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血液透析动-静脉内瘘的护理
随着血液净化技术的不断普及,血液透析使慢性肾功能衰竭患者生存时间延长.永久性血管通路是维持血液透析的必备条件之一,而动-静脉内瘘是主要的血管通路,是患者的生命线,如何保护和延长动-静脉内瘘的使用寿命,避免使用中可能发生的各种并发症,如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等,成为我们血液透析专科护士工作的重点和难点.我院血液净化中心自2000年1月~2008年10月对143例血液透析患者进行血液透析7600余例次,采用动静脉内瘘为血管通路者4000余例次,内瘘穿刺年龄16~89岁.在内瘘血管使用中进行保护性护理,取得理想效果,现将护理体会报告如下.
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八邪透刺配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征手肿胀疗效观察?
目的:比较康复训练合八邪透刺与单纯康复训练治疗对脑卒中后肩手综合征手肿胀的疗效差异。方法:将60例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期手肿胀患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用八邪透刺法,穴取患侧八邪穴、外劳宫配合康复训练;对照组单纯采用康复训练法。两组患者均每天治疗1次,每周治疗5 d,休息2 d,共观察治疗3周。对两组患者治疗前后患手的肿胀程度及患手运动功能进行评定,并比较两组疗效。结果:两组患者治疗后手肿胀程度评分较治疗前均有降低(均P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01);两组患者治疗后手运动功能评分较治疗前提高(均P<0.01),观察组优于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的73.3%(22/30,P<0.01)。结论:八邪穴透刺治疗配合康复训练可以有效、及时地减轻脑卒中后肩手综合征患者手肿胀,对脑卒中后肩手综合征患手肿胀以及患手运动功能的改善优于单纯康复训练治疗。
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火针结合中药泡洗治疗中风后手肿胀40例
中风后患者手肿胀是临床常见症状,可见患侧手掌变厚、粗糙、干燥,手指增粗胀大,皮色或光亮而白,或色暗无泽,活动受限.多在恢复期出现,是影响肢端功能恢复的主要原因之一.与西医学中脑血管病后的肩手综合征相似.目前口服药物与传统毫针治疗有效,外用药物虽有一定疗效,但起效慢.笔者于2005年12月~2007年12月,采用火针结合中药泡洗治疗中风病手肿胀取得了满意疗效,现报告如下.
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瘫速康喷雾剂治疗中风后肩手综合征24例
肩手综合征(SHS)又称反射性交感神经营养不良综合症,是脑卒中等疾病并发肩痛性运动障碍与同侧手肿胀的一组病症,其发病率高达12.5%~70%.本课题组于2001年10月~2004年8月采用瘫速康喷雾剂,结合心理治疗、正确体位、患肢适当的活动等综合康复方法,治疗中风后SHS24例,取效甚佳,现报道如下.
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1例双重过滤血浆分离置换治疗系统性硬皮病的护理
患者女,33岁,因四肢末端皮肤肿胀进行性加重2年于2008年3月入院.2年前出现双手肿胀,遇冷后变紫,双足趾轻度肿胀,同时伴有四肢及面部皮肤的紧绷,腕、肘、膝等多关节疼痛未予重视.
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偏瘫患者手肿胀的早期康复训练疗效观察
目的观察早期康复对脑卒中偏瘫患者患侧手肿胀的疗效.方法将22例脑卒中偏瘫患者随机分为康复治疗组(康复组)和常规治疗组(对照组),康复组在药物治疗同时进行康复训练,对照组进行常规药物治疗.根据患手肿胀的程度(体积)、掌指关节活动度及简易手功能检查(STEF)评分评定疗效.结果康复组患者较对照组患者手肿胀的程度明显减轻,掌指关节活动度能较好保持( P<0.01),STEF量表提示上肢运动功能及日常生活活动能力较对照组有明显改善( P<0.01).结论患侧手肿胀的早期训练对偏瘫患者上肢功能的恢复有重要意义.
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肌内效贴对脑卒中后偏瘫患者患侧手肿胀的影响
脑卒中患者常伴有患侧手的肿胀,使手部各关节活动受限,影响手功能恢复.肌内效贴(kinesio tape,KT)[1-2]是由Dr.Kenzo Kase发明的软组织扎贴技术,该技术对缓解肢体肿胀有较好疗效.本研究通过肌内效贴作用于脑卒中患者患侧手,探索其对偏瘫患者患手肿胀的疗效.1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月-2013年4月在泸州医学院神经外科、神经内科、康复医学科住院治疗的脑卒中偏瘫患者80例,按病案号随机分为实验组和对照组.两组患者的年龄、性别、病变性质均无显著性差异(P>0.05),具有可比性,见表1.
