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经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合
晚期腹膜后或盆腔恶性肿物侵犯、手术或放化疗后可导致严重肾积水和肾后性梗阻,如输尿管梗阻无法解除,且双侧累及会造成肾功能衰竭,临床常置入输尿管支架引流,治疗原则为改善肾功能,从而提高生活质量和延长生存期.探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要.而经皮下肾盂膀胱分流术可避免经皮肾穿刺的各类并发症,不但达到引流尿液改善肾功能的目的,而且改善病人的生活质量.2011年11月-2013年5月笔者所在科为采用肾盂膀胱尿流皮下改道治疗了15例输尿管梗阻患者,手术顺利,取得良好效果.
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剖宫产术前无痛导尿的护理体会
剖宫产术是产科中一种常见而重要的手术,为防止术中误伤膀胱和术后发生尿潴留,保证手术顺利进行,术前必须留置导尿管.留置导尿管是在严格无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱,并保留在膀胱内引流尿液的方法.
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重症急性胆管炎治疗体会附40例报告
重症急性胆管炎也称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC).在我国是常见的急腹症.本文分析45例经手术治疗的重症诊治问题提出看法,认为本病的关键是胆道梗阻和梗阻所发生的胆道感染,以及由此引起一系列并发症,诊断需从确定梗阻因素,存在的相应并发症,患者年龄,全身状况,以往有无手术病史等多方面考虑.一但确定诊断,建议早期手术解除胆道梗阻,根据患者情况行内引流或外引流术,以提高本病的疗效,降低本病的死亡率.
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留置双J管的护理进展
1978年Finneyttj首先使用双J管后,双J管作为肾、输尿管手术的内支架和内引流在临床广泛应用,在减少术后并发症中起着重要作用,同时还可以缩短住院时间,节约医疗费用.主要应用于肾盂、输尿管和膀胱手术后,以利于患者的恢复,但留置双J管常常引发尿路感染、血尿、移位、形成结垢及结石、尿液反流等.现就如何预防与处理留置双J管的并发症综述如下.
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妊娠期双侧输尿管结石梗阻性无尿1例
1 病例摘要患者郑某,女,25岁,妊娠16周,左侧腰腹痛伴无尿7小时急诊入院,入院查体:痛苦病容,左侧中下腹部压痛,双侧肾区叩击痛,彩超检查示:左侧输尿管末段0.4×0.5c结石,右侧输尿管第二狭窄处0.5×0.8cm结石,双肾积水,单胎妊娠(符合16周妊娠),入院后急症在硬膜外麻醉下行输尿管经检查术,术中见左侧输尿管壁内段直径0.5cm大小结石,周围粘膜水肿,结石嵌顿,右侧输尿管第二狭窄处约0.5×0.7cm大小结石,周围粘膜水肿,右侧给予气压弹道碎石术,左侧给予结石取出术,并留置双侧双J管内引流,术后给予保胎、抗炎对症处理,病人5天拔出尿管出院,4周后拔出双J管,随访至术后半年无明显并发症.
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肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例
患者女性,56岁.2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀,呈阵发性,伴恶心、呕吐,无反酸,自服药物疼痛可缓解,近一个月疼痛加重.腹部CT示十二指肠乳头狭窄.ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显,壶腹部肿物切开放管行内引流.剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变,纤维化.胆囊7 cm×4 cm,未见结石,胆总管直径2 cm,无张力,胆总管下段通畅.临床诊断:先天性胆总管囊肿.
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根部内引流技术在A型主动脉夹层手术中的应用
目的 总结在A型主动脉夹层手术中采用主动脉根部内引流技术的经验.方法 采用回顾性研究方法,选择2003年3月至2008年3月20例A型主动脉夹层患者(A组)和2008年3月至2013年5月36例A型主动脉夹层患者(B组)在济南军区总医院行升主动脉替换+主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻术,B组手术中在主动脉根部行主动脉壁与右心耳做内引流.分析两组间手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后死亡病率.数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计学方法,采用成组t检验和x2检验进行组间计量资料和计数资料的统计学分析.结果 B组患者在手术时间、术中出血量、体外循环时间、术中输注红细胞量、术后再次开胸手术止血例数、术后24 h总引流量、术后输红细胞量、术后发生肺部并发症例数、术后病死率等方面均明显低于A组(x2或t值分别为2.658,2.381,2.265,3.056,6.862,2.896,2.316,7.215,7.668;P值分别为0.012,0.034,0.007,0.016,0.013,0.032,0.008,0.008).结论 A型主动脉夹层手术中应用根部内引流技术可以减少术后出血,减少术后并发症,提高手术成功率.
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体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面[1]。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。
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PTCD联合PEG行外引流胆汁回输及肠内营养支持的护理
癌性阻塞性黄疸不能进行手术内引流或胆道金属内支撑术失败时,常采用创伤小的经皮肝穿刺胆管引流(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage, PTCD),但此方法缺点是大量胆汁和电解质丢失,影响脂肪的消化、吸收,加重患者的营养不良.
