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腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ⅰ期修补临床体会
腹股沟嵌顿疝是普外科急腹症,多发于老年患者[1-2].一旦发现,需急诊手术,而手术过程需探查肠管,如肠管坏死、破裂,则需根据情况先行肠破裂修补或切除吻合术,而术中对于疝的处理,由于考虑到创面污染重,Ⅰ期修补会增加补片感染风险,可能导致修补失败,故多选择Ⅱ期无张力修补,需二次手术,增加了患者痛苦及医疗费用.我院2008年1月至2011年5月对12例腹股沟嵌顿疝采用腹膜前间隙Ⅰ期修补术,具有创伤小,无张力,早期活动减少了心肺血管等并发症,避免了二次手术,节省医疗资源,取得满意效果,报告如下.
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聚丙烯类补片应用于局部麻醉下腹膜前疝修补32例
开放式腹膜前间隙修补治疗腹股沟疝已广泛开展,从腹横筋膜深层修补的方法更符合人体工程学原理[1]。聚丙烯类修补材料是行腹膜前疝修补的理想选择。回顾性分析2009年10月至2011年3月,咸阳市礼泉县医院应用聚丙烯腹膜前疝修补片修补腹股沟疝32例,现报道如下。
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腹膜前间隙无张力疝修补59例治疗体会
传统疝修补术存在10%~15%的复发[1],人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑[2],已逐步为我国广大基层医院普外科医师所
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局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝修补术150例
腹外疝患者中,约95%为腹股沟疝,包括斜疝、直疝和股疝。1989年,Lichtenstein 首次提出“无张力疝修补”的概念[1]。无张力修补逐渐取代了有张力修补,因其创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低、学习曲线短等优点[2],被广泛应用于临床治疗。回顾性分析2010年6月至2013年6月,石家庄市第三医院行无张力疝修补手术150例,现报道如下。
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腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝56例
自1986年提出无张力疝修补术以来,经过20多年发展,临床已广泛应用,术后复发率明显降低[1].2006年1月至2010年6月,我院采用聚酯补片,对56例成人腹股沟疝患者进行开放式腹膜前间隙无张力疝修补术,收到良好效果.现报告如下.一、资料与方法1.一般资料:56例,男54例,女2例.年龄22~80岁,中位年龄为62岁.左腹股沟疝25例,右腹股沟疝31例,斜疝46例,直疝10例,其中复发疝3例.按国内疝学组分型方法[2]I型5例、II型疝15例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例.术中疝修补材料均使用面积为13 cm×9 cm的聚酯网片.
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开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术38例
开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术与传统腹股沟疝修补入路基本相同,简单易学,对患者围手术期条件要求不高,无需全身麻醉和腹腔镜设备.回顾性分析2007年8月至2009年7月,新疆生产建设兵团农六师奇台医院实施开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术38例,术后效果良好,报道如下.
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同时行双侧腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术临床体会
腹股沟疝是外科常见病、多发病,尤其是老年人群的发病率高.手术是治疗腹股沟疝有效的方法.由于同时行双侧疝修补可能会增加术后疼痛,伤口并发症和复发的发生率,目前仍多倾向于分期手术.我们针对双侧腹股沟疝同时行腹膜前间隙无张力修补术,术后不增加并发症发生率,效果满意,现报告如下.
