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带膜金属支架治疗食管-气管瘘11例临床分析
带膜支架置入术治疗各种食管癌致食管狭窄、食管癌致食管-气管瘘是简便而有效的姑息性治疗方法,现将1995年8月至2004年12月放置支架的情况报告如下.
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肝包虫病并发胸腔支气管瘘8例诊治体会
肝包虫病并发胸腔支气管瘘临床上比较少见.我院自1997年以来共收治8例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组8例患者均为男性,年龄24~74岁,平均49岁.病史5个月~20年.全部病例均有间歇性右上腹疼痛伴反复咳嗽、发热.
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超声引导下穿刺抽脓及注药治疗寒性脓肿12例
肺外结核中的浅表淋巴结结核、脊柱结核、关节结核,胸壁结核均可在体表形成寒性脓肿.较大寒性脓肿可引起局部疼痛,合并感染者疼痛加重,局部有明显红肿,全身中毒症状重,且脓肿易穿破形成结核性脓胸、肿脓食道或支气管瘘等严重并发症.
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“双管法”镍钛记忆合金支架置入术治疗气管狭窄和气管瘘的临床应用
目的 探讨在局麻和数字减影血管造影机(DSA)监视下应用“双管法”置入镍钛记忆合金支架急诊治疗气管良恶性狭窄和气管瘘的疗效.方法 回顾性分析2003-2011年间,在DSA监视和咽喉、气管局麻下,先经鼻或气管瘘口留置通气导管,予以2~4 L/min流量供氧,再经气管置入不同类型镍钛记忆合金气管支架的25个典型病例.结果 25例患者行镍钛记忆合金支架均成功,共置入一体式倒Y型支架2枚,“子弹头”覆膜支架1枚,管状覆膜支架5枚,管状裸支架20枚.所有患者术后呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅲ~Ⅳ级改善为0~Ⅰ级,氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的(73.24±3.07)%提高至自然呼吸时的(92.55±3.08)%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在局麻和DSA下,采用“双管法”置入镍钛记忆合金气管支架,是一种安全,有效的治疗方法,操作简单,具有一定的临床应用价值.
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体外膜肺氧合支持救治气管狭窄合并支气管瘘一例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术。ECMO 作为一种危重患者的治疗手段主要用于循环支持、呼吸支持及替代体外循环三个方面[1]。四川省人民医院重症医学科联合麻醉科、耳鼻喉科成功应用 ECMO 辅助救治一例气管狭窄并气管瘘患者,现将病例报告如下。
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成人中段食管-支气管瘘合并巨大憩室一例
成人中段食管-支气管瘘(Esophagobronchial Fistula,EBF)合并巨大憩室临床较罕见,现将2009年2月义乌市中心医院收治的1例病例报告如下,探讨其临床特征及诊疗措施,以减少误诊误治和治疗延误.
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短期置入覆膜气管支架治疗气管残胃瘘一例
采用食管内支架置入是治疗气管食管瘘的常用方法之一[1].我们采用短期置入气管覆膜金属支架治愈气管瘘,并成功取出支架,现报告如下.患者男性59岁,因进食哽噎伴胸骨后疼痛不适2个月余,于2004年12月22日入院.经胃镜检查确诊为食管中段鳞癌;于27日在全麻下行"中段食管癌切除、胃食管胸腔顶部吻合术".术后12 d患者出现发热、呛咳、呕吐,且咳出大量胃内容物,气管插管后从气管导管中吸出大量胃内容物,纤维支气管镜检查发现在距离隆突约3 cm处的气管膜部有一直径约0.3 cm的瘘口与残胃相通(图1).
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支气管瘘的诊断与治疗
支气管瘘指气管、支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆道等脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态,以支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas,BPF)为常见,广义而言气胸也是支气管胸膜瘘的一种.发生支气管瘘可使患者住院时间延长、医疗费用及病死率增加,研究结果表明非小细胞肺癌术后患者支气管瘘的病死率为27.2%[1].近年来随着外科手术和放射治疗等医疗技术的广泛开展,术后或放疗后支气管瘘的发病率明显上升.既往支气管瘘主要采取保守治疗或外科手术,近年来随着气管镜介入技术与相关器械的快速发展,气管镜下介入治疗已成为支气管瘘治疗的有效方法之一.
