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超声诊断胎儿肝母细胞瘤1例
病历资料孕妇,女,38岁,停经38周来院第1次常规B超检查,超声提示:宫内单活胎,双顶径93mm、头围348mm、腹围368mm、股骨长71mm,羊水深度101mm、胎盘Ⅲ级.胎儿肝明显增大,肝左叶见大小59mm×44mm强弱不均质性混合包块,边界清,内亦是15mm×12mm,无回声区.做彩超提示肝右叶包块周边血流信号丰富,腹腔内见少量液性回声.诊断宫内单活胎,胎儿肝右叶非均质性占位(肝母细胞瘤可能).1周后自然分娩一男婴,体重约4900g,当天胎儿做彩超显示与产前超声检查相符合,次日胎儿死亡.尸检病理报告与超声检相符.
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勿把"胃痛"皆当胃病
现代生活节奏越来越快,胃病成了常发病,很多人便常常把心窝部发出的疼痛都认作"胃痛".殊不知,除了胃及十二指肠外,胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官因为都紧贴或临近心窝部,这些脏器出现病变同样都可引起"胃痛",如果不分三七二十一都作胃病治疗,就会贻误病情.
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七年抗癌路漫漫播撒爱心在人间
我是一名己退休的农村中学校长,今年65岁.在1998年年初的一次体检中,经B超检查,发现肝左叶有一个7.5×5.5厘米的肿块,后通过CT扫描检查,确诊为原发性肝癌.当时,医生对我家人说,由于瘤体较大,不宜手术,至多只能活3个月.而如今7年过去了,我通过住院治疗和出院后自己采取心疗、体疗、食疗、药疗四位一体同步进行康复训练的办法,不仅找回了健康,而且还因热情帮助众多的癌症患者,被国际癌病康复协会授予"爱心天使"称号.
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胃成熟性畸胎瘤1例
患儿男性,4个月.因黑便20天,腹部肿块15天,以肠套叠收住院.病程中无发热,呕吐数次.查体:左侧腹部可触及肿块约5 cm×2 cm.术中见肿物与肝左叶粘连,亦与腹壁粘连,且与胃壁关系密切,在胃内可及肿块,呈哑铃型.
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肝血管平滑肌脂肪瘤1例
患者女性,59岁.右上腹疼痛不适1月余,近期加重.查体:皮肤巩膜无黄染.肝功能及AFP均正常,HBsAg(-);CT示混合密度占位,边界清,考虑:原发性肝癌;肝囊肿.行肝肿物根治术.术中见肿物呈结节状,位于肝左叶.临床诊断:肝占位性病变,可疑肝癌.
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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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临床对二维超声图像质量的评价
根据个人的经验和体会,以人体正常结构和超声标准图像作为评价B超性能(细节分辨率、对比分辨率和整场均匀性)的指标,来评价二维超声图像的质量,报告如下。肝 脏 1.肝-腹主动脉纵切面 显示内容:从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、 肝左叶、腹主动脉长轴及其分支腹腔动脉、肠系膜上动脉,脊柱。 评价要点:(1)腹壁各层结构清晰,层次丰富;(2)肝左叶包膜清晰,尤其注意观察下缘包膜;(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次(即光点可分辨,无模糊);(4)腹主动脉长轴显示管腔内透声好,前后壁内膜面清晰;(5)腹腔动脉及肠系膜上动脉的管壁光滑,连续性好。 2.肝-下腔静脉纵切面 显示内容:从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、肝左叶、下腔静脉长轴、右肾动脉短轴、脊柱。 评价要点:(1)腹壁各层结构清晰,层次丰富;(2)肝左叶包膜清晰,尤其注意观察下缘包膜;(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次(即光点可分辨,无模糊);(4)下腔静脉长轴显示管腔内透声好,前后壁内膜面清晰;(5)右肾动脉短轴断面显示清晰,与下腔静脉分界明显。 3.肝-胆囊纵切面(或右肋间斜切胆囊长轴切面)
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B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例
患者,男,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年,近两月加重,来院就诊。查体:精神稍差、消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常,肝脏肿大,肋下平脐,压痛,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃,HR 75次/min,BP:15/10kPa。血常规:Hb:140g/L,RBC:4.90×1012/L,WBC:10.6×109/L,N:0.52,L:0.48。患者十年前患阿米巴性痢疾,约半年痊愈。 B超所见:肝左叶13.0cm×6.0cm,剑下长10.0cm;右叶肋下探及6.0cm×5.0cm的肝组织,其上,被17.5cm×16.3cm×16.0cm的以无回声液性暗区为主的混合性包块所代替(图1)。包块左缘达肝左叶门静脉囊部矢状部的右侧方;右缘至右侧腹壁。上界至横膈,同时横膈被挤压上抬。下界达右肋缘下。包块内部回声不均匀,以无回声液性暗区为主,并有散在密集、半流动的细小光点,沉积于包块的后半部。包块内有9.5cm×0.9cm的增强光带漂浮在液区内,并来回摆动,与其他光带交汇形成网状结构。同时探及一个5.3cm×3.8cm的实质性不规则的近似与肝组织回声光团(考虑为没有完成坏死的肝组织)。超声诊断为阿米巴性肝脓肿可能。
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再生障碍性贫血合并巨大肝脓肿破裂1例
患者男,22岁.再生障碍性贫血病史9年,重度贫血貌,血小板计数37×109/L,白细胞计数3.58×109/L,1周前出现剧烈咳嗽、高热症状,体温峰值达39.5℃,上腹部胀痛并进行性加重,于剑突下可触及包块.超声检查:肝左叶明显增大,内可见一增强回声区,类似超声造影剂的微气泡回声,随着体位呼吸改变有流动感,大小约16.0 cm×17.0cm×10.0 cm,形态不规则,张力较大,其上层为细带状无回声区,肝左叶边缘明显变薄,呈线状(图1).
