首页 > 文献资料
-
肝后下腔静脉破裂修补术应用解剖
目的:为肝后下腔静脉破裂修补术提供解剖学资料.方法:50例成人尸体正常肝标本,从正后方剖开肝后下腔静脉,观测肝静脉入口的大小和位置,第二、三肝门之间的距离,第二肝门上方下腔静脉的长度及第二肝门、第三肝门的长度,第三肝门处静脉回流情况.结果:三条肝静脉主干入口分布于肝后下腔静脉上部,形成第二肝门;肝短静脉汇聚于肝后下腔静脉下部,形成第三肝门,静脉支数大多数在4~8支之间,开口下腔静脉右侧壁及前壁的大部分静脉均来自肝右叶,左侧壁静脉主要来自尾状叶;第二、三肝门之间存在一个稀疏间隙.下腔静脉的上口和高1条肝静脉入口上缘的间距为(21.2±4.7)mm,第二肝门的高度为(21.4±6.3)mm,第三肝门的高度为(40.6±8.7)mm,第二、三肝门之间的距离为(21.9±5.8)mm.结论:第二、第三肝门组成及分布各有规律,二者之间存在间隙,对临床修补肝后下腔静脉破裂,提高病人抢救成功率具有重要意义.
-
巨大肝母细胞瘤1例的超声表现
患者男,2岁.发现右上腹包块来诊.彩超显示:肝脏增大,形态失常,轮廓较规整,于肝脏右叶可见一大小13.2 cm×10.8 cm×9.2 cm的实性占位,并向表面呈半球状突起,几乎占据整个肝右叶,肿块内部回声不均匀(可见强回声钙化灶,图1).CDFI:显示肿块内有丰富的血流信号,肿块紧贴第一和第二肝门,将肝中静脉向左推移,肝右静脉未显示,肝右动脉扩张,门脉右支及肝右动脉紧贴肿块表面,并有分支进入其内.超声诊断:肝内巨大实性占位(符合肝母细胞瘤声像图改变).
-
腹膜后Castleman病(透明血管型)1例
患者男,33岁.查体发现腹膜后肿瘤6d,于2011年4月入院,既往有高血压病史(151/106 mmHg),无糖尿病、肝炎、结核病史,无输血史,无药物及食物过敏史,无HIV感染病史.实验室检查无异常.超声检查发现上腹膜后脊柱前方略偏右、下腔静脉与腹主动脉之间可见实性低回声团块(图1),大小约9.0 cm×11.5 cm×6.5 cm,边界清楚,内回声不均匀,可见斑条状强回声,下腔静脉明显向右前方推移,胰腺向前方推移,腹主动脉向左后推移,CDFI:肿块内未见明显血流信号显示.超声提示上腹膜后实性占位.MR检查显示:肿块呈稍长T1长T2异常信号,增强后肿块有明显强化.术中见腹膜后下腔静脉与腹主动脉之间10 cm×5 cm×5 cm肿瘤,边界清楚,压迫周围形成假包膜,肿瘤向上达肝后第二肝门水平,向下推压左肾静脉(图2~3).术后病理显示:腹膜后肿瘤,Castleman病(透明血管型) (图4).免疫组化显示:滤泡CD20、PAX-5、CD21阳性,C35、Bcl-2阴性;滤泡间细胞CD3、CD45R0、CD34、CD68、CD38阳性.
-
肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术
第二肝门是三支主肝静脉汇入下腔静脉的区域,也称肝腔静脉结合部,在切除该区域的肿瘤时,若处理不慎,极易损伤肝静脉而导致难以控制的大出血或静脉空气栓塞的发生,常常危及生命.
-
采用填塞缝扎法和肝静脉缝扎法治疗近第二肝门肝损伤的临床疗效分析
肝损伤特别是近第二肝门肝静脉附近的损伤,由于位置较高,手术操作困难,其死亡率高达40%~70%[1].
-
肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨
侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉(IVC)为中轴的区域,如IVC与肝静脉主干汇接处(第二肝门),肝短静脉区域(第三肝门)和左、右门静脉及肝管的分叉部(第一肝门),且直径≥10 cm的肝癌.本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效.
