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低分子肝素治疗儿童肾病综合征伴高凝状态的疗效观察
肾病综合征(NS)中肾小球内凝血在肾小球损伤中起到重要作用,近年实验研究和临床观察证实,使用肝素或维生素K拮抗剂等抗凝剂防治NS并发血栓形成易出血且效果欠佳。近年来使用低分子肝索取得较满意效果。现就我科2000年2月至2002年2月收治NS病人中经DIC筛查符合高凝状态患儿治疗情况报告如下: 1 病例选择 2000年2月至2002年2月我科收治35例肾病综合征患儿,均符合1985看作一国小儿肾脏病协作组讨论诊断标准,也均符合肾病综合征中高凝状态诊断标准,凝血酶原时间(PT)较正常值缩短>3S,部分凝血时间(APTT)较正常……
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黄芪颗粒预防儿童肾病综合征感染的临床观察
肾病综合征(NS)是儿科的常见病和难治病.而感染是NS的常见合并症,也是NS病情迁延、复发和死亡的主要原因.故预防感染成为缩短NS病程、提高疗效、减少复发与死亡的关键所在.目前报道较多的用于临床预防感染的措施有静脉滴注丙种球蛋白、胸腺肽、接种疫苗(卡介苗、肺炎链球菌疫苗)、预防性应用抗生素等.笔者观察了应用中药黄芪颗粒治疗NS患儿45例,取得较满意疗效,现报道如下.
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水肿病人静脉穿刺成功的技巧
临床上我们常遇到各种原因引起的水肿,如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿,尤其是儿童肾病及需长期输液者.由于水肿的存在,当用常规绑扎止血带的方法行静脉穿刺时,可使水肿加重,寻找血管更加困难,往往给病人带来很大痛苦.
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儿童肾病综合征的低白蛋白危象(附二例报告)
肾病综合征患儿由于大量蛋白自尿中丢失,加之分解代谢旺盛,血清蛋白尤其是白蛋白水平明显下降而出现低白蛋白血症,个别患儿由于激素治疗无效、感染后激素减量甚至停用时,低白蛋白血症进一步加重,可出现低白蛋白危象,除全身浮肿及多浆膜腔积液外,还可出现头痛、视力障碍、呕吐甚至抽搐等颅内高压表现.现将我们遇到的两例报告如下.
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重视儿童肾病综合征的血栓栓塞危象
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是儿童常见的肾脏疾病之一,血栓栓塞(thromboembolism,TE)是NS常见的严重致死性并发症之一,被称之为TE危象,影响NS的治疗效果及预后.自1948年Addis[1]观察到NS并发TE以来,TE引起临床医生越来越多的重视,尤其是预防、早期诊断及治疗极为重要,有助于改善NS的预后[2].1 TE的发病率及概况由于临床表现的差异和检查手段的不同,NS并发TE的发病率差异悬殊,曾有报道约8%~50%的患者发生TE[3].NS并发TE主要发生于静脉,有观察者报道儿童NS静脉血栓栓塞(venous thrombosis,VTE)的发生率为2%,而在成人高达42%[4-5].常见的有肾静脉栓塞(renal venous thrombosis,RVT)、肺栓寒(pulmonary thromboembolism,PTE)和其他部位如双下肢静脉、锁骨下静脉及腋静脉等深静脉栓塞(deep vein thrombosis,DVT).动脉栓塞很少见,但由于可累及冠状动脉、脑动脉、股动脉等,故危险性较大.当然,TE的发生率与NS的严重程度、病理类型有关,如膜性肾病RVT的发生率可达到50%;同时与检测手段的发展密切相关.
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Meta分析评价环磷酰胺对儿童肾病综合征的治疗作用
肾病综合征(NS)是儿童较为常见的肾脏疾病,其发病率大约为十万分之二[1](国外报道16岁以下人口发病率约为十万分之二到十万分之七).其中85%甚至更多的患儿病理改变为"微小病变"[2].本病首选糖皮质激素治疗, 80%~90%的患儿对初始的激素治疗敏感,但76%~93%患儿发生复发[2,3] ,且其中相当一部分患儿"频繁复发"(6个月内复发≥2次,或任何一年内复发≥3次),或者"激素依赖"(泼尼松减量或停药2周内复发).由于长期使用激素会导致一些毒副作用,所以这些复发患儿的临床治疗不能单纯依靠激素.