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胃血管球瘤超声表现1例
患者女,50岁.常规体检腹部彩超:上腹部正中肝左叶下方与胰腺头部之间可见一个32 mm×25mm的低回声,椭圆形,外形规则,边界清楚,内部回声较均匀,与肝左叶及胰腺分界尚清楚(图1),其内可见数条条状血流信号(图2).CDFI.SVp36.4 cm/s,EDV 15.2 cm/s,RI 0.58.超声诊断:上腹部正中实质性占位性病变,性质待查,考虑胃间质瘤可能,建议行CT检查.患者遂赴上海某医院就诊,上腹部增强CT:胃窦部后壁实质性占位,动脉期异常显著强化,倾向恶性.手术病理:胃窦部后壁血管球瘤.
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肝囊肿恶变囊腺癌彩超长期随访1例
患者男,73岁.15年(1995年)前查体时B超发现肝左叶囊肿,随后每年复查B超肝囊肿逐渐增大,但大小变化均在5 mm内.2007年该患者超声检查显示:肝左内叶探及大小约3.2 cm×3.7 cm×3.9 cm囊性无回声区,囊壁较薄,内可见明显细分隔,后壁及后方肝组织回声增强,彩色多普勒血流显像(CDFI)示:囊壁及囊内分隔均未见血流信号.2009年6月该患者再次行B超检查显示:肝左内叶胆囊旁探及大小约5.6 cm×3.7 cm×5.5 cm囊性无回声区,囊壁增厚,囊内可见粗分隔,CDFI示:囊壁及囊内分隔均未见明显血流信号.提示:肝囊性占位,建议定期复查.患者自诉无不适感觉,对比2008年B超结果肝囊肿增大1 cm左右.
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B超诊断腔外型胃平滑肌瘤1例
患者,女,55岁.主诉:上腹部疼痛伴不适一年余,曾用过胃药及消炎利胆药,均未见好转.查体:上腹部压痛,肝脾未触及.血常规、肝肾功能、胸部X线透视及心电图均正常.B超检查:上腹部横切,于肝左叶下方探及呈哑铃状均匀的实质性弱回声,大小范围3.4cm×2.9cm,2.4cm×2.1cm,相互融合,境界清晰,后壁回声增强(图1,右).然后饮胃显像溶液400ml,三分钟后,上腹部纵切,可探及包块与胃弯部粘膜紧贴(图1,左),动态观察呼吸气时与肝脏运动不同步.B超诊断:胃平滑肌瘤.CT诊断相同,术后病理诊断,为生长活跃的胃平滑肌瘤.
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带蒂无功能性胰岛细胞瘤超声表现1例
患者男,44岁.因无意中发现上腹部活动性肿块3个月而入院.查体:右上腹扪及一约10cm×6cm肿块,表面光滑,边界清,质中,无压痛,推之活动.实验室常规及空腹血糖检查正常,CT检查示胰腺前方,肝左叶后方及肝右叶左侧见一肿块影,大小约9.8cm×4.3cm×5.0cm,呈等密度,其内可见低密度影,考虑肿块来自后腹膜.