-
经肝后下腔静脉前间隙入路切除第二肝门附近的肝癌
第二肝门附近的肝癌位于三条肝静脉和下腔静脉构架内,曾一度被视为肝胆外科手术禁区.2002年10月至2004年5月,我科对4例第二肝门附近肝癌采用肝后下腔静脉前间隙解剖入路法,成功实施手术.报告如下.
-
巨大腹膜后恶性副神经节瘤切除一例
患者男,19岁,偶感右上腹疼痛8年,发现上腹部包块逐渐增大6个月,饭后饱胀伴呕吐1周于2005年5月7日入院.查体可在右侧腹部扪及一15 cm×15 cm大小的包块,质硬,固定.16排CT行腹部平扫、增强、三维重建,显示右上腹部见一13.7 cm×10.9 cm×22.2 cm软组织肿块影,中心见片状低密度区(图1).肿瘤的上缘位于第一肝门后方,接近第二肝门水平,与肝脏分界不清,与门静脉右支和主干关系密切(图1,2).下缘低于腹主动脉分叉处水平.
-
第Ⅷ肝段切除15例临床体会
目的 总结15例第Ⅷ肝段切除术的临床经验.方法 使用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),采取选择性肝血流阻断,对15例第Ⅷ段肝癌进行肝段或联合肝段切除.结果 15例手术均顺利完成,无一例手术死亡.其中13例行第Ⅷ肝段切除,2例行联合第Ⅶ、第Ⅷ肝段切除.术中肝血流阻断1-2次,时间12~25 min,平均(17.3±5.2)min,切肝时间(阻断肝血流至肝脏肿块切除时间)10-23 min,平均(18.3±4.7)min.出血量约(50-700)ml,平均(186±78)ml,2例患者需输血.术后有2例合并胸腔积液,1例胆漏并发膈下感染.结论 使用PMOD在选择性肝血流阻断下,安全快捷地行第Ⅷ肝段的切除是完全可行的.
-
肝尾状叶肿瘤的手术切除
尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段,它邻近第一肝门,上近第二肝门,后方则是第三肝门和下腔静脉.这种复杂的解剖关系使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险,术中处理不慎容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症.尾状叶肿瘤切除曾一度被看成是肝脏手术的禁区,也有学者称尾状叶外科为肝脏外科的后领域[1].
-
疑难部位肝脏占位的手术体会
目的 回顾分析疑难部位肝脏占位切除手术的手术经验、手术风险、并发症及处理.方法 根据肿瘤邻近位置将47例患者分为第一肝门组、第二肝门组和尾状叶组,所有患者均行肝部分切除术.结果 平均手术时间(289.6.4-62.2)min,平均出血量(602.3.4±256.4)ml,术中平均输血量(524.0±325.9)ml.3组患者的手术并发症发生率分别为61.5%、26.9%和25%.严重手术并发症为胆漏(27.7%)、出血(6.4%)和术后肝功能衰竭(2.1%).3例围手术期死亡,原因分别为出血2例、肝功能衰竭l例.结论 疑难部位肝脏占位手术中肝脏的游离和重要血管和胆管的显露非常关键,切除肿瘤过程中精细处理肝内的微小管道可以明显减少术后并发症.术前综合评估对判断手术可行性、预测手术风险非常重要,一旦损伤肿瘤邻近的重要血管,不仅导致出血,而且常因为流出道或流人道的梗阻导致相应的肝叶坏死,第二肝门血管的损伤比第一肝门损伤更具致死性.