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夹心式修补法治疗上腰三角疝一例
患者,女,65岁,因左腰背部可复性包块2年入院,2年前患者首次无意中发现左侧腰背部1无痛性肿块,质软、约鸡蛋大小,站立时出现,俯卧位或右侧卧消失,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无肛门停止排气、排便等。期间未就医求治。今因肿块增大约苹果大小,伴麻木、胀痛就诊。既往有腰椎手术、左侧腰部受伤史。查体:腰椎(L3-4)左侧可见陈旧性瘢痕,站立位时左侧腰背部可见1肿块(上方为12肋下缘、左侧距腰椎5~6 cm),呈椭圆形,大小约4 cm×5 cm ×6 cm,质软、界限不清、表面光滑、无压痛,俯卧位或右侧卧位消失,以指尖压迫,嘱站立并咳嗽,指尖有冲击感,且放开手指后包块复现。彩色多普勒超声示:左侧腰部异常低回声(疝),大小约4 cm×6 cm。腰部 CT 平扫示:左腰部脂肪疝(图1)。术前诊断:左上腰三角疝。确定采用夹心式疝修补术,具体步骤如下:(1)右侧卧位,腰部垫高。(2)取平行于第12肋骨下方2 cm 从脊肋角开始斜切口约12 cm,依次切开皮肤、皮下脂肪,发现背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象。沿腹外斜肌与背阔肌下缘间隙将背阔肌下缘向内侧牵拉,发现约3 cm×4 cm 脂肪组织自十二肋下方脱出,无疝囊被盖(图2),其上界为第12肋骨和下后锯肌下缘,内界为骶棘肌,外界为腹内斜肌上缘,底部为非常薄弱的腹横肌及其腱膜,证实为左上腰三角疝。游离疝块至疝囊颈部,将肾周脂肪组织放入腹膜后,发现疝环口约3 cm×3 cm(图3)。结合上述探查情况,确定采取夹心式双层补片上腰三角疝修补术。沿疝环周围向四周潜行分离腹横筋膜前间隙,将约6 cm×6 cm 聚丙烯补片平铺在腹横筋膜前间隙内(图4),将补片周缘与腹横筋膜、肌肉用普理灵线间断缝合固定以防移位,可吸收线在腹外斜肌与背阔肌下缘稍拉拢固定数针,考虑背阔肌及腹外斜肌背阔肌、腹外斜肌较松弛、薄弱,有萎缩迹象于其上方再次铺平10 cm×12 cm 聚丙烯补片(图5),周围与背阔肌、腹外斜肌及髂嵴普理灵线固定,形成夹心式上腰三角疝修补,补片上方置1个负压引流管,缝合皮下脂肪组织及皮肤,手术顺利。术后常规预防感染,恢复顺利,术后4 d 下床活动,1周后康复出院。随访3个月,腰背部无麻木、胀痛及包块复发。
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腹股沟直疝嵌顿于腹膜前间隙一例分析
嵌顿性腹股沟直疝(incarcerated direct inguinal hernia,IDIH)临床上较少见,发生率低.现将我院收治的嵌顿性腹股沟直疝1例患者的诊治体会报告如下.患者,男性,79岁,因腹痛、腹胀3 d于2011年9月11日入院.腹痛呈持续性,无放射痛,伴恶心,无呕吐,无发热.胆囊切除术史20年,左腹股沟疝病史2年,每于站立位时左侧腹股沟区有包块突出,按压后自行回纳,但未正规诊治.入院查体:腹平,全腹压痛,移动性浊音(-),肠鸣音弱.站立位时腹股沟区未见包块.
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罕见巨大腹股沟斜疝嵌顿一例
患者男,86岁,以“左腹股沟区可复性巨大包块30年,不能还纳20年,突发增大伴疼痛1 d”于2014年8月31被鞍钢集团总医院收治。既往有冠心病史、高血压病史、脑梗死病史、慢性阻塞性肺气肿病史。入院查体:T37.5℃,P 101次/min,R29次/min,BP170/90 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),平车入病房,精神差,面色苍白,心律快,呼吸急促,双肺呼吸音粗,无啰音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹平软,全腹无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,左腹股沟区可见一巨大肿物,约35 cm ×25 cm ×23 cm 大小,已降入阴囊,张力较大,触痛明显,手法按摩无法还纳入腹腔,阴囊内双侧睾丸扪及不清,听诊可闻及微弱肠鸣音。初步诊断为巨大左腹股沟斜疝嵌顿,患者入院后急诊完善心电图检查及各项抽血化验,心电图结果为窦性心律、房性早搏、左室肥大、ST-T 改变。