了比较好的效果.
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特殊眼型重症肌无力一例
患者吴某,男,36岁,无明显诱因出现复视8月来我院就诊.曾在院外诊断为"左眼下直肌麻痹",并行头颅CT、内分泌科等检查无异常发现,给予能量合剂、维生素类等神经营养剂和糖皮质激素等治疗,复视有所减轻,后继续治疗一月后,无进一步缓解,放弃药物治疗.
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病毒性脑炎合并桥脑中央髓鞘溶解症1例报道
桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)是一种病因不明的神经系统疾病,常并发于某些重症全身疾病,我院于1999年6月收治一例病毒性脑炎伴发CPM和桥脑外髓鞘溶解症(EPM)的患者,报道如下。 病例:男16岁,因突发头晕呕吐伴低热半天,继之意识丧失频繁四肢抽搐,癫痫持续状态入院,体检双侧Babinski sign's阳性,头颅CT平扫未明显异常,腰穿脑脊液中细胞,蛋白,氯化物和糖都在正常范围内,诊断为病毒性脑炎,给予抗病毒,控制癫痫,气管切开人工呼吸等对症处理,一周后癫痫完全控制,意识逐渐恢复。但发现患者只能睁,闭眼,眼球不能活动,四肢完全性瘫痪,呈闭锁综合症表现。发病二周后头颅MRI检查,发现桥脑及右侧小脑半球内可见大片状异常信号影,呈低T1为主,混杂不规则高信号, T2为等、高混杂信号,病灶境界尚清。余脑内未见明显异常。经给予神经营养剂等治疗,症状有所好转,眼球各向活动正常,四肢肌力恢复至2~3级。 40天后复查头颅MRI:病灶范围同前,异常信号强度稍降低,性质无明显改变。临床诊断病毒性脑炎继发CPM和EPM。患者在病程中曾有短暂(3~4天)低钠血症(129~136meq/L);有顽固性癫痫持续状态,曾用安定,苯妥因钠,德巴金,鲁米那,咪唑安定等多种抗癫痫药物;曾合并肺部感染,应用多种抗菌素。
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咽后壁刀刺伤致高位颈髓损伤1例
患者,男,30岁.因酒后与他人发生口角,被人以尖刀刺伤右颊面及舌体1小时于2002年2月27日急诊入院.入院时查体:患者处于浅昏迷状态,四肢活动受限(以为是醉酒所致而未引起注意),心率80次/分,呼吸21次/分,血压110/70mmHg;右颊部可见长约8cm创口,并贯通至口腔,左侧舌背黏膜及肌肉被掀起,形成蒂在舌根部的舌形瓣,软腭及咽部可见大量活动性出血.入院后急诊行全麻插管,使呼吸道通畅,上开口器后,发现刀伤将软腭贯通直至咽后壁,软腭呈长约2.5cm不规则创口,咽后壁可见约1.5cm深度超过1cm的斜形创口且出血较剧烈.探明伤情后,依次由内到外缝合伤口,创面出血停止,患者安返病房.全麻清醒后,患者仍感四肢活动受限以右侧肢体为著,查体:右下肢巴彬斯基征(+),查多克征(+),颈抵抗(+),克匿格征(+).即请神经外科、骨科会诊,怀疑咽后壁刀伤损及颈髓,颈髓MRI显示:延髓与颈髓交界区损伤,该区域MRI信号为长T1、T2改变.术后1周,因睡眠时体位变动,在咽后壁创口处出现脑脊液漏,四日后停止.根据患者伤情,在术后给予大剂量广谱抗菌素和神经营养剂.术后7周,患者即能下地活动,但有踩棉花感,并呈剪刀步态,四肢功能正在恢复中.
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脊髓前动脉综合征2例
例1 男性,26岁.2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6 h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院.查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110 mm H2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3~5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号.诊断:脊髓前动脉综合征.给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10 d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常.