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用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器(以下简称定位器)辅助放置气管支架,取得明显效果,现报告如下。 临床资料本组6例,男4例,女2例。年龄:38~ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例,气管癌性狭窄3例,气管插管后瘢痕性环形狭窄2例(其中1例在外院已放置1个记忆合金支架,但位置过高,不仅未扩张狭窄下段,而且受支架刺激,下段狭窄更严重)。狭窄病例狭窄段长6~7 cm,狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架:由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器:包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器(图1,已获专利)。外鞘管经过我们改进,下缘带金属环,末端有分支开口接氧气(已申请专利)。(3) 辅助设备:PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择:根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架,通常支架长度比病变长2~4 cm,直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者,支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位:患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入,测量病灶下方1~2 cm处至牙垫距离(此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1~2 cm)(透视下操作时,可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1~2 cm处做体表标记)。通过活检孔插入导丝,退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯,留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管,使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1~2 cm处至牙垫外缘的距离(透视下操作时,使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠,无金属环的外鞘管,可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环)。(3) 调节定位器:按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离:L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离,42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度,S2为支架长度。(4) 放置支架:用定位器顶端顶住门齿处牙垫,定位器长柄略往外倾(以免游动卡影响支架输送器插入),从外鞘管内迅速插入支架输送器(可不考虑外鞘管是否移位),扶正定位器,快速拔出外鞘管及支架输送器外管,释放支架(顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置)(图2)。退出外鞘管和输送器。
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钬激光在肺外周较大支气管结石治疗中的价值初探
支气管结石症是指钙化或骨化的成分出现在支气管腔内,致患者慢性咳嗽、咯血、咳石、支气管扩张、支气管瘘等。随着检查技术的进一步提高,其发病率也呈上升趋势。目前本病的治疗还没有统一的指南,治疗方法局限、疗效差、并发症多,需要我们不断去探索和规范新的治疗方法。本文就肺外周较大支气管结石腔内钬激光分次碎取成功治疗病例结合文献资料就支气管结石的临床诊断、治疗进行初步探讨,以提高对本病的诊治水平。
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支架治疗巨大食管-气管壁缺损一例
患者男性,62岁.1995年6月因食管中上段食管癌行放疗三野,常规分割,总量7 000 cGy.放疗后半年出现咽下困难.钡餐透视显示:食管狭窄,狭窄段长度7 cm,直径0.4 cm;胃镜检查显示:食管狭窄上缘距门齿距离24 cm.于2000年4月13日放置淮阴西格玛公司生产的CZES-Ⅱ型食管支架,支架长度为13 cm,直径为1.4 cm,支架上缘距门齿19 cm.支架放置后,进食困难好转,无特殊不适.同年12月患者再次出现咽下困难,复查胃镜示支架下缘处粘膜增生,活检示溃疡型鳞癌2级.2001年1月出现呛咳,钡餐示支架上缘食管-气管瘘,拟更换食管支架.1月10日取出原食管支架,复查胃镜,见距气管隆突2 cm之上食管-气管壁缺损,缺损面积大小约1.0 cm×8 cm,缺损边缘食管、气管壁融合,呈增生状态,缺损以下气管、支气管粘膜正常,食管管腔狭窄,粘膜隆起伴糜烂.缺损处上缘距门齿18 cm.遂立即放置另1个长度17 cm、直径1.4 cm的CZES型脚刺型食管支架,支架上缘距门齿17 cm.支架更换后,咽下困难和呛咳好转.同年5月因再次复发呛咳,复查上消化道钡餐透视示支架上缘食管-气管瘘,支架下缘处食管狭窄.胃镜检查见食管支架未发生移动,支架上缘未见瘘口,支架下缘处见粘膜增生,表面糜烂,未取活检.胃镜从气管插入,见食管-气管壁缺损增大为1.2 cm×9.0 cm,缺损上缘距门齿17 cm,支架上口部分位于气管.又再次取出食管支架,另更换后的支架,上缘距门齿为16.5 cm.患者无特殊不适,转颈、低头、仰头和吞咽自如,进食无呛咳,但疗效维持1周后,食管支架短期内反复移位3次,遂于胃镜下将食管支架复位后,再于气管内放置一长10.5 cm、直径1.6 cm的气管支架(仍由淮阴西格玛公司提供),气管支架上缘距门齿15 cm.术后至今2个月余,未再出现进食困难和呛咳.
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经不同途径置入覆膜支架封堵气管瘘的临床分析
目的 探讨经气管或食管置入覆膜支架封堵气管瘘的疗效.方法 13例气管瘘患者,男9例,女4例,年龄55~83岁,平均60.3岁,其中食管癌性狭窄伴气管瘘8例,食管癌术后胃吻合口伴气管瘘3例,食管癌术后胸腔胃气管隆突瘘1例,肺癌术后左主支气管残端胸膜瘘1例.根据原发病变的性质、狭窄范围、瘘口部位的不同,在数字减影血管造影(DSA)监视下经食管或气管途径置入个体化设计覆膜支架封堵瘘口.结果 10例经食管置入覆膜支架10枚,其中管状覆膜支架8枚,下端大喇叭口覆膜支架2枚;3例经气管置入覆膜支架4枚,其中管状覆膜支架2枚,倒"Y"型覆膜支架1枚,"子弹头"残端瘘支架1枚.所有患者呛咳、呼吸困难和憋喘等症状迅速缓解,碘水造影显示瘘口封堵完全,CT检查显示支架贴壁良好.结论 经气管或食管置入个体化覆膜支架治疗气管瘘,能迅速封堵瘘口和解除临床症状,简单、安全,值得推广.
