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关于碎石治疗机冲击波焦点的探讨
泌尿系统结石的诊断和治疗,运用体外冲击波碎石的技术,已得到了迅速的发展和普及,是医院治疗结石病例的主要手段,故体外碎石设备已经成为大、中型医院必不可少的设备.其中应用广泛,技术成熟的当属液电式冲击波,其特点是无论结石大小,结石部位不同,都能获得较理想的碎石效果,所以这种冲击波源是当今公认碎石效果高的,其安全性也是完全保证的.
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大通道结合微造瘘PCNL术治疗复杂肾结石
泌尿系结石为常见多发病,黏肾脏结石占全部结石的40%~50%,而其中复杂肾结石并不少见(多发、铸型、直径>2.5cm等).PCNL已经成为治疗肾脏结石的首选方法,在全国逐渐普及开展.但发生进行肾切除止血或栓塞治疗常有发生,另外复杂肾结石结石取净率仍不尽人意.在基层由于激光、超生碎石设备昂贵,基本以弹道碎石开展较多.
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双侧泌尿系结石的微创治疗
双侧泌尿系结石约占结石患者的15%,如何有效、合理、安全的处理双侧泌尿系结石对泌尿外科医生来说是个挑战.既往遵循的治疗原则:双侧输尿管结石,一般先处理梗阻严重侧,条件允许时可同时处理双侧输尿管结石;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先处理输尿管结石;双侧肾结石时,应在尽可能保留肾功能的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧.近年来,随着碎石设备的飞速更新及微创碎石技术的日益成熟,同期双侧微创碎石,包括同期双侧经皮肾镜碎石术(bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy,bsPNL)和同期双侧输尿管镜碎石术(bilateral simultaneous ureteroscopy,BSU)更多的应用于治疗双侧巨大肾结石及双侧输尿管结石.
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内镜碎石术后泌尿系感染症状加重相关因素分析
随着微创技术的不断发展,尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主.尤其是一系列碎石设备的进步,使得经皮肾镜取石碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)、输尿管软镜碎石术等内镜治疗方法得到了广泛的应用.泌尿系统感染在内镜碎石围手术期较为常见,大多数患者通过去除结石,梗阻解除后,结石伴随的感染症状得以控制,但仍有部分患者感染症状术后加重,出现发热、血象升高等临床表现,严重时甚至发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)及感染性休克.现将近年来内镜碎石术后导致感染症状加重的相关因素研究进展综述如下.
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经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展,目前经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道,从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位,能提供进入肾脏的安全通道,确保非常低的内脏损伤率,经皮肾通道可穿刺的范围大,有足够的肾镜操作空间,被绝大多数泌尿外科医生接受。然而,俯卧位PCNL也存在麻醉并发症(体位相关的循环和呼吸困难)和术中必须改变体位的弊端,不适合重度肥胖和/或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足,Valdivia等[1]于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究,总结了该体位的一些优点,指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后,更多的仰卧位PCNL被报道,包括各种改良仰卧位手术,但仰卧位目前仍未被广泛采用,PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献,对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
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经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治
经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科的重要技术之一.近10余年,ESWL对肾脏的损伤作用逐步被认识,经皮肾穿刺微造瘘技术的发明,更有效的激光、气压弹道、超声等碎石设备的出现,使经皮肾镜技术得到快速发展.与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石、取石;可一次性将结石击碎、全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤小于开放手术和反复ESWL.但PCNL本身也是一项风险较高的操作,伴有一些特殊的并发症,主要特征是"种类较多、来势凶猛",应该得到足够的重视和认真处置[1-2].
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超声引导微创经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾取石的历史可以追溯到1976年Fernstrom和Johansson通过经皮肾穿刺造瘘管取出肾盂内结石获得成功,从此开创了经皮肾取石的先河,通过建立经皮肾通道,将较大的结石击碎后取出改变了只有开放手术才可将结石取出的观念.20世纪80年代经皮肾取石操作步骤逐渐标准化并作为一种可替代开放手术治疗肾结石的方法在国外传播.20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等勇于创新,结合我国腔内泌尿外科的实际,对传统经皮肾镜取石技术进行改进,通过建立14~18 F经皮肾通道,用输尿管镜代替传统肾镜,引入高效率的腔内碎石设备将结石击碎取出,称之为微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术输血率降至1%以内,促进了我国腔内泌尿外科技术的发展.
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腹膜外腹腔镜治疗输尿管中下段结石17例
腹膜外径路腹腔镜手术由于腹腔干扰小等优点,已在泌尿外科、普外科广泛应用[1,2].我院2007年5月~2010年8月在缺乏体外冲击波(ESWL)和输尿管镜碎石设备条件下及2011年3月在输尿管镜上行失败时,对17例输尿管中、下段结石采取经腹膜外径路腹腔镜输尿管切开取石,手术效果良好,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组17例,男10例,女7例.年龄24 ~ 61岁,平均44岁.患侧反复腰痛5例,尿路刺激症状2例,体检发现无症状结石10例,结石停留时间2~10个月,平均5个月.经B超、腹部X线平片( KUB平片)、静脉肾盂造影(IVU)、CT平扫检查明确诊断.均为单侧输尿管结石,左侧6例,右侧11例.中段13例,下段4例.结石长径10~25 mm,平均14 mm.合并同侧多发中下盏肾结石7例,结石直径2~4 mm.5例曾行1~3次ESWL失败,其中1例形成脓肾.1例输尿管镜上镜失败.仅1例伴肾功能损害,血尿素氮( BUN) 13.5 mmol/L,血肌酐( Cr)239 μmol/L,余均正常.患肾伴有中度肾积水13例,重度4例.