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医源性视网膜中央动脉阻塞2例
例1女 24岁以左眼黑朦两天为主诉入院.2天前,患者在行左前额美容手术时,注射英捷尔法勒(聚丙烯酰胺)药后,突然出现左眼疼痛、视力明显下降,同时伴有畏光、流泪、左侧头痛等症状,当即前往医院眼科就诊,右眼未见明显异常.左眼视力无光感,瞳孔散大,直接对光反射消失.左眼底整个后极部视网膜苍白、水肿,动脉细小,黄斑呈樱桃红改变.诊断视网膜中央动脉阻塞.当即给予硝酸甘油1片舌下含服,妥拉苏林12.5mg球后注射,按摩眼球及全身应用血管扩张剂、神经营养剂等处理,无好转,遂求诊我院.
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Fisher综合征2例报告
Fisher综合征临床上较少见,现将2例报告如下。1 病历摘要 例1:女,52岁,因病于1999年9月18日入院。病人于发病前4d腹痛、腹泻后开始走路不稳,次日起床时双眼开睑无力、复视,言语含混,流涎,不能吸烟,无反呛及吞咽困难。体检:唇音不清,双眼睑不完全下垂,眼球向各方向运动不充分,双瞳孔等大(3.5∶3.5mm)同圆,对光反射存在。双额纹消失,皱眉,示齿及鼓腮不能,双软腭上抬有力,伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,肌张力低,双手指鼻试验不稳准,轮替运动差,Romberg试验睁闭眼均(+),腱反射均消失,未引出病理反射。头MRI扫描未见异常。入院第13天脑脊液检查:蛋白0.34g/L,细胞数0,临床诊断:Fisher综合征。经给予激素、神经营养剂等治疗,临床症状好转出院。 例2:男,32岁。因病于2000年5月17日入院。入院前2d出现视物模糊,有时重影,次日面部不适,睁眼困难,口齿不清,走路不稳。体检:神清,口齿不清,双上睑完全下垂,双瞳孔扩大(5∶5mm),光反射消失,双眼球固定中间位,双额纹消失,皱眉、鼓腮,示齿均不能,双手指鼻试验不准,轮替运动差,Romberg征睁闭眼试验均阳性。双上下肢腱反射均消失。病后第6天脑脊液蛋白0.678/L,细胞数0。脑电图及头颅CT均正常。神经传导速度为神经源性损害。临床诊断:Fisher综合征,经用地塞米松及B族维生素治疗,1个月后病情好转出院。
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鼻咽癌误诊为海绵窦综合征1例报告
1病例简介患者,女,33岁,因头痛7个月,复视3个月,左眼睑下垂1个月而人院.查体,T:37.4℃,Bp:14.7/10.7 kPa,查体合作.无颈强,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔约4 mm,右侧瞳孔约3 mm,对光反射存在,双眼复视,左眼球突出,左眼上、下视,内收差、外展稍差,右眼上、下视受限,内收、外展差,左侧球结膜水肿,左额部皮肤痛觉减退,左上颌区痛觉略减退,左角膜反射弱,右角膜反射消失.人院诊断:海绵窦综合征(炎症可能性大).给予激素,抗菌素,神经营养剂及对症等治疗,于入院第二天请耳鼻喉科会诊,查鼻咽部右侧咽隐窝饱满,粘膜不光滑,有血迹,鼻双中、下甲不大,中隔左偏,无脓性分泌物.取鼻咽部组织一块活检.于入院一周后病理诊断:鼻咽部低分化鳞癌.确认后次日出院.
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糖尿病致舌咽、迷走神经麻痹的研究
目的研究糖尿病患者与舌咽迷走神经麻痹的相关性.方法本文观察B族维生素、扩血管药物、神经营养剂对10例糖尿病致舌咽、迷走神经麻痹患者的治疗效果.结果本组10例诊断明确后,经过大剂量B族维生素、扩血管药物、神经营养药及针灸、理疗等综合治疗,均取得极为满意的效果,其中治愈者9例,好转者1例,其治愈好转率达100%.结论本组10例舌咽、迷走神经麻痹与糖尿病有密切关系.
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酚妥拉明治疗糖尿病神经性膀胱的护理
糖尿病神经性膀胱是糖尿病的慢性并发症之一,女性多于男性.以往使用敏感抗生素控制尿路感染;肌注或口服大剂量B族维生素及ATP、COA等神经营养剂;留置导尿管并膀胱内药物冲洗等.但疗效慢.反复插管易招致感染,长期留置导尿管会给病人带来诸多不便与痛苦,病人心理压力很大.我科从1997年起对35例糖尿病神经性膀胱患者应用酚妥拉明10~20!mg静点治疗,取得良好疗效,现将护理体会总结如下.