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肾病综合征患儿医院内呼吸道感染危险因素研究
医院感染是儿童肾病综合征常见的并发症,发生率高,而且往往导致病情加重、复发或直接影响疗效,在终末期肾病患者感染还是重要的死亡原因[1]。我们在采用临床流行病方法,研究肾病综合征患儿医院感染及其危险因素时发现,医院内呼吸道感染是患儿常见、主要的并发症。 对象和方法 1.对象:1988年5月至1998年5月在福州市某医院儿科住院治疗的肾病综合征患儿。肾病综合征诊断按照全国儿科肾脏病科研协作组临床分型诊断标准。在总共165例住院治疗的肾病综合征患儿中, 根据国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准,呼吸道感染61例,其他部位感染32例,未发生感染72例,医院感染总发生率为56.4%,其中呼吸道感染发生率为37.0%(61/165),占感染总数的65.6%。以发生呼吸道感染的患儿为感染组,在同病区选择同期同病种的住院治疗而未发生感染者为非感染组,共133例为研究对象。其中男116例,女17例;年龄1~14岁,其中1~4岁组53例,~9岁组49例,~14岁组31例。
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霉酚酸酯治疗二岁以下婴幼儿激素抵抗型肾病综合征临床研究
婴幼儿肾病综合征是儿童肾病综合征的特殊类型,大部分患儿临床表现为肾炎型肾病综合征,病理表现为非微小病变型肾病,50%~80%的患儿为难治性肾病(RNS)[1-3],且近年来有增多趋势.本研究对16例2岁以下的激素抵抗型肾病综合征联合使用霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)治疗,探讨其疗效和安全性.
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血清cystatin c在儿童肾病中的应用价值
目的 探讨血清胱抑素c(cystatin c)在儿童肾病早期诊断中的临床意义方法采用乳胶颗粒增强免疲比浊法(TPNIA)测定62例儿童肾病患者血清胱抑素c,同时测定血肌酐(SCr,酶法)及肌酐清除率(CCr),比较cystatin c,SCr与CCr的相关性,其中以cystatin c与CCr的相关程度为密切.结论 cystatin c在儿童肾病早期诊断中具有较高的准确性.能可靠的反映肾功能早期损害的指标.在儿童肾病的早期诊断中具有指导意义.
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儿童肾病综合征复发危险因素的初步研究
复发是小儿特发性肾病综合征(简称肾病)的主要临床问题,60%~80%的儿童肾病综合征在完全缓解后再次发病.为进一步探讨肾病复发的危险因素,对我院1985~1995年收治的28例未复发与30例复发者初步阶段的临床和实验室检查结果进行比较分析.
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早期肝素疗法对儿童肾病综合征预后的观察研究
儿童肾病综合征(NS)中经多种治疗无效的"难治性肾病",其原因目前仍未阐明,但与病初的高凝状态未得到及时纠正,以致形成肾小球微循环内凝血加重病变的发展有较大的关系.
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儿童肾病综合征血清C肽和胰岛素样生长因子变化及意义
具有类似于生长激素和胰岛素作用的胰岛素样生长因子(IGFs),其由IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ及其受体、系列结合蛋白组成.C-肽(CP)由胰腺β细胞释放的,经胰岛素原转化酶分解成,近期研究表明,这些因子在机体的营养代谢中起重要作用[1,2].本文探索肾病综合征(PNS)患儿血清CP、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ的水平及意义.
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儿童肾病综合征高脂血症诊治进展
高脂血症是儿童肾病综合征(NS)的重要特征,多于病程急性期出现,缓解期消失.但部分患儿可持续存在不同程度高脂血症,其中尤以频复发及激素耐药患儿为明显.