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腔道泌尿外科在我国的建立和发展
20世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,随着体外冲击波碎石设备[1]、上尿路内窥镜及腹腔镜的开发和应用[2],泌尿外科诊断和治疗的模式发生了革命性变化,使得原来开放的、有创的泌尿外科诊断和治疗越来越多地被内窥镜操作和微创方法所替代,从而形成了一门新的学科--腔道泌尿外科学(Endourology).
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腔道泌尿外科进展
上个世纪70年代以来,随着现代电子学技术和现代光学技术的发展,随着体外冲击波碎石设备、上尿路内窥镜及腹腔镜的开发和应用,泌尿外科诊断和治疗的模式发生了革命性变化,使得原来开放的、有创的泌尿外科诊断和治疗越来越多地被内窥镜操作和微创方法所替代,从而形成了一门新的学科,即腔道泌尿外科学(Endourology).
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浅谈经皮肾镜钬激光碎石术后护理
随着我国医学的飞跃式发展,微创技术已在临床治疗中占据了主导地位,其因具有切口小、损伤小、恢复快、操作简单、费用低等优点而逐渐被人们认可。经皮肾镜碎石取石术(PCNL)为治疗输尿管上段、肾盂、肾下盏结石的首选,尤其是直径>2 cm的结石和感染性的鹿角形结石。钬激光是一种高能脉冲式固体激光,能击碎所有类型的结石,是目前公认的金标准腔内碎石设备[1],手术时间短、出血量少,减少结石粉碎后细菌及毒素释放入血的机会,减少术后并发症,结石取净率高。
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Proseal喉罩与气管插管全麻在输尿管软镜手术中的比较
随着腔道内镜技术的革新和相应配套碎石设备的完善,泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁,输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点,与体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾穿刺造瘘术(PCN)相比更具优越性[1]。良好的麻醉方法可在一定程度上减少手术困难和并发症的发生。喉罩具有操作简单、无需通过喉镜暴露声门、刺激较小等优点,已广泛应用于临床[2]。本文通过喉罩和气管内插管全麻用于输尿管软镜手术对患者血流动力学和血浆儿茶酚胺的影响比较,探讨喉罩在输尿管软镜手术中的麻醉效果和安全性。
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双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管结石临床分析
随着碎石技术的不断发展及碎石设备的不断更新,绝大多数输尿管结石均可采用微创的方法进行治疗,其中体外震波碎石、输尿管镜下碎石及经皮肾镜碎石应用已较为广泛.
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经皮肾镜取石术39例手术期管理分析
近年来,腔内碎石设备的不断创新发展使经皮肾镜取石术(PCNL)成为目前治疗肾结石的首选方法[1].我院泌尿外科从2007年3月至2010年11月行经皮肾镜碎石清石治疗上尿路结石39例,临床效果较好.
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输尿管结石气压弹道碎石术的护理体会
输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术,它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点[1],在治疗肾盂和输尿管结石方面具有较好的临床效果,尤其是对输尿管中、下段结石,成功率高.我院自2004年4月引进瑞士EMS输尿管镜气压弹道碎石设备以来,共治疗输尿管中、下段结石51例,效果满意,现报道如下.
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Cyberwand双导管碎石系统在尿路结石治疗中的应用
有效的碎石器在泌尿系结石的微创治疗中必不可少[1].国内近期引进的一种新型微创碎石设备,Cyberwand双导管碎石系统.2009年9月起在我院临床开始应用,至2010年9月已治疗复杂性肾结石患者80例,膀胱结石22例.
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胆道镜和肝实质切开取石术治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石合并胆总管结石常用的治疗方法是胆道镜取石+术中碎石冲洗.在基层医院,当术中胆道镜取石困难并且无碎石设备时,施行肝实质切开取石术可顺利完成手术.我院2003年3月至2008年3月共施行此种方法取石22例,效果良好.
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JML-93型气压冲击式碎石机常见故障检修案例
目前,医疗设备市场上医用碎石机种类繁多, JML-93型气压冲击式碎石机是医院常用的气压弹道碎石设备,其原理是根据牛顿提出作用力与反作用力定律,压缩空气经空气注入口进入密闭弹道内,使不锈钢金属弹头高速运动反复撞击碎石装置手柄内的金属杆(治疗探针)底部,使探针产生纵向振动机械运动击碎结石[1]。该碎石机由医用空气压缩气源、电磁阀、调压阀、变压器、控制板、脚踏开关、手柄和冲击针组成。工作压力为0.15~0.40 MPa可调,工作方式为单次和连续冲击两种,连续冲击频率为1~12次/s,冲击针材料为1Cr18Ni9,冲击针冲击距离<1.5 mm[2-5]。