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色素上皮衍生因子及其应用前景
色素上皮衍生因子(PEDF)作为一种新发现的细胞因子,具有多种生物活性,特别是在抑制血管生成及肿瘤增殖中能发挥重要作用.对PEDF的深入研究将为神经营养剂的开发,以及治疗神经细胞胶质瘤、恶性黑素瘤等新药的开发提供新的思路.本文综述了PEDF的生物学特性、主要作用及其临床研究现状.
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前列地尔辅助神经营养剂对初诊2型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及生活质量的影响
目的 探讨前列地尔辅助神经营养剂对初诊2型糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及生活质量的影响.方法 研究对象选取我院2012年3月~2016年3月收治初诊2型糖尿病周围神经病变患者共80例,随机分为对照组和观察组各40例,分别给予神经营养剂单用和与前列地尔联用治疗;比较两组患者治疗前后TCSS评分,TSS评分,运动和感觉神经传导速度及SF-36评分等.结果 观察组患者治疗后TCSS评分和TSS评分较对照组、治疗前显著降低(P<0.05);观察组患者治疗后神经传导速度较对照组、治疗前显著加快(P<0.05);同时观察组患者治疗后SF-36评分较对照组、治疗前显著提高(P<0.05).结论 前列地尔辅助神经营养剂治疗初诊2型糖尿病周围神经病变可有效缓解临床症状,加快神经传导功能,并有助于改善日常生活质量.
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脊髓栓系综合征1例报告
患者,男,17岁,自幼腰骶部膨隆,双下肢麻木、无力,走路不便.因双足痒伴破溃流水,小便不易控制3年,加重半年,在乡镇和县医院多次就谚未能确诊,于2000年6月来本科就诊.查体:T36.9℃,P2次分.R20次/分.BP17/10 kPa.神志清,精神好,语言流利,头颅正常,瞳孔等大、眼底正常,颈软,上肢正常.腰骶部可见一10cm×8cm、小的脂肪谈,双下肢肌肉萎编,左足第二、三趾骨畸形、溃疡坏死,足掌部-3cm×2cm的溃疡流水,右足底部4cm× 2 cm的溃疡,均长期不愈合.谚断为脊髓栓系综合征.给予神经营养剂及维生素B族等药物长期治疗,嘱脂肪瘤与足溃疡面避免一切刺激与外伤,防止并发症.病情有变化时及对就诊.
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整复肱骨髁上骨折致桡神经损伤1例
张某,男,11岁,学生.因摔伤致左肘部疼痛2小时收住入院.检查见左肘部畸形、压痛,左肱骨髁上可触及骨擦音及反常活动,左桡动脉搏动存在,左手皮肤感觉正常.入院后摄X线片提示,左肱骨髁上骨折.于2000年7月3日X线透视下行手法整复术.复位满意后,小夹板外固定患肘于屈曲外展位.查左手皮肤感觉正常,左桡动脉搏动存在.分别于第3日及第7日复查,对位对线佳.于次日出院.出院后第4天又因左手肿胀麻木加重复诊.查体左肘及左手肿胀明显,左腕下垂、垂拇、垂指,左手第1、2掌骨背侧皮肤感觉迟钝.诊为左桡神经损伤.行手术探查神经松解术.术中见桡神经与周围组织粘连,且水肿.充分松解粘连游离桡神经后,逐层缝合.术后给抗炎和神经营养剂治疗.症状消失.随访6个月痊愈.