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中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效观察
肩-手综合征(should-hand syndrome,SHS)又称反射性交感神经营养障碍(reflex sympathetic dystrophy,RsD),是偏瘫后突然出现的以手肿胀、疼痛为主要表现的并发症.肩-手综合征常在脑卒中后1-3个月内发生,其临床表现为:肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限,被动活动时疼痛加重,后期可有骨和软组织萎缩,手指关节和腕关节,甚至肩关节的挛缩,终导致上肢功能受限.
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干热物理疗法对偏瘫患者手疼痛肿胀的疗效分析
康复科常见的手肿胀原因主要有脑卒中偏瘫、外伤及不明原因所致,早起表现为患侧手水肿,常波及手指及手掌,关节活动共明显受限,水肿以手背部显著,严重者可波及前臂下段,皮肤褶皱消失,皮温升高,如不及时处理和控制,长期制动和组织相对缺氧可引起骨间肌和蚓状肌萎缩,以及手部关节挛缩[1].脑卒中偏瘫所致手肿胀是脑卒中偏瘫患者的主要并发症之一[2].大约20% ~ 30%的患者在脑卒中发病后3周~3个月内并发手肿胀,严重影响患者上肢功能及手功能的恢复,如果不予及时有效的治疗,致残率高达80%以上.由于多伴有剧烈的肩痛、肘痛、腕痛及手指痛,患者多不情愿主动和被动的肢体活动;因此,患侧手肿胀严重影响早期康复的进行[3].而干热物理疗法不存在引起肩痛的问题,是一种简单易行,安全治疗偏瘫合并手肿胀的方法.由于干热物理疗法需专门的仪器直径治疗,且治疗师多次尝试后才能掌握,临床上很少有这类研究报道,科研也很少涉及这方面的疗效观察.本研究旨在分析干热物理疗法对偏瘫患者手肿胀的疗效.手疼痛常常令患者非常痛苦,严重影响患者的情绪,也严重干扰了肢体训练[4].
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手外伤合并产气荚膜梭菌和诺氏梭菌感染一例
患者,男,25岁,因右手腕机器轧压后离断12 h入住本院.手外科检查:右前臂自近腕横纹处离断,仅部分肌腱相连.右前臂自肘下肿胀,有压痛.触及皮下有空虚感,断手腕骨及附近组织消失,伤口损伤、污染严重.后行"右手腕清创,断腕再植术",术后抗感染支持治疗.术后24 h内肢体逐渐肿胀、变红,体温升高,换药时见伤口内大量恶臭分泌物及坏死组织.再植手肿胀明显,皮肤红、热、部分变黑,全身生命体征欠稳定,体温40℃.血常规:WBC 16.5×109/L;中性分叶粒细胞0.78;Hb 69.9 g/L.伤口分泌物涂片检查:见2种形态G+杆菌,一种为G+粗大杆菌,有荚膜;另一种为G+短粗杆菌,有芽孢.初步诊断:气性坏疽.
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系统性红斑狼疮合并马内菲青霉病一例
患者女,44岁.主因肢体僵硬感、乏力、脱发3年,全身瘙痒性皮疹3个月,发热伴皮疹加重1周,于2008年3月27日收入我院风湿科.患者3年前无明显诱因出现左手肿胀伴晨僵超过1 h,后该症状进行性加重,并逐渐累及肩、双肘及右手,感乏力,脱发明显,于外院就诊查抗核抗体(ANA)1:320(正常值<1:40),抗SSA及SSB抗体阳性,诊,断为"系统性红斑狼疮(SLE)",口服泼尼松30 mg/d,症状减轻,出院后每月减5 mg/d,后维持用药15~20 mg/d.
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早期切开加局部抗凝治疗手指冻伤一例
患者男,39岁,于2010年4月外出旅行登山途中,突遇暴风雪,无处躲避,导致双手手指远节冻伤,伤后16 h来我科就诊.就诊时患指已经解冻,整形科专科检查见左手第3、4、5指、右手第1、3、4、5指末节冻伤,患指有水疱形成,疱液呈血清样,冻指色泽黑紫,皮肤触之温凉,感觉迟钝,活动障碍,双手肿胀明显(图1~2).患者各项生命体征波动平稳,全身一般情况好.多普勒血流仪检测结果显示:左手第3、4、5指,右手第1、3、4指远节听不到射血声.入院诊断为:双手中节、远节手指冻伤.随即进行创面处理:碘伏消毒冻指,剪开水疱皮,放出疱液.11号尖刀片于患指指腹侧纵行多处切开,切口长约3 mm,直达指骨,有暗红色血液流出,轻柔按摩患指,排出淤血,直至有鲜红色血液流出.经切口局部注射少量低分子肝素钠,将5 g三乙醇胺乳膏、5 g多磺酸粘多糖乳膏和低分子肝素钠6250 U混匀,外敷于患指.此后按照相同方法换药3次.