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胸主动脉假性动脉瘤并咯血四例
胸主动脉假性动脉瘤是因某种原因引起胸主动脉血管壁破裂,在其周围形成一局限性的纤维包裹性血肿,并且仍与受损伤的母体血管相通[1].动脉-支气管瘘是其主要并发症之一,而且是致命性的,我院遇4例,报道如下:
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食管支架置入术成功治疗食管憩室并支气管瘘一例
食管中段憩室并支气管瘘临床上十分罕见,我们使用自行设计的食管内支架成功治疗1例患者,现报道如下.
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肝包虫囊肿同时合并胆管和支气管瘘的诊治经验:附16例
肝包虫囊肿同时合并胆管和支气管瘘是肝包虫病的严重并发症,临床上较为少见.固原市人民医院自1980年5月至2006年4月共收治16例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料1.一般资料:该组16例,均发生于肝右叶顶部,其中男10例,女6例,回族9例,汉族7例,年龄25~62岁,平均51岁.12例有胸痛、刺激性剧咳.其中咳黄绿色带苦味痰9例,咳黄色粉皮样物或小子囊3例,咳清水样物2例.
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先天性胆管扩张症并胆囊支气管瘘一例
病人,男,63岁,右上腹隐痛不适50余年,频繁咳嗽、咯胆汁样脓痰2个月.不伴寒战及发热,全身皮肤及巩膜无黄染.右肺下叶呼吸音低,右上腹轻压痛.
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白塞综合征致胸主动脉假性动脉瘤破裂的再次腔内治疗
白塞综合征(Behcet syndrom)是一种复发性口腔、生殖器溃疡及眼部等多器官病变的综合征.发病年龄多较年轻,常累及心血管并出现严重并发症,处理困难,病死率极高<'[1-4]>.我们成功治疗1例白塞综合征致胸主动脉再次假性动脉瘤形成并支气管瘘,术后随访13个月,效果满意,现报道如下并文献复习.
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手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例
病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.
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24例膈肌包虫病的外科治疗体会
我们自1980至1999年收治膈肌包虫病24例,治疗效果满意,现报道如下。 临床资料 24例中男12例,女12例;年龄12~57岁;病程14?d~2年。并发肝包虫10例,肺包虫4例,纵隔胸膜包虫2例,穿入肺形成支气管瘘2例,破入胸腔感染形成脓胸1例;单纯膈肌包虫5例。 24例均有右上腹部或右胸部饱胀或持续性隐痛。发热、咳嗽、咳痰11例,咳水样物2例,咯血1例。既往肝包虫手术者15例,肺包虫手术者2例,皮肤荨麻疹者4例。右侧胸廓膨隆并呼吸动度不同程度减弱者16例,右侧胸部语颤减弱、叩诊实音者20例,右肺中下野闻及罗音者4例。24例X线胸片均有不同程度的膈肌局限性隆起,显双峰或多峰,波浪状隆起外,8例右肺中下野有圆形或卵圆形密度均匀、边缘清晰阴影,3例心脏影左移。X线诊断为右肺中下叶包虫8例,膈下肝顶部包虫15例,肝顶部包虫破入胸腔致脓胸1例。8例行A型超声检查,示大小不同的反射波型。16例行B超检查,示肝右叶顶部囊性占位者8例,肝右叶顶部及膈肌上方同时囊性占位者6例,膈肌上方囊性占位者2例。Casoni包虫皮内试验阳性16例。 手术全组病例均在气管插管、静脉复合全麻下,行右侧开胸膈肌包虫内囊摘除术。穿刺抽液后摘除内囊20例,切开外囊壁完整摘除内囊4例。同时行右肺包虫内囊摘除术3例,肝顶包虫内囊摘除术4例,胸膜、纵隔包虫内囊摘除术各1例,脓胸清除纤维板剥脱术者1例,2例包虫穿入肺有支气管瘘者,摘除内囊后闭合支气管瘘再闭锁残腔。取出内囊后,残腔均用4%双氧水反复涂擦,生理盐水冲洗,切除多余外囊,连续内翻缝合外囊封闭残腔。本组24例术中发现合并感染者14例,用0.2%甲硝唑液反复冲洗残腔和胸腔。 结果 24例中无手术并发症和死亡,术后均痊愈出院。随访全组,至今未复发。 讨论包虫病中膈肌包虫病少见。临床上术前诊断较困难。本组24例术前误诊为肺包虫10例,肝顶包虫11例,膈下占位性病变2例,肝顶包虫破入胸腔并脓胸1例,其原因可能与膈与肺底、肝顶部毗邻紧密,致使三个部位的包虫病常混淆,且破入胸、腹腔及肺或肝,并发肺、肝包虫病情复杂,症状、体征相互掩盖有关。
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食管支架的临床应用前景
食管狭窄性疾病和食管-气管瘘是食管外科的难题之一.长期以来,人们一直在努力寻找有效的治疗方法.本期报告了数家医院应用食管支架治疗食管狭窄及食管-气管瘘的经验和体会,总体上讲,效果满意.