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间置空肠胆管十二指肠吻合术的临床应用疗效观察
间置空肠胆管十二指肠吻合术(简称JICD)是国外20世纪60年代末开展的胆道内引流术式[1].1969年由Grassi首次报道,近年被Pappalardo誉为胆道良性病变及长期生活的首选术式,20世纪80年代初国内开始用于临床.我院于1992年5月至2007年6月用JICD治疗肝内外胆管多发结石及胆管狭窄15例,疗效满意,现报告如下:
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反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
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恶性阻塞性黄疸的术前减黄临床研究进展
恶性阻塞性黄疸术前胆道引流减黄的效果一直存在争议.文中对近年来关于恶性阻塞性黄疸术前减黄的文献进行回顾,探讨了减黄并发症的临床意义、减黄持续的时间和引流方式对效果的影响.认为恶性阻塞性黄疸不推荐术前减黄作为常规措施,但针对某些适应证仍需要采用,有必要开展临床随机、对照研究来终得出明确的结论.
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微创技术在胆道外科的临床应用及进展
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].
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探讨妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎内引流的治疗效果及安全性
目的:探讨妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎内引流的治疗效果及安全性。方法:选取2008年1月~2013年12月期间在我院接受治疗的妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎患者30例,对患者采用膀胱镜下置入输尿管双J管进行治疗,观察患者的康复情况。结果:患者均顺利置入输尿管双J管,经过一系列治疗后,患者体温下降,恢复正常,腰部酸痛状况减轻,且胎儿出生后未出现畸形或发育不良现象。结论:内置输尿管双J管在治疗妊娠期肾积水合并急性肾盂肾炎方面效果显著,且操作方法简单,可在临床上广泛推广。
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胆道探查后支架管内引流与T管引流的对比研究
2004年1月至2006年1月,笔者按一定的筛选标准对48例胆石症病人分别采用支架管内引流或T管引流的方法处理切开的胆总管,探讨支架管内引流在胆道探查中的应用价值.
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肝右后叶胆管结石的诊断和治疗
由于肝右后叶胆管是从后外向前内引流胆汁,且高达15%的异常汇入左肝管的解剖因素[1],故临床肝右后叶胆管结石较常见.
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先天性胆道扩张症内引流术后合并巨大胆管结石一例
患者,男性,25 岁.因先天性胆道扩张症手术后18 年,超声检查发现胆管肿物2 个月于2012 年3 月21 日收入院.患者18 年前因先天性胆道扩张症行手术治疗,具体手术情况不详.入院前2 个月参加体检,超声检查提示胆管囊肿合并结石遂入院治疗.患者入院时无发热、黄疸、腹痛等症状.体格检查:全身皮肤、巩膜无黄染.腹部平坦,上腹正中切口瘢痕长约10 cm,无腹肌紧张,腹部无压痛和反跳痛,未扪及肿块,无肝区叩击痛.超声检查提示:胆囊窝处低回声包块,不除外胆囊或胆总管结石.
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胰液与胆汁分离式内引流预防胰肠吻合口漏
我们采用胰液与胆汁分离式内引流法施行胰十二指肠切除术148例,无1例发生胰漏,报告如下.临床资料1.一般资料:本组148例中男88例、女60例;年龄32~83岁,中位年龄55岁.临床诊断:壶腹癌56例;胆管下端癌37例,其中4例为肝外胆管全程癌,1例为胆囊癌浸润十二指肠区,第13组淋巴结明显肿大;十二指肠癌8例,其中1例为十二指肠平滑肌肉瘤;胰头癌44例,其中胰头部囊腺癌2例;另外3例为慢性胰腺炎致胰头部囊性肿块.
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冠状动脉搭桥术后合并十二指肠Dieulafoy病大出血二例
例1 男性,43岁.因劳累后胸骨后闷痛1年,加重半年入院.既往无消化道溃疡病史.入院后经冠状动脉造影检查诊断为冠心病劳累型心绞痛.入院后第3天,在全麻、体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG).术后第10天出现上腹部疼痛、排黑便,诊断为应激性胃粘膜病变,予对症治疗.术后第15天晨起排黑便约500ml,同时伴有寒战、大汗,一时视物不清,血压降至90/60mmHg,立即予输血、胃肠减压、注入冰盐水加正肾及抗酸药物,症状略有缓解.第2天连续4次排黑便,每次约300ml,同时胃管内引流出血性液体,4h后便鲜血约150 0ml,血压下降至40/0mmHg,脉搏130次/min,立即加压输血2000ml后,血压维持在90/60mmHg,1h后再次便鲜血约1500ml,急诊行开腹探查手术.
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小儿肝外伤性假性动脉瘤二例
例1 男,9岁.因车祸后发生腹腔内出血、休克,在当地医院行剖腹探查术.术前在患儿胃内引流出鲜血,术中见脾粉碎性破裂.行脾切除术.