抽血化验提示:血常规:白细胞:19.8×109/L,中性粒细胞百分比:89.3%,红细胞压积:52.4%,血红蛋白:167 g/L;离子正常;生化系列:血尿素氮:8.64 mmol/L,血肌酥:149.2μmol/L,血糖:10.86 mmol/L,其余指标尚可,请心内科、肾内科会诊后,全身麻醉下急诊手术,考虑患者疝巨大,疝内容物可能无法完全还纳入腹腔,术中可能需要切除部分腹腔内容物进行主动腹腔减容手术(initiative volume reduction surgery,IVRS)[1],故手术取下腹正中切口至脐左侧,长约15 cm,显露疝囊后,切开吸出少量淡血性液后见嵌顿巨大疝为斜疝,内容物为横结肠、降结肠、乙状结肠、大网膜和近全部小肠及系膜,颜色暗紫,无坏死,大网膜和小肠系膜明显增厚,于内环口11点处剪开松解,经腹腔牵拉内容物至腹壁切口外,探查腹腔容积明显缩小,疝内容物无法送回腹腔,与术前判断一致,故决定行 IVRS,切除大网膜、横结肠、降结肠、部分乙状结肠及部分回肠,保留小肠约250 cm,重建大肠及小肠肠管,缝合系膜间隙。将肠管送回腹腔并放置腹腔引流管一根。游离精索,探查内环口约7 cm ×6 cm,游离疝囊至腹膜外脂肪,高位缝闭疝囊,于切口内分离腹膜前间隙,内至耻骨后中部,内下方至耻骨梳韧带下3 cm,外侧至髂腰肌和髂前上棘,精索腹壁化8 cm,于腹膜前间隙放置15 cm ×10 cm 平片展平覆盖耻骨肌孔,缝合腹横筋膜修补内环口,于精索后置入善释补片之平片,使用 Prolene 线与腹股沟韧带、耻骨结节内侧2 cm 和腹内斜肌缝合固定,阴囊内放置负压引流管1根,抗感染可吸收缝线逐层缝合。术后给予抗感染、抑制胃酸、解痉平喘、化痰、降压、营养支持等治疗措施,并采用国内吴国刚等[2]报道的使用 Foleys 导尿管经膀胱内测压力的方法,监测腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)<12 mmHg,无腹腔内高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)出现,术后2周拆线并拔出腹腔内引流管,切口一期愈合,肠道功能良好,临床治愈出院,随访2个月未复发。
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男性同侧腹股沟直疝合并股疝一例
患者男,60岁,因发现右腹股沟区可复性包块7年于2010年11月1日入院.入院前7年患者无意间发现右腹股沟区一包块,约拇指头大小,无压痛,可还纳,逐年增大,体力劳动后有隐痛.门诊以"右腹股沟斜疝"收入院.查体:一般情况可,心肺检查无异常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分,右腹股沟区扪及一约4 cm×3 cm大小的包块,质软,平躺时缩小,手推可还纳.超声报告考虑右腹股沟斜疝.入院后予完善术前准备,以右腹股沟斜疝在局麻下拟行右腹股沟斜疝平片式无张力修补术.术中游离并提起精索后发现疝囊位于精索内后方,与精索无关 而于直疝三角直接突出,局部缺损大,可直接进入三横指(约4.5 cm),游离疝囊至颈肩部,外荷包缝合将疝囊反推还纳,并将腹横筋膜缝合加固,用8 cm×15 cm的 轻质补片在精索后方行李金斯坦式无张力修补术,手术顺利.在缝合切口时又发现腹股沟韧带下方卵圆窝处还有一包块,约5 cm×3.5 cm,挤压可缩小但不能完全回复.拆开掀起腹股沟韧带侧固定网片,游离腹膜前间隙及疝囊后见疝囊从股管突出,增厚明显,疝内容物已回纳.切除大部分增厚的疝囊后,将疝囊残端拖入腹股沟韧带上方并结扎,同样外荷包缝合将疝囊反推还纳,另置补片于腹膜前间隙,完整覆盖股管,上缘与腹股沟区修补平片外缘一并连续缝合固定于陷凹韧带及腹股沟韧带,缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤,术毕.术后诊断为:1.右腹股沟直疝(Ⅳ型);2.右侧股疝.术后予加压包扎,输液抗感染.患者恢复好,1周后出院.
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双侧腹股沟疝修补术后致腹膜前间隙巨大血肿一例
患者男,51岁,"主因双侧腹股沟可复性肿块一年"入院.入院诊断:双侧腹股沟直疝.双侧疝均未进入阴囊.入院后各项化验检查、心电图、胸片、腹部B超均无阳性表现,患者既往无高血压病、糖尿病及血液病.
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改良型Kugel补片经前入路腹膜前间隙治疗腹股沟疝的护理体会
改良Kugel 技术是无张力疝修补术中唯一的腹膜前加强腹膜囊修补技术,是目前国内外比较认同的、治疗效果较好的疝修补技术.同时其手术操作较为精细、技术要求较高[1].我院于2009 年3 月至2011年3月应用改良Kugel技术修补成人腹股沟疝236例,取得良好疗效,现报告如下.
