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手术治疗侵犯第二、三肝门肝肿瘤的初步经验
目的 总结手术切除侵犯第二、三肝门肝肿瘤的实施方法及安全性.方法 回顾性分析2012年5月至2017年5月期间于笔者所在医院接受肝切除手术的39例侵犯第二、三肝门肝肿瘤患者的临床资料.结果 39例患者中,原发性肝癌29例,肝血管瘤6例,肝局灶性增生2例,结肠癌肝转移2例.行右半肝切除11例,左半肝切除7例,左外叶切除6例,右三叶切除5例,Ⅴ、Ⅷ段切除4例,Ⅶ、Ⅷ段切除4例,局部切除2例.切肝时完全不阻断人肝血流16例,间断阻断肝门部血流21例,全肝血流阻断2例.手术时间150～ 270 min,平均190 min;术中失血100 ～2 000 mL,平均680 mL.术后出现胆汁漏2例,出血1例,无围手术期肝功能衰竭死亡病例.31例肝恶性肿瘤患者术后获访26例,随访时间3～40个月,中位数为8个月.随访期间,12例患者死亡,其中9例死于肿瘤复发,3例死于肝功能衰竭.8例良性肝病患者获访5例,随访时间7～18个月,中位数为9个月,随访期间均健康生存.结论 侵犯第二、三肝门肝肿瘤手术切除的关键在于术前对有功能残肝体积的准确评估及术中对肝静脉主要属支的正确处理.
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手术治疗侵犯第二、三肝门占位性病变13例分析
目的 总结手术治疗侵犯第二、三肝门占位性病变的手术技巧和适应证.方法 回顾性分析四川大学华西医院于2013年6月至2016年9月期间收治的13例累及第二、三肝门占位性病变患者的临床病理学资料.结果 13例患者中,肝泡球蚴3例,肝细胞癌4例,胆管细胞癌4例,结肠癌肝转移2例;包块直径7～ 21 cm,平均12.5 cm.所有患者术前行影像学检查均发现肝后下腔静脉或肝静脉根部受压.13例患者中,行右三肝切除7例,左三肝切除1例,右半肝切除4例,左半肝切除1例,其中加行尾叶切除9例.所有患者的肝脏包块均成功切除,手术顺利,无围手术期死亡.手术时间为210～450 min,平均313 min;术中出血量为300～1 100mL,平均592mL;术中输血4例,输血量为300 ～ 450 mL,平均338 mL;全肝血流阻断时间为25～ 55 min,平均42 min;5例行下腔静脉重建,1例行肝静脉重建.术后发生腹水6例,胸水6例,肝功能衰竭2例,胆汁漏2例,肺部感染3例,下肢静脉血栓1例.术后住院时间为7～20d,平均10d.术后13例患者获访,随访时间为1～39个月,中位数为14个月.随访期间死亡4例(胆管细胞癌3例,结肠癌肝转移1例).结论 对于侵犯第二、三肝门的占位性病变,通过详细的术前评估和准备,术中熟练应用血管重建技术和切肝技巧,可取得较好的效果.
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侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病行分步切除的初步经验
目的 探讨分步切除法治疗侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病的临床疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院及甘孜藏族自治州人民医院于2013年1月至2017年6月期间收治的60例行分步切除术的侵犯第二、三肝门的泡型肝包虫病患者的临床资料.结果 60例患者的病灶均成功施行根治性切除,手术顺利,无围手术期死亡.平均手术时间为309.17 min (150 ～ 475 min);平均术中失血量为586.67 mL (100～3 000 mL);48例阻断了入肝血流,平均阻断时间为25.85min(15～50min);24例输入红细胞悬液,平均红细胞悬液输入量为3.79 U(2～8U);9例输入新鲜冰冻血浆,平均新鲜冰冻血浆输入量为527.78 mL (350～ 850 mL);平均住院时间为17.5 d(7～39 d);平均住院费用为49 323.43元(28 045.32～61 243.15元).术后7d复查肝功能指标均恢复正常.术后3例出现轻微胆瘘,3例出现胸腔积液,3例出现腹腔积液,10例出现术区积液,无一例严重并发症发生.并发症分级为Ⅰ级10例,Ⅱ级3例,Ⅲa级6例.术后60例患者获访,平均随访时间为14.47个月(1～31个月).随访期间,无一例患者死亡或复发.结论 采用分步切除术治疗侵犯第二、三肝门的巨大泡型肝包虫病,术中可以避免患者血压等生命体征出现大范围波动,手术安全性高,手术难度和手术风险低.
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CT透视引导下经皮乙酸消融治疗第二肝门部恶性肿瘤
目的评价CT透视引导经皮穿刺乙酸注射治疗(PAI)第二肝门区恶性肿瘤的安全性和效果.方法搜集西南医院2000年5月至2003年10月在实时CT透视导向下经皮穿刺乙酸注射治疗第二肝门区恶性肿瘤17例,肝细胞癌10例、转移性腺癌7例,共20个病灶.病灶直径2～5 cm.根据病灶大小每次注入50%～60%乙酸2～6 ml不等,乙酸内加入1 ml对比剂混匀,以了解乙酸在肿块内的弥散程度和范围.注射后1周影像检查,根据情况重复注射1～2次.结果在实时CT透视下均能准确穿刺到靶点,除12例轻中度疼痛外无其它并发症.全部病例均经B超或CT随访,3个月时,其中瘤灶缩小14个(70%),肿瘤大小无变化4个(20%),肿瘤增大2个(10%).17例随访3月,全部生存;12例随访1年,9例生存,5例失访;6例随访2年,3例生存,3例失访.结论CTF引导下经皮乙酸消融治疗第二肝门部恶性肿瘤是安全有效的.
