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腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补术(preperitoneal herniorrhaphy),属后入路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就其演变和进展作简要阐述.
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髂耻束的应用解剖学观测
目的:观测髂耻束的位置、形态及毗邻关系,为临床外科腹股沟疝修补术提供应用解剖学资料.方法:对19具(38侧)成人尸体,按临床手术入路逐层进行解剖,暴露腹横筋膜,用局部解剖学方法进行观察和测量.结果:髂耻束为腹模筋膜在腹股沟韧带深面的增厚部分,与腹股沟韧带平行,参与腹股沟管后壁的组成.男性髂耻束的长度为51.01±6.44mm,女性髂耻束的长度为43.24±3.14mm,有显著性差别(P＜0.05).髂耻束的宽度、厚度无性别的显著性差别,宽度为6.76±1.04mm,厚度为0.31±0.08mm.结论:髂耻束是腹横筋膜增厚部分所形成的结构,与其相邻的未增厚部分的腹横筋膜(其厚度为0.04±0.03mm)有明显差别(P＜0.05);髂耻束与腹股沟韧带有明显区分;髂耻束在Shouldice疝修补手术中具有重要临床意义.
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髂耻束与凹间韧带缝合应用于儿童腹腔镜疝手术的临床效果探讨
目的 综合分析髂耻束与凹间韧带缝合应用于儿童腹腔镜疝手术的临床效果.方法 选取本院2014年10月～2016年10月收治的92例腹腔镜疝手术患儿,按照入院顺序随机分为观察组(应用髂耻束与凹间韧带缝合治疗方法,46例)与对照组(应用腹腔镜下内环结扎术治疗方法,46例).分析两组患儿的平均手术时间、并发症发生率、术后随访半年的复发率、平均术后下床活动时间、平均住院时间等参数指标.结果 观察组患儿并发症发生率、术后随访半年的复发率显著低于对照组患儿(P<0.05),观察组患儿的平均手术时间、平均术后下床活动时间、平均住院时间与对照组患儿比较无统计学意义(P>0.05).结论 髂耻束与凹间韧带缝合应用于儿童腹腔镜疝手术的临床效果较为理想,能够显著降低并发症发生率、术后随访半年的复发率.
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髂耻束与凹间韧带缝合应用于儿童腹腔镜疝手术的效果观察
目的：分析儿童腹腔镜疝手术中应用髂耻束和凹陷韧带对患儿临床治疗效果的影响。方法将78例腹股沟斜疝患儿随机分为研究组和常规组，对常规组患儿实施腹腔镜下内环结扎术治疗，对研究组患儿实施内环结扎术治疗的同时缝合髂耻束和凹间韧带，对比两组患儿的临床治疗效果。结果两组患儿手术时间、术后下床活动时间、住院时间比较均无明显差异(P>0.05)，研究组患儿的并发症发生率为2.6%，较对照组患儿的7.8%低(P<0.05)，术后随访两组患儿6个月，对照组患儿的复发率为12.8%，高于研究组患儿2.6%(P<0.05)。结论儿童腔镜疝手术中应用髂耻束和凹间韧，可有效改善患儿手术治疗效果，降低患儿术后远期疾病复发率，是一种值得临床深入推广和应用的儿童腹股沟斜疝治疗方法。
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腹股沟区的应用解剖学及其临床意义
目的:为临床腹股沟疝修补术提供解剖学资料.方法:选取经甲醛防腐固定的30具成人尸体,对腹股沟区逐层解剖并用三角板、游标卡尺、量角器对其进行测量和肉眼观察.结果:腹股沟韧带长(11.6±0.9)cm,宽(0.6±0.2)cm;腹股沟管长(4.6±0.6)cm;腹股沟镰长(2.1±0.8)cm.腹股沟管后壁可分为两层紧贴的筋膜层,并形成一个卵圆形的区域,其纵径长(2.8±0.8)cm,横径长(1.3±0.39)cm.结论:观测值可为临床修补术提供理论基础和实用数据.腹横筋膜深层较浅层薄弱,加强和重建腹股沟管后壁是腹股沟疝手术成败的关键.
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髂耻束和凹间韧带在腹腔镜小儿腹股沟斜疝修补中的应用
目的:探讨髂耻束和凹间韧带在腹腔镜小儿疝修补术中的应用价值.方法:将180例(201例次)患儿随机分为实验组(103例次)和对照组(98例次),实验组在内环结扎的基础上缝合髂耻束和凹间韧带,对照组仅行腹腔镜内环结扎术.随访半年,对比两组患儿手术时间,住院时间,术后下床时间,阴囊积液血肿、复发、睾丸萎缩、腹壁神经损伤等并发症情况.结果:180例(201例次)患儿均顺利完成手术,与对照组相比,实验组复发率降低,手术时间、住院时间、术后下床时间及阴囊积液血肿、睾丸萎缩、腹壁神经损伤等并发症无增加.结论:髂耻束及凹间韧带是腹股沟管后壁的重要结构,在疝修补术中具有重要作用.小儿斜疝,特别是内环口直径≥1.5 cm及年长患儿,其内环口周围腹横筋膜同样存在缺损,髂耻束及凹间韧带的缝合可修复或缩小内环口周围缺损的腹横筋膜.腹腔镜小儿疝修补术中在结扎内环口的基础上缝合髂耻束和凹间韧带更牢靠,可减少复发.