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肺癌合并肥大性肺性骨关节病6例
2003年至2010年我们应用发射单光子计算机断层扫描(ECT)诊断肺癌合并肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy,HPO)6例,现总结报道如下.资料和方法 本组均为男性,年龄37 ~ 73岁,平均66岁.3例四肢关节酸痛1~4个月,平均2个月,对症治疗无好转,胸部CT检查发现肺部肿块,1例合并明显双手肿胀,1例合并咳嗽;另3例咳嗽、咳痰、胸痛,同时合并有不同程度的关节酸痛不适.查体3例有杵状指,其中1例有双于背肿胀.全组均经ECT扫描证实有HPO.
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侧后腰背部扩张带蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损一例
1 病例介绍患者女,2000年3月21日下午因工作不慎被冷却滚筒机将右上肢卷入,致使从肩峰、腋窝至腕部皮肤撕脱,伤后上肢及手均失去活动与感觉,手肿胀明显.
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系统性硬皮病并低三碘甲状腺原氨酸综合征一例
[病例]女,63岁.因水肿半年,吞咽、行走困难1个月收入院.患者于半年前无明显诱因出现水肿,以面部、手足部为著,伴乏力、食欲缺乏、畏寒,双手接触冷水时皮肤青紫,症状呈进行性加重,1个月来出现吞咽不适,张口受限,渐消瘦,且四肢关节僵硬,双手不能持握,行走困难.在当地医院查血清三碘甲状腺原氨酸(T3)0.4 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.9 pmol/L,甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)值均在正常范围,按"甲状腺功能减退症"予甲状腺素片及中药等治疗半个月,双手肿胀稍有减轻.既往体健,无毒物接触史,家族无特殊病史.
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青霉胺治疗系统性硬化症后出现浮肿蛋白尿肌无力一例
患者女,36岁.主因双手肿胀伴趾指关节疼痛10个月,全身浮肿6 d入院.患者于2004年4月不明原因出现手足趾指关节疼痛不适,遇冷加重,并逐渐出现手指的弥漫性肿胀,皮肤变厚、发紧,不红不热,无雷诺现象.晨起手指发僵,活动后数分钟缓解,伴轻度乏力,时有胸部发紧感,无吞咽困难.为求诊治,于2004年10月11日来我院我科就诊,诊为"系统性硬化症(systemic selerosis,SSc)".
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干热物理疗法对偏瘫患者手疼痛肿胀的疗效分析
目的:探讨干热物理疗法对脑卒中偏瘫致手疼痛肿胀的疗效.方法:将脑卒中偏瘫致手肿胀患者随机分为康复组和对照组,每组各10例.康复组在康复治疗同时加用干热物理疗法.对照组只进行常规康复治疗和护理.评定两组疗效.结果:治疗前两组患者手肿胀程度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后康复组患者较对照组患者手肿胀程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05).结论:干热物理疗法对脑卒中偏瘫致手肿胀有显著的疗效,简便易行,可在临床康复治疗中推广应用.
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冰疗法治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察
肩-手综合征是中风后突然出现的手肿胀、疼痛及患侧肩疼痛,并使手的运动机能受限制,影响日常生活能力,给患者及家属带来很大不便和痛苦,本人通过冰疗法治疗肩-手综合征疗效显著,报告如下.
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偏瘫肩 -手综合征的评价与治疗
肩 -手综合征常于脑卒中发病后 1~ 3个月出现,多突然发生,也可缓慢发展至病变不可逆转时才发现,发生率多在 40% ~ 70% .典型表现: 肩部疼痛,手肿胀和疼痛( 被动屈曲时加剧 ),皮肤温度升高,消肿后则出现手部肌肉萎缩,直至挛缩畸形 .
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皮疹发热皮肤破溃腹股沟包块
患者男,21岁.因皮疹6个月,左拇趾皮肤破溃伴间断发热3个月于2005-12-28入北京协和医院.患者6个月前无诱因突然出现双肘部伸侧、双手掌指关节(MCP)及近端指间关节(PIP)伸侧、双眼内眦旁皮肤鲜红色红斑,伴瘙痒,其他部位无皮疹;同时出现双膝、双踝、双腕、双肘忖关节疼痛,无明显红肿,但有双手肿胀、晨僵;伴发热,体温高为38℃,无寒战、盗汗,无肌痛、肌无力、胸闷、四肢麻木等症状.