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经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合
晚期腹膜后或盆腔恶性肿物侵犯、手术或放化疗后可导致严重肾积水和肾后性梗阻,如输尿管梗阻无法解除,且双侧累及会造成肾功能衰竭,临床常置入输尿管支架引流,治疗原则为改善肾功能,从而提高生活质量和延长生存期.探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要.而经皮下肾盂膀胱分流术可避免经皮肾穿刺的各类并发症,不但达到引流尿液改善肾功能的目的,而且改善病人的生活质量.2011年11月-2013年5月笔者所在科为采用肾盂膀胱尿流皮下改道治疗了15例输尿管梗阻患者,手术顺利,取得良好效果.
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超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的疗效及安全性观察
目的:分析超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床疗效及安全性。方法:收治肾结石患者50例,在超声引导下采取经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗,分析患者治疗后的临床疗效及安全性。结果:50例患者手术均实施成功,成功率100%;结石清除率92%,4例残余结石行二期手术取净。结论:超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效经研究得到明确肯定,值得在肾结石临床治疗中广泛应用。
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经皮肾穿刺治疗复杂性肾结石患者的护理干预
微创经皮肾穿刺(MPNCL)具有时间短、创伤小、出血少、结石取净率高、恢复快等优点[1].该微创手术的成功不仅需要医生的精湛技术,麻醉的密切配合,同时围手术期的护理干预也至关重要.2009年4月~2011年4月成功治疗肾结石患者88例,将治疗前后的护理过程进行介绍,并将术前、术中、术后护理进行归纳总结,以便更好的指导临床护理工作.现报告如下.
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经皮肾镜下超声气/压弹道碎石术病人的护理
资料与方法2006年12月~2009年1月采用超声引导下微创经皮肾穿刺技术配合钬激光碎石治疗肾结石病人158例,男102例,女56例;左肾结石61例,右肾结石87例,双肾结石10例;单发结石85例,多发结石61例,铸形或鹿角形结石12例;结石直径1.2~9.0cm,平均直径4.7cm.
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超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术367例的体会
目的:总结超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术的经验,探讨安全性和疗效。方法对367例肾结石或输尿管上段结石患者行超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗。367例术后均随访6~12月。结果367例患者术后321例患者未出现任何并发症,安全出院,31例出现结石残留,行了二期清石;11例出现出血经夹闭肾造瘘管后好转,1例损伤肠管,中转手术;2例出现重度感染,治愈。结论超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术是安全可靠的,术中定位准确,免除X线辐射,适合临床推广应用。
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《肾活检病理学》(第3版)已出版
由邹万忠教授主编、王海燕教授主审的《肾活检病理学》是一本讲述经皮肾穿刺活体组织检查的病理表现和诊断的专著,可作为病理学者和肾脏病学者的工具书。
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经皮肾穿刺联合膀胱软镜在输尿管回肠膀胱吻合口狭窄中的临床应用
目的 探讨应用经皮肾穿刺联合膀胱软镜技术治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄的安全性和有效性.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2014年9月至2017年9月收治的12例输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者的临床资料,其中男性10例,女性2例,年龄52~74岁,平均年龄64.8岁.单侧狭窄8例,双侧狭窄4例,共16处吻合口狭窄.采用经皮肾穿刺X线观察下顺行放置导丝,经回肠造口逆行置入膀胱软镜将导丝引出体外,高压球囊扩张吻合口,逆行置入支架管.结果 15处吻合口狭窄手术顺利完成,1处吻合口闭塞,改行皮下分流管置入术.术后每3个月在X线观察下更换输尿管支架管.随访1~36个月,效果良好.结论 采用经皮肾穿刺联合膀胱软镜的方法治疗输尿管回肠膀胱吻合口狭窄效果良好,且具有微创安全、并发症少的特点.
关键词: 输尿管回肠膀胱吻合口狭窄 经皮肾穿刺 膀胱软镜 -
超声引导下经皮肾穿刺的临床技巧研究
目的 超声引导下经皮肾穿刺的临床技巧研究.方法 超声引导下对103例肾疾患进行经皮肾穿刺术,其中慢性肾炎活检72例、肾囊肿介入治疗19例、肾结石碎石取石术17例.结果 103例均准确命中患肾,建立理想的穿刺通道,未出现严重并发症.结论 超声引导经皮肾穿刺术,方法安全简便快捷.
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超声引导下行经皮肾镜取石术处理脊柱畸形患者上尿路结石临床分析
X线是欧美国家引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术的常规方式,由于脊柱畸形造成的解剖结构异常,增加了穿刺的风险,因此合并脊柱畸形的上尿路结石是经皮肾镜取石术的相对禁忌证[1]。2010年2月至2013年11月北京大学人民医院泌尿外科尝试在超声引导下经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术,处理合并脊柱畸形的上尿路结石患者17例,取得了良好的治疗效果,现报道如下。
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经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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经皮肾穿刺输尿管镜术治疗移植肾输尿管梗阻五例报告
2002年1月至2004年4月,我们采用经皮肾穿刺内镜术治疗移植肾输尿管梗阻5例,现报告如下.