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腹膜前间隙无张力疝修补治疗股疝体会
腹股沟股疝是普外科常见疾病、多发病,以女性患者居多.随着人口老年化,疝的发病率明显增高,以农村人口发病率高.目前,尚无一种理想的手术方式完全避免腹股沟疝的复发.随着人民生活水平以及生活质量的提高,安全、有效地实施手术成为患者及临床医师追求的目标.近年来,腹膜前间隙的腹股沟疝修补术日益受到人们的重视.2008年3月至2013年3月,贵州省六盘水市人民医院应用善释D10补片实施行腹膜前间隙无张力疝修补股疝28例,取得了满意效果,现将治疗体会总结如下.
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腹膜前间隙无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用
腹股沟疝是外科常见病及多发病之一,手术是治疗腹股沟疝的唯一方法,腹股沟疝修补术方式有多种,随着对解剖的认识及手术方式日趋成熟,腹膜前间隙的无张力腹股沟疝修补术因其符合人体解剖生理结构,创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,已被越来越多的外科医师所接受[1-2].现回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院北院 2010年4月至2013年2月200例腹膜前间隙无张力疝修补术患者临床资料,报道如下.
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开放性腹膜前间隙疝修补术76例治疗体会
腹股沟疝是外科的常见病和多发病,其外科手术虽有一百多年的历史,但是疝修补术的迅猛发展只是近二十余年[1].近年来,随着人们对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料科学的巨大进步,开放式腹膜前间隙修补腹股沟疝已成为疝外科治疗的热点[2].2006年2月至2011年2月我院应用疝修补片行开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术76例,近期疗效满意,现报告如下.
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腹膜前间隙无张力修复腹股沟疝53例体会
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一,传统手术方法是将不同解剖层次的组织机械地缝合在一起,并没有达到修补腹股沟管后壁薄弱的目的,同时由于张力过大影响愈合.故一些巨大斜疝和直疝由于腹股沟管后壁的薄弱,造成术后仍容易复发.自1989年Liehtenstein等提出"无张力疝修补"的概念以来,疝修补术发生了较大进步,腹股沟疝腹膜前间隙修补术使疝修补进入了一个新的发展时期,并被越来越多的普外科医师接受.我院于2008年3月到2011年4月行善释补片腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝患者53例,现报告如下.
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开放式腹膜前修补老年复发性腹股沟疝的体会
我科自2009年1月至2011年2月采用开放式腹膜前间隙修补治疗老年复发腹股沟疝9例,效果良好,现将结果报告如下.一、资料与方法1.一般资料:本组9例腹股沟疝患者中,均为男性,年龄65~81岁,中位年龄71岁.斜疝5例,其中3例为难复性疝,直疝1例,斜直复合疝3例.合并慢性支气管炎5例,高血压病4例,前列腺增生5例,冠心病6例.
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一种新的腹膜前腹股沟疝无张力修补术:疝顶入路
腹膜前入路腹股沟疝修补术越来越流行,在外科腹腔镜和开放手术中有很多通道都可以抵达腹膜前间隙,但上述方式都可能破坏腹横筋膜的完整性,对于住院患者来说,腹腔镜下修补术的手术费用以及发生肠黏连的风险均高于开放手术[1]。所以,寻找一种新的方式来保持腹横筋膜的完整性是非常有意义的,特别是在中国,大多数腹股沟疝患者是老年人,他们的腹横筋膜相对薄弱。当腹横筋膜的完整性被破坏时,疝修补术时就会使用聚丙烯补片来替代腹横筋膜的屏障功能,这会使手术变得复杂。1887年Bassini 第一次描述腹股沟疝修补术, ONSTEP腹横筋膜修补术在1954年被Shouldice所用。近10年来,无张力修补术已经成为疝手术的主流,特别是腹膜前入路疝修补术。本文提出了一种新的手术方式,我们称为“疝顶入路”,此方式可直达腹膜前间隙。
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外伤性二尖瓣三尖瓣破裂并腱索乳头肌断裂1例
病人男,50岁.车祸后即胸闷、气急、心慌,不能平卧.查体:颈静脉怒张,心律不齐,频发早搏,心尖部可闻及3/Ⅵ级吹风样收缩期杂音.肝脏剑突下6cm,肋缘下4cm.双下肢凹陷性水肿.X线胸片示双肺淤血,心影增大,心尖向左下延伸,心前间隙缩小,心后食管前三角消失,心底见双房影.心电图示频发性室性期前收缩,心房增大,心肌劳损.彩色超声心动图示心脏4腔扩大,二尖瓣前叶收缩期突入左房,伴大量血液反流;三尖瓣前叶呈链枷样运动,收缩期完全脱入右房,伴明显血液反流.