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脑弥漫性轴索损伤26例临床分析
根据外伤后脑白质神经纤维变性和缺失,残留数量不等的正常神经纤维和髓鞘这一病理改变,Adams于1982年正式命名为弥漫性轴索损伤,之后该病作为一个独立的疾病类型已被神经外科所接受.随着病理诊断技术的提高,多种动物模型的建立和高分辨率、高清晰度影像技术的完善,为该病的诊断和治疗提供了有力的帮助,但迄今对于该病的研究还是初步的,尚无统一的诊断标准,与其他类型脑损伤的关系亦不甚明了,这都妨碍了疾病的认识,也使治疗措施难以取得突破.我们将近5年来符合DAI诊断标准的26例病人临床资料,依性别、年龄、伤情、临床表现、影像学改变、治疗方法及效果、预后等进行整理,探讨其发病机制,认为DAI是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和角加速度,脑组织内部发生剪力作用,导致轴索牵扯和小血管损伤,而皮髓质交界区、两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区;发现交通事故仍是致伤的主要原因且常与脑干损伤、脑挫裂伤、脑震荡伴存.根据动物模型的研究提示的延迟性轴索断离理论,临床上证实在外伤发生至轴索损伤,确实存在一个时间窗,在此期间及早诊断并实施亚低温、Ca++拮抗剂,神经营养剂等综合治疗,确能大大减轻神经废损症状,明显提高治疗成功率.
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针刺治疗急性期脑出血的临床研究
目的:探讨针刺治疗急性期脑出血的临床疗效.方法:128例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各64例.对照组给予吸氧、脱水降压、维持水电解质平衡,营养神经,积极防治感染等;治疗组在对照组基础上加用针刺治疗(治则:醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络.主穴:内关、水沟、三阴交:辅穴:极泉、尺泽、委中;配方:上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加环跳、阳陵泉、阴陵泉;语言障碍者加金津、玉液、上廉泉;足内翻者加丘墟透照海:高血压者加人迎、合谷、太冲;便秘者加丰隆、水道、归来、支沟).结果:对照组有效率为73.87%,治疗组有效率为90.62%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后神经功能缺损积分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针刺治疗急性期脑出血患者疗效良好.
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凯时治疗突发性聋伴耳鸣的临床观察
突发性聋常伴发耳鸣,且病因未明.内耳供血障碍学说认为,内耳的血液供应主要来自于迷路动脉,而迷路动脉迂回盘绕行走,其某一终末支血栓或栓塞形成、血管痉挛等可导致突发性聋[1].临床上一般用血管扩张剂、抗凝剂,再辅以糖皮质激素、神经营养剂及微波、高压氧舱等方法治疗.治疗后许多患者听力可获改善或恢复正常,但其中有些患者耳鸣依然存在;也有相当一部分患者听力及耳鸣均无明显改善.由于耳鸣对其生活工作产生不同程度的影响,故改善耳鸣症状尤为重要.
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髓腔造影引起下肢强直一例
患者男,51岁.因双下肢麻木及行走困难多年,拟椎间盘突出和椎管内病变来本院行胸腰段髓腔造影.患者取侧卧位,略呈头高足低位.采用22G腰穿针从L4~5棘突间进针,穿刺顺利,患者无异样感觉.见脑脊液流出后,先推注1ml欧乃派克(Omnipaque 300mgI/ml,挪威奈可明药厂),询问患者无不适后,再缓慢推注9ml,透视下见对比剂位于蛛网膜下腔.然后分别作正、侧、左右斜位摄片,约10 分钟.在摄片过程中,患者未出现明显不适.结束后,患者即诉双下肢酸胀及疼痛,且进展迅速,于15分钟达到高峰.此时患者已不能忍受,自诉"双下肢如断裂一般疼痛".当时体检发现双侧大腿及小腿肌张力明显增高,呈强直状,双足跖屈,双下肢不能运动.L1水平以下皮肤针刺感觉消失,未见明显之病理征.发作过程中,患者神志清楚,无头痛、恶心、呕吐及皮疹,上半身感觉、运动正常,无二便失禁,无血压下降,心率增快,高时达120 次/分.当时即开放静脉,10mg地塞米松加入500ml生理盐水静脉点滴.强直大约持续1小时 ,随后双下肢肌张力逐渐减低,但仍不能屈曲,L1水平以下皮肤针刺感觉渐渐恢复,与L 1水平以上部位仍有差别.针对此情况,经过讨论,即给予大剂量甲基强的松龙2500mg和胞二磷胆碱等神经营养剂静脉点滴.6小时后,双下肢强直消失,腰部也无疼痛,足趾可背曲及跖屈;发病18小时后,双下肢活动自如;24小时后,行走如常.