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腹股沟管的应用解剖学研究
目的 为临床腹股沟疝修补术提供理论基础.方法 用肉眼观察并测量腹股沟区有关结构.结果 腹股沟韧带平均长(11.7±1.1) cm,宽(0.6±0.2)cm;腹股沟管平均长(4.7±0.6)cm;腹内斜肌起始有四种类型,肌腱移行处呈现三种类型;腹横肌起始有三种类型;腹股沟镰长(2.2±0.8) cm,有四种类型;髂耻束平均长(6.9±0.8) cm,宽(0.6±0.1) cm,髂耻束并不恒定存在;腹股沟管后壁可分为两层紧贴的筋膜层,并形成一个卵圆形的区域,其纵径长(2.8±0.9)cm,横径(1.4±0.5) cm.结论 观测值为临床疝修补术提供理论基础和实用数据.
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腹膜前疝修补术
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补(preperitoneal hemiorrhaphy),属后人路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就有关问题探讨如下.
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腹股沟疝的腹膜前修补
腹股沟疝的腹膜前修补术(preperitoneal approach repair of inguinal hernias)也称之为后进路修补(posterior approach repair)手术,是指手术进路经由腹直肌后(非传统术式经腹股沟管的前入路途径)直接进入腹膜前间隙(Bogros间隙),不打开腹股沟管,不强调游离精索;修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构;可选用单层网片修补(不需网塞).代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后人路的无张力修补技术,它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补.腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法.本文仅就此作一阐述.
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生物力学疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床体会
目的 探讨成年人腹股沟疝的佳修补术式及总结生物力学疝修补术治疗成年人腹股沟疝的临床效果.方法 对2006年3月至2011年5月收治的214例腹股沟疝患者应用生物力学疝修补术治疗,其中采用腹膜前入路192例、腹膜后入路22例,均行腹横筋膜弓与髂耻束缝合修补及鞋带式缝合.结果 手术时间为40～95 min、平均55 min,术中出血量为20～50 mL;术后2～3 d患者可下床活动,术后1周拆线出院；214例患者均治愈,术后随访1～5年,未出现严重并发症及复发病例.结论 生物力学疝修补术是治疗成年人腹股沟疝的理想术式,具有创伤小、恢复快、符合生理要求及复发率低等优点,值得在临床应用.
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无张力疝修补技术进展
本文拟通过介绍国内外无张力疝修补术相关的技术进展,以使外科医生更好地掌握腹股沟疝的临床处理,减轻病人痛苦,提高临床疗效.1 现代腹股沟区的解剖腹外疝好发于腹股沟区的解剖学理论主要有下面几个原因:①腹部各层的肌肉到腹股沟区均移行为腱膜组织,使得该部位没有横纹肌纤维的支持和保护作用;②该区的腹外斜肌亦没有外科价值;③无横纹肌纤维支持,以及男性有精索,女性有子宫圆韧带通过该区腹股沟管,使之成为腹壁的薄弱区;④腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的;⑤耻骨肌孔是深层的薄弱区,该区仅以一层筋膜抵抗腹腔内的压力,"耻骨肌孔(myopectineal orifice)"是一位于下腹前壁并与骨盆相连的卵圆形裂孔,被位于前面的腹股沟韧带和其的髂耻束分为上、下两区,上区有精索、内环及Hesselbach三角,下区有股血管、神经及卵圆窝、其上有陷窝韧带防护,此区后方仅有一层菲薄的腹横筋膜存在,一旦腹内压增加或此区有缺损,即可导致腹股沟疝的发生[1].
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腹股沟区的应用解剖及其临床意义
目的为腹股沟斜、直疝修补术提供理论基础.方法用肉眼观察并应用游标卡尺测量腹股沟区有关结构.结果腹内斜肌起始有四种类型,肌腱移行处呈现三种类型;腹横肌起始、腹股沟镰各有三种类型.腹股沟韧带平均长11.65cm,宽0.58cam;髂耻束平均长6.94cm,宽0.53cm.髂耻束并不恒定存在.腹内斜肌起于髂耻束者3侧,占1.17%;腹横肌起于髂耻束者占10.7%.结论观测值为临床疝修补术提供理论基础和实用数据.