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儿童肾病综合征耐药的治疗
原发性肾病综合征(PNS)的治疗主要是以糖皮质激素(简称激素)为主的综合治疗,多数小儿 PNS对激素治疗敏感,只有10%~20%为激素耐药肾病综合征(SRNS).
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肾病综合征激素治疗及效果评价
泼尼松和泼尼松龙是一种泼尼松的活性代谢物,二者早在1956年即开始用于儿童肾病综合征.至今,糖皮质激素(简称激素)仍是目前治疗原发性肾病综合征(NS)的首选药物和基本药物.
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小剂量静注免疫球蛋白对肾病综合征感染的预防
儿童肾病综合征56例(诊断均符合1981年全国小儿肾脏病科研协作组制定的诊断标准),年龄2.5-12岁,男36例,女20例;单纯性肾病41例,肾炎性肾病15例.随机将患儿分为IVIG组(静脉免疫球蛋白治疗组)27例,非IVIG组(非静脉免疫球蛋白治疗组)29例.
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儿童肾病综合征合并低血容量性休克8例诊治分析
肾病综合征患儿因多种诱因使得部分循环容量丢失,导致心脏排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损,这一过程即为低血容量休克,患儿起病往往较快,若不及时诊治,肾脏损害可进一步加重.现回顾性分析我院近10年来肾病综合征合并低血容量休克患儿的常见诱因,临床诊治和预后情况.1 临床资料我院2002年至2011年间收治原发性肾病综合征患儿181例,其中合并低血容量休克的患儿8例,男5例、女3例,年龄2~12岁,其中单纯型肾病4例、肾炎型肾病4例;激素敏感型7例、激素耐药型1例,治疗随访中发现激素初治敏感的患儿中有2例呈现激素依赖.起病至低血容量性休克的时间,<0.5年2例,0.5~1年2例,~2年3例,>2年1例.2例患儿呋塞米针剂的剂量>6 mg/(kg·d),另有1例饮食摄入不佳者在院外未及时采取补液维持能量和液体平衡,也未使用任何提高血浆胶体渗透压的药物,但仍持续使用呋塞米超过3d;轮状病毒性腹泻者1例;1例患儿长期反复使用激素(约3年)合并糖尿病.
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儿童肾病综合征并发颅内静脉窦血栓的现状与治疗对策
肾病综合征(NS)在疾病发展过程中,由于机体凝血和抗凝失衡与纤溶系统组成发生改变,如促凝血因子活化、抗凝血酶不足、凝血因子与纤维蛋白原升高;以及药物的应用,如激素、利尿剂等,导致血液呈高凝状态或血栓形成,常见有肢体深部静脉及肾静脉血栓,而颅内静脉窦血栓(CVST)较少见.
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儿童肾病综合征的诊治思路
儿童原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是儿科常见的肾脏疾病之一,患病率为16/100 000[1],早期诊断至关重要.1950年后随着肾活检技术的进步,特别是免疫病理、电镜技术使人们对肾实质疾病有了更全面的了解,从而使肾脏病的诊断、分型从仅依靠临床表现进入到一个新的层次,即组织学水平,这对原发性NS的分类、诊断和治疗非常重要.
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儿童肾病综合征激素耐药发生机制研究进展
肾病综合征表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的浮肿,10%~20%原发性肾病综合征患儿对激素耐药,即泼尼松足量治疗周,尿蛋白仍阳性.对于肾病综合征耐药发生机制的研究,一直是肾脏病领域的重点问题之一,对于其发生机制的阐明将对治疗有着重要的指导意义.以往从病理类型、免疫因素、脂类因素等进行了大量的研究,但尚未得出确切的结论,近几年来,随着分子生物学的进展,对肾病综合征激素耐药遗传背景的研究成为热点,并揭示了部分肾病综合征发生激素耐药的机制,现对儿童肾病综合征激素耐药发生机制的主要研究进展加以简单综述,以便于临床医师能借助一些手段,结合临床特点判断肾病综合征患儿对激素的反应性,以指导治疗.