-
CT中疑似侵犯第二肝门肝Ⅷ段肿瘤切除一例
CT是临床中诊断肝癌的主要辅助检查,随着新一代CT的出现及检查手段的提高,大部分肝肿瘤术前依靠CT检查就能准确判断能否手术.但有时辅助检查与实际情况尚有一定差距.2006年lO月,我科收治一例肝Ⅷ段巨大肿瘤的病人,术前CT示肝右,中静脉及下腔静脉均受侵,似不能切除.术中情况与CT差距较大,术中未阻断肝脏血流,成功将肿瘤切除,现报道如下:
-
第二三肝门解剖学观察及其临床意义
目的:为手术治疗第二三肝门部外科疾病提供解剖学基础,尤其是球囊导管在第二三肝门之间进行血流分隔提供解剖学依据.方法:选择31例成人尸体,用游标卡尺测量测定第二三肝门之间的距离,第二肝门上方下腔静脉的长度及第二肝门、第三肝门的长度.结果:在二三肝门之间缺乏肝短血管,二者距离为(20.4±6.3)mm,第二肝门的高度为(20.3±7.1)mm,第三肝门的高度为(42.4±9.3)mm.结论:在第二三肝门之间存在一种解剖学空间间隔,在此间隔内缺乏肝短静脉,利用长度小于2 cm的球囊导管在此阻断,可不遮盖第二三肝门的肝静脉或肝短静脉的开口,同时可将二者回心血流分开.
-
25例严重肝损伤治疗
1临床资料25例患者中,男19例,女6例,年龄10~55岁,闭合性损伤20例,开放性损伤5例,右肝损伤16例,左肝损伤6例,左右肝损伤3例,其中第二肝门损伤7例.肝叶切除4例,肝动脉结扎2例,单纯缝合加明胶海棉填塞14例,大网膜填塞缝合2例,纱布填塞3例,失血性休克死亡3例,术后并发肝脓肿1例,膈下脓肿1例.
-
超声诊断肝异物性脓肿1例
患者男,42岁,因右上腹疼痛2个月来院就诊.查体:右上腹肋下可触及一大小约3 cm包块,质中等,较深,压痛明显,位置固定.上腹部可见两条手术疤痕,右下腹麦氏切口.体温37.0 ℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压 14.63/9.31 kPa.血常规:白细胞 10.1×109/L,中性粒细胞 0.68.X线检查:心肺无异常发现.CT检查:肝左叶外侧段后缘一不规则高密度影,其CT值为 2 400~800 Hu,大小 5.6 cm×3.0 cm,周围见密度减低区.印象:腹腔内金属异物存留(位于肝左叶外侧段,方叶、门静脉、胃小弯之间).超声检查:肝左叶近第二肝门处实质内测及一个大小约 9.6 cm×6.4 cm 的囊性肿块,边界清楚,包膜光整,囊壁较厚并有细小点状强回声,凸向肝包膜使其变形,其内可见多个强回声结节,大者约 5.3 cm×3.9 cm,后方伴声影,结节周围可见不规则透声区包绕,透声区内有点状稍强回声漂浮(图1).超声诊断:肝左叶实质内囊性肿块,其内见多个强回声结节,考虑为肝内异物伴脓肿形成,异物可能为石块.
-
原发性肝癌下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,58岁.主因心慌、气短数月,加重2周就诊.胸片示:右下肺感染,右膈肌抬高.CT示:肝硬化、脾大,肝右叶病变,下腔静脉及右房内瘤栓?既往于7年前因肝癌在解放军总医院行肿瘤切除术,肿瘤位于右后叶.超声显示:肝左叶增大,前后径 9.0 cm,右叶缩小,前后径 9.5 cm,角度变钝,表面不平整,血管走行未见异常,门静脉内径 1.7 cm,流速 14.4 cm/s,肝内回声不均,结节感不明显,于右后叶近膈面,肝右静脉旁可测及 3.8 cm× 2.5 cm稍强回声,无包膜,外形不规则,与周围分界欠清.彩色多普勒血流显像示:实性占位周边及内部血供不丰富.下腔静脉内可测及 5.0 cm× 1.6 cm中等回声,与后壁分界不清,占据管腔约1/2(图1),向上追踪至右房,右房明显扩大,内可见 6.6 cm× 4.7 cm中等回声,充满整个右房,无包膜,不活动,附着点不清(图2),上腔静脉、下腔静脉回流血液,绕团块周围,通过三尖瓣入右室.超声诊断:肝右后叶实性占位(肝癌复发?)下腔静脉、右房内实性占位(瘤栓?).手术所见:肝部肿瘤位于第二肝门顶部、肝右静脉旁,大小 4 cm×3 cm×3 cm,完全切除肿瘤.