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非同步俯卧位螺旋CT辅助定位在微创经皮肾镜手术中的应用
2006年3月至9月,我们在经皮肾术中采用俯卧位螺旋CT辅助定位建立通道,并与X线C臂定位进行比较,探讨俯卧位CT定位在经皮肾穿刺中的应用价值.现报告如下.
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微创PCN技术治疗输尿管上段石街38例报告
2001年1月至2003年6月,我们应用微创经皮肾穿刺(mini-PCN)技术处理输尿管上段石街38例,效果良好,现报告如下.
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超声引导微创经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾取石的历史可以追溯到1976年Fernstrom和Johansson通过经皮肾穿刺造瘘管取出肾盂内结石获得成功,从此开创了经皮肾取石的先河,通过建立经皮肾通道,将较大的结石击碎后取出改变了只有开放手术才可将结石取出的观念.20世纪80年代经皮肾取石操作步骤逐渐标准化并作为一种可替代开放手术治疗肾结石的方法在国外传播.20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等勇于创新,结合我国腔内泌尿外科的实际,对传统经皮肾镜取石技术进行改进,通过建立14~18 F经皮肾通道,用输尿管镜代替传统肾镜,引入高效率的腔内碎石设备将结石击碎取出,称之为微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术输血率降至1%以内,促进了我国腔内泌尿外科技术的发展.
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微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石
目的 探讨超声引导微创经皮肾镜(MPCNL)联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果. 方法 2009年6月~ 2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到>0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石. 结果 手术时间50~105 min,平均75 min.结石全部清除(1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净),均未输血或出现其他严重并发症. 结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点.
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共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石
目的 探讨共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石的有效性及安全性.方法 对22例经皮肾单通道不能取净结石的复杂肾结石,采用经皮肾外多通道并共用肾通道取石.先行微创经皮肾单通道取石,再根据剩余结石位置、大小和原肾通道方向,在肾外另建立1~2个经皮肾外通道,沿原肾通道放入输尿管镜取石.结果 22例均获得成功,穿刺和取石手术时间122~195 min,平均152 min.术中出血量10~400 ml,平均80 ml,均未输血,无严重并发症.20例结石一次取净,2例残留小结石,分别于术后1个月和1.5月自行排除.随访3~6个月,均无结石残留,原肾积水明显消退,血肌酐正常.结论 共用肾通道的经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石安全有效,操作相对简单,创伤小,并发症少.
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微创经皮肾镜取石术中应用负压吸引法一期治疗结石性脓肾
结石性脓肾是上尿路结石的特殊类型,一期经皮肾穿刺造瘘引流二期碎石取石是临床主要的治疗方法,但是住院时间长,花费多.2008年3月~2013年4月,我院采用微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)配合负压吸引法一期治疗25例结石性脓肾,效果良好,现报道如下.
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超声引导经皮肾穿刺的临床经验
目的 总结在经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中应用超声引导行经皮肾穿刺经验.方法 在实时B超引导下用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂43例,将穿刺针道扩张后建立皮肾工作通道,镜下完成对肾盂及输尿管上段结石的碎石和取石.结果 本组43例中,肾穿刺成功率100%.1例经皮肾穿刺后出血不止改开放手术,建立皮肾工作通道成功率97.7%(42/43).总的结石取净率为100%(42/42),其中38例一期取石成功,4例二期取石成功.无大出血及周围器官损伤.术后1个月B超或KUB未见结石残留.结论 超声引导经皮肾穿刺成功率高、创伤小、安全、可靠.正确使用超声引导经皮肾穿刺技术是保证能顺利建立皮肾工作通道、完成对上尿路结石PCNL的关键.
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无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术
目的 探讨无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术治疗肾结石的临床应用价值.方法 总结我院采用无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术治疗324例肾及输尿管上段结石的临床资料.其中复杂性肾结石232例,结石位于左侧147例,右侧 126例,双侧51例.轻度肾积水131例,中度肾积水179例,重度肾积水65例,大肾结石10.2 cm×5.3 cm.肾结石合并输尿管结石201例,总肾功能不全52例.结果 所有病例均手术成功,平均手术时间175±25 min(45~210),平均经皮肾通道建立时间16.5±5.4 min.一期碎石成功244例(75.3%),需二期碎石取石80例(24.7%),多通道手术42例(13.0%),其余为单通道.结石完全清除率89.8%(291/324),发生严重出血3例(0.9%),2例输血400 ml.术后发热38例(11.7%).结论 无穿刺架超声定位引导建立经皮肾通道技术可行,安全准确,也可作为经皮肾取石术的引导穿刺方法.
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微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿疗效分析
目的 探讨微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿的手术方式、疗效及其安全性.方法 收集46例肾盂旁囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.统计手术时间、术中出血量、术后留置输尿管支架(D-J)管时间、术后患者合并LUS症状、住院周期、总住院费用、术后复查情况.结果 46例患者均顺利完成手术,手术时间20 ~ 65 min,术中出血量20~40 ml,无肾脏严重出血、肾周脏器损伤及感染等并发症,术后患者合并LUS症状6例,经过口服药物治疗症状缓解.术后随访6~24个月,未见复发.结论 采用微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿,术中出血少、微创、住院周期短、疗效确切.