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误吞牙签贯穿胃壁刺入肝左叶1例的超声所见
患者男,56岁.误吞牙签,左上腹疼痛半月,未经特殊治疗.超声检查:肝左外叶见一长56.0 mm细条状强回声,上下贯通肝左叶及胃壁,其上端至肝脏膈面,下端仍位于胃腔内,胃内段长10.0 mm(图1).肝包膜下细条状强回声周围见一40.0 mm×28.0 mm高回声团围绕,形态欠规则,边界清楚,边缘尚光整,内回声均匀,周边及内部未见明显血流信号.超声提示:胃内异物(牙签)贯穿胃壁刺入肝左叶;肝左叶实性高回声,考虑为陈旧性出血,不排除血管瘤.经手术证实为胃内异物(牙签)贯穿胃壁刺入肝左叶,致肝左叶陈旧性出血.
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肝癌大网膜种植性转移超声表现1例
患者男,58岁,乙肝病毒携带(+);2005年6月外院查体发现肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肿瘤,而手术切除,术后病理为原发性肝癌.2012年1月在我院超声检查示:肝左叶内侧区与肝右叶前区交界处肝脏轮廓外见一2.2 cm×1.8 cm低回声结节,边界清.CDFI显示其内未见明显血流信号(图1).腹腔余部未见明显结节及腹水.超声造影显示:注射造影剂13s后肝轮廓外结节开始显影,18s达高峰.
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超声诊断肝胆管囊腺瘤1例
患者男,24岁.因"体检发现肝左叶占位1月"入院.患者无任何不适,查体未见其他异常,彩超检查显示:肝右叶大小形态正常,左叶增大,约9.15 cm×6.90 cm,左外叶下段见5.98 cm×4.88 cm×4.22 cm的液性暗区,形态欠规则,边界清楚,暗区内见多个分隔光带,将液性暗区分隔成多房状,暗区内透声好(图1).胆囊、胆总管、胰腺未见异常回声.
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外伤性肝内胆汁瘤1例
男性患者,22岁.4个月前遭遇车祸,致钝性腹部创伤.伤愈后常感上腹部胀痛,偶解白陶土样粪便,但是皮肤和巩膜无明显黄染.腹部CT扫描发现肝左叶内有一巨大的低密度积液区.
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胎儿肝内胆管结石的超声表现1例
孕妇,29岁.孕2产1,本次孕38+6周,因胎动频繁10余天而来我院作产前超声检查.采用Aloka-SSD-1000、Aloka-SSD-4000型超声诊断仪,3.5~5.0 MHz的标准探头对该孕妇进行常规胎儿超声检查.超声所见:宫腔内见一胎儿声像,头先露;胎心率145次/min,律齐;胎动尚活跃.胎盘位于子宫底后壁,内见少许散在分布的点状强光斑;羊水大暗区59 mm,暗区内见少许弱光点浮动.于胎儿肝左叶实质内近膈面处可见一大小约6 mm×5 mm的强光斑,后方未见明显声影(图1).CDFI:胎儿脐、大脑中动脉的彩色血流频谱未见异常.超声提示:1.宫内单胎妊娠,头位(LOA);2.胎儿肝内钙化灶(肝内胆管结石可能);3.胎盘成熟度Ⅱ级.
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彩超诊断转移性肝癌1例
患者,男,58岁.原患胰头癌,于一年前在昆明空军医院进行胰腺、十二指肠切除术.现感觉纳差,饱闷,上腹部偏右侧触及包块到我院要求超声检查,彩超示:肝左叶厚5.8cm,右叶斜径14.3cm,于肝右叶内探及三个大小分别约6.7cm×4.6cm,3.5cm×2.6cm,1.3cm×0.9cm的包块回声,大包块呈中低实质回声,边缘欠规整,向周围组织呈伪足样伸展,其余两个包块呈高回声型,边缘不规则,似花瓣状声像,回声明显高于周围肝组织,CDFI示:肿块内部有少量点星状血流分布,病变异常区周边见彩色血流包绕,色彩明亮(图1,见80页),脉冲多普勒探及高速低阻动脉血流信号.彩超诊断:肝右叶占位性病变(转移性肝癌可能),建议CT及癌结节穿刺活检,后检查证实属于转移性肝癌,进行化疗.
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B超诊断食管裂孔疝1例
患者,男,63岁.以右侧胸腔积液收入院.常规超声检查:右侧胸腔见大片无回声区,内有条状光带分隔,左侧胸腔未见积液之无回声区.腹部超声检查见肝左叶后方之正常食管腹段显示不清,膈肌上方(心脏后方)见液-气回声,大小为4.0cm×2.2cm,边界清晰(图1).站立位检查,该液-气回声消失,食管腹段显示清晰(图2).肝、胆、胰、脾未见异常.B超诊断:(1)右侧胸腔包裹性积液;(2)食管裂孔疝可能.后经X线钡餐检查证实为食管裂孔疝.