-
实时超声造影诊断肝孤立性坏死结节1例
患者女,65岁.因右上腹部及腰背部隐痛不适来我院就诊.患者有肝炎病史20余年,7年前因胆囊结石并胆囊炎行胆囊切除术.体格检查:右上腹部深压痛,腹部未触及明显包块.实验室检查:肝功能及其他生化指标基本正常,甲胎蛋白及癌胚抗原正常.超声检查于肝左叶近第二肝门部见一形态不规则的实性肿块,大小约30 mm×44 mm×53 mm,境界较清晰,似有稍高回声的包膜,内部呈低回声,分布不均匀,肿块内部未见明显血流信号,肿块周围的肝中静脉及肝左静脉受压变形(图1);实时超声造影于门脉相和延迟相见肿块包膜轻度强化,肿块内部于动脉相、门脉相及延迟相均未见明显强化(图2).超声提示:肝左叶实性占位性病灶(考虑良性病灶,炎性坏死病灶可能性大,其他性质不排除).为明确诊断,行超声引导下穿刺活检,病理结果仅见肝组织呈胞浆疏松化及气球样变性改变.因患者临床症状比较明显,诊断不十分明确而行外科手术.术中见左肝有一大小约40 mm×40 mm×56 mm的肿块,以肝Ⅳ段为主,并向左外叶第Ⅱ段、右后叶第Ⅷ段延伸,肿块上极接近第二肝门,下极压向第一肝门,行左半肝切除术.术后诊断:肝肿瘤.病理诊断:肝左叶孤立性坏死结节.
-
小儿术中诊断嗜铬细胞瘤的麻醉处理一例
患儿男,10岁,33kg.主因发现腹部包块伴大汗、乏力1个月余入院.血压(BP)160/115 mm Hg,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ级,术前诊断后腹膜肿物.入院后经B超及磁共振成像(MRI)检查,怀疑肾母细胞瘤而转入泌尿外科.B超及MRI显示,肿物与肾脏分界不清,且与下腔静脉及第二肝门粘连.由于肾上腺显影较差,且瘤体内有钙化,所以按照肾母细胞瘤准备择期手术,未给予降压及扩容治疗.
-
B超诊断下腔静脉血栓塞形成二例报告
男女各一侧,年龄分别为45岁、56岁,腹痛、双下肢浮肿、腹胀2-14天,体检生命体征正常,心电图及心脏B超未见异常,双肺呼吸音清,腹部膨隆,叩击为移动性浊音,腹壁浅静脉曲张,双下肢凹陷性浮肿.B超检查:肝体积增大,肝区光点分布均匀,肝表面光滑,脾体积增大,脾门静脉轻度增宽0.8-1厘米,腹腔内可探及游离的液性暗区,大前后径分别为4.5、7.2厘米,腹腔内未探及肿大的淋巴结,于近第二肝门处1.5-2厘米左右的下腔静脉长轴切面内可探及体积分为5.1×1.9厘米、2.0×2.6厘米条状偏强回声团块,其内有形态不规则条状无回声区,该团块游离缘整齐,局部与下腔静脉壁相连,管壁内膜清楚.
-
第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石13例疗效分析
目的 探讨第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石的临床意义.方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月至2013年12月收治的13例复杂性肝胆管结石病人的病例资料.手术方法为第二肝门附近肝实质切开取石术,部分病人联合肝部分切除术.结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段.结果 住院期间病人死亡1例,其他病人均康复出院.11例病人随访至今,1例结石残留,2例复发,其他病例应用B超或CT检查未见胆管炎及结石复发迹象.结论 对于结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段,伴有病变周边部位肝脏代偿性肥大,无法耐受多肝段切除的病人,第二肝门附近肝实质切开取石术具有较好的疗效.